Классическая диагностика острого аппендицита

Острый аппендицит

Классическая диагностика острого аппендицита

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения.

В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях.

Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

  • закупорка его плотными каловыми массами,
  • закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
  • разрастание тканей,
  • увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
  • тромбоз сосудов,
  • проявления аллергии,
  • инфекции кишечника,
  • нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
  • наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
  • переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

Виды аппендицита

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

  • катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
  • флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
  • гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
  • перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Симптомы острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

  • боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
  • боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
  • боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
  • в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

  • Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
  • Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
  • Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Диагностика

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

  • жалоб и типичного начала болезни,
  • данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
  • данных экспресс-анализов крови и мочи,
  • дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Первая помощь при остром аппендиците

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

Категорически запрещено:

  • применение анальгина и его содержащих препаратов,
  • применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
  • применение тепла на живот, грелок, компрессов,
  • применение слабительных, клизм, народных средств,
  • применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Методы лечения

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

  • классическая операция с разрезами,
  • лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита – в нашей отдельной статье.

Осложнения острого аппендицита

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

  • абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
  • развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
  • формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/appendicit

Аппендицит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Классическая диагностика острого аппендицита

Исход этого неотложного состояния напрямую зависит от быстроты распознавания симптомов и своевременности оказания медицинской помощи.

Что происходит в организме при аппендиците

Аппендицит — это воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе). Этот придаток слепой кишки, размер которого в среднем от 7 до 10 см, оканчивающийся слепо.

Его роль в организме точно не известна, однако, не так давно в аппендиксе была найдена лимфоидная ткань. Это позволяет делать предположения о том, что отросток является частью иммунной системы и способствует поддержанию нормальной микрофлоры кишечника.

Воспалительный процесс в аппендиксе (аппендицит) как правило протекает остро. В результате воспаления в отростке скапливается экссудат. Жидкость, выделяющаяся в полость аппендикса из кровеносных сосудов, состоит в основном из лейкоцитов, которые впоследствии формируют гной.

Аппендикс увеличивается в размерах, становится болезненным, без своевременного хирургического лечения стенка не выдерживает и разрывается, выпуская гнойное содержимое в брюшную полость.

Так развивается грозное осложнение аппендицита — перитонит (воспаление брюшины), далее могут возникнуть абсцессы брюшной полости или сепсис (заражение крови). Без экстренного лечения эти осложнения смертельны.

Крайне редко, всего в 1% случаев от всех воспалений червеобразного отростка, встречается хроническая форма аппендицита. В этом случае воспаление протекает вяло, периодически переходя в острую форму.

Риск разрыва стенки аппендикса при каждом обострении увеличивается. Потому в любом случае диагноз «аппендицит» требует хирургического лечения. Преимуществом хронической формы является возможность планового оперативного вмешательства.

Стадии аппендицита

Стандартно воспаление аппендикса без лечения проходит 4 стадии развития:

  • Катаральная (поверхностное воспаление, затрагивает только слизистую оболочку аппендикса)
  • Флегмонозная (гнойное содержимое в полости, при скоплении большого количества гноя может сразу перейти в перфоративную стадию)
  • Гангренозная (если аппендикс не разорвался на флегмонозной стадии, образуется некроз участков отростка)
  • Перфоративная (разрыв стенки воспаленного аппендикса)

Этиология острого аппендицита

Причин развития аппендицита много, практически всегда заболевание полиэтиологично.

В большинстве случаев аппендицит развивается на фоне закупорки аппендикса. Роль этой закупорки могут выполнять каловые камни, инородные тела (в том числе глистные инвазии), спаечный процесс, развивающийся на фоне воспалительных заболеваний соседних органов.

Как правило, дополнительными факторами, приводящими к закупорке аппендикса, могут быть нарушение нормальной микрофлоры и моторики кишечника, переедание, недостаточное количество растительных волокон в пище, стрессы, вредные привычки.

Клиническая картина острого аппендицита

Клиническая картина у аппендицита практически всегда размыта. Первые симптомы заболевания легко можно принять за другие менее опасные заболевания желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.

Ровно как и наоборот. Например, иногда инфаркт миокарда может в начале своего развития маскироваться своими симптомами под острый аппендицит.

В любом случае, главной жалобой у пациентов с данным диагнозом является острая боль в животе.

Классически она локализуется в правой подвздошной области, однако виду анатомических особенностей (редко) аппендикс может быть расположен в левой подвздошной области, в малом тазу, возле брюшной стенки, что в свою очередь дает боли в «нетипичных» для аппендицита областях и сопровождаться «нетипичными» симптомами.

К тому же даже при классическом расположении отростка, при катаральной стадии заболевания боль может иметь разлитой характер, в результате чего довольно сложно определить ее локализацию.

Нарастание интенсивности боли, ее пульсирующий характер, усиление при кашле или смехе, а также снижение боли в «позе эмбриона» на правом боку весьма характерно для аппендицита. Довольно часто пациенты могут жаловаться на тошноту и рвоту, нарастающую температуру тела.

Иногда, особенно у детей, при аппендиците бывает диарея. Все это характерно для множества других заболеваний, поэтому важно как можно быстрее показать человека с острой болью в области живота врачу.

У возрастных пациентов острый аппендицит может протекать очень вяло, что способствует быстрому переходу болезни в опасную перфоративную стадию.

Также определенные сложности вызывает диагностика аппендицита у беременных.

В любом случае, при появлении интенсивных болей в животе не стоит терпеть, пытаться лечиться антибиотиками, слабительными и анальгетиками, все это лишь затруднит диагностику и оттянет время.

Нельзя греть живот и принимать пищу. Самым верным решением будет вызвать скорую помощь и довериться врачу.

Диагностика острого аппендицита

Ввиду размытости симптоматики без дополнительных обследований с уверенностью сказать, что имеет место именно «острый аппендицит», сложно. Поэтому пациенту обычно ставят предварительный диагноз «острый живот».

Только после проведения осмотра, пальпации, дополнительных обследований таких как: УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмма, обязательного осмотра гинекологом (для женщин), общего анализа мочи, анализа крови (характерно увеличение лейкоцитов) врач может уточнить диагноз.

Иногда требуется проведение диагностической лапароскопии (при подтверждении острого неосложненного аппендицита, сразу же производят лечебную лапароскопическую аппендэктомию).

Лечение острого аппендицита

Золотым стандартом лечения острого неосложненного аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия.

При осложнениях хирургам приходится прибегать к полостной операции.

Возможно также консервативное лечение антибактериальными препаратами, однако его используют только в том случае, если есть противопоказания к операции.

При лапароскопической аппендэктомии период восстановления короткий. Постельный режим необходимо соблюдать всего 12 часов. Скорость выписки из стационара зависит в основном от возраста и самочувствия пациента.

После полостной операции период реабилитации более длительный и в первую очередь зависит от того, насколько удачной была борьба с осложнениями.

После операции назначается антибактериальная терапия, длительность курса которой зависит от способа вмешательства и осложнений.

Источник: https://blog.mednote.life/diseases/khirurgiya/appendicit

Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?

Червеобразный отросток отходит от нижнего конца слепой кишки (начальной части толстой кишки). Считается, что аппендикс — одно из звеньев иммунной системы, так как слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью.

Принято считать, что воспаление аппендикса может возникнуть из-за закупорки просвета отростка увеличенной лимфоидной тканью, каловыми камнями (твердым калом, результатом хронического запора), инородным телом и иногда гельминтами.

Закупорка приводит к расширению полости аппендикса, быстрому развитию инфекции и воспалению. Однако точная причина развития этого распространенного заболевания не ясна.

Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?

Если у пациента симптомы аппендицита выражены нерезко, но, тем не менее, воспалительный процесс развивается (боли не очень сильные, тошноты и рвоты нет), он не торопится обратиться за медицинской помощью, и тогда катаральныйаппендицит переходит во флегмонозную форму. Аппендикс наполняется гноем, изъязвляется. Воспаление начинает распространяться на окружающие ткани: стенки кишки, брюшину. Боль становится более выраженной, усиливается при напряжении мышц живота; у худых людей воспаленный отросток можно прощупать как плотный валик.

Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.

При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений, связанные с гибелью нервных окончаний аппендикса, но на смену приходят признаки общей интоксикации, ухудшение общего состояния: слабость, бледность, вздутие живота. Если на этом этапе больному не оказана помощь, жизнь больного оказывается под угрозой из-за развития перитонита.

Как проводят диагностику аппендицита?

При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. В хирургической клинике ЕМС круглосуточно выполняются экстренные операции по поводу острого аппендицита и его осложнений.

На этапе до госпитализации, даже при наличии выраженного болевого синдрома, нельзя принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания. Не следует также применять антибиотики, так как это может смазать картину с дальнейшим развитием осложнений (перфорация отростка, разлитой перитонит).

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра, а также взятия анализа крови (общий анализ крови обычно отражает картину воспаления —повышается количество лейкоцитов, возникаетлейкоцитоз).

При классическом течении острого аппендицита (высокая температура и болезненность в правой подвздошной области от терпимой до очень сильной) установлениедиагноза не вызывает затруднений.

Пациентам с сомнительными или нечетко выраженными симптомами при поступлении в стационар врачи могут назначить УЗИ брюшной полости и малого тазаи/или компьютерную томографию.

В ряде случаев может быть выполнена диагностическая Лапароскопия – диагностическаяпроцедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза и оценить их состояние.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Операция по удалению аппендицита (воспаленного аппендикса) называется «аппендэктомия», в ходе которой удаляется воспаленный аппендикс.

При наличии перфорации (разрыва) червеобразного отростка хирургическое вмешательство становится техническисложнее для выполнения. Возникает необходимость в тщательном «отмывании» брюшной полости от гноя. Следовательно, и сама операция, и выздоровление могут затягиваться.

Удалению аппендикса предшествует внутривенное введение антибиотиков для профилактики осложнений. При наличии перфорации аппендикса лечение антибиотиками продолжается до нормализации анализов крови (примерно 5-7 дней). Вопрос об отмене антибиотиков решает лечащий врач.

Лапароскопическая аппендэктомия

Как правило, в ЕМС большая часть хирургических вмешательств при остром аппендиците, даже в случае тяжелых форм заболевания, выполняется лапароскопическим доступом, который гарантирует минимум боли и более короткий восстановительный период.

При неосложненном аппендиците, если червеобразный отросток не был перфорирован, пациент, как правило, выписывается на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком могут находиться в клинике дольше (до 7 дней), особенно, если развился перитонит.

Однако существует ряд случаев, когда операция традиционным открытымспособом (открытая аппендэктомия) является более предпочтительной.

При своевременном хирургическом вмешательстве выздоровление наступает быстро.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.