Классификация хронического гепатита у детей

Содержание

Классификация хронического гепатита у детей

Классификация хронического гепатита у детей

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Хронический вирусный гепатит дельта (ХГD) является одной из самых сложных проблем современной гепатологии, поскольку до настоящего времени недостаточно изучены особенности клинической картины, течение, прогноз заболевания, не решены вопросы патогенеза HDV-инфекции, что создает сложности в разработке адекватной терапии болезни.

Заболевание вирусным гепатитом дельта вызывается вирусом-паразитом, требующим для своего существования присутствия вируса гепатита В.

Источником заболевания являются больные острым и особенно хроническим гепатитом В (ХГВ), носители HbsAg, инфицированные дельта вирусом. Передача заболевания осуществляется через препараты крови.

Возможна передача и контактно-бытовым путем, в том числе внутрисемейным, через скрытые травмы в случае попадания инфицированной крови на раневую поверхность. Описаны случаи трансплацентарной передачи HDV от матери плоду [1].

Хронический вирусный гепатит дельта имеет практически повсеместное, но неравномерное распространение. В настоящее время приблизительно 15 млн человек инфицированы HDV [2, 3]. На территории России зоной высокой эндемичности являются Якутия, Тува.

В зависимости от характера инфицирования заболевание может протекать в двух формах: коинфекции и суперинфекции [4]. Коинфекция (острый гепатит В и дельта-инфекция) проявляется теми же клиническими симптомами, что и острый гепатит В.

Течение болезни часто бывает тяжелым и нередко заканчивается развитием массивного некроза печени с клинической картиной печеночной комы. Частота формирования хронического гепатита такая же, как при остром гепатите В, и составляет 5-10%.

При суперинфекции (хронический гепатит В с дельтасуперинфекцией) заболевание может манифестировать как «острый» гепатит у ранее бессимптомных носителей HBV или проявляться в виде обострений хронического гепатита В, при этом хронизация заболевания происходит в 90% наблюдений.

Со временем хронический патологический процесс все больше приобретает черты моноинфекции дельта. Механизмы поражения печени при дельта-инфекции точно не установлены. Предполагают, что при этом основную роль играет иммуноопосредованный лизис инфицированных гепатоцитов, не исключается также прямое цитопатическое действие вируса [5].

Течение процесса может быть быстропрогрессирующим с развитием декомпенсации и печеночной недостаточности (5% случаев), относительно благоприятным (15%) и в 80% случаев с развитием выраженного фиброза и цирроза печени.

При постановке диагноза, основываясь на современной классификации хронических гепатитов, учитывают клинико-лабораторные, гистологические и этиопатогенетические данные [3].

Как указывалось в нашей предыдущей работе [6], сравнительный анализ ультразвуковых и морфологических данных у детей с хроническими гепатитами В, С, аутоиммунным гепатитом и некоторыми метаболическими заболеваниями печени позволил выявить совокупные эхо-признаки, которые могут быть использованы при оценке степени активности процесса, выраженности фиброза, эффективности терапии, что особенно важно в случае невозможности проведения пункционной биопсии [7].

Целью настоящего исследования явилась ультразвуковая оценка паренхимы печени и внутрипеченочной гемодинамики у детей с хроническим вирусным гепатитом дельта на фоне противовирусной терапии и после оперативного лечения: спленэктомии и наложения спленоренального анастомоза.

Материал и методы

Под наблюдением находились 54 ребенка с хроническим вирусным гепатитом дельта в возрасте от 3 до 17 лет, из них 45 мальчиков и 9 девочек.

При анализе медицинской документации в анамнезе у 8 детей были отмечены два эпизода острого вирусного гепатита, у 30 детей — один эпизод острого вирусного гепатита, у 16 пациентов данные о перенесенном острого вирусного гепатита отсутствовали.

Дети с хроническим вирусным гепатитом дельта были взяты на медицинский учет после эпизода желтухи (38 детей), в связи с выявленной гепатоспленомегалией при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний или в связи с контактом с больным хроническим гепатитом (16 детей). Парентеральный анамнез был отягощен у 39 из 54 больных.

Нельзя было исключить инфицирования на 1-м году жизни у 24 детей, в семьях 7 пациентов был зарегистрирован хронический вирусный гепатит дельта. Врожденный гепатит В с последующей суперинфекцией HDV подтвержден у 5 детей. Предполагаемый возраст суперинфицирования составил 1,2±0,2 года.

Диагноз установлен на основании обнаруженного спектра антител к вирусам гепатита В и D: HbsAg, HbeAg, анти-Hbe, анти-Hbcor (суммарные), анти-Delta (суммарные), определяемые методом иммуноферментного анализа; ДНК НВV, РНК НDV — методом полимеразной цепной реакции. Возраст установления диагноза хронический вирусный гепатит дельта в среднем составил 5,1±0,5 года.

При поступлении в клинику состояние детей расценивалось как средней тяжести. Жалобы на слабость, утомляемость предъявляли 36 детей. Субиктеричность кожных покровов и склер определялась у 26 пациентов, сосудистые «звездочки» — у 34, пальмарность — у 25, геморрагический синдром — у 15. У всех детей отмечалась гепатомегалия, у 32 — спленомегалия.

Заболевание протекало волнообразно, с небольшими периодами улучшения, с умеренной и высокой степенью биохимической активности. Уровень трансаминаз колебался в больших пределах — от нормальных значений 5-35 до 836 МЕ/л.

Высокую активность заболевания подтверждали повышение уровней IgG и IgM, а также явления диспротеинемии за счет увеличения уровня γ-глобулинов.

Показатели общего анализа крови, общего белка, альбуминов соответствовали нормальным значениям, что свидетельствовало об относительно сохранной белковосинтетической функции печени.

У 16 больных при прогрессировании заболевания наблюдалось непостоянное повышение уровня билирубина за счет непрямой фракции от 10 до 40 мкмоль/л (при норме 3,7-22,0 мкмоль/л). Синдром холестаза был зарегистрирован у 5 пациентов на основании повышения уровня щелочной фосфатазы от 120 до 644 ед/л (при норме 60-400 ед/л) и γ-глютаминтранспептидазы от 12 до 81 ед/л (при норме 5-35 ед/л).

Всем детям проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости, допплерографическое исследование кровотока по сосудам портальной системы (воротная и селезеночные вены) и сосудам чревного ствола (общая печеночная и селезеночная артерии) с помощью современного ультразвукового аппарата с использованием конвексного (6-8 МГц) и линейного (10-14 МГц) датчиков по общепринятой методике. Основными критериями оценки кровотока являлись средняя линейная и объемная скорости кровотока по воротной и селезеночной венам, индекс резистентности в общей печеночной и селезеночной артериях и форма допплерографической кривой по средней печеночной вене.

Данные ультразвукового исследования сравнивались с результатами пункционной биопсии печени, которая была выполнена у 32 из 54 детей. Разница во времени между этими исследованиями не превышала 3-5 дней.

На момент проведения пункционной биопсии печени средний период инфицирования обследованных пациентов составил 9,5±0,7 года.

Для оценки степени активности патологического процесса наряду с качественной характеристикой структурных изменений в биоптате печени был определен индекс гистологической активности (ИГА) Кноделя [6].

Суммарная выраженность морфологической активности процесса складывалась из трех основных показателей: перипортальных и мостовидных некрозов, внутридольковой дегенерации и очаговых некрозов, а также портального воспаления. Отдельно учитывалась выраженность фиброза и цирротических изменений.

У 1 ребенка была выявлена минимальная степень гистологической активности, у 9 — низкая, у 17 — умеренная и у 5 детей — высокая степень гистологической активности. Минимально и умеренно выраженный фиброз наблюдался у 6 и 2 детей соответственно. Признаки выраженного фиброза имели место у 11, цирроз печени — у 13 детей.

Полное клинико-лабораторное и ультразвуковое обследование всех больных проводилось в интервале от 6 до 24 мес.

При статистической обработке полученных результатов вычисляли процентные отличия ультразвуковых показателей у детей с хроническим вирусным гепатитом дельта от их должных возрастных значений [8].

Группу сравнения составили 218 детей с хроническим гепатитом В, из них у 10 по совокупности клинико-лабораторных, ультразвуковых и морфологических данных был зарегистрирован цирроз печени в исходе хронического гепатита В [7].

Количественные данные представлены в табл. 1 и 2 в виде M±m. Достоверными считались различия при р

Источник: https://hepc.nextpharma.ru/klassifikacija-hronicheskogo-gepatita-u-detej/

Классификация и диагностика вирусного гепатита

Классификация хронического гепатита у детей

Как только ни называют вирусные гепатиты – и «болезнь грязных рук», и «ласковый убийца», и «желтушная лихорадка».

Они известны еще с древних времен – и тогда же врачи, не имевшие в своем распоряжении сложных диагностических методик, но внимательно наблюдающие за пациентами, заметили, как легко передаются симптомы в тесных коллективах и заподозрили, что даже питьевая вода может быть опасной.

Конечно, сейчас и хронический, и острый вирусный гепатит – хорошо изученные патологии, и я предлагаю читателям обзор классификации, особенностей распространения и лабораторной диагностики этих заболеваний.

Вирусные гепатиты – патология, находящаяся на стыке разных медицинских дисциплин и затрагивающая эпидемиологию, гастроэнтерологию, инфектологию и даже хирургию. Я постараюсь сосредоточиться на моментах, которые, на мой взгляд, наиболее интересны и полезны для читателей.

Базовая классификация

Вирусный гепатит – это воспаление паренхимы (ткани) печени. Название обобщенное: существует множество форм и возбудителей патологии, поэтому она подразделяется прежде всего как:

  • острая – завершается выздоровлением или хронизацией; невзирая на название, не всегда имеет бурное течение – порой больные даже не знают, что столкнулись с инфекцией (речь идет о латентных, или скрытых формах);
  • хроническая – выздоровление невозможно, только ремиссия, то есть стихание симптомов; типична прогрессия цирроза – замещения функционирующих участков печени соединительной тканью.

Вирусные гепатиты не имеют возрастных или половых ограничений. Риск заражения есть и у детей, и у взрослых, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Как хронический, так и острый вирусный гепатит может иметь степень тяжести, помеченную как:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

Встречаются также фульминатные (молниеносные) и осложненные формы, при которых человек может погибнуть за считаные дни.

Этиологическая классификация

Это разделение по причине возникновения – то есть по типу инфекционного агента, вызывающего неблагоприятный процесс в печени.

Итак, хронический и острый вирусный гепатит может классифицироваться как:

Тип патологии Сокращенное название Синонимы Вероятна ли хронизация
A HAV Болезнь Боткина Нет
B HBV Да
C HCV «Ласковый убийца»
D HDV «Дельта-вирус»
E HEV

Говоря о вышеперечисленных вариантах болезни, я не могу не упомянуть редко встречающиеся формы: гепатит G, F, TTV, SAN. Они не имеют большого значения для современной медицинской практики; вопросы диагностики и потребности пациентов в терапии находятся на стадии исследования.

Клиническая классификация

Является дополнением к базовому списку, определяющему диагностику и лечение вирусных гепатитов.

Включает такие формы как:

  • латентная (скрытая);
  • инаппарантная (малосимптомная, субклиническая);
  • манифестная (ярко проявляющаяся).

Характер течения может быть описан как:

  1. Циклический.
  2. Затяжной.
  3. Прогредиентный (непрерывный).

Острый вирусный гепатит при манифестном течении может иметь формы:

  • желтушная, или иктеричная (в том числе с преобладанием явлений застоя желчи – холестаза);
  • атипичная (без изменения цвета кожных покровов, мочи, кала).

Классификация вирусных гепатитов в хронической форме включает также этапы:

  1. Обострение (яркая картина жалоб и объективных признаков).
  2. Ремиссия (стихание симптоматики).

Существует вероятность изолированного течения или микст-инфекции (при заражении несколькими вирусами гепатита одновременно).

Частная классификация

Иллюстрирует отдельные формы вирусного поражения печени. Так, тип B может протекать:

  • без дельта-агента;
  • совместно с гепатитом D.

Любой вирусный вариант поражения печени может сочетаться с такими гепатитами как:

  • аутоиммунный;
  • токсический;
  • алкогольный.

Также существует таблица, описывающая разделение по степени выраженности фиброза, или замещения соединительнотканными узлами нормальных участков печени, актуальное для хронических воспалительных процессов.

Оценка активности воспалительного процесса может быть проведена по уровню ферментов печени – АЛТ и АСТ. Они определяются в крови пациента с помощью различных лабораторных тестов.

Степень фиброза Стадия гепатита Прогноз
Изменения отсутствуют 0 Благоприятный
Слабая I Зависит от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний
Умеренная II
Выраженная III
Цирроз IV
Степень активности Во сколько раз (норм) повышены значения ферментов
Минимальная 2
Низкая 2-5
Умеренная 5-10
Выраженная ↑10

Хочу отметить, что такая оценка лишь ориентировочная: названные показатели не являются маркером только специфических вирусных инфекций, а характеризуют воспаление паренхимы любой этиологии.

Распространение

Эпидемиология вирусных гепатитов строится на изучении путей передачи возбудителей от больных лиц здоровым людям.

По принципу распространения эти заболевания делятся как:

  1. Энтеральные – то есть передающиеся через продукты питания, воду. К ним относятся типы A, E – по патогенезу классические «острые желтухи».
  2. Парентеральные – заразиться можно через кровь.

Если говорить подробнее о том, как передается гепатит вирусной природы, стоит ориентироваться на особенности распространения каждой группы заболеваний; источником инфекции всегда является зараженный человек.

Тип патологии Среда, содержащая возбудитель  Как передается вирус (с чем) наиболее часто Дополнительные пути распространения
A Фекалии Вода, пищевые продукты (сырые овощи, фрукты, моллюски, зелень, молоко, мясо) Бытовой контакт (рукопожатие, общие полотенца, столовые приборы)
E
B КровьСпермаВагинальные выделенияГрудное молоко Гемотранфузии, инвазивные (с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек) вмешательства: операции, посещения стоматолога, маникюр, нанесение татуировок, пирсингИнъекционная наркоманияТрансплантация (пересадка) органов Половой (сексуальные контакты)Вертикальный (от беременной женщины к плоду)В родах, при лактации от матери к ребенку
C
D

Хочу заметить, что вирус гепатита E может передаваться парентерально – например, при переливании крови. Если же речь идет о возбудителе типа «C», им редко заражаются половым путем (за исключением случаев, когда партнером становится женщина с активной менструацией); риск лактационной или вертикальной передачи тоже низкий.

Я не могу в одной статье описать особенности клинической картины всех инфекций печени и буду говорить об общей симптоматике. При острой форме признаки вирусного гепатита включают продромальный этап, при котором есть проявления, похожие на простуду, повышенную усталость, расстройство кишечника, и манифестную стадию:

  • слабость, обычно в сочетании с лихорадкой;
  • тошнота, которая может комбинироваться с рвотой и диареей, метеоризмом;
  • желтуха с потемнением мочи и приобретением фекалиями серого обесцвеченного оттенка;
  • дискомфорт и болезненность в животе с фокусом в зоне правого подреберья, эпигастрия.

Желтуха – не обязательный симптом вирусного гепатита.

При атипичном течении болезнь вполне может характеризоваться отсутствием ярких признаков, и о таком проявлении-маркере, как желтуха, говорить не приходится.

Если же речь идет о хронизации, симптомы вирусного гепатита у взрослых – это:

  1. Быстрая утомляемость, нередко – стойкая субфебрильная лихорадка.
  2. Периодическая тошнота, метеоризм, изжога, плохой аппетит.
  3. Тяжесть и распирание в правом подреберье, реже болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке.
  4. Снижение массы тела.

В запущенных случаях возникает асцит (жидкость в брюшной полости). При активном гепатите развивается цирроз, нарастает риск формирования злокачественной опухоли – карциномы. О проявлениях этих патологий вы можете прочесть в других статьях на сайте.

Вы уже знаете, как передается гепатит – через воду, пищу или с кровью – и я хочу рассказать об одном из пациентов, которого я наблюдала совместно с коллегами по поводу вирусной инфекции печени. Первичные жалобы – слабость, лихорадка, першение в горле – спустя несколько дней сменились желтушной окраской кожи и склер глаз, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, рвотой, диареей. 

Проведена диагностика (общий и биохимический анализ крови, тесты на инфекционные поражения печени, УЗИ брюшной полости). Установлен диагноз «острый гепатит вирусной этиологии, тип A». Пациент госпитализирован, проведено лечение (диета, обильное питье, инфузии солевых растворов внутривенно). По выздоровлению выписан домой.

Лабораторная диагностика

Используется для оценки тяжести состояния пациента и выбора тактики терапии (общие тесты), позволяет определить тип вируса и форму течения болезни – острую или хроническую (специальный профиль исследований).

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов включает:

Метод Показатели Особенности
Общие тесты При постоянном процессе изменения обычно неяркие
Исследование Крови Лейкоциты с формулой, гемоглобин, СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Мочи Элементы осадка, белок, желчные пигменты
Кала Стеркобилин, признаки дисфункции пищеварения
Коагулограмма Протромбиновый индекс, фибриноген
Биохимический комплекс АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и фракции
Специфический профиль – используется для установления диагноза Класс IgM используется как маркер острой инфекции, IgG – хронической, значение имеет титр (уровень содержания в организме)
Иммуноферментный анализ (ИФА) Антитела к вирусу гепатита (HAV, HBV, HCV, HEV. HDV)
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Обнаружение генетического материала возбудителя (РНК или ДНК) Отрицательный результат означает отсутствие заражения

Дополнительно могут применяться методы:

  • рентгенография и УЗИ брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • тесты на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

При госпитализации в стационар определяют группу крови и резус-принадлежность.

Предупреждение инфекции – это лучший способ борьбы с ней. Поэтому предлагаю разобраться с превентивными мероприятиями. Профилактика вирусного гепатита энтеральной группы (A, E) – это:

  1. Мытье рук – перед едой, после туалета.
  2. Приготовление еды с соблюдением правил личной и общественной гигиены.
  3. Употребление только чистой воды – кипяченой или качественно очищенной бутилированной (например, в поездках).

Не ешьте сырое мясо, рыбу, моллюсков. Овощи, фрукты, зелень нужно тщательно мыть, снимать с них кожуру.

Если вы не уверены в эпидемиологической безопасности – откажитесь от них или хотя бы подвергните предварительной термической обработке. И еще немного о том, при какой температуре погибает вирус гепатита.

Тип «A» инактивируется за 20 минут при 75 °C, за 60 секунд – при 85 °C, но и он, и вариант «E» практически мгновенно уничтожается при кипячении.

Профилактика вирусных гепатитов парентеральной группы включает:

  • использование индивидуальных принадлежностей для инвазивных процедур – это шприцы, маникюрные наборы и т.д.;
  • защита при контакте с выделениями и кровью – с помощью перчаток, масок, очков;
  • применение только своей личной зубной щетки, бритвы;
  • половые контакты – сугубо с презервативом.

Я рекомендую также специфическую профилактику вирусных гепатитов – вакцинацию.Если нет противопоказаний, вы можете защититься от возбудителя типа A, B. Хочу заметить, что прививка от второго из названных заболеваний препятствует инфицированию также вариантом «D», поскольку он передается лишь совместно с HBV.

Надеюсь, представленная информация оказалась полезной. Возможно, кто-то из моих читателей захочет поделиться собственным опытом, касающимся диагностики и лечения вирусных гепатитов. Я буду благодарна за тематические комментарии и отзывы.

Источник: https://easymed-nn.ru/gepatit/vidy/virusniy-2.html

Гепатиты и их современная классификация

Классификация хронического гепатита у детей

Воспалительные процессы, которые протекают в печени, чаще всего связывают с гепатитами разных видов. По своей природе они имеют разного рода причины, течение и развитие.

Основные причины, по которым развивается болезнь: алкоголизм, наркомания, побочные действия лекарственных препаратов, аутоимунные заболевания.

Гепатиты и их классификация постоянно изменяются, выделяются новые признаки.

Воспалительные процессы, которые протекают в печени, чаще всего связывают с гепатитами разных видов

Старая классификация

Заболевание, которое вызывало пожелтение кожных покровов и глаз, описывалось еще в пятом веке до нашей эры. Гепатит, как инфекционное заболевание, впервые описал С. П. Боткин в конце 19-го века. Учёный обнаружил связь заболевания с возникновением цирроза печени. В будущем желтушная болезнь стала называться в честь открывателя – «Боткина».

До 70-х годов 20 века классификация вирусных гепатитов включала в себя три вида: А, В и С. Чуть позднее, учёными были открыты еще два – D и E. В 1995 году была выявлена ещё одна группа – G.

По поводу гепатита F, между вирусологами всего мира ведутся споры до сих пор. В 1997 году была открыта ещё одна разновидность заболевания – ТТ-вирус.

В зависимости от того, как протекают воспалительные процессы в печени и из-за чего, выделяют виды и формы:

  • Вирусный – подразделяется на 5 распространенных видов (А, В, С, D, Е), вызывающих нарушение работы печени и ее воспаление.
  • Токсический. При частых влияниях отравляющих веществ, возникает интоксикация организма и печени. К таким веществам относятся: алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, а также яды растительного и промышленного происхождения.
  • Аутоимунный. В данном случае заболевание развивается на фоне сбоя в работе иммунной системы человека.
  • Острая форма проявляется неожиданно и сопровождается жаром, пожелтением кожи, симптомами отравления. Острую форму легче вылечить, если вовремя спохватиться.
  • Хроническая форма может никак себя не проявлять на протяжении длительного периода. К моменту обнаружения, заболевание уже успевает нанести серьёзный вред.

Современная классификация хронических гепатитов

В 1994 году, на территории Лос-Анджелеса, проходил медицинский конгресс. В нем принимали участие мировые гастроэнтерологи. На конгрессе была выдвинута современная классификация хронических гепатитов. Заболевание разделяется по морфологическим, этиологическим признакам и патогенезу. По признакам этиологии выделяют:

Заболевание разделяется по морфологическим, этиологическим признакам и патогенезу

  • гепатиты А, В, С;
  • лекарственный;
  • холестатический;
  • аутоимунный;
  • неизвестной этиологии.

По морфологическим признакам определяется стадия, в которой протекает гепатит. Существует 4 степени тяжести заболевания:

  • 0 – ткани печени не разрастаются;
  • 1 – хронический фибриоз, со слабовыраженными признаками;
  • 2 – умеренное увеличение печени;
  • 3 – фибриоз с ярко выраженными признаками;
  • 4 – развитие цирроза.

По форме течения:

В 2017 году Всемирная Организация Здравоохранения предоставила новые сведения по количеству людей в мире, которые болеют хронической формой.

Согласно статистике, более 300 млн. человек живут с гепатитом В и С. У многих людей нет возможности для диагностики и лечения болезни, в результате заболевание приобретает хронический характер и может привести к летальному исходу.

Причины и условия инфицирования

К этиологии заражения вирусным гепатитом относят:

  • несоблюдение личной гигиены (немытые руки);
  • употребление сырой неочищенной воды;
  • немытые овощи, фрукты, необработанные продукты питания;
  • контакт с заражённой кровью (антисанитария в салонах маникюра, педикюра и татуировки, в кабинете стоматолога);
  • наркомания (повторное использование шприцов);
  • незащищенный секс.

Все виды вируса передаются 2 распространёнными способами:

  • фекально-оральным;
  •  через контакт, с кровью носителя заболевания.

Основными признаками гепатитов являются:

Ощущение слабости и усталость могут быть признаками гепатитов

  • ощущение слабости;
  • усталость;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • боли в области расположения печени;
  • темная моча и светлый кал;
  • желтая кожа.

Инфекционная форма болезни

Гепатиты, которые могут передаваться человеку из внешней среды, называются инфекционными. К ним относят следующие разновидности вируса – А, В, С, D, E, G.

Симптомы, которые проявляются при попадании вирусной инфекции в организм, имеют некоторую схожесть, но развиваются с разной интенсивностью. При этом воспалительный процесс протекает по-разному и отличается уровень поражения печени.

Можно сравнить инкубационные периоды гепатита А и С. В первом случае период инкубации составляет почти два месяца (50 дней), а во втором – в районе 20 лет.

Чаще всего встречается гепатит А и болеют им больше дети до 15 лет. На пять заболевших детей приходится один взрослый. Данный вид вируса хорошо поддаётся лечению медицинскими препаратами.

Гепатит В имеет период инкубации до полугода. Этим вирусом можно заразиться при незащищённом половом контакте с больным, а также через кровь. Проявление симптомов имеет схожий характер с другими видами, но дополнительно возникают и другие признаки:

  • сыпь по телу;
  • болезненность суставов.

Самой сложной формой заболевания является гепатит С. Путь заражения – через кровь. Переходит в хроническую форму в большинстве случаев и приводит к появлению онкологии и цирроза.

Гепатит Е несёт большую опасность для будущей матери и плода в процессе вынашивания. Симптомы схожи с гепатитом А.

Неинфекционные гепатиты

К неинфекционным формам относят, заболевания, которые возникают на фоне:

  • чрезмерного употребления алкоголя;
  • последствий сахарного диабета и лишнего веса;
  • побочных действий лекарств;
  • отравления токсическими веществами и ядами;
  • аутоимунных процессов;
  • сбой обмена веществ;
  • нарушения оттока желчи (билиарный гепатит);
  • радиоактивного облучения.

Фазы инфекции

У каждого из вирусных гепатитов свой инкубационный период (1 фаза) Его длительность может составлять:

У каждого из вирусных гепатитов свой инкубационный период

  • А – 50 дней;
  • В – 180 дней;
  • С – до 20 лет.

На этой стадии диагностировать болезнь можно только путем сдачи анализа крови на гепатит.

После инкубационного периода наступает вторая фаза – преджелтушная ,которая длится примерно 2 недели. На этой стадии врач может обнаружить первые признаки фиброза.

После этой стадии наступает желтушная фаза. Кожа и слизистые оболочки глаз становятся желтого цвета, калл и моча также меняют цвет. Длительность периода составляет от 30 до 60 дней.

При наступлении четвертой фазы у больного наблюдается улучшение состояния, исчезает желтизна, но в крови остаются ферменты вируса ещё 90 дней.

Острая фаза никак себя не проявляет. Больной не замечает ничего странного в своём состоянии. При проведении обследования врач отмечает увеличение селезёнки и печени. В остром периоде есть две разновидности течения – подострый гепатит и молниеносный. Подострый период переносится достаточно легко, а молниеносный может привести к смертельному исходу.

Если симптомы болезни не пропадают за 6 месяцев, то гепатит переходит в хроническую фазу. Её отличительными особенностями являются активное размножение вируса в печени и интоксикация всего организма.

Длительность протекания болезни

Течение болезни зависит от формы вирусного гепатита. У каждого вида вируса свой инкубационный период и продолжительность следующих фаз:

  • вирус А – до 30 дней;
  • вирус В – до 6 месяцев.

Длительность течения гепатита С зависит от времени постановки диагноза и стадии заболевания.

На течение болезни и время её продолжения оказывают влияние следующие факторы:

  • несвоевременное лечение;
  • нездоровое питание и употребление алкоголя;
  • стрессы и др.

В зависимости от распространения инфекции в организме, выделяют острый и хронический гепатит (В и С). Хронические формы недуга тяжелее поддаются лечению.

Степень тяжести болезни

Классификация включает в себя 7 точных наименований вируса (А, В, С, D, E, F, G). Осложнения, которые могут давать гепатиты разных видов касаются не только печени, но и проблем с желчевыводящими путями.

Возможно развитие печеночной комы, в результате гибели большинства клеток печени.

В процессе распада мертвых клеток происходит заражение крови, в результате чего страдает центральная нервная система.

Чтобы защититься от инфицирования гепатитом, необходимо соблюдать простые меры предосторожности:

  • личная гигиена;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • посещать только проверенные салоны красоты и медицинские учреждения.

Какие бывают гепатиты? Классификация гепатитов.

Источник: https://pechen.org/gepatit/ih-sovremennaya-klassifikatsiya.html

Хронический гепатит: классификация, патогенез, диагностика, симптомы, лечение заболевания

Классификация хронического гепатита у детей
При поражении клеток печени нередко развивается хронический гепатит. Существует классификация заболевания, которая включает несколько видов.

Недуг проявляется такими симптомами, как желтушность кожи, тошнота, боль в правом подреберье, увеличение печени, кожный зуд. Болезнь опасна осложнениями в виде цирроза или злокачественного образования.

Следует учитывать факторы риска и своевременно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит препараты и даст профилактические рекомендации.

Определение и механизм развития гепатита

Хронический гепатит — это воспаление печени без нарушения ее анатомической структуры. Такую форму диагностируют, если заболевание длится 6 месяцев и более. В его течении могут чередоваться периоды обострения и ремиссии, что часто связано с образом жизни пациента.

Это распространенная патология, которая возникает у 50–60 человек на 100 тыс. населения, преимущественно страдают мужчины. В 70% случаев гепатит протекает в хронической форме, вне зависимости от его причины.

Даже если первые проявления вызваны острым отравлением либо другими факторами, со временем может наблюдаться хронизация процесса.

Неправильное питание, инфекционные агенты, обменные и эндокринные нарушения оказывают повышенную нагрузку на структурные клетки печени (гепатоциты). Они воспаляются, вследствие чего не могут выполнять свои функции в достаточном объеме. Это отражается на работе всех систем органов, поскольку печень играет важную роль.

Она является основным фильтром, который очищает кровь от ядов и токсинов, а также участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов, витаминов и других веществ. Кроме того, ее клетки вырабатывают желчь, необходимую для переваривания жиров в тонком отделе кишечника.

Симптомы хронического гепатита обусловлены как непосредственным поражением печени, так и недостаточностью ее работы.

Возможные осложнения

При своевременном лечении гепатита, еще до его перехода в хроническую стадию, врачи часто дают пациентам хороший прогноз. Но при игнорировании вирусной патологии больной уже через несколько месяцев может столкнуться с такими необратимыми последствиями, как рак печени или цирроз.

Кроме этого, в период обострения недуг также наносит серьезный вред организму, провоцируя сбои во многих его системах, включая иммунную. А это, в свою очередь, селает человека легкой мишенью для других заболеваний, в том числе и невирусного характера.

Возможные причины

Воспаление печени может иметь разную этиологию. В первую очередь выделяют инфекционные (вирусные) и незаразные типы. Первые передаются с кровью и другими биологическими жидкостями организма, в быту болезнь не представляет опасности для окружающих.

Чаще всего заражение происходит при многоразовом использовании игл для инъекций, плохо продезинфицированных хирургических либо маникюрных инструментов. Также высок риск передачи вируса при вливании донорской крови и во время процедуры гемодиализа.

Подробнее о вирусных гепатитах, особенностях их проявления и лечения можно узнать в соответствующих разделах: «Хронический гепатит С», «Хронический гепатит В».

Болезнь также может быть спровоцирована незаразными агентами. Ее причинами могут становиться:

  • регулярное употребление алкоголя;
  • неправильное питание с преобладанием жирной пищи в рационе;
  • отравления тяжелыми металлами и другими токсичными веществами, в том числе укусы животных и насекомых;
  • длительный прием некоторых медикаментов и другое.

СПРАВКА. Также выделяют хронический гепатит неуточненной этиологии. Это такое состояние, при котором проявляются все симптомы болезни, включая лабораторные признаки, а причина их развития остается неизвестной. Эту форму следует отличать от аутоиммунного гепатита, вызванного патологиями иммунной системы.

Последствия

Последствия заболевания зависят от формы и течения гепатита. Важно помнить, что полное излечение от хронического гепатита возможно не для всех типов патологии.

  • Лекарственные виды хронического гепатита, как правило, полностью излечимы, так же, как и аутоиммунные.
  • Вирусные гепатиты чаще всего перетекают в цирроз печени.

Наиболее интенсивная и опасная форма заболевания – это совмещение вируса гепатита В и Д. Такая форма болезни крайне активная и чаще всего провоцирует тяжелые заболевания печени.

Симптомы

На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно. Особенно это необходимо учитывать при диагностике хронических вирусных гепатитов.

При поражении отдельных клеток печени активируются компенсаторные механизмы, которые позволяют сохранять ее функции на начальных стадиях. Боль и дискомфорт также отсутствуют, поскольку гепатоциты не имеют рецепторов.

Они возникают только тогда, когда печень воспаляется и увеличивается в объеме, а ее капсула становится напряженной.

Характерными признаками хронического гепатита могут быть:

  • боль в правом подреберье, в области проекции печени;
  • нарушения пищеварения (тошнота, рвота, расстройства работы кишечника, похудение);
  • желтуха — признак застоя желчи;
  • кожный зуд — часто возникает одновременно с желтухой или немного ранее;
  • увеличение печени в размере – орган выступает за края реберной дуги;
  • внепеченочные знаки – появление сосудистых звездочек, мелких подкожных гематом из-за снижения прочности стенок капилляров.

При отсутствии лечения вирусный гепатит может представлять угрозу для жизни пациента

Болезнь прогрессирует постепенно, на ранних стадиях она может протекать без клинических проявлений. Если гепатит имеет инфекционное происхождение, он может передаваться уже на стадии вирусоносительства.

В дальнейшем происходит медленное разрушение структурных элементов органа. Без своевременного лечения существует риск развития цирроза печени – опасного заболевания, при котором паренхима органа замещается соединительнотканными рубцами.

Срок, сколько живут при циррозе, редко превышает 5–10 лет.

Симптомы хронического гепатита

Это жалобы на горечь во рту при холестазе, нарушения испражнения, головные боли, кровоточивость с гематомами, ощущение разбитости, усталости. Чувствуется тяжесть, дискомфорт в области печени – под правым подреберьем.

Ноющая боль усиливается после употребления жареной, жирной пищи. Возможно развитие астеновегетативного синдрома – снижение умственной концентрации, работоспособности, сонливость.

Клинические проявления иногда включают уменьшение массы тела вследствие нарушений метаболизма, холестатического синдрома.

Виды и классификация

Первая классификация основана на этиологических данных. Согласно ей, выделяют вирусные гепатиты (А, В, С, D), токсический, аутоиммунный и криптогенный (с невыясненной причиной). Также гепатиты принято классифицировать на основании данных биопсии. Особенно имеет значение наличие признаков фиброза – образования рубцовой соединительной ткани:

  • 0 степень — фиброз отсутствует;
  • 1 степень — незначительное количество фиброзной ткани вокруг гепатоцитов и желчных протоков;
  • 2 стадия — соединительная ткань постепенно разрастается и формирует перегородки (септы);
  • 3 степень — выраженный фиброз;
  • 4 стадия — соединительная ткань, разрастаясь, нарушает структуру печени.

Следует понимать, что образование фиброзной ткани – это необратимый процесс. Из-за снижения количества гепатоцитов печень не может выполнять свои функции в достаточном объеме. При выраженной степени фиброза диагностируют цирроз печени.

Причины возникновения болезни

Механизм возникновения хронического гепатита напрямую связан с повреждением и разрушением клеток печени. При хроническом гепатите начинают работать аутоиммунные механизмы, способствующие появлению воспаления. Также они поддерживают воспалительный процесс в организме длительное время.

  1. Причиной заболевания хроническим гепатитом, как правило, выступает ранее перенесенная форма вирусного гепатита В, Д или С, реже — гепатита А.

В зависимости от типа гепатита выделяются различные степени воздействия на органы. Так, гепатит В не может вызвать разрушение гепатоцитов, а влияет на иммунные реакции с микроорганизмом, который размножается в клетках печени. Вирусные гепатиты С и Д токсичны для гепатоцитов и вызывают их разрушение. Помимо поражений печени существует также внепеченочное проявление хронического гепатита.

  1. Вторая причина возникновения хронического гепатита – интоксикация организма алкоголем, некоторыми видами тяжелых металлов, лекарственными средствами и химикатами. Токсины скапливаются в клетках печени, мешая нормальной работе органов. Из-за этого процесса накапливается лишняя желчь, которая нарушает обменные процессы организма и ведет к некрозу гепатоцитов.
  2. Третьей причиной появления хронического гепатита является неполноценность Т-супрессоров. Это является результатом аутоиммунных процессов.

Классификация по степени активности

Вирусные гепатиты могут протекать без клинических проявлений либо существенно ухудшать состояние пациента и представлять угрозу для его жизни.

Для определения степени опасности необходимо исследовать анализы крови, провести УЗИ органов брюшной полости и получить данные дополнительных методов диагностики.

Хронический активный гепатит – это наиболее тяжелый вариант их всех возможных, он характеризуется существенным нарушением работы гепатобилиарного тракта.

СПРАВКА. Гепатит Д может проявляться только в совокупности с гепатитом В. Он усложняет течение болезни, поэтому в ходе диагностики важно определить, протекает гепатит В без дельта агента (вируса гепатита Д) либо с ним.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/hr-gepatit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.