Ингаляционный наркоз

Содержание

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз

К средствам для ингаляционного наркоза относятся жидкие летучие вещества: эфир для наркоза, фторотан, метоксифлуран, а также газообразное вещество — закись азота. Препараты этой группы (пары летучих жидкостей или газообразные вещества) вводят в организм путем вдыхания (ингаляции).

Техника применения препаратов может быть различна. В настоящее время ингаляционный наркоз проводится обычно с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные вещества.

При этом газообразные препараты или пары летучих наркотических веществ поступают в дыхательные пути через специальную интубационную трубку, введенную в трахею через ую щель (интубационный наркоз), либо через особую маску, которую накладывают на рот и нос пациента (масочный наркоз).

Ингаляционный наркоз легко управляем, так как применяемые для его проведения препараты быстро всасываются и выделяются через дыхательные пути.

Жидкие летучие наркотические вещества для ингаляционного наркоза

Эфир для наркоза представляет собой легко испаряющуюся жидкость.

  • Выпускается во флаконах по 100 и 150 мл.
  • Пары эфира тяжелее воздуха, легко воспламеняются, с кислородом и воздухом образуют взрывоопасные смеси.
  • Эфир для наркоза отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой.
  • Наркоз при применении эфира легко управляем.

Совершенно очевидно, что в практике наркоз стремятся поддерживать на достаточном, но безопасном уровне (не глубже III уровня стадии наркоза). Агональная стадия наркоза может иметь место лишь вследствие неправильного использования (передозировки) препарата или в случае повышенной чувствительности к нему пациента.

Местно эфир и его пары оказывают на ткани раздражающее действие. Раздражение дыхательных путей эфиром может сопровождаться рефлекторными реакциями.

Так, при высокой концентрации эфира во вдыхаемом воздухе возможны резкая брадикардия, замедление или остановка дыхания. Кроме того, эфир может вызвать рвоту рефлекторного происхождения. Эти реакции чаще всего возникают во время стадии возбуждения.

Для профилактики таких осложнений больным перед наркозом целесообразно вводить м-холиноблокаторы, например атропин.

Вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей в посленаркозном периоде возможно развитие пневмонии и бронхита.

Фторотан (флуотан, галотан) — летучая негорючая жидкость.

  • Выпускается во флаконах по 50 мл.
  • По наркотической активности значительно превосходит эфир и не уступает ему по широте наркотического действия.
  • Фторотановый наркоз хорошо управляем.
  • Стадия возбуждения кратковременна и протекает без выраженного двигательного беспокойства.
  • Пробуждение после фторотанового наркоза наступает быстрее, чем после эфирного, а посленаркозный сон менее продолжителен.
  • Слизистые оболочки фторотан не раздражает и поэтому обычно не вызывает отрицательных рефлекторных реакций.

Побочное действие фторотана проявляется в основном нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, на фоне фторотанового наркоза расширяются сосуды и несколько снижается артериальное давление. Повышая тонус блуждающего нерва, фторотан вызывает брадикардию, для предупреждения которой следует применять атропин.

Фторотан повышает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину. Введение этих препаратов на фоне фторотанового наркоза вызывает нарушения сердечного ритма. В связи с этим при необходимости повышения артериального давления на фоне фторотанового наркоза следует применять мезатон.

Метоксифлуран по основным свойствам близок к фторотану и отличается от него в основном более высокой активностью.

Газообразные наркотические средства для ингаляционного наркоза

Закись азота — газообразное вещество с малой наркотической активностью. В небольших концентрациях вызывает лишь состояние, напоминающее опьянение (стадия возбуждения), поэтому ранее закись азота называли «веселящим газом».

Только в концентрациях 80—86% закись азота вызывает поверхностный наркоз, для достижения глубокого наркоза закись азота необходимо вводить в концентрации 94% во вдыхаемой смеси. Однако при этом быстро развиваются признаки кислородного голодания тканей (гипоксия), так как в данном случае смесь содержит лишь 6% кислорода, т. е. значительно меньше, чем атмосферный воздух.

Для предупреждения гипоксии в практике применяют газовую смесь, содержащую около 80% азота закиси и 20% кислорода, что соответствует его содержанию в воздухе.

При использовании указанной смеси наркоз наступает быстро, с короткой и невыраженной стадией возбуждения, и отличается очень хорошей управляемостью, но небольшой глубиной (поверхностный наркоз).

Пробуждение наступает в первые же минуты после прекращения ингаляции. Последействие практически отсутствует.

Побочных эффектов закись азота не вызывает.

Главным недостатком закиси азота является малая наркотическая активность. Поэтому для усиления наркотического эффекта и получения глубокого наркоза к указанной смеси с кислородом обычно прибавляют небольшие количества активных препаратов (эфир, фторотан и др.).

Закись азота сама по себе безопасна в пожарном отношении (не горит), однако поддерживает горение и с парами эфира образует взрывоопасные смеси.

Источник: https://www.MedexInter.ru/stati/ingalyatsionnyiy-narkoz/

Стадия аналгезии

Эта стадия наступает сразу после того, как препарат попадает в кровь и характеризуется постепенным снижением поверхностной болевой чувствительности.

Пациент еще в сознании, может отвечать на простые вопросы и реагирует на внешние раздражители, ощущает прикосновения и различает температуру предметов.

На данном этапе можно проводить несложные операции, которые длятся не более 5 минут (вскрытие фурункулов, флегмон).

Стадия возбуждения

Во время этой стадии тормозятся корковые центры, а подкорковые структуры головного мозга возбуждаются. Сознание отсутствует, пациент может кричать и предпринимать попытки подняться с операционного стола.

Помимо объективного возбуждения присутствует тахикардия, кожная гиперемия, мидриаз и тахипноэ. На данном этапе оперативное вмешательство невозможно из-за выраженного возбуждения. Необходимо углублять наркоз, продолжая вводить анестетик, усиливая насыщение организма.

Длительность стадии может зависеть как от самого пациента, так и от действия анестезиолога (обычно 10-15 минут).

Хирургическая стадия

Хирурги приступают к операции

На данной стадии происходим мышечная релаксация, пациент успокаивается, наступает нормокардия, нормализуется дыхание и артериальное давление. С этого момента становится возможным оперативное вмешательство.

Третья стадия наркоза делится на четыре уровня:

  • 1 уровень: пациент находится в покое, кровяное давление, дыхание и пульс на дооперационном уровне. Зрачок реагирует на свет, глазные яблоки находятся в состоянии дивергенции. На данном этапе тонус мышц сохранён, поэтому произвести операции на брюшной или грудной полости не возможно.
  • 2 уровень: глазные яблоки пациента находятся в центральном положении, зрачок расширяется и его реакция на свет снижается. Основные рефлекторные реакции к окончанию стадии полностью исчезают. Нормокардия, дыхательные движения ровные, мышечный тонус падает, можно начинать полостное вмешательство.
  • 3 уровень: пациент на этом этапе находится в состоянии глубокого наркоза. Мидриаз, реакция на свет отсутствует, кровяное давление падает, тахикардия. Мышцы находятся в состоянии полного расслабления, что опасно развитием аспирации в результате западения языка, поэтому необходимо зафиксировать нижнюю челюсть.
  • 4 уровень: зрачок расширен максимально, не реагирует на световой раздражитель. Дыхание осуществляется только за счет движения диафрагмы, брадикардия, низкое артериальное давление. Данный уровень опасен возможностью летального исхода.

Стадия пробуждения

Пробуждение пациента

По мере прекращения введения анестетика наступает быстрое его выведение из организма, нормализуются функции ЦНС и пациент постепенно приходит в сознание.

Условия проведения ингаляционной анестезии

  • Достаточная концентрация наркотика во вдыхаемой смеси.
  • Удовлетворительная концентрация кислорода.
  • Адекватное выведение углекислого газа из организма.
  • Поступление смеси пациенту может быть осуществлено через лицевую маску, эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску.

Ингаляционная анестезия сопровождается риском развития тяжелых осложнений, таких как апноэ, аспирация, коллапс.

Поэтому перед проведением операции рекомендуется пройти полное функциональное обследование.

Важным компонентом наркозного аппарата является дыхательный контур.

Классификация дыхательных контуров

По особенностям конструкции:

  1. Реверсивные
  2. Нереверсивные
  3. Газовый резервуар отсутствует

По функциональным особенностям:

  1. Закрытый тип
  2. Полузакрытый тип
  3. Полуоткрытый тип
  4. Открытый тип

Дыхательный контур для взрослых

В анестезиологии широко применяется низкопоточное обезболивание. При низкопоточной анестезии поток свежего воздуха ниже минутной вентиляции лёгких и равен, примерно, 0,6-1 л/мин, что означает, что низкопоточный контур вариант полузакрытого контура.

Ингаляционный наркоз низкопоточным методом приводят только реверсивными контурами, в них смесь газов при выдохе смешивается с поступающим в контур свежим воздухом и вновь вдыхается пациентом, поэтому такой вид наркозного аппарата обязательно комплектуют адсорбером углекислого газа. К таким компонентам наркозного аппарата относят циркулярный и маятниковый контуры.

Маятниковый контур редко применяется для проведения низкопоточной анестезии, т.к. сложен в эксплуатации и адсорбция углекислого газа недостаточна.

Циркуляторный контур самый продуктивный реверсивный дыхательный контур. Он может применяться для проведения низкопоточной анестезии без ограничений.

Ингаляционная анестезия подразделяется на несколько видов:

  • Масочная
  • Эндотрахеальная
  • Эндобронхиальная

Масочный наркоз

Масочным наркозом называется такой метод общего обезболивания, при котором подача смеси кислорода и наркотических веществ осуществляется через лицевую маску.

Данный метод нашёл своё применение при хирургических вмешательствах на конечностях, потому что им сложно получить желаемое расслабление скелетной мускулатуры, при полостных операциях рекомендуется использовать внутривенную анестезию.

Эндотрахеальный наркоз

Применение этого вида анестезии оправдано в челюстно-лицевой хирургии, вмешательствах на шее. Она исключает возможность аспирации кровью, рвотными массами, а также уменьшает концентрацию анестетика.

Показан при большинстве патологий в хирургии, часто используется как многокомпонентное обезболивание, сочетаясь с миорелаксантами.

Обратите внимание! Какой дыхательный контур наркозного аппарата применяется в детской анестезиологии? Врачи рекомендуют использовать полузакрытый контур при осуществлении низкопоточной анестезии.

Источник: http://NarkoZzz.ru/anesthesia/ingalyacionnyj-narkoz.html

Ингаляционный наркоз –

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз.

Этот наркоз вызывается путём введения наркотических средств через дыхательные пути:

а) через наркозную лицевую или ларингеальную маску;

б) через интубационную трубку – через рот, через нос – в трахею или в бронхи;

в) через трахеостому – в трахею или бронхи.

Для ингаляционного наркоза применяют жидкости: эфир, фторотан (флюотан), наркотан, пентран; газообразные вещества: закись азота, ксенон, этилен и др.

Существующие особенности действия фармакологических веществ и клиническое течение наркоза объясняют различия в технике проведения наркоза.

В большей степени применялся эфирный наркоз; поэтому силу наркотических препаратов, клинику, осложнения и опасности сравнивают с этим видом наркоза.

Эфирный наркоз является эталоном, по которому сверяют проведение других видов наркоза.

Многие анестезиологи и сейчас считают эфир надёжным и безотказным препаратом для проведения наркоза, особенно при отсутствии условий для проведения современных видов обезболивания: наличие препаратов, аппаратуры, обученного персонала.

Клиническое течение эфирного наркоза.

Различают 4 основные клинические стадии эфирного наркоза:

I стадия – стадия аналгезии (торможение коры)

а) сознание постепенно затемняется, полностью не выключается;

б) речь бессвязная;

в) тактильная, температурная чувствительность, рефлексы сохраняются;

г) болевая чувствительность резко ослаблена и исчезает;

д) лицо гиперемировано;

е) пульс, дыхание учащены.

В 1954 году Артузио предложил делить I стадию на уровни (фазы):

I.1. – начало усыпления, нет полной анестезии и нет амнезии;

I.2. – полная анестезия и частичная амнезия;

I.3. – полные анестезия и амнезия.

В настоящее время на уровне I.3. проводят большинство хирургических вмешательств: на сердце, лёгких, сосудах с применением миорелаксантов, ИВЛ и др.

II стадия – стадия возбуждения

торможение коры и растормаживание подкорки.

Пациент напоминает человека в алкогольном опьянении: неадекватность поведения, резкое двигательное и речевое возбуждение. При осмотре определяются гиперемия лица, выраженная саливация, расширение зрачков.

Отмечается повышение А/Д, выражены кашлевой и рвотный рефлексы, дыхание учащено, но может быть остановка дыхания и сердца, непроизвольное мочеиспускание, стул. В этот момент пациент может выпрыгнуть в окно.

Длительность стадии возбуждении зависит от применяемого наркотического препарата и её продолжительность составляет  от 1 до 10-12 минут. Раньше пациента во время операции привязывали, либо на операционном столе его держали 5 – 6 человек.

III стадия – хирургическая (стадия наркозного сна) –

возникает вследствие развития процессов торможения в коре и подкорке. Клиническое течение III стадии – это полное выключение сознания, болевой чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Деятельность центров продолговатого мозга сохраняется.

В хирургической стадии различают 4 уровня:

III.1. – уровень движения глазных яблок – движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реагирует на свет, дыхание ровное, учащено до 20 – 30 в 1 минуту, АД повышено, пульс учащен, кожа розовая. Затем пациент успокаивается, дыхание замедляется, АД нормализуется, кожа розовая. Мышцы расслабляются – переход в III.2. стадию;

III.2. – уровень роговичного рефлекса – зрачки сужены, движения глазных яблок нет, роговичный, глоточный рефлексы отсутствуют, роговица влажная, АД, пульс нормальные, кожа розовая, дыхание замедлено;

III.3. – уровень расширения зрачка – зрачок расширен, конъюнктива влажная, тонус мышц резко снижен, дыхание больше диафрагмальное, учащено до 30 в 1 минуту (может быть редким), АД нормальное или снижено, кожа бледная;

III.4. – уровень диафрагмального дыхания – зрачки широкие, реакции на свет нет, роговица сухая, сфинктеры расслаблены, дыхание учащено (может быть редкое), поверхностное, задержки дыхания, АД снижено, пульс учащен, бледность кожных покровов, цианоз.

При дальнейшем углублении наркоза паралич дыхательного, затем сосудодвигательного центров, происходит остановка дыхания, падение АД, остановка сердца и наступает смерть.

Стадия III.4. – недопустима.

Оперируют в основном на I.3. и III.1. уровнях. Анестезиологи говорят: «Больной плачет (т. е. зрачок узкий, склеры влажные, даже слёзы) анестезиолог улыбается», значит, передозировки анестетика нет, наркоз не глубокий.

IV стадия – стадия пробуждения (уменьшают подачу наркотических веществ).

Эта стадия развивается вследствии растормаживания подкорковых центров и коры мозга. Характеризуется признаками, наблюдающимися в I и II стадиях, но они развиваются в обратном порядке; восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, сознание, тактильная и болевая чувствительность. Стадия пробуждения значительно длиннее, чем I и II стадия, нет такого возбуждения, как при введении в наркоз.

Мы рассмотрели клинику течения мононаркоза эфиром.

Применение других препаратов: миорелаксантов, гипнотиков, аналгетиков, препаратов для НВЗ, ганглиоблокаторов, ИВЛ, ГБО, АИК, корректоров ВЭБ, КОС, гипотермии, безусловно, резко изменяют клиническую картину течения общей анестезии. Поэтому более точно учитывать все компоненты, их взаимное влияние можно с помощью компьютеров.

Но такие показатели, как ширина зрачка, влажность склер, показатели центральной гемодинамики: ЦВД, АД, пульс, величина кровопотери, ОЦК, ОЦП, ОПС, УОС и др.

, а также показатели микроциркуляции: цвет кожных покровов, слизистых, их влажность, величина диуреза, определение РСО2а, РСО2в, температуры позволяют вести анестезию на достаточном для обеспечения жизнедеятельности организма уровне.

3а) Техника проведения масочного наркоза.

Масочный наркоз был распространён широко. Наркоз давали санитары, накладывали проволочную маску (типа Эсмарха) с ватой налицо, а на вату капали эфир, и пациент дышал сам. Сейчас масочный наркоз проводится по показаниям:

– невозможность интубации трахеи;

– кратковременность операции (менее 1 часа) и без вскрытия грудной клетки;

– у детей короткие хирургические операции и манипуляции.

Техника проведения:

1) премедикация проводится внутривенно за 5-10 минут, внутримышечно за 30-40 минут; чаще вводят промедол 2% раствор 1,0 мл; атропин 0,1% раствор по пульсуобязательно!, иногда димедрол, седуксен и т. д.

2) вводный наркоз внутривенными анестетиками: гексенал, тиопентал натрия и др. до засыпания, затем накладывают маску на лицо и подают смесь закиси азота с кислородом, эфир, фторотан.

Опасности и осложнения:

– западение языка – нарушение проходимости дыхательных путей;

– рвота и аспирация рвотных масс;

– остановка дыхания, сердца;

– гиповентиляция;

– нарушение КОС, ВЭБ;

– пневмония, ателектазы.

3б) Техника и порядок проведения интубационного наркоза.

1. Внутривенный доступ – чаще система.

2. Премедикация – промедол, атропин, могут быть и другие препараты.

3. Вводный наркоз – применяют препараты, быстро и без фазы возбуждения вызывающие сон пациента, т. е. внутривенные анестетики: тиопентал натрия, атарактики (седуксен, реланиум), ГОМК, виадрил, сомбревин, пропофол, дормикум, альтезин, калипсол.

4. Миорелаксанты используют для расслабления скелетной мускулатуры и возможности интубации трахеи. Чаще используют релаксанты короткого действия: миорелаксин, дитилин, листенон. Для проведения ИВЛ: применяют препараты длительного действия: тубарин (d-тубокурарин), ардуан, павулон, тракриум.

5. Интубация трахеи –

с помощью ларингоскопа через рот (через нос, через трахеостому) вводят в трахею интубационную трубку и через неё начинают проводить ИВЛ и подавать наркотическую смесь.

6. ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) –

осуществляется через интубационную трубку мешком Амбу, дыхательным мехом вручную, или дыхательными респираторами (аппаратами) типа «РО-2 – РО-11», «Фаза» «Лада», «Ассистент», «Вита» и др.

7. Основной наркоз: пары эфира, фторотана, азеотропной смеси, закиси азота с кислородом (реже с воздухом, закись азота только с кислородом), ксенон, изофлюран, десфлюран, галотан. Далее наркоз ведётся на определённом уровне I.3., III.1., III.2.

, необходимом для проведения конкретной операции; дозы соответствующих препаратов увеличиваются или уменьшаются. К концу операции дозы препаратов уменьшают, или некоторые не вводятся за 30-40 минут до конца операции (аналгетики, миорелаксанты и др.).

8. Поддержание ОЦП и ОЦК, коррекция ВЭБ, КОС: переливание плазмозаменителей (глюкоза, раствор Рингера, физиологический раствор, полиглюкин, реополиглюкин и др.), плазмы, крови для возмещения кровопотери – на протяжении всей операции.

9. Выведение из наркоза –

к концу операции прекращается подача газонаркотической смеси, не вводят аналгетики, пациент постепенно просыпается.

Экстубацию проводят после восстановления мышечного тонуса (пациент может поднять голову), самостоятельного адекватного дыхания, стабильной гемодинамики, восстановления сознания, появления реакции на интубационную трубку (в виде кашля). Затем за пациентом ещё проводится наблюдения, ибо могут быть следовые, остаточные действия препаратов

Источник: http://4anosia.ru/ingalyatsionnyiy-narkoz/

Ингаляционный наркоз: Методы обезболивания

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз осуществляется с помощью вдыхания паров анестетика или газов испаряемость от наркотических анальгетиков. В зависимости от пути введения препаратов ингаляционный наркоз подразделяют на:

  1. введение через маску;
  2. введение через трубку интубация;
  3. введение непосредственно в полость трахеи;

Если интубация трахеи невозможна, больным показано образование трахеостомы. Ингаляционный наркоз является самым распространенным видом анестезии. Этим видом анестезии можно легко управлять, контролировать длину и продолжительность действия наркоза.

Механизм действия препаратов напрямую зависит от его фармакологических свойств. Скорость насыщения анестетиком крови и тканей зависит от функционирования альвеолярных пространств, распыление газообразных веществ осуществляется при помощи специальной аппаратуры.

  • Ингаляционный наркоз
    • Закись азота в медицине
    • Галотан
    • Изофлуран

Ингаляционный наркоз

Препараты, которые применяются для инновационного наркоза.

Закись азота в медицине

Закись азота представляет собой бесцветный газ, который не изменяясь выделяется из организма при помощи легких. Этот лекарственный препарат абсолютно не влияет на жизненно важные органы не изменяет их функционирования.

Препарат неспособен угнетать гемодинамику, не нарушает обмена газов в тканях, абсолютно не нарушает функцию почек и печени.

При длительном использовании данного препарата, может происходить негативное влияние на костный мозг.

Применяется данный препарат только в том случае, когда манипуляции кратковременные, так как препарат не имеет достаточной мощности.

Закись азота может использоваться в стоматологической практике или в поликлиниках. Водится такой ингаляционный наркоз с помощью специальной аппаратуры, для введения препарата используют плотно прижатую маску во избежание смешивания препарата с атмосферным воздухом.

С помощью данного лекарственного препарата можно достичь только первого уровня хирургической стадии наркоза, это способствует временному проведению хирургической манипуляции.

Положительное действие закиси азота:

  • уменьшенный риск взрыва;
  • уменьшение раздражения дыхательных путей;
  • быстрое эффективное выведение из наркоза;
  • стойкий обезболивающий эффект;
  • отсутствие негативного влияния на органы человека;
  • экономичность использования;

Недостатки препарата:

  • незначительная мощность;
  • недостаточный эффект мио релаксации;
  • выраженная стадия возбуждения;
  • угнетающее влияние на костный мозг;

Галотан

Галотан — это жидкость, которая обладает ярко выраженным запахом, бесцветна. Быстро разлагается под действием солнечного света.

По мощности галотан в значительной степени превышает закись азота. Лекарственный препарат не обладает раздражающим действием на дыхательные пути, он способен угнетать функции железистых структур бронхиального дерева, способен угнетать какие рефлексы.

Кумуляция препарата происходит достаточно быстро. Дыхание угнетается, при непосредственном влиянии на центр дыхания.

Препарат способен влиять на сократительную функцию сердца. Галотан абсолютно не влияет на почечную ткань. Абсолютно противопоказано применение наркоза для беременных женщин.

Введение наркоза производится масочным способом, применяется только для кратковременных манипуляций и не обширных вмешательств. может использоваться в комплексе с закисью азота.

После наркоза пациенты просыпаются легко зачастую без развития осложнений этот период длится 10 минут.

Изофлуран

Изофлуран это жидкость которая обладает резким запахом не имеют чувствительности кислороду может храниться в любых условиях.

Препарат обладает высокой чувствительностью к тканям, может негативно влиять на сократительную функцию вызывая аритмию.

Препарат способен раздражать слизистые оболочки воздухоносных путей.

Изофлуран широко используется нейрохирургия, так как он предотвращает развитие гипоксия мозговой ткани.

Препарат обладает свойствами миорелаксации. Изофлуран используется как способ введения в наркоз.

Источник: https://medikacentr.ru/ingalyacionnyj-narkoz.html

Ингаляционный наркоз (анестезия), виды, стадии, препараты

Ингаляционный наркоз

Один из распространенных способов погружения человека в глубокий медикаментозный сон – это ингаляционный наркоз. Он проводится путем вдыхания пациентом анестетических препаратов в жидком или газообразном виде и позволяет проводить операции различной сложности и длительности.

История ингаляционного наркоза

Для врачей древности проблема обезболивания стояла очень остро, потому что очень многие больные умирали от болевого шока во время хирургических операций. Поэтому их делали крайне редко: только когда это был вопрос жизни и смерти. Врачи пробовали различные методы уменьшения боли:

  1. местное охлаждение;
  2. кратковременное пережатие сонной артерии;
  3. использование малых доз сока ядовитых растений (белена, цикута, опий).

Первый способ было малоэффективен, потому что боль все равно ощущалась, а пациент оставался в сознании и испытывал ужас от происходящего. А второй и третий метод считались слишком опасными, ведь иногда врачи случайно сдавливали артерию слишком сильно или неправильно рассчитывали дозировку яда, и больной умирал.

В мире

Попытки применить ингаляционный наркоз, близкий к современному, начались с развитием химии.

В 1772 году была получена закись азота в чистом виде, но этот эфир поначалу использовали только в качестве «веселящего газа» и применяли его на так называемых «эфирных вечеринках».

Постепенно его опьяняющие свойства решили опробовать в медицине, но лишь в середине 19 века были проведены первые эксперименты.

Любопытно! 30 марта 1842 года американский хирург Кроуфорд Лонг провел первую операцию под наркозом, дав пациенту подышать закисью азота. Но он не сообщал о своих успехах официально, потому что не до конца понимал принцип действия газа и технологию погружения в наркотический сон.

Первым неофициальным фактом применения ингаляционного наркоза считается неудачная публичная демонстрация действия закиси азота.

В январе 1845 года американский стоматолог Хорас Уэллс на глазах сотен людей дал пациенту подышать этим газом перед удалением зуба. Но врач не учел слишком большой вес мужчины, и бедняга проснулся как раз во время кульминации операции.

Впоследствии Уэллс покончил жизнь самоубийством из-за того, что люди стали считать его шарлатаном, а его открытие было присвоено другому человеку.

Первая демонстрация наркоза 1845 г.

Им стал ученик Уэллса доктор Уильям Мортон, который 16 октября 1846 года продемонстрировал успешное действие ингаляционного наркоза. Тогда он был еще студентом-практикантом, который ассистировал хирургу Джону Уоррену.

Операция предполагала удаление подчелюстной опухоли, и без наркоза это было бы мучительное для пациента и для врача мероприятие. Мортон накрыл лицо пациента полотенцем и стал орошать его каплями диэтилового эфира (C₄H₁₀O). Больной сначала что-то бормотал и вздрагивал, но затем успокоился и уснул.

Доктор Уоррен спокойно провел операцию, а студент Мортон стал знаменит.

В России

Доктор медицины Федор Иванович Иноземцев провел первую успешную операцию под общим наркозом в Риге (тогда этот город относился к Российской империи).

Но самый большой вклад в изучение и развитие ингаляционного (эфирного) наркоза внес Николай Иванович Пирогов, который не только много практиковал, но и вел исследовательскую работу. Он же внедрил технологию введению паров эфира через трахею, кровь и прямокишечным способом.

Также Пирогов стремительно перенял опыт зарубежных врачей по использованию хлороформного наркоза, который в отличие от закиси азота имел меньше побочных действий.

Кто может проводить ингаляционную анестезию

Ингаляционный наркоз – это не местная анестезия, провести которую может обычный врач, а очень сложное состояние, все параметры которого должны четко регулироваться.

Поэтому занимается им отдельный специалист – анестезиолог. Он начинает работу с пациентом еще задолго до операции, изучая историю его болезни.

Анестезиолог же назначает препараты для премедикации – медикаментозной подготовки организма больного к наркозу и к самой операции.

Обычно это смежная медицинская специализация, и называется она анестезиолог-реаниматолог. Т.е. тот же врач, который давал пациенту наркоз, выводит его из этого состояния и наблюдает, минимум, сутки или до стабилизации организма.

Важно знать! Профессия требует от анестезиолога-реаниматолога крепкого здоровья и стрессоустойчивости. Ведь это не только частые спонтанные дежурства (в т.ч. ночные) и борьба за жизнь пациентов, но еще и вдыхание испарений от наркотических смесей, что далеко не безопасно.

Классификация ингаляционного наркоза

Цель проведения такого вида общей анестезии – доставить наркотическую смесь в организм пациента через дыхательную систему с дальнейшим поступлением в кровь. И сделать это можно тремя способами. Так, выделяют разные виды ингаляционного наркоза.

Масочный

Применяется при непродолжительных и малоинвазивных операциях. Заключается в том, что на лицо (нос и рот) пациента надевается плотная маска, подсоединенная к полой трубке, через которую подается наркотическая смесь.

Ее поступление в организм осуществляется за счет дыхания пациента либо путем искусственной вентиляции. В первом случае анестезиолог должен внимательно следить за тем, чтобы дыхательные пути оперируемого были свободны.

Для этого пациента укладывают особым образом: запрокидывая ему голову и немного выдвигая нижнюю челюсть.

Эндотрахеальный

Или интубационный. Наиболее распространенный из всех остальных трех видов ингаляционного наркоза. Проводится при операциях, требующих миорелаксации – снятия мышечного напряжения с целью облегчения хирургических манипуляций. Наркотическая смесь при эндотрахеальном наркозе подается прямо в трахею, что гарантирует ее поступление к легким. Другие преимущества:

  • нет риска западания языка и последующего закупоривания дыхательных путей, потому что трубка имеет специальную конструкцию и вставляется особым образом;
  • точное дозирование наркотической смеси, потому что она подается под давлением;
  • слюна, слизь и кровь со слизистых оболочек гортани не проникают в легкие;
  • есть возможность санации трахеобронхиального дерева;
  • риски аспирационных осложнений (засасывание излишнего воздуха) минимальны.

Анестезиолог должен идеально владеть техникой интубации, чтобы обеспечить свободную подачу наркотической смеси к легким и исключить риск травмирования слизистых оболочек.

Интубация больного проводится после внутривенной седации и миорелаксации: когда пациент уже расслаблен и плохо понимает, что происходит. Это позволяет врачу спокойно ввести ларингоскоп, приподнять надгортанник и установить интубационную трубку. Правильность интубации проверяется фонендоскопом. Если трубка установлена слишком глубоко или, наоборот, недостаточно, проводится корректировка.

Эндобронхиальный

Редкий вид ингаляционного наркоза, который проводится при оперировании одного легкого. В этом случае необходимо вентилировать другое легкое, поэтому наркотическая смесь подается непосредственно к нему. Ларингоскопом здесь не обойтись: для такого наркоза используются эндобронхиальные обтураторы и специальные двухпросветные трубки.

Стадии ингаляционного наркоза

Процесс погружения в наркотический сон путем ингаляционного наркоза разделен на несколько стадий, каждая из которых отличается определенными изменениями в ритме и интенсивности дыхания, степени пребывания в сознании и особенностях кровообращения. Стадийность ингаляционного наркоза имеет несколько классификаций, но наиболее распространена та, которую предложил А.Э.Гведел.

Аналгезия

Начинается сразу после первой «порции» наркотической смеси, которая попала в организм, и характеризуется постепенным снижением болевой чувствительности. Пациент пока ощущает прикосновения, его рефлексы сохранены, и он может помнить разговоры медперсонала, работающего в операционной. Эта стадия длится от 3 до 8 минут.

Возбуждение

Кратковременная стадия (до 5 минут), которая характеризуется резким возбуждением пациента. Он может начать что-то кричать и дергаться, поэтому пациентов изначально пристегивают к операционному столу.

Такое поведение связано с воздействием наркотической смеси на подкорковые рецепторы мозга.

Примечательно, что все это человек делает в бессознательном состоянии, потому что корковые структуры уже успели затормозиться.

Пробуждение

Осуществляется очень просто: врач меняет подачу наркотической смеси на кислород, и организм постепенно восстанавливается.

Порядок восстановления обратный погружению в медикаментозный сон: сначала возвращается сознание, затем чувствительность, потом приходит в норму тонус мышцы и рефлексы.

Интубационная трубка извлекается только тогда, когда анестезиолог убедится, что человек очнулся, потому что в экстренных случаях иногда приходится проводить дополнительную вентиляцию легких специальными препаратами.

Препараты для ингаляционного наркоза

В первом официальном успешном опыте глубокой анестезии использовался диэтиловый эфир. Сегодня эфирные смеси для ингаляционного наркоза уже не применяются по причине их высокой токсичности и низких фармакодинамических характеристик. Появилось много более безопасных и не менее эффективных анестетиков. Рассмотрим по три наиболее известных жидких и газообразных препарата.

Агрегатное состояние Препарат Преимущества Недостатки
Жидкие Фторотан (синонимы: галотан, флюотан, наркотан). Наркотический сон наступает быстро; стадия возбуждения практически отсутствует; пациент легко пробуждается. Не раздражает слизистые. Негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, поэтому не рекомендован людям, страдающим соответствующими проблемами.
Метоксифлуран (синонимы: пентран, ингалан). Высококачественная аналгезия; минимум токсического воздействия. Негативно сказывается на сердце, почках и дыхательной системе при высоких дозах, поэтому не рекомендован при длительных операциях.
Изофлуран (синонимы: форан). Быстрое погружение и пробуждение; без нарушений сердечного ритма; достаточное ослабление гортанных рефлексов для удобного проведения интубации. Снижает давление, поэтому не подходит гипотоникам. Может вызывать лейкоцитоз.
Газообразные Циклопропан (синоним: триметилен). Применяется редко. Последовательное наступление наркотического сна; легкое пробуждение с быстрым выведением газа из организма. Не влияет на почки и печень. Замедляет пульс, увеличивает секрецию слюнных желез, что может помешать проведению интубации. Побочные действия: аритмия, повышение давления, угнетение сердечной деятельности. Взрывоопасен.
Энфлуран (синоним: этран). Применяется часто. Для полноценного наркоза хватает низких концентраций вещества. Не нарушает сердечный ритм. Побочные действия: скачки давления, нервное перевозбуждение.
Закись азота. Самый распространенный ингаляционный анестетик. Минимальная токсичность, быстрое погружение в наркоз и пробуждение. Дает не очень глубокий наркоз, что не позволяет проводить особо сложные операции. Не обеспечивает миорелаксацию.

Несмотря на то, что одна из групп анестетиков называется жидкими, все равно основное воздействие на организм оказывают пары. Ведь и в первом публичном эксперименте Уильям Мортон набрызгал на полотенце эфир, а пациент вдыхал воздух, пропитанный этим анестетиком. После широкое применение нашел хлороформ (CHCl₃), но сегодня он тоже не используется.

Возможные осложнения

Ингаляционная анестезия самым распространенным эндотрахеальным методом редко вызывает осложнения. Если анестезиолог сделал все грамотно, а во время хирургического вмешательства не было чрезвычайных ситуаций (слишком глубокий сон, скачки давления или пульса), то реабилитационный период после операции пройдет нормально. И на здоровье пациента последствия наркоза никак не отразятся.

Но иногда осложнения все же случаются. Опаснее всего, если это происходит прямо во время операции.

  • Нарушение акта дыхания вплоть до внезапной его остановки.
  • Внезапно открывшаяся рвота пациента.
  • Гортанный спазм с нарушением положения интубационной трубки.
  • Кардиогенный шок.
  • Остановка сердца.
  • Анафилактический шок.

Эти состояния сразу начинают купироваться анестезиологом-реаниматологом. Если ему удается быстро восстановить положение, операция продолжается. В экстренных случаях (при угрозе жизни пациента) приходится приостанавливать хирургическое вмешательство и заниматься реанимацией.

Послеоперационные осложнения обычно связаны с плохим самочувствием пациента. Из-за недавнего наркоза у него кружится голова, возникает тошнота, общая слабость. Здоровые молодые люди переносят постоперационный синдром проще, а у пожилых нередко серьезно подкашивается здоровье: физиологическое и душевное.

Кстати! После ингаляционного эндотрахеального наркоза на слизистой пациента могут остаться царапины и ощущение кома в горле. Это связано с повреждением внутренних тканей интубационной трубкой. Возможно, манипуляции проводил неопытный врач, либо он торопился.

Минимизации осложнений во время ингаляционного наркоза и после него способствует несколько факторов:

  1. использование исправного оборудования;
  2. принятые меры асептики и антисептики;
  3. профессионализм бригады врачей (в частности, анестезиолога-реаниматолога);
  4. соблюдение пациентом врачебных рекомендаций (подготовка к операции и послеоперационный период).

Сложно представить, насколько бы усложнилась жизнь современного человека без ингаляционного наркоза, благодаря которому пациент может спокойно «спать», пока врачи так же спокойно делают свою работу.

И, чтобы погружение в наркотический сон и выход из него проходили с минимальными последствиями для собственного здоровья, каждый человек должен готовиться к операции не менее ответственно, чем это делают врачи, и соблюдать все их рекомендации и назначения.


Источник: https://snarkozom.ru/raznoe/ingalyacionnyj-narkoz/.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.