Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Содержание

Что такое кортикостероиды и как они действуют. Показания к применению и побочные эффекты

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение
Общий рейтинг статьи/Оценить статью [Всего : 2 Общая оценка статьи: 5]

Кортикостероиды – гормоны коры надпочечников. Периодически нам приходится слышать – “врач назначил мне гормональную мазь”, или “мне колют гормоны”.

Так вот, чаще всего, кортикостероиды и есть те самые “гормоны”, а точнее их синтетические аналоги. Обычно эти препараты вызывают у людей некое опасение и даже страх, при чем никто толком не может объяснить, с чем эти фобии связаны.

Давайте узнаем, что такое кортикостероиды, как они работают и почему их так боятся.

Кортикостероиды объединяют два класса гормонов – глюкокортикоиды (кортизон и гидрокортизон) и минералокортикоиды (альдостерон). Строго говоря, речь сегодня пойдет о глюкокортикоидах, но поскольку очень часто пациенты, да и врачи тоже называют их кортикостероиды, то и мы продолжим эту традицию. В принципе это не является грубой ошибкой, просто кортикостероиды более широкое понятие.

Механизм действия кортикостероидов

Синтетические кортикостероиды работают так же, как натуральные гормоны коры надпочечников. Гидрокортизон (он же кортизол) называют гормоном стресса. В организме он выполняет ряд функций, как полезных, так и не очень. Так как гидрокортизон способен превращаться в кортизон и наоборот, то и механизм действия этих кортикостероидов очень похож:

  • Повышение уровня сахара в крови
  • Стимуляция распада белка в тканях, в том числе и в мышцах
  • Подавление синтеза коллагена
  • Уменьшение количества лейкоцитов в крови
  • Подавление иммунных реакций
  • Снижение интенсивности воспаления
  • Повышение артериального давления
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Активизация работы мышц и снижение потребления глюкозы
  • Задержка выведения натрия и воды из организма
  • Снижают выработку половых гормонов и инсулина
  • Участие в биоритмах сон-бодрствование.

Кортикостероиды нужны организму для мобилизации во время стресса. Также, кортизол является естественным будильником, ведь именно он дает сигнал организму проснуться утром. Кортикостероиды являются естественными лекарствами внутри нас. Благодаря этим гормонам снижается интенсивность аллергических и воспалительных реакций.

Вместе с тем, повышение уровня сахара в крови приводит к отложению его излишков виде жира. Тем самым гормоны коры надпочечников повышают риск ожирения и сахарного диабета.

Постоянный избыток кортикостероидов приводит к гипертонии и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы. А угнетение работы иммунитета повышает восприимчивость организма к различным заболеваниям.

Вот почему при стрессе или длительном приеме препаратов с кортикостероидами люди часто болеют простудами, гриппом и другими инфекционными болезнями.

Как мы видим, действие кортикостероидов нельзя оценить однозначно. С одной стороны, они необходимы, а с другой – причиняют вред. Как говорится, все хорошо в меру.

Применение кортикостероидов

Синтетические кортикостероиды применяются в медицине достаточно давно. Эти препараты нашли широкое применение за счет способности подавлять иммунитет и снимать воспаление. Кортикостероиды действуют быстро, и поэтому служат средством скорой помощи при неотложных состояниях.

Кортикостероиды назначают при:

  • Сезонной и пищевой аллергии, а также при аллергических дерматитах.
  • Анафилактическом шоке, отеке Квинке и бронхиальной астме. Это угрожающие жизни состояния, где кортикостероиды являются без преувеличения спасительным средством.
  • Аутоиммунных заболеваниях – ревматизме, псориазе, амилоидозе почек, волчанке, склеродермии, болезни Крона и многих других.
  • Болезнях крови – гемолитической анемии и лейкозах.
  • Заболеваниях кожи – экземах, нейродермитах.
  • Воспалительных заболеваниях – гломерулонефрите, остром панкреатите.
  • При пересадке органов для предупреждения реакции отторжения.
  • Опухоли, связанные с активным воспалительным процессом.

На самом деле, список болезней и состояний, при которых показаны кортикостероиды намного больший. Но даже из этого небольшого обзора понятно, что без них современная медицина никак не может обойтись.

Кортикостероиды. Препараты

Все кортикостероидные препараты являются аналогами натуральных гормонов надпочечников. С той лишь разницей, что эффект их выражен сильнее и действуют они намного быстрее. В зависимости от формы выпуска различают местные и системные кортикостероиды.

Системные кортикостероиды применяют в виде инъекций и таблеток. К ним относятся:

  • Бетаметазон
  • Дексаметазон
  • Преднизолон
  • Метилпреднизолон
  • Триамцинолон
  • Кортизон
  • Гидрокортизон

Местные кортикостероиды применяют в виде назальных капель и спрея, ингаляций, либо в виде мази и крема (в дерматологии).

Интраназальные кортикостероиды содержат в составе мометазон или флутиказон.

Кортикостероиды в виде мази или крема, иначе называют топическими кортикостероидами. К ним относятся:

  • Бетаметазон
  • Гидрокортизон
  • Мометазон
  • Флуцинолон
  • Преднизолон

Мази на основе кортикостероидов не одинаковы по силе действия. Различают 4 класса топических кортикостероидов:

Но это ни в коем случае не говорит о том, что при любом комарином укусе нужно сразу же использовать самый сильный топический кортикостероид. Конечно, у многих возникает такое искушение, ведь сильный препарат быстро уберет зуд, жжение и покраснение кожи. Так и есть, но вместе с хорошим лечебным эффектом, кортикостероиды 4 класса обладают и более выраженными побочными действиями.

У местных кортикостероидов в сравнении с системными формами, побочные эффекты будут минимальны. Тем не менее, нужно помнить о том, что есть обратная сторона медали.

Кортикостероиды. Побочные эффекты

Итак, мы подошли к важному вопросу – а чем же опасны синтетические кортикостероиды. Давайте перечислим побочные эффекты этих препаратов.

1. Подавление иммунитета

Любое вмешательство в работу иммунной системы может обернуться непредсказуемыми последствиями. В первую очередь, это проявляется восприимчивостью к инфекционным заболеваниям. На фоне приема кортикостероидов могут обостряться хронические заболевания. Степень угнетения иммунитета напрямую зависит от дозировки и длительности применения кортикостероидов.

2. Угнетение функции надпочечников

С точки зрения физиологии, прием кортикостероидов является заместительной терапией. То есть мы как бы замещаем функцию надпочечников. Этот эндокринный орган работает по принципу обратной связи.

Чем больше кортикостероидов в крови, тем меньше естественных гормонов синтезируется. Такой вынужденный отдых надпочечников может привести к полному прекращению выработки собственных гормонов.

Получается так, что лечим одну болезнь, а в итоге получаем другую.

3. Сахарный диабет

При длительном лечении кортикостероидами может развиться сахарный диабет. Это особая форма заболевания, которая называется стероидный сахарный диабет.

Длительное угнетение синтеза инсулина в сочетании с повышенным сахаром в крови не могут пройти бесследно для организма.

Нарушается обмен углеводов и снижается чувствительность клеток к инсулину, что является пусковым механизмом для развития диабета.

4. Ожирение

Кортикостероиды оказывают влияние на жировой обмен. Они приводят к отложению жира в области живота, шеи и лица. Избавиться от лишних килограммов на фоне систематического приема кортикостероидов очень сложно.

5. Остеопороз

Остеопороз, говоря простым языком – это разрушение костной ткани. Кортикостероиды нарушают усвоение кальция и выводят фосфор из организма. В первую очередь, страдает костная ткань. Кости становятся более хрупкими и повышается риск переломов.

6. Язва желудка

Кортикостероиды влияют и на пищеварительную систему. Они повышают кислотность желудочного сока. На фоне снижения естественной иммунной защиты слизистой оболочки, может развиться язва.

7. Гипертония

Кортикостероиды повышают тонус кровеносных сосудов и увеличивают частоту сердечных сокращений. Получается, что сердце быстрее нагнетает кровь, а сосудистое сопротивление высокое. После отмены кортикостероидов артериальное давление может восстановиться, но, к сожалению, это происходит не всегда.

8. Миопатии

Как мы уже говорили, кортикостероиды стимулируют распад белка. В первую очередь, страдает мышечная ткань. Разрушение белка мышц приводит к их атрофии и снижению мышечной массы. Кстати, не всегда прием кортикостероидов сопровождается набором веса. Человек может и похудеть, но не за счет расщепления жира, а за счет потери мышечной массы.

9. Нарушение сна

Кортикостероиды оказывают непосредственное влияние на циркадные ритмы. Ночью уровень кортизола минимальный, и поэтому мы можем уснуть.

А утром, наблюдается пик его концентрации, что заставляет нас проснуться в бодром настроении. На фоне высокого кортизола уснуть очень сложно, сон не глубокий, и человек весь день ощущает слабость.

Длительный прием кортикостероидов может привести к психическим нарушениям.

10. Синдром отмены

Еще одним неприятным моментом при длительном приеме кортикостероидов является синдром отмены. Он проявляется болью в мышцах, костях и суставах, тошнотой, головной болью и потерей веса. Резко отменять кортикостероиды после длительного курса нельзя. Есть специальные схемы, которые путем постепенного понижения дозы позволяют свести к минимуму симптомы.

Не смотря на внушительный список побочных эффектов, альтернативы кортикостероидам пока нет. Поэтому единственный способ избежать осложнений, или хотя бы снизить их риск, строго следовать рекомендациям врача. Самостоятельно принимать “гормоны” категорически не рекомендуется.

Применяйте кортикостероиды грамотно — это залог успеха!

Источник: https://medsimple.com.ua/chto-takoe-kortikosteroidy-i-kak-oni-dejstvuyut-pokazaniya-k-primeneniyu-i-pobochnye-effekty/

Список препаратов кортикостероидов: Показания, Классификация, Нежелательные свойства, Формы выпуска и препараты, Противопоказания, Применение при беременности

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Медикаменты из группы стероидных гормонов называются кортикостероиды. Список препаратов довольно обширный, поскольку они имеют несколько форм выпуска. Характеризуются средства тем, что являются синтетическими заменителями гормона, выделяемого корой надпочечников в организме каждого человека.

Пациенту важно знать, если ему назначили кортикостероиды, что это за препараты. Такой тип лечения является гормональным и его обязательно должен контролировать медицинский специалист. Определенное внимание стоит уделить не только ассортименту, но и противопоказаниям к использованию, а также возможным побочным эффектам.

Показания

Прежде чем разбираться со столь обширной фармакологической группой как кортикостероиды, что это такое, список препаратов, следует понимать, в каких ситуациях прием средств будет оправданным. Эти средства нашли широкое применение в различных областях медицины.

Рис — Основные эффекты кортикостероидов. Источник: ppt-online.org

Показаниями к приему Кортизона и Гидрокортизона выступают следующие состояния:

  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аллергические реакции;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • патологии кожных покровов;
  • болезнь Крона;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитическая анемия;
  • острый панкреатит;
  • язвенный колит;
  • разные виды бронхита и пневмонии;
  • восстановительный период после трансплантации органов;
  • инфекционное поражение органов зрения;
  • профилактика возникновения шоковых состояний;
  • разные виды невралгии.

Есть кортикостероидные препараты, которые можно приобрести только при наличии рецепта от врача.

Классификация

В фармакологии представлено несколько разновидностей препаратов. Натуральными кортикостероидами являются медикаменты, производимые корой надпочечников, при этом они могут быть минералокортикоидами или глюкокортикоидами. В первом случае это будет Кортизон и Гидрокортизон.

Они являются стероидами и обладают способностью купировать воспаление. Вещества контролируют процесс полового созревания, стресс, работу почек и течение беременности. Формируются в печени, а из организма выводятся в процессе мочеиспускания с уриной.

Рис — Классификация препаратов кортикостероидов по концентрации и производителю. Источник: ppt-online.org

В свою очередь, Альдостерон является минералокортикоидом. Вещество обладает способностью задерживать ионы натрия, при этом увеличивается число выведенного из организма калия. Его список показаний к назначению существенно уже. Сюда можно отнести прогрессирование болезни Аддисона, которая развивается в результате дисфункции надпочечников, адинамию, нарушенный минеральный обмен и миастению.

В медицинской практике также используются синтетические заменители натуральных гормонов, обладающих идентичными свойствами.

Нежелательные свойства

Среди негативных последствий применения гормонов отмечается:

  • повышенное нервное напряжение;
  • подверженность стрессам;
  • значительное снижение защитных способностей организма;
  • угнетение процессов регенерации.

Именно поэтому их продолжительный прием противопоказан. Использование кортикостероидов приводит к тому, что в коре надпочечников перестанет вырабатываться собственный, натуральный гормон.

В результате будет наблюдаться дисфункция органа. Наиболее безопасны в этом отношении Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон и Синалар.

Они вызывают меньше побочных реакций и имеют высокий уровень терапевтической эффективности.

Если имеются проблемы с кожными покровами, например аллергические реакции или разного типа дерматиты, тогда назначаются мази с кортикостероидами. Также медикаменты этой формы могут иметь вид геля, крема или линимента. Использовать их следует только путем местного нанесения на кожу.

Торговые названия кортикостероидных мазей: Преднизолон, Локоид, Гидрокортизон, Кортейд, Фторкорт, Лоринден, Синафлан, Флуцинар, Клобетазол, Афлодерм, Латикорт, Дермовейт. С такими же торговыми названиями можно встретить в аптеке лосьоны и гели.

Кортикостероидные мази рассмотрим подробнее.

  1. Преднизолон мазь – используется в гинекологии, офтальмологии и дерматологии. Наносят средство от одного до трех раз в сутки тонким слоем на пораженный участок. Максимальный период лечения 14 дней.
  2. Гидрокортизон. Обычно это глазная мазь с идентичным действующим веществом. Закладывается средство в конъюнктивальный мешок не чаще трех раз в день в дозировке максимум 2 см.
  3. Лоринден A и C – в составе заявлено наличие таких активных компонентов как салициловая кислота и флуметазона пивалат (А), а также флуметазона пивалат в комбинации с клиохинолом (С).
  4. Локоид содержит гидрокортизона 17-бутират.
  5. Синафлан часто используется для борьбы с аллергическими проявлениями на кожных покровах.
  6. Флуцинар. Отмечается как эффективное противовоспалительное средство для наружного применения при псориазе.

Интраназальные кортикостероиды

Представлены следующими наименованиями: Будесонид, Пульмикорт, Ринокорт, Фликсотид, Фликсоназе, Триамцинолон, Флутиказон, Азмакорт, Назакорт. Их выписывать также должен врач.

Назакорт

Главным действующим веществом здесь выступает триамцинолон. Выпускается в удобной форме назального спрея. Он показан для борьбы с сезонным или аллергическим ринитом. Запрещено использование у детей, которым еще не исполнилось 6 лет, при беременности и гепатите С.

Ингаляционные кортикостероиды

Это: Беклометазон, Бекотид, Флунизолид, Ингакорт, Пульмикорт и Флостерон.

Препараты данной формы выпуска подходят пациентам, у которых имеются проблемы или тяжелые заболевания разных отделов дыхательных путей. Приобрести их можно в виде спрея или же ингалятора.

Пульмикорт

Лекарственное средство представляет собой стерильную суспензию, которая работает благодаря такому активному компоненту как микронизированный будесонид. Препарат запрещен к назначению детям в возрасте менее шести месяцев. Взрослым рекомендуется один миллиграмм в сутки.

Рис — Пульмикорт

Бекотид

Препарат показан пациентам с бронхиальной астмой. Запретом для использования выступает повышенный уровень чувствительности к составным компонентам. Имеет форму аэрозоля с дозатором. Суточное использование колеблется от 200 до 600 мкг, разрешается к приему у пациентов с 4 лет в дозировке 400 мкг.

Средства для приема внутрь или в виде инъекций обладают наибольшей эффективностью.

Инъекционные

Это Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Медрол, Флостерон.

Такие формы кортикостероиды – препараты в виде инъекционных растворов, нередко используются в экстренных случаях, когда пациент поступает в тяжелом состоянии. В лечебных учреждениях есть средства, которые вводят внутривенным способом, внутримышечным, а также подкожно, что позволяет подобрать оптимальный вариант.

Преднизолон (инъекции)

Не используется в период роста детей, а также при аллергии на составные компоненты. Эффективно средство в экстренной терапии. Дозировка для внутривенного или внутримышечного введения составляет 100-200 мг. Продолжительность лечения от трех суток до 16 дней, при длительном использовании отменяется постепенно.

Гидрокортизон

Представляет собой специфическую суспензию, которая вводится пациентам в суставы или патологический участок. Благодаря этому в кроткие сроки восстанавливается процесс обмена веществ. Среди противопоказаний отмечена индивидуальная непереносимость компонентов. Разовая дозировка 100-500 мг с интервалом 2-6 часов.

Рис — Гидрокортизон инъекционный раствор

Кеналог

Лекарство, как и в предыдущем случае, представляет собой суспензию и может вводиться инъекцией или внутрь сустава. Запрещено использование при остром психозе, остеопорозе, а также у пациентов с сахарным диабетом. Доза в период обострения определяется индивидуально.

Рис — Кеналог

Пероральные

Перорально прописывают Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальк, Кортизон, Кортинефф, Медрол. Это могут быть капсулы и таблетки.

Преднизолон

Лекарственный препарат, характеризующийся выраженным противоаллергическим эффектом, а также способный купировать воспалительный процесс. Среди противопоказаний к использованию болезни кишечника, язва желудка, гипертония, высокий риск формирования тромбов. В сутки показано от 5 до 60 мг, детям 0,14-0,2 мг/кг до 4 раз в день. Продолжительность терапии 1 месяц.

Рис — Преднизолон

Целестон

Выпускается в виде таблеток и инъекционного раствора. Главным активным компонентом является вещество бетаметазон. Не назначается препарат пациентам с инфарктом миокарда, гипертонией, глаукомой, сифилисом.

Работает средство за счет способности угнетать собственные иммунные реакции. Считается более мощным противовоспалительным лекарством, чем Гидрокортизон. Для взрослых доза составляет 0,25-8 мг сут, а детям 17-250 мкг/кг.

Отменяется Целестон постепенно.

Кенакорт

Действующим компонентом является триамцинолон. За счет способности стабилизировать клеточные мембраны устраняет воспалительный процесс, подавляет аллергические реакции. Запрещено вводит в терапевтический курс при психозе, хроническом нефрите, сложных инфекциях, поражениях грибками. Взрослым рекомендуется суточная доза 4-24 мг. Отмена постепенная, со снижением на 2-3 мг раз в три дня.

Противопоказания

Препараты из группы кортикостероиды, список которых был приведен в различных формах, назначаются только после того, как врач определит, имеются или отсутствуют у пациента противопоказания к терапии такого рода. Минералокортикоиды запрещены при повышенном давлении, сахарном диабете, глаукоме, почечной или печеночной недостаточности, пониженной концентрации калия в составе крови.

Среди иных запретов, относящихся к обоим типам лекарств выделяют следующие:

  • индивидуальная непереносимость составных компонентов;
  • инфекционное поражение тяжелой формы, кроме менингита или септического шока;
  • прогрессирование ветряной оспы;
  • проведенная в недавнем времени вакцинация.

С особой осторожностью

Следует использовать рассматриваемые лекарственные препараты у людей, которые склонны к формированию тромбов, страдают от туберкулеза, устойчивого повышенного артериального давления, язв пищеварительного тракта, декомпенсированной сердечной или сосудистой недостаточности.

Применение при беременности

Кортикостероидные лекарственные препараты, вне зависимости от их формы выпуска, лучше не использовать в терапевтической практике у женщин, которые находятся в стадии вынашивания ребенка. Это обусловлено способностью активных и дополнительных компонентов, проникать сквозь плацентарный барьер и негативно воздействовать на плод.

Если в организм женщины на любом триместре беременности попадает гормон синтетического происхождения, для него это является мощным стрессом. В результате этого будут задействованы резервные силы, которые требуются для поддержки жизнедеятельности плода. Также препараты угнетают иммунитет.

Существует лишь несколько состояний, при которых препараты с кортикостероидами (глюкокортикостероидами) назначаются при беременности:

  • высокая вероятность начала преждевременной родовой деятельности;
  • острая стадия ревматизма или аутоиммунного заболевания;
  • внутриутробная гиперплазия коры надпочечников у плода наследственного типа.

Список препаратов глюкокортикостероидов и кортикостероидов обширный. Они отличаются составными компонентами, их уровнем концентрации, механизмами действия и терапевтическими эффектами. Именно поэтому подбирать такие лекарства должен только специалист с учетом всех особенностей организма пациента и клинической картины.

Редактор

Городнева Нина Валерьевна

Источник: https://uran.help/farm/kortikosteroidy-spisok-preparatov.html

Гормоны надпочечников: кортикостероиды

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Кортикостероиды обладают широким спектром действия. Удаление обоих надпочечников приводит к смерти животного. Основным действием глюкокортикоидов является влияние на углеводный обмен; минералокортикоиды (альдостерон) связаны с балансом электролитов

Надпочечники – это парный орган, лежащий над почкой и состоящий из двух частей, которые различаются по своем происхождению, морфологии и функции – коры и мозгового вещества. Кора развивается из складки целомического эпителия, из которого образуются и гонады.

Клеточные элементы из брюшных симпатических ганглиев мигрируют в область расположения коркового вещества и в дальнейшем образуют клетки мозгового вещества надпочечников, вырабатывающие катехоламины. Такое происхождение объясняет близость гормонов, выделяющихся в коре надпочечника гонад: и те, и другие являются стероидами.

Понятна также синэргичность симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечника.

Кора надпочечника

Кора надпочечника у млекопитающих состоит из трех слоев: клубочковой зоны, лежащей снаружи, пучковой зоны и сетчатой, прилежащей к мозговому веществу. Надпочечник имеет обильное кровоснабжение. Из коры надпочечников выделено около 50 различных стероидов.

Большинство из них является промежуточными продуктами синтеза активных гормонов. Основным субстратом для синтеза стероидных гормонов является холестерин, поступающий в клетки с кровью.

В клетках он хранится в виде эфиров или других соединений в липидных каплях или липосомах, представляющих собою депо холестерина. В процессе синтезов стероидов большую роль играют митохондрии, эндоплазматический ретикулум, комплекс Гольджи.

Ряд этапов синтеза стероидов осуществляется в митохондриях, в связи с этим в стероидогенных тканях эти органоиды имеют везикулярные кристы.

Кортикостероиды

В коре надпочечника вырабатываются гормоны, называемые кортикостероидами или кортикоидами.

Они разделяются на две основные группы: глюкокортикоиды, выделяемые пучковой и сетчатой зонами, и минералокортикоиды, образующиеся в наружной клубочковой зоне.

Кроме того, в коре надпочечника, главным образом в сетчатой зоне, секретируются небольшие количества половых стероидов, главным образом андрогенов.

  Состав секретируемых кортикостероидов различается у разных животных; у человека только три кортикоида секретируются в виде гормонов: кортизол (гидрокортизон), альдостерон и в меньшей степени кортикостерон. В крови гормоны находятся в связанном состоянии с белком-носителем – транскортином.

Действие кортикостероидов

Кортикостероиды обладают широким спектром действия. Удаление обоих надпочечников приводит к смерти животного. Основным действием глюкокортикоидов является влияние на углеводный обмен; минералокортикоиды (альдостерон) связаны с балансом электролитов.

Эффекты глюкокортикоидов

Влияние глюкортикоидов весьма разнообразно и выявляется весьма четко у животных после удаления надпочечников (адреналэктомии) и введения альдостерона. Так, синтез глюкозы из аминокислот – глюконеогенез – находится под регулирующим влиянием кортизола.

У этого гормона несколько путей влияния, но преимущественно его воздействие осуществляется за счет увеличения активности ряда ферментов, необходимых для глюконеогенеза. Глюкоза, вырабатываемая в результате введения кортизола, восполняет запасы гликогена в печени, истощенные после удаления коры надпочечника.

Таким образом, кортизол увеличивает образование и отложение гликогена в печени и мышцах и повышает уровень глюкозы в крови.  Глюкокортикоиды обладают катаболическим действием. Они тормозят синтез белков в периферических тканях и усиливают их катаболизм.

Аминокислоты, поступающие в печень в результате катаболизма белков, служат субстратом для глюконеогенеза. Избыток кортизола приводит к атрофии мышц. В отсутствие глюкокортикоидов нарушаются мобилизация и выделение жирных кислот из жировой ткани, т.е. липолиз.

Благодаря повышению кровотока в клубочках и усилению клубочковой фильтрации кортизол обеспечивает экскрецию воды. Он обладает также специфическим влиянием на экскрецию мочи – снижает проницаемость для воды дистального отдела канальцев. При недостаточности коры надпочечника наблюдается мышечная слабость, проявления которой снижаются при введении кортизола.

В головном мозгу обнаружены многочисленные рецепторы глюкокортикоидов, благодаря чему эти гормоны оказывают разнообразное действие на функцию ЦНС и органов чувств. При недостаточности коры надпочечников нарушается способность различать оттенки вкусовых, обонятельных и звуковых ощущений; введение глюкокортикоидов способствует нормализации функции.

Глюкокортикоиды также влияют на процессы обработки информации в центрах мозга. Глюкокортикоиды оказывают значительное влияние на клеточный и гуморальный ответ. При снижении активности коры надпочечников происходит увеличение тимуса и лимфатических узлов. Введение глюкокортикоидов нормализует функцию этих органов.

Кортизол обладает четким противовоспалительным действием, в связи с чем его применяют при лечении ревматических заболеваний.  Концентрация глюкокортикоидов поддерживается в течение более или менее длительных периодов времени на постоянном уровне за счет специальных регуляторных механизмов, хотя существуют циркадные колебания. Например, у человека продукция кортизола максимальна в утренние часы и снижена ночью. 90 % глюкокортикоидов связано с белками крови.

Регуляция секреции глюкокортикоидов

Схема регуляции секреции глюкокортикоидов такова. Рилизинг-гормон КРГ, образованный в гипофизарной зоне гипоталамуса, поступает в гипофиз и вызывает выделение АКТГ. Последний доставляется кровью к коре надпочечника, где он стимулирует синтез и секрецию глюкокортикоидов.

Введение АКТГ крысе уже через 2 мин приводит к увеличению уровня глюкокортикоидов. Образование КРГ в гипофизотропной зоне гипоталамуса находится под контролем высших отделов ЦНС, которые получают и перерабатывают сигналы, поступающие с периферии организма.

На секреторной активности коры надпочечников отражаются эмоциональное состояние и поведение.  Введение глюкокортикоидов в гипофизотропную зону гипоталамуса вызывает снижение секреции АКТГ. Секреция АКТГ изменяется также при их инъекции в аденогипофиз. Очевидно, что в гипофизотропной зоне и в гипофизе располагаются рецепторы глюкокортикоидов.

Возможно, АКТГ способен и непосредственно ингибировать свою собственную выработку через так называемую короткую цепь обратной связи. При этом этот гормон влияет на функцию нейросекреторных клеток, вырабатывающих КРГ.

  Изменения концентрации глюкокортикоидов особенно отчетливо выступают при предъявлении к организму особых требований – стресс. Автор теории стресса Г. Селье выделяет три его фазы: тревоги, резистентности и истощения.

Стресс-реакция может пройти бесследно, если воздействие не очень сильное; при его повторении возможна адаптация к этому стимулу. В некоторых случаях реакция на стресс-фактор может оказаться столь интенсивной, что произойдут опустошение всех запасов глюкокортикоидов в коре надпочечников и ее разрушение. В этом случае введение глюкокортикоидов облегчает ситуацию.

Болезни, связанные с гормонами коры надпочечников

Из анализа эффектов глюкокортикоидов следует, что как гиперфункция, так и снижение выработки этих гормонов приводят к серьезным нарушениям функций организма.

В результате повышенного содержания кортизола наблюдаются ожирение, гипергликемия, усиленный распад белков (катаболическое действие), задержка воды и хлорида натрия в организме (отеки), гипертензия, пониженная резистентность.

При недостаточности функции коры надпочечников, снижении выработки кортикостероидов развивается тяжелое состояние – бронзовая, или аддисонова, болезнь. Она характеризуется бронзовой окраской кожи, ослаблением сердечной мышцы, повышенной утомляемостью, восприимчивостью к инфекциям. Прочтите статью: Усталость надпочечников – это реальность?

Источник: https://medimet.info/hormoni-nadpochechnikov-kortikosteroidi.html

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Значительные достижения в изучении физиологии надпочечников, раскрытие сложнейших процессов биосинтеза стероидных гормонов, адаптационная теория Селье привлекли внимание клиницистов к изучению роли надпочечников в течении самых различных заболеваний.

Создание кортизона и успешное применение его вначале при лечении неспецифического инфекционного полиартрита, а позднее при все большем числе самых различных заболеваний прочна утвердили кортикостероиды как одно из мощных средств гормонального лечения. Гормональные препараты коры надпочечников получили в клинике наибольшее распространение.

Это относится и к гормонам, выделяемым корковой, частью надпочечника и мозговой частью. Мы уже указывали, что кортикостероиды обладают выраженной биологической активностью, оказывают влияние на центральную нервную систему, усиливая процесс возбуждения и торможения в коре головного мозга, повышают возбудимость подкорковых образований.

Их влияние на железы внутренней секреции проявляется в подавлении кортикотропной функции гипофиза с последующей гипофункцией коры надпочечников, в повышении резистентности организма к инсулину. Кортикостероиды влияют на вилочковую железу, вызывая ее атрофию, понижают эффект тиреотропного гормона и уменьшают функциональную активность щитовидной железы.

Установлено, что кортикостероиды отрицательно влияют на развитие плода, поэтому лечить ими беременных и кормящих матерей можно лишь в исключительных случаях.

Влияние кортикостероидов на обмен веществ проявляется в катаболическом действии на белковый обмен, что находит отражение в повышении выделения с мочой азота, в усилении выведения аминокислот, мочевины и креатинина из организма. Глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез из белка и тем самым повышают синтез гликогена в печени и способствуют повышению уровня сахара в крови.

Влияние кортикостероидов на жировой обмен изучено еще недостаточно. С. М. Лейтес показал, что глюкокортикоиды обеспечивают процессы мобилизации энергетически легко утилизируемых неэстерифицированных жирных кислот. Общеизвестно, что при длительном применении кортикостероидов развивается ожирение, а большие дозы ведут к дефициту кальция, к усиленному выведению фосфора.

Кортикостероиды задерживают натрий, что отражается на водном обмене, повышают артериальное давление, а изменяя ряд обменных процессов, влияют на сердечную мышцу.

При изучении роли кортикостероидов в кроветворении установлено, что они вызывают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, ретикулоцитоз, повышают количество тромбоцитов. Кортикостероиды повышают кислотность желудочного сока, что нередко является причиной развития язвенной болезни.

Особенно важным для клиники оказалось выраженное влияние кортикостероидов на воспалительные и аллергические процессы. Упомянутые гормоны уменьшают проницаемость сосудов, снижают активность гиалуронидазы, оказывают выраженное антиаллергическое действие. Итак, влияние кортикостероидов на организм весьма широко. Число работ, посвященных изучению их роли в разнообразной деятельности организма и отдельных его систем, с каждым годом увеличивается. Кортикостероидная терапия представляет собой весьма эффективное средство воздействия при ряде заболеваний, но врач должен учитывать разностороннее влияние кортикостероидных гормонов на организм и возможность побочного их действия, а следовательно и осложнений.

Применение лекарственных форм стероидных гормонов

Ниже мы приводим важнейшие лекарственные формы стероидных гормонов, применяемых в клинике.

Кортин – биологически активный препарат, изготовляемый из коркового слоя надпочечников крупного рогатого скота.

Показан при умеренной гипофункции коры надпочечников, астении, гипотонии, при подготовке к субтотальной резекции щитовидной железы у детей, при токсической форме очаговой пневмонии.

Препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2 раза в день в течение 8-20 дней, в зависимости от заболевания и возраста. Детям младшего возраста назначают по 0,5 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл.

Кортизон – синтетический препарат, представляет собой белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде.

https://www.youtube.com/watch?v=jJs3XqoEn4E

Применяют весьма широко при лечении аллергических заболеваний (кожи, бронхиальной астмы, глазных болезней), заболеваний инфекционно-аллергического характера, лейкозов, туберкулеза. Доза – от 15 до 100 мг. Продолжительность, применения до 2 месяцев.

Гидрокортизон – по своему действию близок к кортизону, но более активен, быстрее всасывается. Его применяют в виде суспензии внутримышечно, а также в форме 1-2,5% мази.

Преднизон отличается еще большей активностью и менее выраженным побочным действием. Применяют из расчета 1/3-1/5 дозы кортизона.

Преднизолон по активности близок к преднизону.

Дельтафлюорен – препарат, обладающий сильным противовоспалительным свойством. Побочное действие выражено слабо.

Триамсинолон – препарат с минимальным побочным влиянием, в частности влияет на повышение кислотности желудочного сока, но при его применении редко образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Обладает довольно значительным противовоспалительным действием.

Дексаметазон – этот препарат по влиянию на лимфоидную ткань в 25 раз активнее кортизона. Оказывает выраженное катаболическое действие.

Осложнения и побочное действие

Осложнения и побочное действие кортикостероидов обычно при длительном применении препаратов проявляются в развитии ожирения, несколько напоминающем ожирение при синдроме Кушинга. Имеются многочисленные указания на возможность развития остеопороза, язвенного поражения слизистой желудка, появления артральгии, выпадения волос и т. п.

Анализ большого количества сообщений позволяет считать применение кортикостероидов противопоказанным при эпилепсии и психических заболеваниях, туберкулезе (кроме тех случаев, когда показана терапия кортикостероидами), ожирении и остеопорозе.

При терапии кортикостероидами всегда следует иметь в виду, что лечение необходимо прекращать постепенно путем уменьшения дозы. Внезапное прекращение поступления препарата вызывает синдром отмены: развивается адинамия, полностью исчезает аппетит, повышается температура и ускоряется РОЭ.

Внезапная отмена кортикостероидов ведет к функциональной депрессии коры надпочечников и к относительному гипокортицизму. Единственным методом борьбы с такими состояниями является возобновление лечения, а затем постепенное уменьшение дозы препарата. По наблюдениям Р. Л. Гамбург, синдром отмены реже наблюдается при терапии преднизолоном.

Исследования Ю. Ф. Домбровской и других авторов показали, что кортикостероиды при лечении детей следует применять чрезвычайно осторожно.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Жуковский

Источник: https://www.blackpantera.ru/ginekologija/25078/

Правила использования кортикостероидов: описание и виды – На коже

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Кортикостероидами фармацевты называют обширную группу препаратов, применяемые при лечении высыпаний аллергического рода, дерматологических заболеваний и др. Кора надпочечника вырабатывает гормональные вещества, называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами.

Простагландины, которые являются источником воспалительных процессов, блокируются данными гормонами. Если правильно использовать кортикостероидные средства можно предотвратить симптоматику воспалительного процесса: устранить болезненность и зуд, остановить гнойные процессы, убрать отечность.

Кортикостероиды являются общим названием гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. К этим гормонам относятся минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Корковый слой надпочечника человека вырабатывает гидрокортизон и кортизон, которые и являются основополагающими, а минералокортикоидом является альдостерон.

В организме эти гормоны выполняют немало важных функций. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным действием и относятся к стероидам. Они регулируют обмен жиров, углеводов и белков. Половое созревание также контролируется этими гормонами.

А еще они контролируют функцию почек, реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности.

Основные показания к применению глюкокортикоидов:

  • ревматизм
  • коллагенозы
  • бронхиальная астма
  • ревматоидный артрит
  • инфекционный мононуклеоз
  • экзема
  • нейродермит и другие кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • острый панкреатит
  • гемолитическая анемия
  • другие болезни

При трансплантации органов и тканей используют глюкокортикоиды, т.к. они оказывают иммунодепрессивное действие, необходимое для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях.

Альдостерон используется при лечении:

  • миастении
  • адинамии
  • болезни Аддисона
  • гипохлоремии
  • других болезней, которые возникают из-за нарушения минерального обмена.

Кортикостероиды деактивируются в печени и далее выводятся вместе с мочой. За обмен калия и натрия отвечает альдостерон. Na + задерживается в организме, ионы K + выводятся в увеличенном количестве именно под влиянием этого минералокортикоида — альдостерона.

Кортикостероиды синтетического происхождения

Синтетические кортикостероиды нашли широкое применение в практической медицине, т. к. они обладают свойствами природных кортикостероидов, т. е. способностью на короткий срок подавлять воспалительный процесс.

Используются их противоаллергические, антитоксические, противошоковые и иммунодепрессивные свойства. При этом на саму инфекцию, т. е. на возбудителей заболевания не оказывает никакого действия.

Инфекция возобновляется после отмены препарата.

Применение кортикостероидов приводит к появлению стресса и напряжения. А это, в свою очередь, влияет на состояние иммунитета. Иммунитет снижается, ведь только в состоянии расслабленности иммунитет находится на достаточно высоком уровне.

Можно сделать вывод, что из-за использования синтетических кортикостероидов заболевание принимает затяжной тип, а также блокируется процесс регенерации. Помимо этого под их воздействием нарушаются функции надпочечников, т.к. нарушаются функции кортикостероидов природного происхождения.

Под действием этих препаратов также нарушается работа и других желез внутренней секреции и страдает гормональный баланс организма.

При всем при этом эти препараты устраняют (приостанавливают) воспаление, а также обладают замечательным свойством обезболивания.

Применять в качестве лекарственных средств глюкокортикоиды начали в 40-м гг. XX века. Ученые еще в конце 30-х гг. ХХ века доказали, что кора надпочечников вырабатывает гормоны стероидного свойства. В 1937 г.

из коры надпочечников был выделен минералокортикоид, дезоксикортикостерон, в 40-х гг. — глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон.

Такие гормоны, как кортизон и гидрокортизон показали неплохие результаты в лечении многих заболеваний и потому их стали использовать в качестве лекарственных средств. Спустя некоторое время их синтезировали.

Кортизол (гидрокортизон) является наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека. Менее активными считаются 11-дезоксикортизол,кортизон,11-дегидрокортикостерон, кортикостерон.

В качестве лекарственных средств наиболее широкое применение получили гидрокортизон и кортизон.

Правда, стоит отметить, что кортизон вызывает сильные побочные реакции и потому в настоящее время применяется гораздо реже, т.к. появились более эффективные и безопасные препараты.

В данное время используют гидрокортизон естественного происхождения или его эфиры (ацетат гидрокотризона и гемисукцинат гидрокортизона).

Кортикостероидные и глюкокортикостероидные препараты

Мази изготавливают из синтетических аналогов натуральных гормонов человека.

Помимо этого, в кортикостероиды добавляются некоторые химические вещества, придавая им определенные свойства, например, с кратковременным и слабым действием или, наоборот, с более длительным и мощным действием.

Глюкокортикоиды, кроме лечебного действия, вызывают и побочный эффект. Могут атрофироваться кожные ткани, а также пострадать иммунная деятельность.

Существуют 4 условные разновидности мазей:

  1. Изготовленные на основе гидрокортизона или преднизолона — легкие;
  2. На основе флуокортолона, предникарбата, флуметазона — умеренные;
  3. Сильные — изготавливаются на основе мометазона, буденозита, метилпреднизолона, бетаметазона и прочих кортикостероидных гормональных веществ;
  4. Очень сильные — препараты, изготавливаемые на основе флуметазона (Дермовейт).

Существует также группа средств смешанного происхождения.

«Слабые» и «сильные» гормональные мази

Под силой действия мазей врачи подразумевают степень воздействия мази на пораженный участок кожи и следовательно на то, как быстро улучшится состояние кожи. Чем больше противовоспалительных свойств у мази, тем быстрее поврежденный участок кожи придет в норму.

Как правило, чем сильнее гормональные средства, тем больше побочных эффектов они вызывают. Положительной стороной сильных препаратов является способность справляться с тяжелыми болезнями, ну а отрицательной — наличие побочных эффектов. Соответственно у слабых гормональных мазей все наоборот.

Существуют специальные препараты, предназначенные для местного применения, которые обладают слабым действием, т.к. всасываются слабо.

При лечении кожных заболеваний используют множество комбинированных препаратов, содержащих кортикостероиды.

Эти препараты, так же как и глюкокортикоиды способствуют регенерации тканей, в их состав входят противомикробные и противогрибковые вещества или компоненты.

Как правильно применять кортикостероидные мази

Любой кортикостероидный препарат нужно применять только по назначению врачей. Специалисты определят длительность использования подобного препарата, а также частоту его нанесения на кожу в сутки.

Как показывает практика, на пораженный участок кожи подобный препарат единожды в день. От того, какая степень заболевания зависит продолжительность лечения кортикостероидным препаратом.

Необходимо ознакомиться с инструкцией препарата, прежде начать использовать его.

Мази или крема на основе гормонов оказывают противоаллергическое, противозудное и противовоспалительное действие. Разные формы кожных заболеваний лечатся такими препаратами, которые различаются силой действия и произведены на основе гормонов.

Применение гормональных мазей и кремов для лечения псориаза

Гормональные мази от псориаза – это средства, которые применяют при обострении болезни. Такие мази содержат глюкокортикостероидные гормоны. Эти лекарственные довольно быстро останавливают зуд, снижают воспаление, в местах воспаления прекращают размножение клеток.

Мази и кремы на основе глюкокортикостероидов различают по силе воздействия. Детям или взрослым с небольшими поражениями кожи назначаются слабые гормональные препараты. Слабые средства произведены на основе гидрокортизона с разной концентрацией.

В состав умеренно сильных препаратов входят следующие глюкокортикостероиды: флуокортолон, преднизолон, предникарбат. Применяют когда болезнь приняла хронический тип, лихенизации кожи. К сильным мазям относятся галометазон, бетаметазон, мометазон, будесонид, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон.

Их используют при обширных поражениях кожи.

Глюкокортикоидные препараты различают по поколениям и по силе действия. Чем старше поколение, тем меньше эффективность и при этом малое количество побочных эффектов, а чем позднее поколение – наоборот, присуща высокая эффективность, но и увеличиваются побочные эффекты.

При лечении псориаза наиболее предпочтительными являются лекарственные средства четвертого поколения глюкокортикоидов: фуроат, мометазона, ацепонат метилпреднизолона, бутират гидрокортизона.

В данных препаратах не содержатся атомы фтора, соответственно снижаются количество и тяжесть побочных эффектов.

При использовании гормональных препаратов для лечения псориаза возникают побочные явления.

Они возникают из-за целого ряда факторов, в числе которых: применение в большом количестве, бессистемное и длительное применение, а также индивидуальные особенности организма. Самой главной опасностью является привыкание к препарату, что приводит к увеличению дозы.

В свою очередь, это приводит к передозировке, и в дальнейшем — к синдрому отмены. После прекращения приема препарата собственные гормоны организм начинает воспроизводить спустя некоторое время.

Лекарственные средства глюкортикоидной группы принимают только под контролем врача — из-за большого количества побочных эффектов. Используют во время обострения в малом количестве.

Со стороны кожи возможны такие побочные явления, как гипертрихоз, атрофия кожи, пиодермия, фолликулит, гипопигментация, стрии, розацеа, пустулезная сыпь, усиление зуда, жжения, раздражение, сухость и др.

Со стороны печени также могут быть побочные эффекты. Использование гормонов синтетического происхождения приводит к снижению эффективности работы печени, что в свою очередь, неблагоприятно сказывается на пищеварении и всего организма в целом.Во многом поэтому при гормональной терапии рекомендуют щадящую диету и дополнительно принимать сорбенты и гепатопротекторы.

Почки тоже страдают если глюкортикоиды применяют неправильно. Из-за нарушенного обмена кальция образовываются почечные камни, кровь плохо фильтруется, снижается проницаемость мембран клеток. Страдает и сердечно-сосудистая деятельность, также возможно развитие артериальной гипертонии.

Гормональные кремы или мази от псориаза обычно применяют 1–3 раза в день. Курс лечения- 5–7 дней с дальнейшим снижением дозировки. Возможна и другая тактика лечения: сначала на первые 2-4 дня лечения назначают сильные препараты, а затем – более слабые.

Источник:

Когда нужно принимать кортикостероиды? Что это за препараты?

Кортикостероиды, что это за препараты? Многие, увидев список, боятся пить назначенные лекарства, слыша слово ''гормональные''. Потому что с ним связаны нарушения гормонального фона и обмена веществ. Но, это всего лишь заблуждение.

Конечно, не стоит принимать глюкокортикостероиды без назначения врача. Но и отказываться от их применения нельзя. Чтобы развеять сомнения по данным средствам, осветим в нашей статье основные области применения, показания и противопоказания.

Обязательно, предоставлю список препаратов для удобства, в таблице.

Кратко о стероидах

В качестве небольшого отступления (а также, для более лучшего понимания информации) стоит поговорить о ''родных'' стероидных гормонах.

Источник: https://mc-expert.ru/medikamenty/pravila-ispolzovaniya-kortikosteroidov-opisanie-i-vidy.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.