Классификация форм эпилепсии

Содержание

Фокальная эпилепсия: 8 этиологических факторов, 3 вида приступов, 2 метода лечения

Классификация форм эпилепсии

Криптогенная эпилепсия медициной определяется как хроническая патология центральной нервной системы человека, возникающая в силу различных причин. Основным симптомом заболевания являются специфические припадки, повторяющиеся регулярно.

Диагностирование недуга производится только после выявления поражения головного мозга и часто сопровождается полной невозможностью установить причины болезни. Заболевание относится к самым распространенным патологиям нервной системы, главная черта которого — непродолжительные внезапные приступы судорог.

Криптогенная эпилепсия — что это такое у взрослых, мало кто знает, но лучше заранее изучить симптоматику, чтобы вовремя обратиться к врачу и не потерять время.

Что собой представляет криптогенная эпилепсия

Фокальная эпилепсия возникает на фоне раздражения определённого участка коры, который отвечает за соответствующие двигательные, чувствительные, вегетативные или психические функции. Данное поражение чётко отграничено и редко распространяется на всю поверхность полушарий.

Парциальные приступы наблюдаются у 85% взрослых больных и у 65-75% детей, страдающих этим недугом. Они считаются в большинстве своём признаком симптоматической эпилепсии, то есть возникают вследствие структурных изменений в головном мозге (инсульта, сотрясения, энцефалита и т.д.

).

Но есть ситуации, когда достоверно установить причину припадков не получается, используя даже новейшие диагностические методики. Тогда диагностируется «парциальная эпилепсия неизвестной этиологии», или «криптогенная фокальная эпилепсия».

Классификация

Выделяется несколько параметров для классификации этой патологии. В неврологии рассматриваются следующие формы фокальной эпилепсии в зависимости от этиологии:

  1. симптоматическая;
  2. идиопатическая;
  3. криптогенная.

Симптоматическая форма патологии диагностируется, когда можно точно установить причину повреждения отдельного участка головного мозга. Изменения хорошо определяется при использовании методов инструментальной диагностики.

Криптогенная форма патологии выявляется, когда точные причины не могут быть установлены, но при этом высока вероятность того, что данное нарушение носит вторичный характер. В этом случае поражение лобной доли и морфологические изменения в других частях мозга не наблюдаются.

Идиопатическая форма эпилепсии нередко развивается без видимых причин. Появление теменной эпилепсии наиболее часто носит идиопатический характер.

Причины развития криптогенной фокальной эпилепсии

Слово «криптогенный» имеет греческие корни и дословно переводится как «неизвестного происхождения» (от kryptos – тайный, загадочный и genos – порождённый). То есть уже из термина понятно, что истинная этиология этого вида эпилепсии не установлена.

Большинство учёных уверены, что существующие современные методы диагностики просто недостаточно чувствительны, чтобы выявить изменения в организме, которые предшествуют этой патологии. И решение данной проблемы лежит в ближайшем будущем.

Возможными этиологическими факторами криптогенной фокальной эпилепсии принято считать микроструктурные изменения в нейронах мозга, которые были спровоцированы:

  • повреждениями нервной системы ребёнка в период беременности или в момент родов;
  • тяжёлым течением первых двух недель после рождения;
  • нейроинфекциями, протекающими в скрытой форме;
  • эндокринными патологиями (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
  • многократными черепно-мозговыми травмами, а именно сотрясением мозга;
  • атрофией коры больших полушарий;
  • дегенеративными изменениями в области гиппокампа.

Причины и патогенез

Наиболее часто причины появления патологического состояния кроются в различных пороках развития ребенка. Осложнения при беременности и родах создают условия для повреждения мозга. Наличие очагов с повышенной эпилептиформной активностью чаще наблюдается на фоне таких нарушений, как:

  • артериовенозная мальформация;
  • фокальная корковая дисплазия;
  • церебральные кисты;
  • гипоксия плода;
  • черепно-мозговые травмы;
  • энцефалит;
  • цистицеркоз;
  • абсцесс мозга;
  • нейросифилис.

Считается, что выраженные эпилептические припадки в детском возрасте могут быть результатом нарушения созревания мозговой коры. По мере роста ребенка эпиактивность может исчезнуть полностью. Нейроинфекции способны стать причиной развития эпилепсии и у взрослых людей.

Повышение электрической активности в пораженном участке мозга может быть вызвано перенесенными сосудистыми нарушениями, в т. ч. геморрагическим инсультом. Повышает риск появления этой патологии опухоли головного мозга и метаболическая энцефалопатия.

Считается, что увеличивают риск развития эпилепсии приобретенные и генетически обусловленные нарушения в метаболизме, протекающем в нейронах отдельных участков головного мозга. Часто эпилепсия наблюдается у людей, страдающих болезнью Альцгеймера.

Патогенез развития патологического состояния сложен. В большинстве случаев после повреждения отдельного участка головного мозга запускаются компенсаторные механизмы.

По мере отмирания функциональных клеток их замещает глиозная ткань, способствующая восстановлению нервной проводимости и метаболизма в поврежденных участках.

На фоне данного процесса нередко возникает патологическая электрическая активность, которая приводит к появлению выраженных припадков.

Механизм развития

Любая из форм эпилепсии развивается на фоне электрической нестабильности мембран нейронов, когда те спонтанно без соответствующих влияний изнутри или извне начинают генерировать импульс. При этом возникновение приступа сопровождается физиологическими, структурными и биохимическими патологическими процессами в веществе мозга.

В основе одной из ведущих теорий патогенеза лежит нарушение равновесия в системе нейромедиаторов, а именно тормозных и возбуждающих. Гамма-аминомасляная кислота, серотонин и глицин относится к первому типу, а глутамат – ко второму.

Привести к приступу может повышение концентрации глутамата, которое послужит толчком к деполяризации постсинаптической мембраны нервной клетки и возникновению возбуждающего потенциала. То есть нейроны создадут импульсы, которые распространятся по всей коре либо в пределах ограниченного фокуса, что клинически проявится генерализованным или парциальным эпиприпадком.

В половине случаев к развитию судорог приводит уменьшение высвобождения нейронами тормозной гамма-аминомасляной кислоты. На фоне этого клетки также «перевозбуждаются» и формируют эпилептичекий очаг. Подобный эффект наблюдается и при снижении уровня норадреналина и серотонина, сопровождающегося повышенным выбросом дофамина и ростом числа свободных радикалов в нервной ткани.

Описанные выше изменения развиваются далеко не в здоровом веществе мозга, а в нейронах окружающих фокус погибших клеток.

Последнее может быть обусловлено как наследственностью, так и результатом внешних или внутренних влияний.

Спонтанно возникший патологический импульс по мере прогрессирования заболевания распространяется на здоровую кору, а затем вовлекает подкорковые и стволовые структуры.

Каждый приступ сопровождается нарушением обменных процессов в нейронах, что провоцирует развитие повторных судорог. Таким образом, формируется замкнутая система «эпилептического мозга»: припадки ухудшают метаболизм и микроциркуляцию в ткани мозга, затем нарушаются синтез нейромедиаторов. После чего возникают дегенерация и атрофия коры и подкорки, ведущие к прогрессированию эпилепсии.

Описание болезни

В нервной системе присутствуют микроскопические клетки под названием нейроны.

Особенности их конструкции позволяют сохранять и распространять информацию по нейронной сети, принимать сведения от мышечных тканей или органов эндокринной системы.

Все реакции и рефлексы организма обусловлены работой клеток мозга. У людей в голове количество нейронов составляет около 65 миллиардов. Они и формируют нейронную сеть.

Образно их удается представить в качестве слаженной системы, существующей по собственным законам.

Эпилептические приступы возникают, когда в нейронах присутствуют электрические разряды, усугубляющие их функциональность.

Такие процессы протекают при разных патологиях, большинство которых относится к нервным расстройствам. Различают 2 вида эпилепсии: фокальная и генерализованная.

Эпилепсия является фокальной, если возбуждение сосредоточено в одной части мозге без отзеркаливания на другое полушарие. Генерализованная форма расстройства отличается тем, что аномальная работа нейронов распространяется на весь мозг.

Немного истории

О таком заболевании, как эпилепсия, знали ещё во времена Гиппократа и Авиценны. Поэтому в словаре наряду с этим термином можно увидеть и другие названия патологии: комициальная болезнь, падучая. Первое произошло от латинской фразы «comitia facere», что в переводе значит – проводить собрания.

Учёные Римской империи заметили странную болезнь, которая проявлялась потерей сознания и подёргиваниями в теле во время комиций (народных собраний). В некоторых странах Европы до сих пор медики используют данную терминологию. Падучей именовали болезнь славяне, вкладывая в это слово основной симптом патологии – падение в момент приступа.

А вот современное название недуг получил благодаря персидскому учёному, врачу и философу Ибн Сине, более известному как Авиценна.

Причины возникновения доброкачественной роландической эпилепсии

Точные причины заболевания неизвестны. Тем не менее, существует гипотеза, которая подтверждает наследственный характер патологии. Заболевание может возникнуть из-за патологического нарушения созревания коры мозга в центрально-височной области.

Что касается доброкачественной эпилепсии, доказана ее зависимость от возраста пациента, так как ее диагностируют зачастую у детей. Обусловлена патология может быть повышенной возбудимостью детского мозга. Произойти это может по самым разным причинам:

  • преобладание возбуждающих нейротрансмиттеров;
  • структурные и функциональные особенности эпилептогенных областей (гиппокампа, неокортекса, амигдалы);
  • низкое содержание ГАМК;
  • увеличенное количество возбуждающих возвратных синапсов;
  • незрелость ГАМК-рецепторов.

По мере того, как созревает детский мозг, его возбудимость снижается, а очаги патологии постепенно исчезают. Обычно после достижения детьми пубертатного периода количество приступов становится меньше вплоть до полного их исчезновения.

Основные симптомы, или Как проявляется криптогенная фокальная эпилепсия

Все симптомы припадков, которыми сопровождается криптогенная фокальная эпилепсия, всецело зависят от расположения очага эпилептогенеза в головном мозге. Зная, как выглядит приступ, доктор сразу может предположить какой из отделов коры или подкорки пострадал.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/epylepsyya/lobnaya-epilepsiya.html

Доклад комиссии ILAE по классификации и терминологии (2001)

Классификация форм эпилепсии

  • Тонико – клонические (включая варианты начала с клонической или миоклонической фазы)
  • Клонические (с легким тоническим компонентом или без него)
  • Типичные абсансы
  • Атипичные абсансы
  • Миоклонические абсансы
  • Тонические
  • Эпилептические спазмы
  • Эпилептический миоклонус
  • Миоклонус век (с абсансами или без них)
  • Миоклонически – атонические (миатонические)
  • Негативный миоклонус
  • Атонические
  • Рефлекторные генерализованные
  • Фокальные сенсорные (с простыми симптомами, связанными с раздражением затылочной или теменной доли или со сложными симптомами, связанными с раздражением височно-теменно-затылочной коры)
  • Фокальные моторные: клонические, асимметричные тонические (связанные с раздражением дополнительной моторной зоны), с типичными автоматизмами, с гиперкинетическими  автоматизмами, с фокальным негативным миоклонусом, ингибиторные
  • Геластические
  • Гемиклонические
  • Вторично – генерализованные
  • Рефлекторные фокальные
  • Статус генерализованных тонико – клонических приступов
  • Статус клонических приступов
  • Статус абсансов
  • Статус тонических приступов
  • Статус миоклонических приступов

Фокальный эпилептический статус.

  • Кожевниковская эпилепсия
  • Продолженная аура
  • Статус лимбических приступов (психомоторный статус)
  • Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

Провоцируюшие факторы при рефлекторных приступах

  • Зрительные стимулы: мелькающий свет (желательно указать цвет), фотосенситивный паттерн, другие зрительные стимулы
  • Мыслительный процесс
  • Музыка
  • Еда
  • Выполнение движений
  • Соматосенсорные стимулы
  • Проприоцептивные стимулы
  • Чтение
  • Горячая вода
  • Резкий звук (стартл – приступы)

Доклад комиссии ILAE по классификации и терминологии (Epilepsia. – 2001. – V. 42. – N 6. – P. 796-803)

ЭТАПЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ.

  • Описание пароксизмального события (возможно по данным анамнеза)
  • Классификация приступа (анамнез, визуальное наблюдение, ЭЭГ)
  • Диагностика формы эпилепсии (клиника + ЭЭГ + нейровизуализация)
  • Установление этиологии (МРТ, кариотип)
  • Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации

Идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства

  • Доброкачественные младенческие приступы (несемейные)
  • Доброкачественная эпилепсия детства с центрально – височными спайками (роландическая)
  • Доброкачественная затылочная эпилепсия детства с ранним дебютом (тип Панайотопулоса)
  • Доброкачественная затылочная эпилепсия детства с поздним дебютом (тип Гасто)

Семейные (аутосомно – доминантные) фокальные эпилепсии

  • Доброкачественные семейные приступы новорожденных
  • Доброкачественные семейные приступы младенчества
  • Аутосомно – доминантная ночная лобная эпилепсия
  • Семейная височная эпилепсия
  • Семейная фокальная эпилепсия с вариабельным фокусом *

Симптоматические (или вероятно симптоматические) фокальные эпилепсии

  • Лимбические эпилепсии
  • Мезиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом
  • Мезиальная височная эпилепсия обусловленная специфической этиологией
  • Другие формы определенной локализации и этиологии
  • Неокортикальные эпилепсии
  • Синдром Расмуссена
  • Гемиконвульсивно – гемиплегический синдром
  • Мигрирующие парциальные приступы раннего младенчества *
  •  Другие формы определенной локализации и этиологии 

Идиопатические генерализованные эпилепсии

  • Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества
  • Эпилепсия с миоклонически – астатическими приступами
  • Детская абсанс эпилепсия
  • Эпилепсия с миоклоническими абсансами
  • Идиопатические генерализованные эпилепсии с вариабельным фенотипом
  • Юношеская абсанс эпилепсия
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия
  • Эпилепсия с изолированными генерализованными тонико – клоническими приступами
  • Генерализованная эпилепсия с фебрильными приступами плюс * 

Рефлекторные эпилепсии

  • Идиопатическая фотосенситивная затылочная эпилепсия
  • Другие формы эпилепсии с приступами, возникающими вследствие зрительной стимуляции
  • Первичная эпилепсия чтения
  • Стартл эпилепсия

Эпилептические энцефалопатии (при которых эпилептиформная активность на ЭЭГ может приводить к прогрессированию неврологических нарушений)

  • Ранняя миоклоническая энцефалопатия
  • Синдром Отахара
  • Синдром Веста
  • Синдром Драве
  • Миоклонический статус при непрогрессирующих энцефалопатиях *
  • Синдром Леннокса – Гасто
  • Синдром Ландау – Клеффнера
  • Эпилепсия с продолженной пик – волновой активностью во время медленного сна

Прогрессирующие миоклонус эпилепсии

Специфические заболевания (типа болезней Лафора, Унферрихта – Лундборга, нейронального цероидного липофусциноза и др.)

Приступы, для обозначения которых дефиниция «эпилепсия» необязательна

  • Доброкачественные приступы новорожденных
  • Фебрильные приступы
  • Рефлекторные приступы
  • Приступы, связанные с отменой алкоголя
  • Приступы, вызванные лекарственными препаратами или другими химическими агентами
  • Приступы, возникающие сразу после или в раннем периоде черепно — мозговой травмы
  • Единичные приступы или единичные серии приступов
  • Редко повторяемые приступы (олигоэпилепсия)

Знаком * помечены синдромы, находящиеся в процессе разработки

ОБСУЖДЕНИЕ (К.Ю. Мухин)

Замена дефиниции «криптогенные формы» на «вероятно симптоматические формы». В определении синдромов замена слова «судороги» на «приступы». Понятие «приступы» значительно шире «судорог», и далеко не все приступы проявляются именно судорогами.

Например, правильнее называть синдром «доброкачественные младенческие приступы», а не «доброкачественные младенческие судороги», так как заболевание необязательно проявляется именно судорожными приступами. Термин «парциальные приступы и парциальные эпилепсии» заменен на «фокальные приступы и фокальные эпилепсии».

Упразднено подразделение фокальных приступов на простые и сложные в зависимости от нарушения уровня сознания. Это связано с тем, что в большинстве случаев врачу не удается детально тестировать сознание пациента во время приступа, в связи с чем оценка уровня сознания всегда очень ориентировочна.

Классификация вызывает много вопросов, в частности, отнесение таких приступов, как атонические, атипичные абсансы и спазмы исключительно к генерализованным. В большинстве случаев эти приступы имеют фокальное начало, и в их основе нередко лежит феномен вторичной билатеральной синхронизации.

В классификацию эпилептических синдромов не вошел синдром псевдоленнокса, встречающийся в педиатрической практике чаще синдрома Леннокса – Гасто. 

Источник: https://epileptologist.ru/ru/archives/1355

Классификация: формы и виды

Классификация форм эпилепсии

Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, которым страдают до 0,5-1% населения планеты.

На современном этапе развития медицины предложено много классификаций форм эпилепсии, которые основываются на вероятных причинах развития приступов, а так же на локализации эпилептического очага в головном мозге.

  1. Фокальные формы эпилепсии:
    1. Симптоматическая эпилепсия:
      • Хроническая прогрессирующая или синдром Кожевникова
      • Лобная
      • Теменная
      • Височная
      • Затылочная
    2. Идиопатическая эпилепсия:
      • Роландическая
      • Синдром Гасто
    3. Криптогенная эпилепсия
  2. Генерализованные формы эпилепсии
    • Симптоматическая
    • Идиопатическая
    • Криптогенная
  3. Неклассифицируемые формы эпилепсии
  4. Ситуационно-обусловленные эпилептические приступы.

Генерализованная эпилепсия

Такой вид заболевания характеризуется судорожными припадками, клиника которых указывает на вовлечение в патологический процесс обширных областей обоих полушарий головного мозга.

Клинически генерализованная эпилепсия проявляется большими припадками с выраженными распространенными судорогами. Перед приступом отмечается наличие предвестников, во время которых больной становится раздражительным, меняется его поведение.

Непосредственно перед судорожным припадком возникает аура, проявляющаяся у каждого человека по-разному. У кого-то присутствуют незначительные подергивания мышц конечностей, а кто-то испытывает необоснованное чувство восторга. После чего больной теряет сознание и падает.

Дыхание становится поверхностным и редким, кожные покровы бледнеют.

Затем начинаются подергивания конечностей и всего тела. Повышается артериальное давление, зрачки расширяются, приливает кровь к лицу. Возможно выделение пенистой слюны изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Судороги продолжаются несколько секунд или минут и проходят самостоятельно. Больной приходит в сознание, воспоминания о приступе отсутствуют.

Лечение генерализованной эпилепсии направлено на профилактику приступов, а так же на устранение провоцирующих их факторов. В редких случаях применяется хирургическое лечение. Большинство больных вынуждены принимать противосудорожные препараты на протяжении всей жизни.

Одним из вариантов течения генерализованной эпилепсии является бессудорожная форма. Ее особенность заключается в том, что больной теряет сознание, но при этом сохраняет равновесие и способность к выполнению определенных действий.

Внешне это проявляется замиранием, отсутствием реакции на свет и звук. Возможны незначительные подергивания мышц конечностей. Приступ бессудорожной эпилепсии длится от нескольких секунд до 2-3 минут и не сохраняется в памяти больного.

Подробно о причинах эпилепсии читайте в этом материале.
А про оказание первой помощи здесь: /bolezni/epilepsiya/pervaya-pomoshch-pri-pristupe-epilepsii.html.

Фокальная или очаговая эпилепсия

Данная форма заболевания имеет четкую связь с поражением определенного участка головного мозга. Клиническое проявление приступов будет зависеть от локализации эпилептического очага.

В зависимости от причины возникновения эпилептического очага фокальная эпилепсия разделяется на следующие формы:

  • Симптоматическая
  • Идиопатическая
  • Криптогенная

Симптоматическая форма

Данный вид фокальной эпилепсии является осложнением различных заболеваний и травм. Возникает чаще после 20 лет.

Причины развития симптоматической эпилепсии:

  • Опухоли головного мозга различных локализаций.
  • Черепно-мозговые травмы. При этом давность повреждения не имеет значения, поскольку приступы эпилепсии могут возникнуть даже спустя несколько лет.
  • Поражение сосудов головы и шеи (опухоли, аневризмы).
  • Поражение ткани головного мозга инфекционными агентами (туберкулез, менингит, тиф, вирусные заболевания).
  • Ревматическое поражение нервной ткани.
  • Нарушения мозгового кровообращения (инсульты), гипоксия мозга в родах.
  • Токсическое поражение ядами (спиртами, ртутью, барбитуратами, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при печеночно-почечной недостаточности, сахарном диабете).

Лобная эпилепсия

При таком виде эпилепсии патологические очаги располагаются в лобных долях головного мозга. Возраст дебюта – любой. Обычно приступы частые, не имеют регулярных интервалов и возникают во время сна.

Характерны автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием. Продолжительность припадков не превышает 30 секунд. Они сопровождаются бурной речью и причудливыми движениями.

Аура перед приступом носит неопределенный характер в виде ощущения тепла или прикосновений.

Лобная форма эпилепсии тяжело поддается терапии. Показан прием противосудорожных препаратов, а так же устранение причины, вызвавшей развитие эпилепсии. При отсутствии эффекта от терапии показано хирургическое лечение.

Особым вариантом лобной формы заболевания является ночная эпилепсия. В таком случае судорожная активность нейронов патологического очага повышается в ночное время. Но возбуждение не переходит на соседние участки головного мозга, поэтому приступы проходят более мягко.

Ночная эпилепсия проявляется в формах:

  • Лунатизм – спящий человек встает с постели, совершает внешне осознанные действия, разговаривает. После окончания приступа он возвращается в постель и не помнит эпизода.
  • Парасомнии – вздрагивания конечностей при пробуждении или засыпании. Могут проявляться в непроизвольных сокращениях мышц лица.
  • Энурез – ночное недержание мочи. При приступе мочевой пузырь выходит из-под контроля головного мозга, происходит его непроизвольное опорожнение.

Ночная форма эпилепсии является благоприятным вариантом заболевания. Она хорошо поддается терапии и в большинстве случаев с возрастом излечивается.

Височная эпилепсия

Данная форма заболевания чаще возникает вследствие поражения височных долей при родовых травмах, но не исключаются и другие причины. Височная эпилепсия характеризуется полиморфными пароксизмами с характерной аурой и продолжительностью несколько минут.

Особенности височной эпилепсии

  • Ощущения во время приступов могут носить характер поражения внутренних органов (боли в животе, тошнота и рвота), а так же симптомы сердечной недостаточности (боли в сердце, тахикардия, отдышка).
  • Изменения сознания (потеря ориентации в пространстве и времени, эйфория, истерические эпизоды, панические атаки).
  • Выполнение действий, не имеющих мотивации (раздевание, складывание одежды, перекладывание вещей).
  • Яркие ауры с нарушением обоняния и зрения, дереализация окружающей действительности.

Такая форма эпилепсии носит прогрессирующий характер. Со временем у больных развиваются выраженные вегетативные расстройства, нарушения социальной адаптации.

Лечение включает как традиционные варианты терапии противосудорожными препаратами, так и хирургические методики удаления или разрушения патологического очага в головном мозге.

Ознакомьтесь с признаками эпилепсии у детей.
Про дополнительные методы лечения написано здесь: /bolezni/epilepsiya/lechenie-epilepsii-narodnymi-sredstvami.html.

Идиопатическая форма

Такая форма эпилепсии не является следствием органического поражения головного мозга. Ее развитие связано с изменением функционирования нейронов, повышением их активности и степени возбудимости.

Причины развития идиопатической эпилепсии:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Психоневрологические заболевания.
  • Врожденные аномалии головного мозга.
  • Токсическое действие алкоголя, лекарственных средств без структурных поражений нейронов.

Одной из разновидностей идиопатической формы заболевания является роландическая эпилепсия, которая поражает детей в возрасте 3-13 лет.

Эпилептический очаг располагается в роландовой борозде коры головного мозга. Приступы являются парциальными и носят моторный характер. В судорожный эпизод вовлекаются в основном мышцы лица и глотки.

В более редких случаях наблюдаются односторонние подергивания руки или ноги.

Типичные клинические проявления роландической эпилепсии

  • Соматосенсорная аура, при которой отмечается покалывание и онемение в области языка, щек и губ.
  • Односторонние судороги мышц лица, рук и ног.
  • Затруднение речи.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Сохраненное сознание, отсутствие амнезии после приступа.
  • Возникновение припадка преимущественно в ночное время.

Роландическая эпилепсия протекает доброкачественно и проходит с возрастом. К 16 годам 98% больных детей выздоравливают. Поэтому пациенты часто не нуждаются в специфическом лечении. В редких случаях показан прием противоэпилептических препаратов.

Криптогенная форма

Диагноз “криптогенная эпилепсия” выставляется в случае, когда определить причину возникновения судорожных припадков не представляется возможным при использовании всех доступных методов диагностики. Клинические проявления, как и при симптоматической эпилепсии, зависят от расположения патологического очага в головном мозге.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/epilepsiya/klassifikaciya-formy-i-vidy.html

Классификации эпилепсии

Классификация форм эпилепсии

1. Парциальные приступы.

А. Простые парциальные (без выключения сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответствующей области коры головного мозга.

1. С двигательным компонентом:

  • парциальные моторные без джексоновского марша;
  • парциальные моторные с джексоновским маршем;
  • версивные;
  • постуральные;
  • фонаторные (вокализация или остановка речи).

2. С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами:

  • соматосенсорные;
  • зрительные;
  • обонятельные;
  • слуховые;
  • вкусовые;
  • с головокружением.

3. С вегетативными симптомами.

4. С психическими симптомами (нарушение высших корковых функций):

  • дисфатические;
  • дисмнестические;
  • когнитивные (в том числе, сновидные состояния);
  • аффективные;
  • иллюзорные;
  • галлюцинаторные (структурные галлюцинации).

Б. Сложные парциальные приступы (с выключением сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается одно- или двухсторонний эпилептический разряд, чаще в височных или лобных отведениях.

1. Дебют с простого парциального приступа с дальнейшим выключением сознания:

  • с простыми парциальными симптомами с дальнейшим выключением сознания;
  • с автоматизмами.

2. С нарушением сознания в дебюте

  • только с нарушением сознания
  • с автоматизмами.

В. Парциальные приступы со вторичной генерализацией в тонико-клонические пароксизмы.

  1. Простые парциальные приступы с генерализацией.
  2. Сложные парциальные приступы с генерализацией.
  3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.

2. Генерализованные приступы.

А. Абсансы.

1. Типичные абсансы.

https://www.youtube.com/watch?v=pur6QX-ODSw

На ЭЭГ во время приступа отмечается генерализованная билатерально-синхронная и симметричная пик-волновая активность с частотой 3 Гц.

а) только с нарушением сознания (простые); б) с тоническим компонентом; в) с клоническим компонентом; г) с атоническим компонентом; д) с вегетативным компонентом;

е) с автоматизмами.

2. Атипичные абсансы (менее внезапное начало и окончание, более выраженные нарушения мышечного тонуса).

На ЭЭГ во время приступа нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная.

Б. Миоклонические приступы (единичные или множественные).

На ЭЭГ во время приступа отмечаются генерализованные множественные пики или комплексы множественные пик-волны, генерализованные, билатерально-синхронные.

В. Клонические приступы.

Г. Тонические приступы.

Д. Тонико-клонические приступы.

На ЭЭГ отмечается генерализованная быстрая активность в виде множественных пиков и комплексов пик-волна.

Е. Атонические приступы.

3. Неклассифицируемые приступы

(включают все виды приступов, которые не могут быть классифицированы вследствие неадекватной или неполной информации, или приступы, не соответствующие описанным категориям, например, неонатальные пароксизмы).

4. Повторные эпилептические приступы.

1. Случайные приступы.

2. Циклические приступы.

3. Провоцируемые приступы (рефлекторные):

  • а) несенсорными факторами;
  • б) сенсорными факторами.

5. Длительные или повторные приступы (эпилептический статус).

1. Парциальный эпилептический статус («джексоновский»)

2. Генерализованный эпилептический статус

  • абсансов
  • тонико-клонических приступов.

(1989 год, Нью-Дели, США)

1. Формы, локализационно-обусловленные (очаговые, фокальные, локальные, парциальные).

1.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

  • Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая);
  • Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто);
  • Первичная эпилепсия чтения.

1.2. Симптоматические:

Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия (синдром Кожевникова);

Приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации;

Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге

  • лобная
  • височная
  • теменная
  • затылочная

1.3  Криптогенные.

2. Генерализованные формы эпилепсии.

2.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

  • Доброкачественные семейные судороги новорожденных;
  • Доброкачественные судороги новорожденных;
  • Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
  • Абсанс эпилепсия детская;
  • Абсанс эпилепсия юношеская;
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия;
  • Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения;
  • Другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше;
  • Формы, характеризующиеся специфическими способами провокации (чаще фотосенситивная эпилепсия).

2.2. Криптогенные и/или симптоматические:

  • Синдром Веста (инфантильные спазмы);
  • Синдром Леннокса-Гасто;
  • Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
  • Эпилепсия с миоклоническими абсансами.

2.3. Симптоматические:

2.3.1. Неспецифической этиологии:

  • Ранняя миоклоническая энцефалопатия;
  • Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка – угнетение на ЭЭГ (синдром Отахара);
  • Другие симптоматические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше.

3.  Формы эпилепсии, не имеющие четкой классификации как парциальные или генерализованные.

3.1. Имеющие, как генерализованные, так и парциальные проявления:

  • Судороги новорожденных;
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
  • Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна;
  • Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера);
  • Другие неклассифицируемые формы эпилепсии, не определенные выше.

3.2. Приступы без четкой генерализованности или парциальности.

4.    Специфические синдромы.

4.1. Ситуационно – обусловленные приступы:

  • Фебрильные судороги
  • Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений.

4.2. Изолированные приступы, изолированный эпилептический статус.

Источник: http://www.nevromed.ru/stati/classif

Классификация эпилептических припадков

Классификация форм эпилепсии

Эпилепсия – это определенный вид заболевания, затрагивающий психическую и нервную системы, проявляющийся припадками, сопровождаемыми судорожными состояниями. Болезнь носит хронический характер.

Заболевание обусловлено очагами спонтанного возбуждения различных отделов головного мозга. Особенно эпилепсии подвержены дети, так как неокрепший мозг легко подвергается возбуждению вследствие незрелости ЦНС.

Виды

В медицине имеется много классификаций заболевания: по очагу поражения, по симптомам проявления, по возрасту и т.д.

Абсансная

Данный вид заболевания характеризуется отсутствием сокращения мышц тела и потерей сознания.

Абсансная эпилепсия проявляется:

  • резким замиранием;
  • отсутствующим взглядом или фокусированием в одной точке;
  • отсутствием реакции.

Чаще всего такому типу заболевания подвержены девочки дошкольного возраста. Со временем симптомы проходят полностью или прогрессируют и переходят в другую стадию эпилепсии.

Роландическая

Чаще всего в группу риска попадают мальчики от 3 до 14 лет.

К признакам проявления патологии относятся:

  • клонические судорожные припадки;
  • онемение лицевых и мышц горла;
  • повышенное слюноотделение;
  • непонятная речь.

Приступы приходятся на ночное время суток, по продолжительности имеют кратковременный характер.

Миоклоническая

Миоклоническая эпилепсия характеризуется:

  • возрастом лиц, подверженных заболеванию, от 10 до 20 лет;
  • отсутствием деления по гендорному признаку;
  • симптомами: судорожные сокращения мышц, проблемы с психикой, потеря сознания;
  • приступами, которые могут быть каждый день или несколько раз в месяц.

Заболевание плохо поддается излечению.

Травматическая

Эпилепсия развивается вследствие получения травмы головного мозга. Патология возникает в 10%, в случае открытой травмы риск развития заболевания увеличивается до 40%.

Болезнь проявляется эпилептическими припадками.

Первые признаки эпилепсии могут появиться сразу или спустя несколько лет в зависимости от места поражения головного мозга.

Алкогольная

Такой тип заболевания обусловлен длительным отравлением организма продуктами распада алкоголя. Существенное воздействие оказывают постравматические последствия, болезни сосудов и инфекционные заболевания головного мозга.

Припадок возникает в первые несколько суток после употребления спиртного. Человек теряет сознание, бледнеет, изо рта идет пена. Приступ сменяется глубоким сном.

Характерными симптомами являются:

  • потеря сознания;
  • видения;
  • стягивание кожи;
  • жгучие боли;
  • конвульсии.

Безсудорожная

Это один из типов эпилепсии, который характеризуется изменением в поведении личности. Приступ определяется внезапным возникновением. Время действия симптомов растянуто во времени (от нескольких часов до нескольких дней).

Безсудорожная эпилепсия сопутствует психическому заболеванию. Проявляется в виде устрашающих галлюцинаций, а также сильными изменениями в поведении.

После приступа человек практически ничего не помнит.

Деление заболевания по очагам поражения

Выделяют следующие типы эпилепсии.

Лобная форма

Этот тип патологии характеризуется:

  • поражением лобных частей мозга;
  • длительностью припадков не более 1 минуты;
  • отсутствием определенной цикличности;
  • внезапностью возникновения;
  • охватыванием разных возрастных групп.

Признаки:

  • тепло, разливающееся по телу;
  • бессмысленная речь;
  • двигательная активность.

Ночной тип эпилепсии имеет более сглаженные признаки, так как в момент сна нейроны остаются возбужденными только в одной части мозга. К ночным проявлениям эпилепсии относятся:

  • сомнамбулизм – совершение движений в момент сна;
  • парасомнии, характеризующиеся вздрагиваниями конечностей в момент засыпания и пробуждения;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Поражение височной доли

Патология развивается в результате родовой травмы, травмирования височной доли или в результате перенесенных инфекционных заболеваний.

Если болезнь не лечить, то со временем она переходит в более сложную форму.

К признакам расстройства относятся:

  • боль в животе;
  • повышенное потоотделение;
  • тахикардия и боль в грудине;
  • затрудненное дыхание;
  • тошнотворное чувство.

Затылочный вид

Патологии подвержены дети от 2 до 4 лет. Заболевание имеет благоприятный прогноз. Возникает вследствие нейроинфекций, доброкачественных опухолей и врожденных патологий мозга.

Характеризуется следующими симптомами:

  • мушками перед глазами;
  • галлюцинаторными видениями;
  • вращением глаз;
  • подергиванием головы.

Виды припадков

В зависимости от источников эпилептических импульсов, выделяют 2 основных типа и несколько подвидов.

Парциальные – это припадки, которые характеризуются возникновением в локализованной области коры головного мозга и имеющим один или несколько очагов активности. Чаще всего локализуются в височных и лобных долях. Могут быть простыми и сложными, перетекать из одной формы в другую, преобразовываться в генерализованные, проходить как с потерей сознания, так и без этого.

Выделяют:

  • простые припадки;
  • сложные.

Простые подразделяются на сенсорные, вегетативные и моторные.

Сопровождаются появлением ауры, которая может быть выражена определенными действиями. Например, при моторной человек может начать кружиться или выполнять иные движения.

Сенсорные характеризуются появлением световых, звуковых, обонятельных галлюцинаций. Например, сигналом того, что скоро начнется приступ, может быть запах жженой бумаги.

Вегетативные проявляются аффективными галлюцинациями, иллюзиями. Могут быть вторичными признаками генерализованных приступов.

Сложные могут начинаться как простые с дальнейшим нарушением сознания или сразу начинаться с нарушений сознания.

Генерализованные определяются по возникающим импульсам в коре и обоих полушариях мозга. Приступ начинается без предупредительной ауры. Среди генерализованных выделяют:

  • Тонико-клонические. Такой тип приступа характеризуется тоническим напряжением мышц, остановкой дыхания, тахикардией, увеличением показателей давления. Приступ длится несколько минут. В конце наступает глубокий сон или появляется сильная слабость.
  • Абсансы. Характеризуются отсутствием судорог. Проявляются как временные отключения сознания. В этот момент человек прекращает деятельность, замирает, взгляд останавливается на каком-нибудь предмете. Длится приступ не более 30 секунд. Это один из признаков развития эпилепсии у детей.
  • Миоклонические приступы. Характерны для переходного возраста. В момент припадка человек остается в сознании, происходит подергивание конечностей, светобоязнь. Приступ случается за несколько часов до сна или через несколько часов после пробуждения.

Криптогенный тип

В случае если не удается установить причину приступов, то говорят о промежуточном состоянии (криптогенный характер заболевания).

При дальнейших обследованиях устанавливается очаг поражения и определяется тип эпилепсии.

Таким образом, эпилепсия имеет многогранные проявления. Причем привычные симптомы, такие как пена изо рта, конвульсии, мочеиспускание, глубокий сон, могут полностью отсутствовать. Для постановки правильного диагноза требуется всестороннее обследование человека. При выявлении патологии назначается медикаментозное лечение.

Источник: https://nevralgia.ru/epilepsiya/klassifikatsiya/

24. Эпилепсия. Классификация эпилепсии в зависимости от происхождения, формы припадков. Клиника и течение заболевания, особенности эпилептического слабоумия. Течение эпилепсии в детском возрасте

Классификация форм эпилепсии

Эпилепсия– одно из самых распространенныхневрологических заболеваний, хроническоезаболевание головного мозга, основнымпроявлением которого являются спонтанные,кратковременные, редко возникающиеэпилептические приступы. Эта болезньвстречается у каждого сотого человекана Земле.

Чащевсего эпилепсия носит врожденныйхарактер, поэтому первые приступыпоявляются в детском (5-10 лет) и подростковом(12-18 лет) возрасте.

При исследованииповреждения вещества мозга не определяются,изменена только электрическая активностьнервных клеток и понижен порог возбудимостиголовного мозга.

Такая эпилепсияназывается первичной или идиопатической,течет доброкачественно, хорошо поддаетсялечению: с возрастом пациент можетполностью отказаться от приема таблеток.

Другойтип – вторичный (симптоматический), онразвивается после повреждения структурыголовного мозга или нарушения обменавеществ в нем.

Это может произойти врезультате целого ряда факторов, такихкак недоразвитие структур мозга,черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты,опухоли, алкоголизм,наркотическая зависимость и др.

Такаяформа эпилепсии может развиться в любомвозрасте, она труднее поддается лечению.Но если удается справиться с основнымзаболеванием, возможно полное излечение.

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов

ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ(ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ ИСИНДРОМЫ

1.Идиопатические (с возраст-зависимымдебютом):

  • Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками;

  • эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;

  • первичная эпилепсия чтения.

2.Симптоматические:

  • Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром);

  • синдромы с приступами, провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия): эпилепсия височной, лобной, теменной или затылочной долей.

3.Криптогенные

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

1.Идиопатические (с возраст-зависимымдебютом):

  • Доброкачественные семейные неонатальные судороги;

  • доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;

  • доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;

  • детская абсансная эпилепсия;

  • ювенильная абсансная эпилепсия;

  • ювенильная миоклоническая эпилепсия;

  • эпилепсия с большими приступами при пробуждении;

  • эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки);

  • другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше).

2. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом):

  • Синдром Веста (инфантильные спазмы);

  • синдром Леннокса-Гасто;

  • эпилепсия с миоклоническими абсансами;

  • эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

3.Симптоматические:

  • Неспецифической этиологии;

  • ранняя миоклоническая энцефалопатия;

  • ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;

  • другие симптоматические генерализованные эпилепсии.

Классификацияформ эпилепсии

Взависимости от локализации очагавозбуждения различают: височную,диэнцефальную, рефлекторную, скрытуюформы заболевания. В отдельную группувыделяют кожевниковскую эпилепсию,миоклонус-эпилепсию и хроническуюпадучую эпилепсию, джексоновскуюэпилепсию и другие ее формы. Изучениемзаболеваний, относящихся к отдельнойгруппе, занимаются преимущественноневропатологи.

Височнаяэпилепсия

Височнаяэпилепсия проявляется в виде повторныхсудорожных припадков, потери сознания,сопровождающиеся изменением личности.Это наиболее частая форма заболевания,она встречается у 60% больных.

Диэнцефальнаяэпилепсия

Диэнцефальнаяэпилепсия возникает при поражениигипоталамуса и проявляется вегетативныминарушениями. На ЭЭГ, при эпилепсии такоготипа, у больных обнаруживают типичныеизменения биоэлектрической активности.У людей, больных эпилепсией данной формыотмечаются нейротрофические расстройства.

Пациенты жалуются на зуд, шелушение илипокраснение кожных покровов, а так жеможет возникнуть нарушение водно-солевогобаланса, из-за чего больные нередкострадают от отеков. Так же для даннойформы заболевания характерно нарушениесна, ранее поседение и усиленная жажда.

Рефлекторная эпилепсия характеризуетсясудорожными припадками.

Источник: https://studfile.net/preview/2983522/page:24/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.