Калорическое исследование лабиринта

Содержание

Лабиринтит. Клинические рекомендации

Калорическое исследование лабиринта

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

КТ – компьютерная томография;

ОГСО – острый гнойный средний отит;

СНТ – сенсоневральная тугоухость;

ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспали­тельный процесс, охватывающий все три отдела средне­го уха – барабанную полость, клетки сосцевидного от­ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во­влекается только слизистая оболочка указанных полос­тей.

Хронический средний гнойный отит – воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм – ритмичные движения глазных яблок.

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки.

Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3].

Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами.

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа.

На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6].

В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).

Рис. 1 – Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенномлабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии.

Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже – острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов.

При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах.

В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала.

Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите.

Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенныйлабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматическийлабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки.

При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха.

Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха.

В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

Н83.0 – лабиринтит

H83.1 – лабиринтная фистула

H83.2 – лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития – тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя – неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения.

Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта.

Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер.

При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера).

При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма.

Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов.

Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение осмотра невролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/labirintit_14041/

Лабиринтит: симптомы и лечение

Калорическое исследование лабиринта

Лабиринтит, или внутренний отит, – это острое или хроническое воспаление тканей внутреннего уха преимущественно бактериальной природы, имеющее разлитой (диффузный) или ограниченный характер. Это серьезное заболевание, к счастью, встречается не так уж и часто – удельный вес лабиринтита составляет не более 5 % всех отитов.

Что такое внутреннее ухо

Внутреннее ухо – это самый, можно сказать, глубокий отдел органа слуха и равновесия, расположенный в височной кости. Анатомически это наиболее сложная его часть – из-за своей оригинальной формы она получила название «лабиринт». Данная структура включает в себя костную и перепончатую части, между которыми имеется жидкость – перилимфа.

Костный лабиринт принято делить на 3 отдела:

  • улитку, имеющую вид спирали, закрученной в 2,5 оборота;
  • преддверие, в котором расположены так называемые отолиты;
  • 3 полукружных канала – расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях, начальная часть каждого канальца расширена – это образование называется ампулой – и имеет свои структурные особенности.

Перепончатый лабиринт находится внутри костного и повторяет его очертания. Содержит в себе периферические отделы анализаторов гравитации и слуха. Наполнен полупрозрачной жидкостью – эндолимфой.

Звук через наружный слуховой проход и структуры среднего уха в виде вибраций определенной частоты поступает в канал улитки, откуда с жидкостью, находящейся в нем, распространяется на другие структуры внутреннего уха, где преобразуется в нервные импульсы и передается в центральную нервную систему.

Реснитчатые клетки, расположенные во внутреннем ухе, эндолимфа, отолиты и 3 ампулы полукружных каналов составляют вестибулярный аппарат – орган, воспринимающий изменения положения тела в пространстве и направление движения человека.

Классификация лабиринтита

По выраженности проявлений лабиринтит делят на:

  • острый;
  • хронический (он в свою очередь может быть явным или латентным).

По распространенности патологического процесса заболевание бывает:

  • ограниченным;
  • распространенным (диффузным).

В зависимости от путей попадания инфекционного агента в структуры среднего уха лабиринтит может быть:

  • тимпаногенным (из среднего уха);
  • менингогенным (из мозговых оболочек);
  • гематогенным (с током крови);
  • травматическим (повреждение внутреннего уха вследствие травмы).

По патоморфологическим признакам выделяют 3 формы болезни:

  • серозную;
  • гнойную;
  • некротическую.

На практике наиболее часто встречается тимпаногенный ограниченный серозный лабиринтит – осложнение острого или хронического среднего отита. Реже диагностируется травматический, крайне редко – менингогенный и гематогенный лабиринтиты.

Причины возникновения и механизмы развития лабиринтита

Частым возбудителем лабиринтита является стрептококк.

Лабиринтит не является самостоятельным заболеванием – это осложнение других инфекционных процессов в организме, причем в подавляющем большинстве случаев – осложнение острого или хронического среднего отита.

Возбудителями лабиринтита являются:

  • Streptococcus Pneumoniae и другие виды стрептококка;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • Moraxella Catarrhalis;
  • микобактерии туберкулеза;
  • вирусы-возбудители острых респираторных вирусных инфекций.

Предрасполагающий к развитию лабиринтита фактор при остром среднем отите – затруднение оттока гнойных масс и повышение давления в барабанной полости.

При этом токсины, выделяемые бактериями, проникают через мембранные структуры во внутреннее ухо – возникает и неуклонно прогрессирует серозное воспаление, в результате прогрессирования которого повышается давление внутри лабиринта, и мембраны разрываются изнутри – инфекция распространяется из среднего уха во внутреннее – развивается гнойный процесс. При бурном течении последнего перепончатый лабиринт разрушается, клетки, выстилающие его, и некостные анатомические образования погибают.

Травматический лабиринтит развивается в случае поражения структур внутреннего уха через барабанную перепонку, например, при ранении шпилькой, спицей, другими острыми инородными телами. Также причиной его может стать черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом основания черепа, если линия перелома проходит через пирамиду височной кости.

Менингогенный лабиринтит развивается при распространении воспаления с мозговых оболочек при гриппозном, скарлатинозном, тифозном, эпидемическом и других видах менингита. Инфекция с оболочек через внутренний слуховой проход попадает во внутреннее ухо, инициируя в нем развитие воспалительного процесса. Характерная черта – двустороннее поражение.

Гематогенный лабиринтит встречается крайне редко. Он обусловлен распространением инфекции из воспалительного очага иной локализации с током крови, не сопровождается поражением мозговых оболочек. Подобное случается при таких заболеваниях, как сифилис, эпидемический паротит и так далее.

Клинические признаки и методы диагностики лабиринтита

Клинически отогенный лабиринтит проявляется нарушениями вестибулярной и слуховой функций. Выраженность симптомов зависит от скорости распространения воспалительного процесса во внутреннем ухе.

Итак, при лабиринтите больной может предъявлять жалобы на:

  • головокружение;
  • тошноту и рвоту;
  • нарушения равновесия;
  • ухудшение или полную потерю слуха;
  • шум в ухе;
  • признаки пареза или паралича лицевого нерва;
  • потливость;
  • бледность или покраснение кожных покровов;
  • дискомфорт в области сердца;
  • учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Симптоматика более выражена при резких поворотах головы, определенном ее положении, каких-либо манипуляциях в ухе.

Головокружение при лабиринтите имеет характер системного – ощущение вращения предметов, окружающих больного, вокруг него либо же чувство вращения самого больного. Длится головокружение при остром лабиринтите от нескольких секунд до нескольких часов, при хроническом – чаще возникает приступообразно и не прекращается в течение нескольких дней.

Объективным признаком воспалительного процесса во внутреннем ухе является нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок высокой частоты.

При данном заболевании он горизонтальный или горизонтально-ротаторный, мелко- или среднеразмашистый, І или ІІ степени, направлен в сторону пораженного уха.

По мере прогрессирования воспалительного процесса функции пораженного лабиринта угнетаются и в какой-то момент начинают преобладать импульсы от здорового уха – нистагм меняет направление в здоровую сторону (так называемый нистагм разрушения).

Характерным признаком нарушений равновесия является изменение направления отклонения тела при поворотах головы (т. е. если в положении головы прямо больной отклоняется вправо, то при повороте головы влево он отклонится назад). Подтвердить имеющиеся нарушения равновесия помогут функциональные пробы:

  • пальценосовая;
  • пальцепальцевая;
  • наблюдение за больным в положении позы Ромберга.

Иногда вестибулярные расстройства выявляются только при проведении специальных исследований, а при первичном осмотре больного не видны. Таковыми исследованиями являются экспериментальные вестибулярные пробы (калорическая и фистульная), а также видеоокулография и электронистагмография.

Снижение слуха при серозном лабиринтите отмечается по смешанному типу с преобладанием нарушений со стороны звуковоспринимающего аппарата. При адекватной терапии инфекционного процесса в среднем ухе отмечается положительная динамика лабиринтита – слух улучшается, вестибулярная функция восстанавливается.

При гнойной и некротической формах лабиринтита больной теряет слух на стороне поражения полностью.

Шум в ухе при лабиринтите обычно высокочастотный, усиливается при поворотах головы.

Из дополнительных методов исследования для определения остроты слуха используют аудиометрию, пороговую аудиометрию, камертональное исследование, электрокохлеографию и акустическую импедансометрию.

Парез или паралич лицевого нерва возникает по причине распространения воспалительного процесса из внутреннего уха на ствол лицевого нерва – он проходит как раз между улиткой и преддверием.

Проявления пареза/паралича лицевого нерва отмечаются исключительно на стороне поражения. Они могут быть следующие:

  • отсутствие кожных складок на лбу при приподнимании бровей;
  • не закрывается глаз;
  • кончик носа асимметричен;
  • угол рта опущен, неподвижен;
  • носогубная складка сглажена;
  • нарушение вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка;
  • повышенное слюноотделение;
  • ощущение сухости глазного яблока;
  • лучшее восприятие речи не в тишине, а в шумной обстановке.

Установить специфического возбудителя воспалительного процесса можно, используя такие методы диагностики, как РИФ, ИФА и ПЦР-диагностику. При наличии отореи (гноетечения из уха) показано бактериологическое исследование.

Определить наличие воспаления, степень повреждения костных и мягких структур внутреннего уха и окружающих его анатомических образований помогут такие методы исследования, как прицельная рентгенография или компьютерная томография височной кости.

Осложнения лабиринтита

Ведущий симптом лабиринтита — головокружение.

Основные осложнения данного заболевания связаны с распространением воспалительного процесса со структур внутреннего уха на прилежащие органы:

  • инфицирование сосцевидного отростка височной кости – мастоидит;
  • вовлечение в процесс пирамиды височной кости – петрозит;
  • проникновение инфекционного агента в полость черепа – менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика, характерная для лабиринтита, может отмечаться и у ряда иных заболеваний. Основными болезнями, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику, являются:

  • отогенный арахноидит (воспаление паутинной оболочки головного мозга);
  • абсцесс мозжечка.

Лечение лабиринтита

Лечение лабиринтита может быть консервативным или же хирургическим.
При ограниченном серозном лабиринтите проводится комплексное консервативное лечение, целью которого является предупреждение перехода серозной стадии воспаления в гнойную.

Данный вид терапии включает в себя несколько обязательных пунктов.

  1. Антибактериальная терапия. Поскольку непосредственно после постановки диагноза «лабиринтит» вид возбудителя, вызвавшего воспаление, не известен, больной должен получать антибиотики широкого спектра действия (т. е. воздействующие на максимальное число возможных возбудителей). Обычно с этой целью используются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также фторхинолоны. Недопустимо применение ототоксических антибиотиков (Гентамицина).
  2. Дегидратационная терапия. Включает в себя:
    • диету (ограничение приема жидкости не более литра в сутки и поваренной соли – не более 0,5 г в сутки);
    • прием мочегонных препаратов;
    • глюкокортикоиды;
    • введение в организм гипертонических растворов (20–40 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно струйно; 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно).
  3. Препараты для нормализации трофических расстройств в тканях внутреннего уха: Предуктал, витамины С, К, Р, группы В, Кокарбоксилаза.
  4. Препараты атропина или скополамина подкожно.

В случае диффузного серозного или же гнойного лабиринтита, развившегося на фоне острого или обострения хронического гнойного среднего отита, больному показана операция антромастоидотомии либо санирующая общеполостная операция. Цель ее – элиминация гнойного очага из области среднего и внутреннего уха. В течение 5–7 дней до планируемой операции больной должен пройти курс консервативной терапии.

Если лабиринтит ограниченный, но имеет фистулу, больному также показано хирургическое лечение, цель которого – устранение инфекционно-воспалительного процесса в барабанной полости.

В случае внутричерепных осложнений лабиринтита оперативное вмешательство должно быть проведено в максимально короткие сроки. Цель его – ликвидация очага воспаления во внутреннем и среднем ухе.

При некротическом и тяжелых формах гнойного лабиринтита и консервативного лечения, и санирующей операции может быть недостаточно. В таких случаях проводится полное или частичное вскрытие лабиринта. В наши дни подобные операции выполняются крайне редко.

Профилактика лабиринтита

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении заболеваний среднего уха и других инфекционных процессов в организме. Предупредить потерю слуха при развивающемся лабиринтите можно, проводя своевременное консервативное и при необходимости оперативное лечение на стадии ограниченного воспалительного процесса.

Еще о лабиринтите в программе «Жить здорово!»:

Источник: https://otolaryngologist.ru/410

Экспериментальное исследование вестибулярного аппарата

Калорическое исследование лабиринта

Экспериментальное исследование вестибулярного аппарата, т. е. раздражение его для выявления функционального состояния, проводится при помощи ряда проб.

Прессорная проба

Прессорная проба заключается в сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе при подозрении на фистулу (свищ) горизонтального полукружного канала (это наиболее близкая к входу в пещеру сосцевидной части височной кости часть лабиринта). Эта проба проводится при хроническом гнойном среднем отите.

Изменение давления в наружном слуховом проходе достигается давлением пальца врача на козелок больного уха или при помощи баллона Политцера.

Во время сгущения воздуха при наличии свища в горизонтальном полукружном канале возникает движение эндолимфы в сторону ампулы, что вызывает горизонтальный нистагм в сторону больного уха.

При разрежении воздуха этот нистагм будет направлен в противоположную сторону, поскольку перемещение эндолимфы будет направлено от ампулы к гладкому концу канала. Положительный фистульный симптом иногда получается при дотрагивании зондом до области свища (покрывающих его обычно грануляций).

Вращательная проба

Вращательную пробу (адекватный раздражитель полукружных каналов) производят путем вращения больного, сидящего с закрытыми глазами, на специальном вращающемся стуле (кресло Барани), снабженном спинкой и подпорками для рук и ног.

Вращение больного вокруг его оси вызывает угловые ускорения движения полукружных каналов, раздражение их нервного ампулярного аппарата передвигающейся эндолимфой вызывает нистагм, реактивные движения и вегетативные реакции, наблюдающиеся после прекращения вращения.

Вращение производят сначала в одну, а затем в другую сторону. Ритм вращения — 10 оборотов в течение 20 с.

В норме после указанного десятикратного вращения и остановки кресла появляется нистагм (пос левращательный нистагм) в сторону, противоположную вращению, который длится 20 — 30 с, а иногда и дольше (в зависимости не только от возбудимости лабиринта, но в еще большей степени от функционального состояния центральной нервной системы).

Обычно вращение производят при положении головы испытуемого с наклоном кпереди и книзу на 30° (при этом горизонтальный полукружный канал находится в горизонтальной плоскости).

Сразу по окончании вращения больному предлагают открыть глаза и смотреть в сторону ожидаемого нистагма (на палец врача).

После остановки вращения, производимого влево, наблюдается горизонтальный нистагм, направленный вправо.

Это объясняется тем, что хотя послевращательный нистагм появляется после раздражения обоих полукружных каналов, но преимущественное раздражение будет наблюдаться в правом канале, в котором после вращения движение эндолимфы будет направлено к ампуле (тогда как в левом канале направление движения эндолимфы от ампулы к гладкому концу вызовет меньшее раздражение). После вращения же вправо преимущественно раздраженным окажется левый полукружный канал и послевращательный нистагм получит направление влево.

При угнетении или, наоборот, раздражении лабиринта время послевращательного нистагма будет соответственно изменяться. При длительном состоянии угнетения одного лабиринта обычно наступает так называемая компенсация, осуществляемая центральной нервной системой, и послевращательный нистагм будет вызываться с обоих лабиринтов одинаковый, но укороченный по сравнению с нормой.

При исследовании фронтальных полукружных каналов голове больного при вращении придают наклон на 90° кпереди или назад. Послевращательный нистагм будет ротаторный. При исследовании сагиттальных каналов голову больного наклоняют к одному или другому плечу. Получается вертикальный нистагм.

Недостатками вращательной пробы является довольно грубое раздражение полукружных каналов, вследствие чего ее нельзя проводить в остром периоде заболевания и у тяжелобольных, а также одновременное раздражение полукружных каналов обоих ушей.

Калорическая проба

От этих недостатков свободна калорическая проба. При этом исследуют функцию полукружных каналов каждого уха в отдельности. Эта проба основана на том, что при охлаждении или нагревании стенок полукружных каналов (при вертикальном их положении) возникает движение охлажденных частиц эндолимфы книзу, а более теплых — кверху, вплоть до уравновешивания температуры.

Калорическую пробу производят путем вливания 100 мл кипяченой холодной (18 — 27° С) или горячей (42 — 45° С) воды в наружный слуховой проход при запрокинутой назад на 60° голове (вертикальное положение горизонтальных каналов) при помощи щирица соответствующей вместимости или резинового баллона. Вливание делают сравнительно медленно, придерживаясь верхней стенки наружного слухового прохода. Обычно в норме через 25 — 30 с появляется горизонтально-ротаторный нистагм, продолжающийся 60—120 с.

При вливании холодной воды нистагм будет направлен в противоположную исследуемому уху сторону, при вливании горячей воды — в сторону исследуемого уха.

Калорическая проба — неадекватное раздражение полукружных каналов (температурный фактор), однако большое ее достоинство состоит в том, что ее можно проводить у тяжелобольных в положении лежа (при этом для вертикального положения горизонтальных полукружных каналов голову больного нужно наклонить вперед на 30°).

Существует также метод порогового калорического раздражения.

При этом вначале вводят 5 мл воды температуры 27° С. В норме по истечении 15 — 20 с появляется нистагм длительностью 15 — 30 с. При понижении возбудимости лабиринта увеличивают количество воды или снижают ее температуру.

При наличии сухой перфорации барабанной перепонки показания к исследованию вестибулярного аппарата более строгие (возможность занесения инфекции).

Современная вестибулометрия основана на определении соотношения между степенью раздражения и нистагменным рефлексом, регистрируемым при помощи электронистагмографии. Только ротаторное или синусоидное угловое ускорение дает возможность выявить действительный порог вестибулярного нистагма, характеризующегося появлением нистагменного рефлекса при электронистагмографии.

Электронистагмография

Электронистагмография основана на существовании корнеоретинального потенциала в покое и его передаче на электроды, расположенные в периорбитальной области.

Электронистагмография дает возможность графически записать движения глаз в темноте и при сомкнутых веках. Это имеет значение для дифференциальной диагностики различных видов невестибулярного нистагма.

На нистагмограммах можно анализировать различные виды вестибулярного и невестибулярного нистагма при различной патологии.

Запись электронистагмографии на магнитной ленте может быть обработана электронным компьютером, что позволяет легко вычислить многочисленные параметры (количество, частота, амплитуда движений, скорость медленного и быстрого компонента и т. д.) и выделить наиболее информативные параметры.

Данные электронистагмографии широко используются в диагностике, например, при невриноме слухового нерва, болезни Меньера, травме головы, вертебробазилярной недостаточности, рассеянном склерозе, ряде других заболеваний мозга и мозжечка.

Для исследования функции отолитового аппарата (с целью профессионального отбора) производят вращение испытуемого в кресле Барани с закрытыми глазами и наклоном головы и туловища кпереди на 90° (проба Воячека — Хилова). Сначала вращают (5 оборотов в течение 10 с) в одну сторону, затем — в другую. По истечении 5 с после резкой остановки испытуемому предлагают открыть глаза и выпрямиться.

Сразу же наступают защитные движения (наклон головы и туловища в сторону вращения) трех степеней (от слабой до сильной с потерей равновесия и падением) и вегетативные реакции также трех степеней (при III степени наблюдаются рвота, обморочное состояние). При резкой вегетативной реакции испытуемый признается негодным для поступления в летную школу.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Источник: https://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_otorinolaringologii/962/265/29488.html

Калорическая проба: метод проведения, назначение и расшифровка результатов

Калорическое исследование лабиринта

Калориметрическая проба имеет отношение к вестибулометрическим тестам, позволяющим более объективно проводить исследование нарушения функции вестибулокохлеарного аппарата. Речь идет о структурах внутреннего уха (о лабиринте и полукружных каналах), которые отвечают за поддержку равновесия, а кроме того, за координацию движений.

Воздействия на внешний отдел уха физическими факторами (будь то холод или тепло) ведут к реакциям вестибулярного аппарата. На этом и базируется так называемая калориметрическая проба. Согласно теории австрийских ученых, воздействие тепла на жидкости внутреннего уха может вызывать их перемещение.

Дело в том, что нагретая эндолимфа идет вверх, а непосредственно охлажденная вниз. Это ведет к раздражению всех вестибулярных рецепторов. В свою очередь ответная реакция заключается в появлении непроизвольного глазного подергивания, то есть теплового нистагма.

Назначение

Калорическая проба проводится с целью комплексного обследования пациентов, у которых нарушены вестибулярные функции.

Основанием для назначения таковой являются головокружения наряду с вестибулопатией, кохлеовестибулярным синдромом (речь идет о сочетании нарушений вестибулярных функций с патологиями слуха), болезнью Меньера и сенсоневральной тугоухостью. Калорическая проба водой включается в список исследований, проводящихся в рамках профессиональной комиссии.

Так как калорическая проба – исследование нарушения функции слуха, то проба не проводится при воспалительном заболевании среднего уха, к примеру, при наличии среднего острого отита, а также при перфорациях барабанных перепонок. При посещении специалиста следует указать все патологии и симптомы, беспокоящие больного. Возможно, проведение обследования пациенту будет противопоказано.

Подготовка к проведению пробы

За 48 часов до самого исследование ни в коем случае не следует принимать алкоголь с лекарственными препаратами, воздействующими на нервную центральную систему и вестибулярный аппарат. Рассмотрим ход процедуры.

Технология процедуры

Калорическая проба проводится с целью установления патологии слуха. Для ее проведения пациент должен занять положение полулежа. При этом голова должна располагаться по оси тела с наклоном в тридцать градусов к горизонтали.

Пациенту надевают специальную маску, которая снабжена системой регистрации движения глаз (миниатюрная видеокамера, работающая в инфракрасном спектре). Задачей ее является регистрация степени смещения глазных яблок с передачей данных на компьютерные терминалы.

Специальной программой просчитывается амплитуда движения зрительных органов.

В течение тридцати секунд пациенту последовательно орошается правое и левое ухо при помощи теплой воды. Температура ее, как правило, составляет сорок градусов. Закапывается жидкость в ухо. Через пять минут производится орошение холодной водой. Ее температура не должна быть ниже 30 градусов.

Расшифровка результата

В рамках интерпретации оцениваются следующие показатели:

  • Длительность латентного периода. Иными словами, подразумевается время с начала процесса орошения до возникновения нистагма.
  • Общая продолжительность нистагма.
  • Частота нистагменного движения.
  • Величина средней и максимальной амплитуды движения.
  • Скорость движения зрительных органов во время различных фаз – медленной и быстрой.
  • Дополнительно может оцениваться способность человека подавить произвольно нистагменные движения.

По стандарту латентный период, как правило, составляет от 25 до 30 секунд, нистагм продолжается около минуты. Укорочение латентных периодов и нистагма продолжительностью более 80 секунд свидетельствует о наличии вестибулярной повышенной возбудимости. Увеличение латентного периода до 50 секунд с укорочением нистагма говорит о снижении вестибулярной возбудимости.

Кроме таких простых показателей специальной программой выстраивается график движения глазных яблок. В норме выходит обычно диаграмма в форме бабочки. На ней разными цветами отмечают области, в которых оказались бы глаза у 90-94 процентов людей.

Наибольшим значением обладает выявление асимметрии калорических нистагм.

Для периферической вестибулопатии (причина заключается в повреждении нервов или рецепторного аппарата) является типичной гиперрефлексия с головокружением во время калорической пробы.

Дизритмичность с тоническим (судорожным) нистагмом говорит в пользу центральной вестибулопатии, при которой очаги поражения находятся непосредственно в мозжечке либо в области центрального мозга.

Дополнительная информация

Осложнения в результате проведения калорической пробы, как правило, не возникают. На достоверность результатов может влиять экзофтальм. Иными словами, нистагм может попросту не вызываться. Как быть в такой ситуации? Альтернативной техникой исследования выступает холодовой монотермальный тест по Благовещенской.

Метод проведения процедуры

В рамках проведения калорической пробы делается следующее:

  • Доктор должен у больного выяснить, не было ли у него заболеваний в среднем ухе. Если да, то требуется провести отоско­пию. При условии отсутствия перфорации в барабанных перепонках мож­но приступать к калорической пробе.
  • Калоризацию можно проводить холодной водой при температуре от 19 до 24 градусов или теплой жидкостью. Врач при этом набирает в шприц 100 миллилитров воды.
  • Больной садится, а его голова отклоняется назад на шестьдесят градусов. В таком положении полукружный горизонтальный канал находится непосредственно во фронтальной плоскости. При этом ампула его расположена сверху.
  • В течение десяти секунд вливается 100 миллилитров воды в наружный правый слу­ховой проход, направляется струя по задней верхней стенке.
  • Врачом определяется время от конца ввода жидкости в ухо, до на­чала возникновения нистагма. В норме такой период равен 25-30 секундам.
  • Больного просят зафиксировать взгляд на каком-либо неподвижном предмете (будь то ручка наряду с пальцем врача и так далее), который установлен вначале слева на глазном уровне, на расстоянии 50-60 сантиметров, а потом прямо перед зрительными органами и справа.
  • Доктором определяется нистагм по плоскости, а также по таким критериям как направление, сила, амплитуда, частота и продолжительность. В норме длительность нистагма составляет до 70 секунд (при холодной калоризации).
  • Спустя двадцать минут приступают, как правило, к калоризации левого уха.
  • Калорическую пробу слева проводят так же, как это делается на правой стороне.
  • После введения жидкости больной фиксирует взгляд вправо.
  • Спустя двадцать минут врачи приступают к выполнению калорической пробы с теплой водой, нистагм направляется в сторону исследуемого органа, а выраженность параметров его в норме будет несколько меньше.

В норме при раздражении вестибулярного анализатора при помощи холодной воды нистагм направляется в противоположную от обследуемого элемента сторону, а при использовании горячей жидкости в ту же область.

Увеличение длительности калорического нистагма и параллельное сокращение латентной стадии свидетельствует об увеличении возбудимости лабиринта, то есть о гиперрефлексии, а снижение продолжительности – об уменьшении возбудимости.

Это уже гипорефлексия.

Источник: https://FB.ru/article/468661/kaloricheskaya-proba-metod-provedeniya-naznachenie-i-rasshifrovka-rezultatov

Калорическая проба – цены в Москве

Калорическое исследование лабиринта
читать далее

Калорическая проба — это один из методов вестибулометрии, предназначенный для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата.

Производится пациентам, страдающим нарушением координации различного происхождения, болезнью Меньера, сенсоневральной тугоухостью. Осуществляется путем вливания в слуховой проход теплой или холодной воды, нагнетания прохладного воздуха.

Далее выполняется оценка скорости и направления возникающего нистагма. Стоимость зависит от цены использованных расходных материалов, квалификации врача и уровня клиники.

Вестибулометрия

Калорическая проба

Вращательные тесты на кресле Барани

Стабилография

окулография

Электронистагмография

Проба Дикса-Холпайка

Фильтр:

Режим работы

Сортировка

Скрыть фильтр

Калорическая проба показана больным с подозрением на патологию лабиринта и полукружных каналов. К числу симптомов, являющихся основанием для обследования, относятся:

  • частое головокружение;
  • нарушение координации, атаксия;
  • рвота и тошнота центрального генеза;
  • нарушенная походка без заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • однократное длительное головокружение при отсутствии других причин;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • синкопальные состояния.

Кроме того, проведение калорической пробы может входить в список обследований, обязательных при прохождении профессиональной комиссии спортсменами и представителями экстремальных профессий (пожарные, летчики, монтажники-высотники). Исследование применяется в процессе дифференциальной диагностики неврологических, инфекционных и онкологических заболеваний, отравлений.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых калорическая проба не должна использоваться, поскольку это может привести к резкому снижению или полной потере слуха пациентом. В список противопоказаний входят:

Не рекомендуется назначать калорические пробы больным, страдающим выраженной психической патологией и неспособным выполнять инструкции отоларинголога. В случае крайней необходимости манипуляция может быть проведена под внутривенной седацией.

Подготовка к калорической пробе

Чтобы обеспечить безопасность процедуры и точность ее результатов, пациенту рекомендуется выполнить несколько подготовительных мероприятий:

  1. Отказ от приема веществ, влияющих на работу вестибулярного аппарата. За 1 неделю до предполагаемого вмешательства больному рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, наркотических и психотропных препаратов. Если отмена лекарств невозможна, следует сообщить об этом врачу функциональной диагностики.
  2. Полноценный отдых. Время ночного сна накануне обследования должно составлять не менее 7-8 часов. За 3-4 часа до калорической пробы пациенту противопоказаны значительные физические нагрузки.
  3. Осмотр и сбор анамнеза. Осуществляется врачом перед началом манипуляции. Необходимо исключить наличие противопоказаний, выяснить, в полном ли объеме была проведена подготовка.

Методика проведения

Калорическая проба проводится в положении больного сидя с запрокинутой назад на 60° головой. Это позволяет добиться вертикального расположения горизонтальных слуховых каналов. Процедуру реализуют в несколько этапов:

  1. В шприц или резиновый баллон набирают 100 мл горячей (42-45° C) или холодной (18-27° C) воды.
  2. С помощью канюли шприца без иглы жидкость медленно вводят по верхней стенке наружного слухового прохода до появления горизонтально-ротаторного нистагма. Обычно это происходит через 25-30 секунд.
  3. Производят оценку достигнутого результата. В норме при вливании горячей воды нистагм направлен в сторону исследуемого уха, холодной — в противоположном направлении.

При наличии сухой перфорации барабанной перепонки калорическую пробу проводят с использованием прохладного воздуха, который нагнетают в экстернальное миатическое пространство с помощью аппарата Асписова. Это позволяет получить необходимую диагностическую информацию без угрозы здоровью пациента, однако увеличивает стоимость обследования.

После калорической пробы

Достигнутый нистагм, сохраняется на протяжении 60-120 секунд. Все это время больной должен находиться в сидячем или лежачем положении. Вставать и ходить запрещено в связи с высоким риском утраты координации и падения. При возникновении тошноты рекомендуется на 1-2 минуты закрыть глаза, рассосать во рту леденец. Подобные явления самостоятельно проходят через 5-10 минут.

После восстановления нормальной работы вестибулярной системы следует удалить воду из слухового прохода.

Для этого необходимо наклонить голову в сторону, на которой производилось исследование и несколько раз нажать на козелок уха.

Если калорическая проба выполнялась с обеих сторон, обработку проводят поочередно слева и справа. Использовать для осушения ватные палочки нельзя из-за высокого риска травматизации тимпанической мембраны.

Осложнения

Калорическая проба сопровождается формированием осложнений только при нарушении техники выполнения или наличии у больного противопоказаний к исследованию. В список наиболее распространенных негативных последствий входят:

  1. Попадание жидкости в евстахиеву трубу. Происходит, если калорическую пробу осуществляют на фоне перфорированной барабанной перепонки. Приводит к развитию среднего отита, что в дальнейшем требует противовоспалительного лечения. Встречается в единичных случаях.
  2. Разрыв тимпанической мембраны. Крайне редкое осложнение, которое может возникнуть, если вода нагнетается под высоким давлением. Сопровождается односторонней утратой слуха. Для устранения последствий необходима тимпанопластика.
  3. Усугубление состояния пациента. Развивается, когда калорическая проба реализуется при наличии острого воспаления. Показана противовоспалительная терапия.

Общая частота встречаемости осложнений не превышает 0,1-0,2% от всех проведенных процедур. В большинстве случаев негативное влияние удается полностью компенсировать с помощью терапевтических или хирургических методик.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/vestibular-apparatus/caloric-test

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.