Киста аппендикса

Содержание

Гиперплазия аппендикса (K38.0)

Киста аппендикса

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Гиперплазия – это увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования.  
Следует отличать гиперплазию от гипертрофии (увеличение объема и массы органа, клеток под влиянием различных факторов).

Данная патология вынесена в отдельную подрубрику вследствие схожести ее клинических проявлений с острым или хроническим аппендицитом, а также как один из возможных этиологических факторов их развития.

По отношению к червеобразному отростку гиперплазия может быть применима как:

– гиперплазия лимфоидной ткани;

– гиперплазия слизистой оболочки.

Примечание. Следует иметь в виду, что гиперплазия слизистой наряду с другими вариантами гиперпластических состояний мукознойМукоз (лат. tunica mucosa, часто говорят просто «слизистая») — внутренняя оболочка полых органов, сообщающихся со внешней средой.

 оболочки червеобразного отростка относится к мукоцелеРетенционная киста околоносовой пазухи или червеобразного отростка, возникшая вследствие нарушения проходимости их отверстий и скопления вязкого, обычно стерильного содержимого.

 аппендикса (является одним из его вариантов) и кодируется в зависимости от результатов гистологического исследования как:

–  Доброкачественное новообразование червеобразного отростка  (D12.1);
– Новообразование неопределенного или неизвестного характера червеобразного отростка (D37.3). 

Лимфоидная гиперплазия может наблюдаться в любом месте кишечника, однако чаще всего она возникает в терминальном отрезке тонкого кишечника и в аппендиксе. Этиология лимфоидной гиперплазии червеобразного отростка (и/или слепой кишки) неизвестна. Предполагается, что ее могут вызывать: – респираторные вирусы; – вирус кори;

– мононуклеозМононуклеоз – наличие аномального большого количества моноцитов в циркулирующей крови
;

– болезнь КронаБолезнь Крона –  заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
Подробно;
– амебиазИнфекционная протозойная болезнь, вызываемая Entamoeba histolytica, характеризующаяся развитием язвенного колита, склонного к затяжному течению с обострениями и рецидивами; реже встречаются внекишечные формы Амебиаза, связанные с гематогенной диссеминацией возбудителя из кишечника в различные органы и ткани.
; – различные гастроэнтериты.

В процессе гиперплазии лимфоидных подслизистых фолликулов происходит частичная обструкцияОбструкция – непроходимость, закупорка
червеобразного отростка с повышением в нем давления. Данное состояние известно как катаральный аппендицит. 

 

Пол: Все

Возраст: преимущественно дети

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Встречается преимущественно у детей. При анализе биоптатовМатериал, полученный путем биопсии.
отростка после аппендэктомийАппендэктомия – хирургическая операция удаления червеобразного отростка
у детей лимфоидная гиперплазия выявляется с частотой до 60%.

1. Детский возраст. 2. Респираторные инфекции. 3. Корь. 4. Мононуклеоз. 5. Воспалительные процессы кишечника.

6. Обезвоживание.

боль в правой подвздошной области, боль около пупка, острая боль в животе, хроническая боль в животе, боль в животе при кашле, охранительные симптомы в правой подвздошной области
Клиническая картина соответствует таковой при остром или хроническом аппендиците в зависимости от степени обструкции отростка (полная или не полная).

– острая или хроническая; – локализуется возле пупка, в правой подвздошной области, в других отделах живота (в зависимости от локализации отростка); – усиливается при кашле (непостоянный признак).
Лихорадка практически всегда отсутствует. Диспептические явления крайне редки. Тошнота, рвота отсутствуют. Вздутие живота – непостоянный симптом.

Симптомы при обследовании (охранительные симптомы): – симптом Бартомье-Михельсона – болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку; – симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку; – симптом Ровзинга – появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Чрезвычайно затруднена. Диагноз выставляется в основном после операции аппендэктомииАппендэктомия – хирургическая операция удаления червеобразного отростка
на основании морфологического исследования.

1. УЗИ. Несмотря на заявленную специфичность и чувствительность, крайне сложно отличить лимфоидную гиперплазию от острого или хронического аппендицита. Однако УЗИ может быть полезным при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, характеризующимися острой или хронической абдоминальной болью.

2. КТ с контрастированием – высокочувствительный метод, мало применяемый в реальной практике вследствие дороговизны и потерь времени. Метод надежен и практически незаменим в дифференциальной диагностике. 

3. Рентгеноконтрастное исследование. Двойное ретроградное контрастирование кишечника с барием проводится с целью определения проходимости аппендикса. В настоящее время  вытеснено УЗИ и КТ.

Нет никаких лабораторных тестов, подтверждающих диагноз гиперплазии аппендикса. Появление в анализах общевоспалительных изменений свидетельствует о развитии аппендицита.

Однако с целью дифференциальной диагностики должны быть выполнены общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия и тесты на беременность. Наличие положительных тестов на беременность не опровергает диагноз гиперплазии аппендикса, но изменяет тактику ведения пациентки. 

Следует проводить со всеми заболеваниями, характеризующимися острыми или хроническими болями, с локализацией в правом нижнем квадранте живота или около пупка.

В первую очередь проводится с острым или хроническим аппендицитом. Решающее значение в пользу установления диагноза острого аппендицита имеют нарастание симптоматики (общей и локальной), появление и усиление локальных симптомов аппендицита и симптомов раздражения брюшины, нарастание лабораторных признаков воспаления.

Кроме того, при дифференциальной диагностике следует иметь в виду другие причины боли в правой подвздошной области, например:

– региональный энтерит;

– кишечную непроходимость;

– дивертикулит;

– опухоли червеобразного отростка и кишки;

– кисты яичника;

– везикулит;

– беременность (не исключает наличие гиперплазии аппендикса);

– нефрит;

– аневризму брюшной части аорты;

– камень нижней трети правого мочеточника;

– гематому брюшной стенки.  
 

Полная или значительная обструкция аппендикса вследствие лимфоидной гиперплазии, ведет к увеличению продукции и задержке в просвете отростка слизи, что приводит к повышению давления внутри отростка. При повышенном давлении и застое возникает избыточный бактериальный рост.

Слизь превращается в гной, что вызывает дальнейшее увеличение давления в просвете отростка. Это приводит к вздутию аппендикса и появлению висцеральнойВисцеральный (Visceralis; лат. viscus, visceris, обычно во множ. числе viscera внутренности) – относящийся к внутренним органам.

боли, которая, как правило, локализуется в эпигастральнойЭпигастрий – область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или околопупочной области.

По мере роста  давления усиливается препятствие оттоку лимфы, что приводит к отеку аппендикса. Этот этап известен как острый или очаговый аппендицит. Появляется реакция брюшины, а боль теперь локализуется в правом нижнем квадранте (RLQ – синдром боли в правой подвздошной области).

Этот ряд последовательных событий приводит к появлению классических мигрирующих болей в животе, описанных у пациентов с аппендицитом.

Неполная обструкция приводит к появлению процессов, характерных для хронического аппендицита.
 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Показано хирургическое лечение. Любое сомнение решается в пользу проведения аппендэктомии.

Интраоперационная диагностика гиперплазии не является противопоказанием к удалению отростка.

 
При установленном до операции диагнозе консервативная терапия спазмолитиками и антибиотиками не страхует от риска бактериального воспаления отростка, хотя может привести к исчезновению болей.

Приведенные ниже медикаменты используются при оперативном лечении или при развитии осложнений. 

С целью дифференциальной диагностики, при развитии осложнений.

  1. Robert D. Odze , John R.

    Goldblum “Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract and Pancreas: Expert Consult (Second Edition)”, 2009

  2. “Chronic Inflammatory Appendiceal Conditions That Mimic Acute Appendicitis On Helical CT” Jaime L.

    Checkoff1, Richard J. Wechsler and Levon N. Nazarian, American Journal of Roentgenology, Volume 179, Issue 3, 2002

  3. “Мукоцеле аппендикса: какова оптимальная тактика лечения?”

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0-k38-0/4636

Мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Киста аппендикса

Мукоцеле аппендикса – редкое кистозное новообразование, характеризующееся увеличением просвета органа вследствие неестественного скопления патологической слизи. Заболевание отличается неспецифичными симптомами, из-за чего диагностируется случайно во время хирургических операций, часто приводит к опасным осложнениям, поэтому важно своевременно диагностировать данную болезнь.

Что это такое

Мукоцеле червеобразного отростка – редкая патология, встречающаяся лишь в 8% от всех опухолевых новообразований органа. Заболевание обнаруживается в четыре раза чаще у представительниц мужского пола, чем у мужчин. Еще в группу риска входят люди в возрасте от 55 лет.

По гистологическим признакам мукоцеле аппендикса делится на четыре вида:

  • Ретенционную кисту с дегенеративными нарушениями эпителиальной ткани из-за обструкции просвета отростка.
  • Диффузную или ограниченную гиперплазию слизистой оболочки.
  • Муцинозную цистаденому. Такая эпителиальная неоплазия встречается чаще всего.
  • Муцинозную цистаденокарциному. Это опухоль, поражающая эпителиальные структуры, которая напоминает аденокарциному толстого кишечника.

По размеру кисты делятся на малые с диаметром до 3 см, средние – до 6 см, крупные – до 9 см и гигантские – более 9 см. По форме мукоцеле бывают шаровидные, овоидные, колбасовидные, грушевидные, а по количеству – одинарные или множественные.

Отдельно стоит выделить такое патологическое состояние, как миксоглобулез, встречающееся крайне редко – всего в 0,5-0,8% от всех ретенционных кист аппендикса.

Данная патология характеризуется перерождением муцина в беловатые зерна или перламутровые шарики с поверхностной кальцификацией.

Причины

Мукоцеле аппендикса развивается при расширении просвета органа из-за аномального скопления слизи. При этом патогенез образования болезни до сих пор полностью не выявлен. Существуют следующие факторы, провоцирующие появление патологии:

  • Постоянно прогрессирующее сужение отверстия червеобразного отростка.
  • Наличие асептического содержимого в капсуле.
  • Непрекращающаяся продукция патологической слизи.

Проксимальная обструкция аппендикса, приводящая к доброкачественной мезенхимальной опухоли, возникает вследствие гиперплазии эпителия или слизистой оболочки, фиброза после воспаления, при развитии цистаденомы, карциноида, цистаденокарциномы, эндометриоза.

Еще данное состояние возникает из-за окклюзионных мембран или диафрагмы, находящейся на уровне просвета.

Клиническая картина

Мукоцеле червеобразного отростка отличается неспецифичными признаками. Более того, в большинстве случаев патологический процесс протекает бессимптомно, поэтому часто киста обнаруживается при операциях, при проведении рентгенографии или эндоскопического исследования.

По мере прогрессирования опухоли больной начинает ощущать болевой синдром в правом боку острого или хронического характера, тошноту со рвотой, нарушения функциональности кишечника в виде запора или диареи. Еще у пациента в брюшной полости отмечается пальпируемое новообразование.

Кроме того, человек с мукоцеле резко и интенсивно теряет вес. Наиболее распространенными проявлениями считается боль в правой нижней части живота и пальпируемое опухолевое образование.

Может ли перерасти в рак

Несмотря на доброкачественный характер, мукоцеле, наряду с атрофическим гастритом или хроническим аппендицитом, считается предраковым заболеванием.

Рак аппендикса не отличается быстрым прогрессированием, успешно лечится, но при отсутствии своевременной операции приводит к летальному исходу в течение года.

Смерть от этого осложнения наступает вследствие интоксикации, метастазирования. Однако даже на последней стадии есть небольшая вероятность устранить опасную патологию, но для этого нужно вовремя начать терапию.

Вероятные последствия

Кроме злокачественного перерождения, кистозная опухоль червеобразного отростка нередко приводит к другим серьезным осложнениям. В запущенных случаях развивается инвагинация, перитонит, обильное кровотечение, перфорация и разрыв органа, вследствие чего патологическое содержимое капсулы вытекает в брюшную полость.

Последнее последствие приводит к появлению псевдомиксомы брюшины. Это крайне тяжелая и опасная болезнь, характеризующаяся имплантацией слизистого муцина по другим органам. Псевдомиксома крайне трудно лечится, в большинстве случаев приводит к истощению организма и смертельному исходу.

Кроме того, мукоцеле аппендикса иногда сочетается с раковым поражением ободочной кишки, злокачественной опухолью яичников, молочной или щитовидной железы, желчного пузыря. Пациенты с такими заболеваниями нуждаются в постоянном и строгом наблюдении.

Диагностика

Чаще всего до хирургического вмешательства патология выявляется случайно во время проведения УЗИ или компьютерной томографии. Рентгенография позволяет определить пальпируемую опухоль, вдавление очертания слепой кишки в проекции аппендикса с четкими контурами.

Во время ультразвукового обследования органов малого таза, брюшной полости определяется овальная или грушевидная кистозная полость, связанная со слепой кишкой.

Компьютерная томография – высокоинформативный способ обнаружения мукоцеле аппендикса. На снимке видно овальное или округлое образование кистозного характера с тонкими перегородками. В половине случаев выявляется кальцификация в стенках.

Если диаметр червеобразного отростка превышает 13 мм, то можно говорить о мукоцеле. При этом опухоль не накапливает контрастное вещество.

Если препарат скапливается, а неровная стенка утолщена, то существует высокая вероятность развития злокачественного процесса. Несмотря на высокую информативность, ставить данный диагноз по результатам только КТ нельзя.

В качестве дополнительных методов следует применять магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое обследование. Так как симптомы мукоцеле схожи с проявлениями острого аппендицита, параовариальных кист, гематом в области малого таза, лимфоцеле, лимфомы или гидросальпинкса, то важно проводить дифференциальную диагностику.

Лечение

Мукоцеле червеобразного отростка устраняется только хирургическим путем. Для этого выполняется лапароскопия или лапаротомия.

Однако лучше проводить последний вариант операции, так как при злокачественном течении лапароскопическая процедура способна привести к серьезным осложнениям.

Если развился рак аппендикса, то орган должен быть удален. Разрыв отростка чреват развитием псевдомиксомы, которая поражает жизненно важные органы.

Такое заболевание крайне трудно лечится, так как даже после полного удаления слизистого муцина, пораженных участков и опухолей, остаются клетки, вырабатывающие патологический секрет.

Прогноз

Прогноз выживаемости при мукоцеле зависит от степени запущенности, наличия осложнений. Если патология была выявлена вовремя при проведении хирургической операции или планового исследования брюшной полости, то удаление аппендикса способствует излечению.

Однако часто такая киста протекает бессимптомно или вызывает симптомы, из-за которых мукоцеле принимается за другое заболевание. Все это ведет к прогрессированию болезни и развитию осложнений.

Пятилетняя выживаемость при пседвомиксоме брюшины достигается лишь в половине случаев. Рак аппендикса тоже нередко приводит к смерти, поэтому важно вовремя обнаружить опухоль и сразу же начать терапию.

Профилактика

Настоящие причины развития проблемы до сих пор не изучены, поэтому каких-либо специфических мер профилактики нет. Чтобы снизить воздействие провоцирующих факторов, следует правильно питаться, своевременно устранять воспалительные заболевания толстого кишечника, желчного пузыря, злокачественные опухоли яичников, молочной или щитовидной железы.

Главным правилом считается регулярное обследование органов брюшной полости с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ или МРТ.

Мукоцеле червеобразного отростка – редкая патология, не отличающаяся специфичной симптоматикой, из-за чего часто принимается за другое заболевание.

В большинстве случаев киста аппендикса случайно выявляется при операции или профилактическом исследовании. Важно помнить, что такое новообразование чревато серьезными последствиями, поэтому при появлении первых тревожных признаков следует немедленно обратиться к специалисту.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/mukotsele-cherveobraznogo-otrostka/

Узи аппендицита (лекция на диагностере) – диагностер

Киста аппендикса

2 Редакция

Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.

В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.

Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.

Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.

Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.

Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.

Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.

При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.

Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.

Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».

Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.

На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.

В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.

В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.

Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.

При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.

При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.

При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.

Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.

Аппендицит на УЗИ

Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.

Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.

Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.

Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.

На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.

Признаки аппендицита на УЗИ

  1. ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;
  2. Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;
  3. Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;
  4. Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;
  5. Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;
  6. Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;
  7. При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.

Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.

На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.

Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.

Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.

Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Мезаденит

Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.

Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.

Смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.

Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.

Смотри Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)

Прободная язва

Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.

При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.

Смотри Прободная язва на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инфекционный энтероколит

Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.

Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.

При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.

При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.

Болезнь Крона

Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.

На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.

Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.

Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.

Дивертикулит

Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.

Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.

Смотри Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Мукоцеле отростка

Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.

При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).

На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.

При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.

Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.

Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.

Рак слепой кишки

Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-appenditsita/

Рак аппендикса: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Киста аппендикса

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак аппендикса — это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани червеобразного отростка слепой кишки. Впервые в истории медицины его описание дал А. Бергер в 1882 году. У 70% больных диагноз «рак аппендикса» ставится во время аппендэктомии или после патологоанатомического вскрытия.

По данным эпидемиологии, заболеваемость раком аппендикса в России составляет 0,8%.

У 90% пациентов обнаруживается карциноидное образование, которое долго развивается и является источником вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, серотонин).

Рак аппендикса с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин, подростков и пожилых людей. Интересный факт: вторичный рак аппендикса при метастазах из молочной железы у юношей определяется чаще, чем у девушек.

В группу риска входят больные с атрофическим гастритом и мукоцеле, поскольку эти заболевания считают предраковыми, так же как и хронический аппендицит. Хотя онкозаболевание быстро не прогрессирует, оно смертельно опасно.

Но при своевременном обнаружении прогноз благоприятный, поскольку рак операбелен и излечим.

Даже псевдомиксоматоз, который до недавнего времени был неизлечим, вызывал истощение и смерть, сейчас успешно лечат во многих онкологических центрах.

Если не лечить болезнь, то запущенный, неоперабельный рак аппендикса в течение одного года приводит к летальному исходу.

Причиной смерти являются его последствия, интоксикация при распаде и поражение жизненно важных органов.

Однако шанс выжить при раке аппендикса есть всегда: даже на последней стадии выживаемость пациентов составляет 5–8%, так что хотя смертность и высока, нужно продолжать бороться.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака аппендикса

Разновидности рака аппендикса классифицируют по таким показателям, как, например, место возникновения рака. При вторичном новообразовании метастазирование происходит из поджелудочной или молочной железы, желудка, яичников, легких, а при первичном — формируется в слизистой аппендикса.

На гистологическом исследовании по цитологической картине выделяют виды опухоли:

  • • карциноид;
  • • аденокарцинома — в 35–43% случаях перфорирует стенку аппендикса в короткие сроки;
  • • муцинозная цистаденокарцинома или псевдомиксоматоз с выделением большого количества слизи;
  • • скиррозная;
  • • плоскоклеточная;
  • • низкодифференцированная.

Последние три формы рака встречаются редко.

По типу роста различают:

  • • эндофитный;
  • • экзофитный.

Классификация TNM описывает размеры и показывает, куда метастазирует опухоль, что необходимо для определения стадийности и выбора тактики лечения.

Рак аппендикса, симптомы и признаки с фото

Начало рака аппендикса может протекать бессимптомно.

Жалоб у больного не будет, но иногда самые начальные, первые изменения, похожи на острый аппендицит, с которым больные поступают в медицинское учреждение.

В других случаях первичные признаки на раннем этапе отсутствуют, как и внешние видимые проявления (пятна на коже, шишка на теле), но позже появляются явные симптомы:

  • • ощущение дискомфорта в нижней правой части живота;
  • • болезненность, жжение — болит в зоне червеобразного отростка, как при хроническом аппендиците;
  • • уплотнение в правой подвздошной области (малоподвижно при пальпации, болезненно);
  • • грыжа;
  • • потеря аппетита и снижение веса;
  • • слабость без физической нагрузки;
  • • увеличение объема живота за счет асцита;
  • • нарушения стула, диспепсия;
  • • острая кишечная непроходимость.

К поздней симптоматике рака аппендикса относятся:

  • • карциноидный синдром — развивается при прорастании печени, его характерная симптоматика: покраснение кожи лица, шеи, боль в животе, затрудненное дыхание, диарея, недостаточность трикуспидального клапана;
  • • интоксикация — выражается субфебрильной температурой, учащением пульса, сухостью кожных покровов;
  • • болевой синдром;
  • • кахексия, истощение.

Причины рака аппендикса

Причины возникновения рака аппендикса плохо изучены в связи с его малой распространенностью. Предрасположенность бывает при травматизации эпителия, мутации генов, передающихся по наследству и отвечающих за уничтожение раковых клеток, и при воздействии на организм канцерогенов и радиации.

Основные факторы, запускающие онкопроцесс:

  • • возраст — появление мутаций с возрастом увеличивается;
  • • наследственность — генные патологии наследуются детьми от родителей;
  • • хронические заболевания (хронический аппендицит, колит, энтерит, женские болезни), вызывающие воспаление;
  • • гельминтозы (шистосомоз, амебиаз) — возбудители поступают с пищей, водой;
  • • работа в химической, нефтяной промышленности, на стройке с лакокрасочными материалами, асбестом;
  • • облучение, в том числе фоновое;
  • • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • • снижение иммунного статуса.

Согласно данным этиологии, рак аппендикса провоцируют предраковые заболевания, к которым относятся:

  • • мукоцеле — доброкачественное опухолевидное образование, при котором образуется мукоидная киста аппендикса;
  • • гипергастринемия, которая развивается на фоне атрофического гастрита — обнаружена ее связь с развитием карциномы.

Стадии рака аппендикса

Стадия протекания рака аппендикса указывается в заключении онколога и служит для определения скорости и динамики развития, наличия вторичных очагов. Определить ее можно с помощью снимков УЗИ, рентгенографии, фотографий КТ, МРТ.

  • • 0 — рак in situ, онкообразование ограничено слизистой;
  • • 1 — поражается несколько слоев аппендикса;
  • • 2 — вовлечены все слои и есть пораженные регионарные лимфатические узлы;
  • • 3 — опухоль прорастает в соседние органы (кишечник, сальник, брыжейку, яичник);
  • • 4 — рак аппендикса метастазирует в отдаленные органы.

Актуальность проблемы при раке аппендикса заключается в том, что на ранних стадиях (первой, второй) его выявляют редко, обычно при аппендэктомии, а вот на третьей или четвертой (последней), когда степень поражения высокая, требуются сложные обширные вмешательства.

Диагностика рака аппендикса

Оперирующим врачам надо быть готовыми к тому, что при подозрении на аппендицит можно выявить опухоль.

Проверить это поможет диагностирование инструментальными способами, поэтому помимо осмотра (пальпации, пальце-пальцевой перкуссии, тестов) и лабораторных анализов (расширенного анализа крови, коагулограммы), проверка должна включать следующие обследования, которые проявляют рак аппендикса, определяют его стадийность:

  • • УЗИ;
  • • рентгенографию;
  • • лапароскопию с биопсией и цитологией;
  • • колоноскопию;
  • • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Лечение рака аппендикса

Хирургия — эффективное средство победить рак аппендикса, избавиться от онкообразования, но чтобы получить стойкую клиническую ремиссию, остановить метастазирование и рецидивы после оперативного вмешательства, ее подкрепляют лучевой и химиотерапией. Их цель — замедлить распространение, предотвратить формирование онкологии повторно.

При раке аппендикса под общим обезболиванием проводится правосторонняя гемиколэктомия с диссекцией лимфатических узлов, части брыжейки и сальника. Полное выздоровление после вмешательства бывает в 60–70% эпизодов. При наличии желеобразного выпота в брюшной полости оперативное вмешательство подкрепляют внутрибрюшной химиотерапией.

Специальный подогретый до 42–45°С раствор с цитостатическим препаратом вливают в брюшную полость и оставляют на определенный период, что позволяет уничтожить клетки опухоли, рассеянные по всей брюшине. После операции показан курс комбинированной терапии.

Противопоказаниями к хирургическому лечению является истощение или соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Поскольку при химиотерапии пациента могут беспокоить боли, диспепсические явления, депрессия или повышенная раздражительность, ему необходимо принимать обезболивающие, препараты седативного действия, средства против рвоты — все это поможет облегчить состояние.

Профилактика рака аппендикса

Вопросы, заразен ли рак аппендикса для окружающих, и как его избежать — интересуют многих.

Конечно, он не заразен и не передается воздушно-капельным или контактным путем, однако человек может заразиться гельминтами, которые травмируют слизистую кишечника, или вирусами, снижающими иммунитет (ВИЧ).

Поэтому чтобы предотвратить онкозаболевание, нужно соблюдать некоторые рекомендации врачей и простые правила личной гигиены.

Повышение иммунного статуса защищает не только от онкологии, но и от других заболеваний, увеличивает продолжительность жизни, поэтому изменив свой образ жизни, можно улучшить состояние здоровья, повысить иммунитет. Рекомендуется:

  • • отказаться от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков;
  • • заниматься спортом;
  • • соблюдать режим (сон должен быть достаточным);
  • • не переутомляться, избегать стрессов, чтобы исключить психосоматику;
  • • нормально питаться, принимать витамины;
  • • своевременно лечить соматические заболевания;
  • • регулярно обследоваться у врача.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_appendiksa

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.