Классификация ревматизма

Содержание

Ревматизм – что это такое?

Классификация ревматизма

23.03.2018

Ревматизм – распространенное заболевание, не щадящее взрослых и детей. Болезнь принимает разные формы, проявляется множественными симптомами, часто длительное время протекает незаметно для пациента.

Услышав неутешительный медицинский диагноз, больные недоумевают: «Ревматизм что это такое? Как вылечить? Обязательно ли ложиться в стационар? Пройдет ли недуг самостоятельно?» Для выздоровления важно обладать достоверной информацией о ключевых особенностях заболевания, путях лечения, перспективах исцеления.

Причины заболевания ревматизмом

Этиология ревматизма – важная проблема. Знания о причинах проявления болезни помогают избежать заражения, значительно снизить риски проявления неприятных симптомов. Ревматизм относится к группе болезней инфекционно-аллергического происхождения. Для понимания причин возникновения недуга нужно описать механизм проявления болезни:

  • Шаг 1. В организм проникает стрептококк группы А.
  • Шаг 2. Присутствие стрептококка вызывает атипичную реакцию – проявляется сильная аллергия.
  • Шаг 3. Микроэлемент запускает патологические процессы – возникает воспаление области соединительных тканей.
  • Шаг 4. Воспаление распространяется, поражая различные области, в том числе сердечные мышцы, суставы, нервную систему.

Важнейшим этапом установления медицинского диагноза является путь проникновения в организм возбудителя – стрептококка. Чаще всего стрептококковая бактерия остается в организме после перенесения больным стрептококковых инфекций:

  • ангина – это сильное инфекционное воспаление в сфере миндалин;
  • скарлатина является преимущественно детской болезнью, вызывающей отравление организма;
  • фарингит представляет собой сильное воспаление в области глотки.

Заразиться можно воздушно-капельным способом при встрече носителя стрептококков в транспорте, на работе, на улице. Другой путь заражения – бытовой контакт с больным (например, выпить чай из одной чашки).

Важно помнить – стрептококковые болезни не всегда протекают у больных бурно, тяжело. Необходимо своевременно обращать внимание на красноту горла, воспаление гортани даже при незначительных болях. Невылеченный фарингит легко станет причиной ревматической атаки!

Опасность ревматизма заключается в частом проявлении необратимых изменений в организме: пороках сердца, воспалении сердечных оболочек, нервных болезнях.

Факторы риска проявления ревматических атак

После ангины или фарингита одними пациентами легко приобретаются осложнения, другие люди остаются здоровыми. Стопроцентно предсказать факт осложнений из-за проникновения стрептококка нельзя, можно установить предрасположенность.

К факторам риска относятся:

  1. Детский возраст. Впервые недуг возникает чаще всего у несовершеннолетних пациентов. Младенцы младше года не подвержены болезни. Пик заболевания располагается в диапазоне 7-15 лет. Нужно помнить – появившись единожды, болезнь легко вспыхнет в любом возрасте.
  2. Некачественное лечение инфицирования стрептококками. Нарушение больными постельного режима, невыполнение рекомендаций медицинского персонала и отказ от приема антибиотиков повышает вероятность ревматической лихорадки. Важно лечить тонзиллит, фарингит своевременно, вплоть до эффективного результата.
  3. Понижение защитных сил организма. Определить неполадки с защитой организма способен специальный анализ – иммунограмма (новый метод исследования крови для выявления иммунитета). Повысить сопротивляемость бактериям помогают физические нагрузки, полезные продукты, своевременный отдых, крепкий сон.
  4. Неподходящие условия проживания и труда у пациентов. Риску проявления болезни способствует нахождение в условиях сырости, постоянного холода.
  5. Случаи ревматической лихорадки в родственном анамнезе. Наличие родственников с рецидивами заболевания повышает риск появления болезни. Генетическая предрасположенность – маркер для медицинских сотрудников.

Выдающийся доктор Боткин, описывая роль генетики в ревматическом заболевании, отмечал явную схожесть симптомов болезни у членов одной семьи.

Классификация ревматизма

Ревматизм – это заболевание, проявляющееся в разных формах. По частоте проявления классифицируются следующие виды:

  1. Острая форма ревматического заболевания – первичное возникновение болезни. Обычно воспалительный процесс начинается примерно через 14-20 дней после проникновения стрептококковой инфекции.
  2. Хронический ревматизм – повторные случаи. При отсутствии правильного медицинского лечения воспаление становится хроническим. Победить повторные случаи медицинском сотрудникам намного сложней, риск поражения сердца с каждой атакой возрастает, общее состояние ухудшается.

Воспалительные процессы протекают волнообразно: после болезненных приступов наступают периоды мнимого благополучия. Больной ощущает себя абсолютным здоровым, но болезнь просто ждет своего часа. Спустя определенный промежуток времени обязательно наступит рецидив.

Согласно локализации основного воспаления выделяют:

  • ревмокардит (воспалительный процесс в сфере сердечных мышц);
  • ревмоплеврит (воспаление охватывает легкие, бронхи);
  • ревматическая хорея (нарушение деятельности воспаленных сосудов в головном мозге);
  • ревматическая эритема (локализация на коже);
  • ревмополиартрит (сосредоточенность воспаления в суставной области).

Приступы обострения отличаются непредсказуемостью. Сложно предугадать время повторной атаки недуга, степень тяжести приступа, особенности проявления и локализации воспаления у конкретного больного. Задача медицинских сотрудников – вовремя заподозрить нарушения, установить точный диагноз, как можно раньше начинать лечение, остановить воспаление, минимизировать риски.

Характерные симптомы ревматизма

Начальный этап развития заболевания характеризуется множественными симптомами:

  • высокая температура (как правило, превышает 39 градусов, доходит до 40 градусов);
  • повышенная слабость, вялость, сильная усталость, нарушение аппетита (бывает, пациент с трудом умывается, принимает пищу);
  • в области крупных и средних суставов чувствуются боли. Ощущения у разных пациентов не тождественны: ломота, выкручивание, колющие ощущение, безостановочная боль. Болезненные симптомы бывают крайне сильными – больной плохо спит ночью, перестает справляться с работой, не в состоянии готовить, стирать, убирать.

Первоначально процесс развития недуга обычно не затрагивает сердечные мышцы. Воспаление сосредотачивается непосредственно в запястьях, локтях, коленях. При немедленной консультации доктора назначается лечение, моментально останавливающее патологический процесс. К сожалению, большинство больных игнорируют непонятное недомогание, повышая риски развития лихорадки и распространении воспаления.

Ревматическое заболевание действительно легко перепутать с сильной простудой. Насторожить должны сопутствующие необычные симптомы: странные ощущения в сердце, нарушения движений, ломота суставов.

Болезнь, оставленная без внимания медицинских работников, продолжает проявляться новыми симптомами, связанными с поражением области сердца. Поражения сердца у больных определяются следующими симптомами:

  1. Нарушается ритм. Больные жалуются на сильный стук сердца либо сильное замедление процесса. Нарушения ритма не связаны с волнением, занятиями спортом, физической нагрузкой. Сбои проявляются без присутствия объективных причин.
  2. Беспокоит одышка. Важно понимать – одышка бывает у здоровых людей в случаях подъема по лестнице, резкой нагрузки, пробежке за уходящим автобусом. Беременные часто страдают нарушением дыхания. Такой вариант не считается нарушением здоровья. При ревматической атаке нарушения дыхания проявляются без видимых раздражителей, «на ровном месте».
  3. Потоотделение усиливается. Некоторые пациенты жалуются на чрезвычайно обильное потоотделение, мешающее носить светлые кофты, майки. Диагностическим критерием для врача выступает отсутствие радикальных изменений образа жизни, физических нагрузок, резкой смены веса, нарушений привычек.
  4. Возникают болезненные ощущения в области сердца. Здесь больные спешат обратиться к медицинским работникам – сердечных болей обычно опасаются. Симптомы чрезвычайно разнообразны: от сильных болевых толчков до легкого чувства тяжести в грудной области. Здесь речь идет о возникновении ревмокардита – процессе поражения оболочки, соединительных тканей сердца.
  5. Отмечаются симптомы нарушений нервной системы. Диагностируются жалобы на непроизвольные передергивания лица, области век, уголков губ. Контролировать тики невозможно — больной невольно привлекает внимание окружающих. Бывают нарушениям мелкой моторики (дрожь в кистях, невозможность удержать ручку, сложности с пришиванием пуговицы). Проявляются нарушения крупной моторики (дергаются руки, ноги и голова). Особенно выражены неврологические проблемы в случае развития нервной хореи.
  6. Под кожей больных проступают небольшие плотные комочки − ревматические узелки размером с горошинку. Круглые образования встречаются в местах пораженных суставов, обычно не причиняя пациентам беспокойства.
  7. Характерный симптом ревматической лихорадки − эритемы у пациентов (розовые кольца на коже, имеющие четкие внешние очертания). Новообразования не чешутся и не болят. Локализована сыпь в шейной области, на спине, груди. Эритемы не проявляются на лице, подошвах ног и ладонях.

Высыпания на коже проявляются при разных заболеваниях, например, аллергии, сепсисе или лишае. Поэтому эритемы выступают дополнительным симптомом ревматического заболевания. По одной сыпи доктор выставляется диагноз, а также не назначает лечение.

Самостоятельно устранять воспаление нельзя! Только доктор может подтвердить заболевание у больного, назначить правильные препараты, определить эффективную схему реабилитации.

Особенности диагностики ревматизма

Диагностика ревматоидного недуга требует комплексных исследований. Вначале доктор осматривает пациента для установления визуальных симптомов, беседует с целью установления четкой картины нарушений, разработки лечения.

Для получения точного диагноза используются разнообразные медицинские процедуры:

  • общий анализ крови (заподозрить воспалительный процесс в суставах позволит превышающий норму уровень лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина, повышенная скорость выпадения эритроцитов в осадок);
  • общий анализ мочи (повышается содержание белка);
  • биохимия крови (увеличивается концентрация С-реактивного белка);
  • анализ на содержание АСЛ-О (высокий уровень антистрептолизина указывает на присутствие стрептококка в крови);
  • УЗИ сердца помогает проверить состояние митрального клапана, выявить пороки сердца, определить воспалительные процессы в сердечных мышцах;
  • электрокардиограмма отражает сбои работы сердечной системы (важно обратить внимание на нарушения проводимости импульса, тахикардию);
  • мазки из зева больного (проверятся присутствие стрептококков);
  • рентген в области груди измеряет размеры сердца (подозрение вызовет увеличение сердца);
  • фонокардиограмма позволяет услышать шумы, часто встречающиеся при болезни.

Высококвалифицированный доктор диагностирует недуг по совокупности результатов анализов крови, осмотра пациента, УЗИ и ЭКГ.

Методы лечения ревматических заболеваний

Доктор может утешить пациентов возможностью излечения от недуга. Развитие ревматизма происходит приступами, поэтому важно приступить к лечению как можно раньше. В лечебном процессе используют:

  1. Постельный режим − важный фактор выздоровления в острой фазе. Рекомендуется ограничить движения на 7-21 дней. Пациентам часто выписывают направление в специальное отделение, предлагая излечиться под пристальным медицинским наблюдением. Нарушение врачебных рекомендаций затягивает процесс излечения.
  2. Лечение антибиотиками. Применяются лекарственные средства, губительные для стрептококков. В терапии преимущественно используется пенициллиновый ряд. Например, Аугментин походит для лечения детских приступов, Ампициллином врачи лечат взрослых.
  3. Использование антигистаминных средств. Больных лечат препаратами, останавливающие атипичные реакции (например, Супрастином).
  4. Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам после излечения для сохранения здоровья.
  5. Предотвращающая рецидив медицинская терапия − обязательное условие при ревматическом заболевании. Выздоровевшим пациентам нужно проводить круглогодичную бициллинопрофилактику, сохранять иммунитет, следить за здоровьем, при странных симптомах срочно обращаться к медицинским работникам, своевременно обследоваться.

Пациентам не стоит полагаться на исцеление травами и припарками. Лучше использовать народную медицину как эффективное дополнение к основному лечению. Предварительно нужно получить разрешение медицинских сотрудников.

Ревматизм — опасный недуг, угрожающий суставам и сердцу. Лечить воспаление нужно быстро и качественно. Обращайтесь за помощью только в проверенные медицинские учреждения!

Ревматизм – что это такое? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/revmatizm-chto-eto-takoe/

Палиндромный ревматизм: классификация заболевания, лечение

Классификация ревматизма

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Про ревматизм можно сказать «старо как мир». Еще античные врачи лечили это заболевание и оттуда же, из Древней Греции пришло его название, которое переводится как «течение». Долгое время медицина считала ревматизм заболеванием опорно-двигательного аппарата.

Другое название – болезнь Сокольского-Буйо — ревматизм получил благодаря двум ученым – русскому и французу. Им удалось окончательно квалифицировать его как патологию внутренних органов и отнести к воспалительным заболеваниям соединительной ткани, поражающим главным образом сердце.

С XX века ученые медики склонны рассматривать ревматизм как аутоиммунное заболевание.

Происхождение ревматизма

Источник появления ревматизма на первый взгляд банален – неоднократные простудные заболевания, вызванные стрептококком. Ангины, насморки, фарингиты, тонзиллиты и им подобные инфекции заставляют организм бороться. Клетки иммунной системы вырабатывают антитела к стрептококку. В то же время они атакуют и свои родные клетки соединительной ткани, имеющие похожее строение.

Наибольшая группа риска – это дети в возрасте от 3 до 15 лет. Многочисленные исследования связывают появление ревматизма и с наследственным фактором. Ведь наш иммунитет выстраивается по образу и подобию родительского. Сегодня врачи говорят о трех причинах, которые вызывают ревматизм:

  • перенесенные заболевания, вызванные гемолитическим стрептококком А;
  • неправильный иммунный ответ организма, с поражением собственных клеток;
  • наследственность.

В первом случае ревматизм развивается не после однократно перенесенной инфекции, а скорее в результате аллергии, развившейся из-за токсического действия на организм продуктов жизнедеятельности и распада бактерий. Советский ученый ревматолог академик А.И. Нестеров называл такую природу ревматизма инфекционно-аллергической.

Особняком в ряду разных форм стоит палиндромный ревматизм. Он имеет неинфекционное происхождение, его этиология до сих пор до конца не выяснена. Симптоматика очень схожа с ревматоидным артритом, к тому же чаще всего у больных он переходит именно в эту форму воспаления суставов. Поэтому медицина относит это заболевание к одному из видов ревматизма.

Классификация форм и видов

За ревматизмом прочно закрепился эпитет «многоликий». Он встречается в самых разных формах и видах. Основу классификации заложил академик А.И. Нестеров. Ревматизм в классическом варианте всегда дает серьезные осложнения на сердце, вплоть до образования пороков.

Нестеров называл такой ревматизм истинным и считал его серьезнейшим заболеванием, ведущим к инвалидизации еще совсем молодых людей трудоспособного возраста. Классификация основывается на форме течения болезни и делится на активную и вялотекущую фазу.

В активной форме болезнь делится на стадии:

  • острую;
  • подострую;
  • затяжную;
  • постоянно рецидивирующую;
  • скрытую (латентную).

Формы ревматизма могут делиться на виды по очагам поражения:

  • ревматоидный полиартрит;
  • палиндромный ревматизм;
  • ревматизм сердца (ревмокардит);
  • мышечный ревматизм;
  • малая хорея и полиневрит (неврологическая форма);
  • кожная форма ревматизма
  • ревматический плеврит.

Кроме того, ревматизм может поражать и глаза. Возникает воспаление сосудистой оболочки глаза – уевит. Ревматоидный артрит – самая частая форма заболевания. Следом идет ревматическое поражение сердца.

На третье место по частоте возникновения можно поставить неврологическую форму ревматизма. Палиндромный ревматизм – это очень редкий диагноз. Мышечный ревматизм очень сложно поддается диагностике из-за распространенности симптомов.

Зачастую его лечат как совершенно другое заболевание.

Симптомы

Академик Нестеров считал очень важным знание первых признаков заболевания. От этого зависит успешность лечения и прогноз течения болезни. Чем раньше поставлен диагноз и выработана правильная тактика лечения, тем больше вероятность полного избавления от ревматизма.

Ревматоидный полиартрит

Для этой формы характерно поражение сразу нескольких суставов – локтевых, коленных, небольших суставов кистей, стоп, позвоночника. Характеризуется симметричностью. Диагностировать болезнь в острой фазе несложно, так как она проявляется ярко выраженными признаками:

  • припухлость и покраснение в зоне сустава;
  • ограничение подвижности;
  • сильные боли;
  • утренняя скованность, продолжающаяся в течение часа.

Неспецифическими начальными симптомами являются быстрая утомляемость, снижение веса, слабость и снижение аппетита. Они могут продолжаться довольно долго до наступления острого периода болезни. Хронический ревматоидный артрит характеризуется постоянной сменой обострений и ремиссии.

Ревмокардит

Это наиболее опасная форма ревматизма, когда затрагиваются все ткани сердца. Болезненные изменения начинаются в миокарде – мышечном слое. Далее в процесс может вовлекаться внутренняя сердечная оболочка (эндокард) и внешняя (перикард). Ревмокардит имеет три степени – слабую (I), умеренную (II) и выраженную (III). Первая атака ревматизма развивается быстро и сопровождается симптомами:

  • скачки температуры до 39 — 40°С;
  • боли в крупных суставах;
  • изменения в ЭКГ.

Со стороны крови наблюдаются изменения в виде повышения СОЭ, увеличения количества лейкоцитов, нарушение белкового баланса, повышенное содержание иммуноглобулинов и присутствие антител к стрептококку. Острое состояние продолжается до двух месяцев, затем болезнь затихает. Окончательно симптомы проходят через 2,5 – 3 месяца.

Перикардит может протекать в двух формах – сухой и выпотной, когда в полости сердечной сумки появляется жидкость. При сухом перикардите боли практически не бывает. Выпотной перикардит сопровождается симптомами:

  • появляется одышка;
  • отекают шея и лицо;
  • дыхание становится сбивчивым, сердце бьется учащенно;
  • начинается отрыжка и изжога;
  • появляется ревматическая узелковая сыпь на локтевых сгибах и на голове под волосами.

Выпотной перикардит может сопровождаться одышкой

Ревмокардит делится на два вида – очаговый и диффузный. Очаговый протекает легче, диффузная форма считается очень тяжелой. В настоящее время она встречается редко. Ее симптомы:

  • стеснение и боль в груди;
  • тахикардия;
  • лихорадка;
  • сильная одышка и слабость;
  • периодический кашель с кровью;
  • обморок.

Результатом ревматического поражения эндокарда являются поврежденные клапаны сердца, которые изменяясь, перестают выполнять свои функции. Симптомы эндокардита соединяют все признаки мио- и перикардита.

Неврологический ревматизм

Если болезнь затрагивает сосуды головного мозга, развивается нейроревматизм . Начальная стадия выражается в повышенной возбудимости, невозможности сосредоточиться, быстрой утомляемости.

Появляется раздражительность, непереносимость громких звуков и яркого света, двоение в глазах и изменение размера и формы предметов (сенсорные расстройства).

В случае тяжелой формы нейроревматизма могут быть припадки, подобные эпилептическим.

Еще одна форма неврологического ревматизма – малая хорея. На первых стадиях возникает раздражительность, снижается внимание, ухудшается сон.

В дальнейшем развиваются так называемые насильственные движения, которые больным не контролируются. Состояние может быть настолько тяжелым, что он теряет способность к самообслуживанию и вынужден перейти на постельный режим.

После курса лечение наступает ремиссия и человек возвращается к нормальной жизни.

Мышечный ревматизм

Ревматизм мышц имеет две формы – острую и хроническую. Болезнь затрагивает мышцы шеи, плечевые, грудные, поясничные, рук и ног. Продолжительность фазы острого ревматизма составляет несколько дней. Для нее характерна высокая температура – до 40°С. Другие признаки:

  • летучесть боли, то есть ее резкое перемещение с одних мышц на другие;
  • уплотненность пораженных мышц;
  • скованность походки.

Хроническое течение отличается продолжительностью периода обострения от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время продолжаются тянущие боли в мышцах, которые могут быть беспричинными или вызванными механическим воздействием на них. Общие симптомы:

  • изменения внешнего вида мышцы — похудение или набухание;
  • скованность;
  • изменение тонуса;
  • утрата силы в мышце;
  • ее непроизвольные сокращения.

Могут присоединиться и неврологические проявления в виде раздражительности, снижения стрессоустойчивости, утомляемости и головных болей.

Палиндромный ревматизм

Палиндромный ревматизм характеризуется внезапными острыми приступами, сопровождающимися симптомами, характерными для ревматоидного артрита.

Специфической особенностью этой ревматической болезни является воспаление окружающих сустав тканей, отек мышц, подушечек пальцев и пяток. В 30% случаев появляются ревматоидные узелки под кожей.

Они имеют небольшой размер и локализуются по ходу сухожилий на кистях и стопах.

Кожный ревматизм

Для этой формы характерны кожные высыпания трех видов – кольцевидная эритема, узловая эритема и ревматические узелки. Кольцевидная эритема проявляется в виде розовых, не выступающих над кожей и безболезненных высыпаний. Узловая эритема появляется на ногах и представляет собой красные уплотнения. Ревматические узелки могут быть рассыпаны под кожей по всему телу.

Говорят, врага надо знать в лицо. Ревматизм слишком серьезное заболевание, чтобы пренебрегать даже малейшими его симптомами. Своевременное обращение к врачу поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/palindromnyj-revmatizm

Ревматизм: клиника, формы, течение

Классификация ревматизма

Вне зависимости от формы, начало ревматизма обычно острое, исключение составляет хорея.

В большинстве случаев начало заболевания или его рецидив (повторная атака) возникает спустя 1—2 недели после перенесенной ангины или катара верхних дыхательных путей, вызванных инфекцией бета-гемолитического стрептококка — основной причины ревматизма. Возникает гипертермия (быстро) до 38-39°, астеновегетативный синдром, появляется головная боль, иногда небольшой озноб, поты.

Клинические формы ревматизма

Клинические формы ревматизма весьма разнообразны, особенно у лиц молодого возраста. В одних случаях преобладают симптомы болезни, свидетельствующие о форме ревматизма с поражением суставов, в других — на первое место выступают изменения со стороны сердца, в третьих — поражения нервной системы. Это дало основание различать:

  • суставную форму, когда заболевание протекает с выраженными явлениями полиартрита,
  • сердечную форму — без полиартрита,
  • нервную форму или хорею, при которой на первое место выступают изменения в центральной нервной системе.

Следует только напомнить, что при любой из перечисленных форм ревматизма имеют место поражения сердца того или иного характера.

Суставная форма

Через 2—3 дня, а иногда и раньше, после начала ревматизма появляются сильные боли в области суставов (чаще крупных — коленных, голеностопных), резко усиливающиеся при движении. В области пораженных суставов отмечается припухлость, кожа над ними блестит, краснеет и на ощупь становится значительно теплее, чем в области непораженных суставов.

Характерна резкая болезненность при надавливании на измененную поверхность кожи. Иногда даже прикосновение одежды, одеяла беспокоит больного, что заставляет его занимать вынужденное положение в постели, лежать неподвижно с полусогнутыми конечностями.

Опухание и болезненность суставов носят «летучий» характер, стихая через 7—10 дней в одних суставах и поражая другие.

Сердечная форма

При сердечной форме ревматизма заболевание начинается остро или постепенно. Наряду с повышением температуры, ухудшением общего состояния, появлением головных болей обращают на себя внимание неприятные ощущения в области сердца, а иногда и боли, сердцебиение, одышка при физической нагрузке.

Поражения суставов может не быть. При осмотре больного в этих случаях выявляется наличие изменений со стороны сердца, поражение мышцы сердца или эндокарда, а иногда и всех трех оболочек сердца.

Это удается установить в результате выстукивания границ, выслушивания тонов сердца и на основании других клинических, электрокардиографических и лабораторных данных.

Следует еще раз напомнить, что при суставной форме одновременно с поражением суставов или несколько позднее появляются патологические кардиальные проявления. Иногда последнее развивается незаметно, медленно, не сопровождаясь бурными проявлениями.

Поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда), как правило, заканчивается формированием порока того или иного клапана или изменением (сужением) отверстий чаще между левым предсердием и желудочком, реже — левым желудочком и аортой.

Клиническое проявление ревматизма обязательно сочетается с морфологическими изменениями в соединительной ткани мышцы сердца, выражающимися образованием узелков (гранулем), имеющих характерное для ревматизма строение, а также неспецифическим воспалительным процессом.

Подобные же изменения могут наблюдаться в соединительной ткани и других органов (плевра, легкие и т. п.). Советскими учеными В.Т. Талалаевым и М.А. Скворцовым показаны различные изменения гранулемы воспалительного процесса в зависимости от фазы (периода) заболевания.

В настоящее время считается установленным, что морфологические изменения, возникающие в мышце сердца и в других органах, продолжаются около 4-6 месяцев.

Нервная форма

Нервная форма ревматизма обычно проявляется в виде хореи Сиденхема, которая чаще встречается у детей школьного возраста и характеризуется поражением некоторых отделов головного мозга. Заболевание начинается постепенно. Появляется раздражительность, плаксивость, а также тремор конечностей и нарушение речи.

Течение ревматизма

Течение ревматизма во всех описанных формах весьма различно, что, конечно, зависит от свойств самого организма, условий жизни и быта, своевременности выявления заболевания и активного его лечения.

В случаях раннего начала лечения ревматизма и госпитализации больного лихорадочный период может продолжаться 4—6 дней, и суставные явления исчезают через 5—7 дней, самочувствие значительно улучшается, больные становятся активными и даже склонны приступать к занятиям.

Однако ряд симптомов, обнаруживаемых при выстукивании и выслушивании сердца, а также другие исследования показывают, что начавшийся в сердечной мышце или на эндокарде свойственный ревматизму процесс не заканчивается так скоро.

К концу 2-4-го месяца обычно клинические проявления болезни исчезают и больной приступает к работе. Работоспособность нередко нарушается в случаях тяжелых поражений сердца и формирования порока сердца.

К сожалению, заболевание редко ограничивается одним приступом, или, как говорят, одной атакой ревматизма.

Часто через более или менее длительный период времени наступает вторая атака — новое обострение болезни; иногда рецидивы (повторения) заболевания наступают много раз.

Наклонность течения ревматического процесса к частым обострениям приводит к длительному его течению, к тяжелым поражениям различных систем и органов и в первую очередь сердца.

Все это говорит о необходимости проведения систематических и, как показывает опыт, эффективных лечебных и профилактических мероприятий.

Источник: http://NewVrach.ru/revmatizm.html

Ревматизм: классификация, виды, симптомы, диагностика, лечение

Классификация ревматизма

Проблемы с суставами часто начинаются с возрастом: возникают боли, уменьшается степень подвижности.

Большинство людей, столкнувшихся с этими симптомами, считают их проявлениями ревматизма, но на самом деле артралгии — боли в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах — являются только проявлением болезни, а в большинстве случаев вызваны другими патологиями или просто возрастными изменениями.

Ревматизм же напрямую связан с перенесенной ранее стрептококковой инфекцией и является осложнением тонзиллита, фарингита, скарлатины, острого отита и других болезней, вызванных стрептококком типа А. Далее рассмотрим этиологию, патогенез и классификацию ревматизма, принципы лечения и прогноз.

Общая информация о болезни

Ревматизм, или ревматическая лихорадка, характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам. Болезнь, возникающая обычно как осложнение ангины или фарингита, вызванных стрептококком группы А, поражает крупные суставы и сердце.

В тяжелых случаях ревматизм приводит к развитию сердечных пороков, угрожающих жизни пациента. Классификация ревматизма широкая, то есть болезнь проявляется во множестве форм и стадий.

В любом случае (даже если суставные боли исчезли или стали менее интенсивными) патология требует комплексного и постоянного лечения под контролем ревматолога и кардиолога.

Причины и факторы риска ревматизма

Причины развития болезни долгое время были неизвестны. В настоящее время распространена теория об аутоиммунном характере ревматизма. В большинстве случаев заболевание возникает после инфицирования организма стрептококком, который может вызвать обычные простуду или ОРВИ.

На вероятность развития ревматизма влияют низкий иммунный ответ, переохлаждение, хроническое переутомление, генетическая предрасположенность, неполноценное питание. Чаще болезнь появляется у женщин или девочек 7-15 лет.

Фактором риска является наличие системных заболеваний у близких родственников или содержание в организме особого белка.

Развитию ревматизма предшествует инфицирование стрептококком группы А. У подавляющего большинства пациентов (около 97 %), перенесших фарингит, скарлатину, родильную горячку, острый отит, скарлатину, тонзиллит, рожу, формируется стойкий ответ иммунной системы.

У отдельных лиц иммунитет не вырабатывается, а при повторном инфицировании развивается сложная аутоиммунная реакция. В организме вырабатываются антитела, образующие иммунные комплексы. В местах их локализации развивается воспаление соединительной ткани.

Патологическая реакция закрепляется, что способствует прогрессирующему течению ревматизма.

Варианты течения болезни

Видов ревматизма в зависимости от варианта течения болезни выделяют пять:

  • латентный;
  • острый;
  • подострый;
  • затяжной;
  • рецидивирующий.

Острый ревматизм характеризуется внезапностью и резкой выраженностью клинической картины, высокой степенью активности процесса, быстрым и результативным лечением. При подостром течении продолжительность болезни составляет от трех до шести месяцев, симптомы менее выражены, эффективность от лечения меньшая, активность процесса умеренная.

Затяжной вариант ревматизма протекает с вялой динамикой, длительной ревматической атакой, невысокой активностью процесса.

При латентном течении характерно отсутствие инструментальных и клинико-лабораторных данных, болезнь диагностируется по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития определяется тяжелыми обострениями и неполными ремиссиями, прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомические поражения

При классификации ревматизма первыми (1) устанавливаются клинические проявления, состояние кровообращения и общая клинико-анатомическая характеристика по вовлеченности сердца или других систем организма.

В медицинской практике выделяют болезнь с развитием порока сердца или без него (поражения с вовлеченностью сердца), ревматическими поражениями легких, почек, нейроревматизмом (оценивается вовлеченность других систем).

В классификации ревматизма по ВОЗ клинические проявления разделяются на основные и дополнительные.

Основными являются артрит (распространенное воспалительное заболевание суставов), хорея (непроизвольные движения, не поддающиеся контролю со стороны пациента), кардит (воспалительное поражение сердца), подкожные ревматические узелки (системное воспаление соединительных тканей), кольцевидная эритема (поражение дермы, проявляющееся различными высыпаниями). К числу дополнительных относят артралгии (боли в суставах, которые могут носить как проходящий, так и постоянный характер), серозиты (воспаление серозной оболочки, например, плевры, брюшины или перикарда) и абдоминальный болевой синдром.

Симптомы ревматизма

Клиническая картина зависит от степени активности и остроты процесса, вовлеченности различных систем и органов. Типичная симптоматика напрямую связана с перенесенной стрептококковой инфекцией (фарингитом, скарлатиной, тонзиллитом), и развивается через одну-две недели после болезни.

Процесс начинается с незначительного или сильного повышения температуры тела, головных болей, потливости, слабости и утомляемости. Ранними признаками служат боли в суставах. Отмечается припухлость и ограниченность движения пораженных суставов.

В классификации ревматизма первой устанавливается именно клиническая картина.

Спустя одну – три недели после первичных проявлений развивается ревматический кардит. Это состояние сопровождается болями в сердце, учащенным ритмом сердца, одышкой в состоянии покоя, недомоганием, утомляемостью и вялостью.

Происходит поражение эндокарда и миокарда, иногда в воспалительный процесс вовлекается перикарда, возможно развитие миокардита изолированно. Миокард вовлекается в патологический процесс при ревматизме во всех случаях.

В тяжелых случаях возможны астма или отек легких, недостаточность кровообращения.

Может поражаться ЦНС, признаком чего служит хорея — непроизвольные подергивания мышц, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность. Относительно редко встречаются дерматологические проявления и ревматические узелки (у 7-10 % пациентов).

При тяжелом течении болезни отмечается поражение брюшной полости, почек, легких и других органов.

Ревматическое поражение легких протекает в форме плеврита или пневмонии, при поражении почек возникает клиническая картина нефрита, при поражении брюшной полости могут отмечаться боли в животе, рвота, расстройства пищеварения. Такие состояния в настоящее время диагностируются крайне редко.

Осложнения

Классификация ревматизма учитывает наличие осложнений. Это предопределяется тяжестью, рецидивирующим характером течения болезни.

Могут появляться спайки, развиваться недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аорты, миокардиосклероз и другие пороки сердца (при вовлечении клапанов лечение и прогноз определяются видом ревматического клапанного ревматизма), возможны тромбоэмболические осложнения, то есть ишемия головного мозга, инфаркт почек, сетчатки, селезенки. Смертельно опасными осложнениями являются декоменсированные пороки сердца и тромбоэмболии магистральных сосудов.

Диагностика ревматизма

Объективными критериями диагностики являются симптомы ревматизма и подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции. В классификации ревматизма первыми устанавливаются наличие и тяжесть проявлений: кардит, хорея, полиартрит, подкожные узелки и кольцевидная эритема.

Выделяют малые клинические симптомы (боли в суставах, повышение температуры тела), лабораторные (повышение СОЭ и количества лейкоцитов, наличие С-реактивного белка) и инструментальные (удлинение P-Q интервала на ЭКГ, снижение способности миокарда, изменение структуры сердечной ткани, увеличение сердца).

Инфекцию подтверждают повышение титров антител в ОАК, недавняя скарлатина.

Тактика лечения заболевания

Лечение активной фазы ревматизма должно проводиться в стационаре под контролем кардиолога и ревматолога. Показана санация потенциальных очагов инфекции (в том числе кариеса, тонзиллита, гайморита), включающая антибактериальное и инструментальное лечение, медикаментозная терапия.

Для борьбы с воспалением используются нестероидные противовоспалительные препараты (“Мелоксикам”, “Лорноксикам”, “Диклофенак”, “Нимесулид”, “Ибупрофен”, “Индометацин”, “Кеторолак”) и глюкокортикостероиды (“Дексаметазон”, “Преднизолон”, “Триамцинолон”).

Справиться с основным возбудителем заболевания позволяют антибиотики (“Ампициллин”, “Бициллин”, “Пенициллин”, “Эритромицин”).

Для ослабления иммунного ответа используются иммунодепрессанты (“Гидроксихлорхин”, “Азатиоприн”, “Хлорохин”, “Хлорбутин”), а работа сердца поддерживается сердечными гликозидами (“Дигоксин”).

Могут использоваться препараты калия, нейтрализующие негативное воздействие глюкокортикостероидов, седативные средства. Продолжительность курса медикаментозной терапии составляет не менее двух недель.

В стадии ремиссии проводится лечение в санаториях, а для профилактики приступов в период межсезонья проводят месячный профилактический курс.

Профилактика и прогноз ревматизма

Прогноз определяется видом ревматизма. У взрослых своевременное выявление патологии и лечение практически исключает угрозу для жизни. Тяжесть прогноза определяется поражением сердца. Неблагоприятно непрерывно прогрессирующее течение.

При раннем возникновении болезни и позднем начале лечения любого вида ревматизма у детей (классификация та же, что и для взрослых) повышается вероятность формирования пороков сердечной мышцы.

При первичной атаке у лиц старше двадцати пяти лет течение ревматизма благоприятно, а клинические симптомы обычно не развиваются.

Основные виды профилактики ревматизма – первичная и вторичная (предупреждение рецидивов). Меры первичной профилактики включают ранее выявление и санацию инфекции.

Также важно улучшение социально-бытовых и гигиенических условий проживания, закаливание. Вторичная профилактика проводится под контролем частного врача или районного кардиолога, ревматолога.

Важен прием необходимых противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенне-зимний период.

Источник: https://FB.ru/article/448551/revmatizm-klassifikatsiya-vidyi-simptomyi-diagnostika-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.