Глубокая флегмона подчелюстного пространства

Содержание

Флегмона подчелюстной области: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Глубокая флегмона подчелюстного пространства

Флегмона подчелюстной области – это скопление гнойных веществ, поражающих жировую клетчатку в соответствующем месте. Патология довольно-таки быстро прогрессирует и распространяется на костную, мышечную ткань, а также сухожилия. Затронутые участки при этом горячие, покрасневшие, вызывают боль при надавливании.

От простого абсцесса флегмона подчелюстной области отличается специфической размытостью границ и затрагиванием прилегающих тканей.

Разновидности патологии

С учетом того, как и по каким причинам развилось заболевание, оно бывает первичным и вторичным.

Первый вариант болезни является самостоятельной патологией, которая появляется из-за попадания в организм патогенных микроорганизмов. Активизируются бактерии на фоне ослабленной иммунной системы.

Вторичная форма болезни проявляется в результате распространения гноя по мягким тканям внутренних систем из-за абсцесса, лопнувшего фурункула и прочих скоплений.

Кроме того, флегмона подчелюстной области бывает острой и хронической. Первая форма заболевания характеризуется резким ухудшением самочувствия больного, повышением температуры тела вплоть до 40 градусов. Хроническая патология обладает вялотекущим характером без очевидных изменений. При этом поверхность воспаленного участка заметно синеет и уплотняется.

Код флегмоны подчелюстной области по МКБ-10 (международной классификации болезней) – К12.2. Патология также бывает глубокой и поверхностной. Первая форма характеризуется воспалением близлежащих тканей под слоями эпителия. При поверхностном заболевании поражаются мягкие органы, располагающиеся под мышцами.

К слову, эта патология может развиться не только в области челюсти, но и любой другой части тела.

Виды

Специалисты выделяют несколько видов флегмоны подчелюстной области:

  • Серозный. Это первоначальная стадия заболевания. В травмированных местах накопляется экссудат, а жировая ткань при этом инфильтруется. Клетчатка по своей структуре напоминает холодец. Рубеж между здоровыми и пораженными тканями не отчетлив.
  • Гнойный. Эта стадия отличается гистолизом – процессом расплавления тканей с формированием в дальнейшем гноя. При этом экссудат становится белесым, желтым или зеленоватым, мутным. Возникают свищи и язвочки. В случае распространения воспалительного процесса патология охватывает мышечную и костную ткань, которая впоследствии тоже травмируется.
  • Гнилостный. Эта форма сопровождается выработкой зловонных газов. Ткани становятся рыхлыми, похожими на темную полужидкую массу. Гнилостная флегмона обязательно сопровождается сильной интоксикацией.
  • Некротический. При этой форме возникают некротические очаги, которые впоследствии плавятся и отторгаются. В результате вместо них появляются раны. В случае благоприятного течения патологии воспаленное место отделяется и подвергается абсцессу, который запросто вскрывается.
  • Анаэробный. Это серозное заболевание с распространенными некротическими очагами. Эта форма отличается образованием пузырьков газа. Травмированные ткани становятся серыми, приобретают ужасный запах. При надавливании на травмированный участок можно услышать хруст, который возникает из-за газов.

Все стадии флегмоны подчелюстной области (код по МКБ-10 указан выше) имеют острое течение и зачастую обретают злокачественный характер.

Непосредственной предпосылкой к развитию патологии являются патогенные микроорганизмы. Просачиваясь сквозь рану, они проникают в лимфу и кровь, после чего распространяются по всему телу. Как правило, возбудителями флегмоны подчелюстной области становятся золотистые стафилококки и стрептококки. Однако причины могут крыться в активной деятельности других бактерий:

  • синегнойной палочки;
  • клостридии;
  • протея;
  • пептококка;
  • кишечной палочки;
  • пневмококка;
  • паратифозной либо дифтерийной палочки.

Обычно микроорганизмы попадают в клетчатку через открытые раны.

В некоторых случаях через биологические жидкости бактерии проникают в жировые ткани из уже имеющегося в организме инфекционного источника. Патогенный очаг может возникнуть на фоне ангины, фурункулеза, а также других болезней ротовой, носовой полости, гортани.

Вероятно распространение инфекции на близлежащие ткани из-за прорыва гнойного воспаления. Иногда флегмона подчелюстной области развивается после попадания в подкожную клетчатку разнообразных химических соединений, например, керосина либо скипидара.

Этиология

Прогрессирование воспалительного явления обычно начинается с периаденита либо аденита, намного реже в качестве следствия перехода инфекции из ближайших тканей или остеомиелита нижней челюсти. Как правило, поднижнечелюстная флегмона является последствием одонтогенных инфекций фронтальных зубов.

Другими словами, различные осложнения стоматологических недугов вполне способны привести к развитию этого заболевания. Именно одонтогенная флегмона подчелюстной области считается самой распространенной разновидностью заболевания с определенной локацией.

Причины патологии

Чаще всего ее появление бывает связано с затруднением при прорезывании зубов мудрости или является следствием осложненного течения периостита, лимфаденита и остеомиелита. Однако этим список причин флегмоны подчелюстной области не ограничивается. Существует ряд дополнительных факторов.

Риск заболевания флегмоной значительно повышается, если человек страдает от таких болезней:

  • туберкулез:
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • проблемы с кровью, например, тромбоцитопения или анемия;
  • зависимость от спиртных напитков либо наркотических веществ.

Признаки воспалительного процесса

Симптомы флегмоны подчелюстной области:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • заметная вялость, пониженная работоспособность;
  • мигрени;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сильная жажда;
  • интоксикация;
  • уменьшение количества мочи при опорожнениях мочевого пузыря.

Клиническая картина

Поднижнечелюстной треугольник утрачивает свои черты, возникает болезненная припухлость. Патологический участок заметно краснеет и отекает. Лимфоузлы, находящиеся возле пораженного места, значительно увеличиваются.

В случае односторонней патологии обычно это касается только одного бока. Например, у пациента с одонтогенной флегмоной подчелюстной области слева, как правило, увеличивается лимфоузел только с этой стороны.

Травмированная область тактильно кажется горячей, эпителий на ней лоснится. Болевой синдром проявляется при движении.

По мере прогрессирования патологического состояния возникает гиперемия, напряжение постоянно нарастает, кожа перестает собираться в складку. Пальпация становится с каждым разом болезненнее. Проявляется коллатеральный отек.

Пациенту больно открывать рот, челюсти при этом могут сводиться по-разному. В некоторых случаях глотание также сопровождается болью. Из ротовой полости доносится ужасный запах, наблюдается избыточная выработка слюны. Лицо может перекоситься, ткани обретают отечность в зоне шеи и подбородка.

Общее самочувствие пациента обусловливается вирулентностью инфекции.

Диагностика флегмоны подчелюстной области

Поверхностная патология обнаруживается с легкостью. Квалифицированный специалист запросто узнает эту болезнь при зрительном осмотре. А вот глубокие формы флегмоны подчелюстной области требуют дополнительных исследований:

  • рентгенографии;
  • пункции травмированной зоны;
  • ультразвукового обследования;
  • магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Вероятные осложнения

Прогрессируя и распространяясь по всему организму, патогенные бактерии способны стать причиной других заболеваний:

  • рожи;
  • гнойного менингита;
  • тромбофлебита;
  • заражения крови;
  • лимфаденита.

Если патологический процесс охватывает близледащие ткани, травмируются легкие, суставы, появляется остиомиелит.

Наиболее опасным последствием болезни считается гнойный артериит. При этом заболевании поражаются стенки сосудов, вследствие чего открывается обширное кровотечение.

Лечение флегмоны подчелюстной области

Это заболевание грозит инфицированному человеку летальным исходом, поэтому терапия осуществляется исключительно в стационарных условиях. На начальных стадиях патологии пациент может обойтись без хирургического вмешательства. Больному с подтвержденным диагнозом “флегмона подчелюстной области” назначают:

  • УВЧ;
  • прогревающие манипуляции с использованием инфракрасного излучения, компрессов и грелок;
  • специальные компрессы с ртутной мазью, но вместе с УВЧ этот метод применять нельзя.

Хирургическое вмешательство

Если на воспаленном участке уже сформировался инфильтрат, то операция необходима, в особенности на гнойной стадии патологии. Вмешательство осуществляется под общей анестезией. Врач проделывает большой надрез, охватывающий глубокие и поверхностные слои эпителия.

После устранения гноя оставшаяся рана обрабатывается водой и дезинфекторами. Дренаж производится посредством трубок, резиновых выпускников и полутрубок. После хирургического вмешательства пациенты чувствуют себя намного лучше.

После проведенных манипуляций на рану накладывается компресс с мазью “Левомеколь” и гипертоническим раствором.

Реабилитационный период

Больным стоит иметь в виду, что использовать повязки с добавлением тетрациклиновой мази или линимента по Вишневскому сразу после операции ни в коем случае нельзя. Ведь эти препараты мешают необходимому оттоку гноя. Для ускорения процесса отторжения поврежденных клеток можно воспользоваться некролитическими медикаментами типа “Террилитина” или “Трипсина”.

После удаления содержимого воспаленного места применяются лечебные повязки из марли.

Для более быстрого заживления можно взять мазь “Троксевазин” или метилурациловую. Для улучшения местного иммунитета отлично подойдут жирные мази: стрептоцидовая, синтомициновая, неомициновая. Для предотвращения повторного инфицирования можно использовать медикаменты на водной основе: деоксидиновую мазь либо “Левосин”.

Несколько рекомендаций

Для облегчения общего состояния больного могут применяться и другие терапевтические процедуры:

  • Для ускорения процесса рубцевания тканей используется масло облепихи либо шиповника, а также “Троксевазин”.
  • В том случае, когда раны слишком глубокие либо долгое время не затягиваются, осуществляется дермопластика.
  • При острой флегмоне больному обязательно выписываются антибиотики, самыми эффективными среди которых в такой ситуации считаются “Эритромицин”, “Гентамицин”, “Цефуроксим”. Эти медикаменты пациент должен употреблять до тех пор, пока воспаление полностью не исчезнет.
  • На анаэробной стадии больному вводится противогангренозная сыворотка.
  • Для нейтрализации токсинов и стабилизации кислотно-щелочного баланса крови используется раствор хлористого кальция. Это вещество применяют также для тонизирования сосудов.
  • Для активизации функционирования сердечных мышц внутривенно вводится раствор глюкозы.
  • Для поддержания иммунитета пациенту выписываются витаминные комплексы наподобие “Алфавита” и “Витрума”.

Профилактика

Для предупреждения развития столь неприятного недуга, как флегмона подчелюстной области, необходимо:

  • Обрабатывать все открытые раны антисептиками.
  • В случае возникновения первых признаков патологии следует немедленно обратиться к дерматологу.
  • Два раза в течение года необходимо посещать стоматолога.
  • Следует избегать контакта кожи с бытовой химией и попадания в глубокие ее слои агрессивных химических веществ.

Источник: https://FB.ru/article/381147/flegmona-podchelyustnoy-oblasti-vidyi-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Флегмона челюстно-лицевой области: дна полости рта, верхней и нижней челюсти

Глубокая флегмона подчелюстного пространства

Флегмоной челюстно-лицевой области в стоматологии называется острый воспалительный процесс гнойного характера, который распространяется на мягкие ткани, поражая на своем пути сосуды и органы.

Основной причиной развития патологии являются заболевания зубов и десен острого или хронического характера.

Гнойный абсцесс в области лица, челюстей или шеи является очень опасным и требует немедленного хирургического вмешательства.

Причины

Толчком к началу развития патологического процесса становится активизация болезнетворных бактерий, которые при попадании в ткани вызывают их воспаление. Наиболее часто появление острого разлитого воспаления жировой клетчатки провоцируется:

  1. стафиллкокками;
  2. стрептококками;
  3. синегнойной палочкой;
  4. зубной спирохетой;
  5. кишечной палочкой.

В большинстве случаев флора бывает смешанной, в ней преобладают анаэробные микроорганизмы, не нуждающиеся в кислороде. Если болезнетворные бактерии проникают через ткани зубов, флегмона называется одонтогенной.

Симптоматика

Стоматологи дифференцируют флегмоны по топографо-анатомическому признаку. Исходя из этого, инфекционные инфильтраты условно делится на два основных типа:

  • локализующиеся в области верхней челюсти;
  • расположенные рядом с нижней челюстью.

Также флегмона челюстно-лицевой области может развиваться в верхних и нижних отделах ротовой полости, в области языка и шеи. Чаще всего клинические проявления заболевания возникают из-за наличия больного зуба, реже источником инфекции служат лимфатические узлы.

Стремительное течение болезни приводит к быстрому подъему температуры, ощущается пульсация в месте воспаления. У пациента возникают головные боли, появляется озноб, кожные покровы бледнеют. Общее самочувствие больного быстро ухудшается.

При неглубокой локализации воспалительного инфильтрата лицо становится ассиметричным. Из-за отечности кожа в области воспаления натягивается, появляется характерный блеск. Если нагноение происходит вблизи окологлоточной области, возникают проблемы с приемом пищи, человеку становится сложно проглатывать слюну и трудно дышать.

Для флегмоны характерны следующие симптомы:

  • отек и ограничение подвижности языка, скопление на нем налета серого или коричневого оттенка;
  • нарушение работы речевого и жевательного аппарата;
  • затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение;
  • интоксикация организма, вызванная массовой гибелью микроорганизмов с выделением токсинов;
  • резкий неприятный запах из ротовой полости, обусловленный активизацией возбудителей гнилостных процессов;
  • распространение отечности на близлежащие ткани;
  • болезненность при прикосновении;
  • повышенная температура тела.

Классификация

В медицине это заболевание классифицируется по множеству признаков. Флегмона может быть анаэробной, гнойной или гнилостной. Также одонтогенный инфильтрат подразделяют по типу возбудителя, спровоцировавшего воспаление гиподермы.

По механизму развития заболевание может возникнуть:

  • самостоятельно, как правило, воспаление локализуется в области верхних и нижних конечностей;
  • из-за хирургических осложнений;
  • при повреждении кожных покровов на определенных участках тела.

Кроме того, существует топографо-анатомическая классификация, которая указывает на область локализации флегмоны (шея, щеки, веко, глазница, слезный мешок). Иногда развивается гангрена Фурнье.

По степени тяжести заболевание делят на 3 группы:

  • состояние легкой степени тяжести (воспаление затрагивает одну анатомическую область);
  • состояние средней степени тяжести (инфекция распространяется на соседние области);
  • состояние тяжелой степени тяжести (инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю челюстно-лицевую область с переходом на шею).

Флегмоны верхней челюсти: описание и методы лечения

Особую опасность для здоровья человека несет в себе воспаление гиподермы в области верхней челюсти. Близость крупных кровеносных сосудов повышает риск инфицирования кавернозных синусов и мозговых оболочек.

Заболевание быстро прогрессирует, что часто приводит к таким тяжелым последствиям, как менингит и тромбоз пещеристого синуса твердых мозговых оболочек головного мозга. Вначале болезнь проявляется отеком верхней губы с последующим переходом на верхнечелюстной отдел черепа.

Из-за отечности при флегмоне челюсти разглаживается носогубная складка (смотрите на фото). Участки кожи, расположенные ниже подглазничного края глазницы резко гиперемированы и болезненны.

Прикосновение к больному месту вызывает сильную боль. При этом пациент может открывать рот, эта функция не нарушена. При постукивании по проблемному зубу возникают умеренные болевые ощущения.

Складки слизистых оболочек полости рта сглажены.

Такая симптоматика предполагает проведение хирургического вмешательства. Вскрывается воспалительный очаг верхнечелюстной флегмоны, проводится дренирование. Рана обрабатывается мазью Вишневского.

Флегмоны скуловых областей

Толчком для развития одонтогенного абсцесса скуловой области служат верхние зубы, пораженные кариесом. Иногда инфицирование тканей возникает из-за укуса насекомых, формирования фурункулов и нагноения гематом. Симптоматика этого заболевания схожа с другими флегмонами челюстно-лицевой области.

У больного отекает скула с последующим переходом на подглазничную область. Кожные покровы приобретают красноватый оттенок, воспаленная область становится болезненной. Пациент способен свободно открывать и закрывать ротовую полость.

Если воспалительный процесс затрагивает глазной нерв, тогда у человека проявляются следующие симптомы:

  • диплопия;
  • снижается острота зрения;
  • отекают наружные слизистые оболочки глаза;
  • глаз выпячивается со стороны поражения;
  • сдавленный нерв приводит к потере способности видеть.

Лечится патология исключительно хирургическим путем. Врач проникает к очагу воспаления путем вскрытия абсцесса тканей. Затем проводится активное дренирование. Инфицированные участки промываются антисептическими растворами.

Поражение крыловидно-небной ямки

Флегмоны крыловидно-небной и подвисочной ямок могут развиваться в головке нижней челюсти или в области медиальной крыловидной мышцы. Частой причиной развития патологии становятся инфицированные зубы мудрости. Иногда воспаление возникает после удаления 7 и 8 моляра, когда из-за неправильного введения наркоза возникает гематома.

При появлении инфекционного инфильтрата у больного возникает скованность движений при открывании рта. Ему становится больно глотать. Губы и подбородок частично теряют чувствительность; слизистые оболочки ротовой полости краснеют и отекают, становятся болезненными.

Флегмона лечится хирургическим путем. Врач делает разрез на слизистой полости рта и с помощью дополнительных инструментов открывает доступ к подвисочной и крыловидно-небной ямке. После удаления гноя осуществляется дренаж раны.

Щеки

Щечный абсцесс может быть поверхностной или глубокой локализации. Чаще всего причиной воспаления служат зубы верхней и нижней челюсти, поврежденные кариесом.

При данном заболевании у человека возникает пульсирующая боль в воспаленной области; болевые ощущения усиливаются при открывании рта. Щека отекает из-за скопления жидкости в патологическом очаге. Кожные покровы гиперемированы и напряжены; пациенту сложно открывать рот.

Снять воспаление и удалить гной можно только оперативным путем. После хирургического вмешательства рана дренируется. Промывание антисептиками проводится 3 раза в день и чаще.

Флегмоны нижних челюстей

Одонтогенная флегмона подчелюстной области нередко приводит к тяжелым последствиям. Часто воспаление распространяется на ткани шеи, что нередко вызывает у пациентов приступы удушья.

Патологию опять же вызывают невылеченные моляры нижней челюсти. По статистике нижнечелюстной абсцесс чаще встречается у людей в возрасте старше 25 лет. Как правило, у таких больных снижен иммунитет.

Болезнь начинается с появления припухлости десны и тканей в нижнечелюстной области, развивается стремительно. Человек не в состоянии открыть широко рот и не может двигать челюстью. Прием пищи, проглатывание жидкости и воспроизведение звуков сопровождаются мучительными болями. Кожные покровы приобретают багровый оттенок.

Лечение проводит врач-хирург, он вскрывает гнойный очаг, делая 6 см разрез. Затем ставится дренаж, проводится антисептическая обработка.

Дно ротовой полости

Инфекция проникает в мягкие ткани вследствие кариозных процессов в зубах, ожога или раны слизистых оболочек дна полости рта. Флегмона дна полости рта приводит к общему ухудшению состояния здоровья пациента. Он чувствует боль при глотании и разговоре.

Кроме того, появляются проблемы с дыханием. Из-за нестерпимой боли человек вынужденно принимает позу сидя с наклоном головы вперед. Слизистые оболочки при флегмоне дна полости рта гиперемированы, язык покрыт характерным налетом, изо рта появляется неприятный запах.

Вследствие отека тканей язык приподнимается, речь становится невнятной.

При отсутствии должного лечения инфекция может распространиться на подчелюстную, околоушно-жевательную и щечную область, а также способна затрагивать окологлоточное пространство и средостение. Нередко данная патология приводит к развитию сепсиса.

Флегмона полости рта требует комплексного подхода к лечению. Проводятся мероприятия, направленные на снижение вирулентности инфекционного очага и регуляцию иммунологических реакций. Хирург удаляет причинный зуб, проводит дренирование и антисептическую обработку инфицированных тканей дна полости рта.

Шея

Шейные абсцессы отличаются непредсказуемым течением. Зачастую заболевание приводит к тяжелым, опасным для жизни осложнениям. Патология развивается на фоне фарингита, ларингита, хронического кариеса и пр.

Поверхностные флегмоны (смотрите на фото) не представляют особой опасности и легко поддаются лечению. Чаще всего инфекционный инфильтрат локализуется в подбородочной и подчелюстной области.

Инфекционно-воспалительный процесс приводит к интоксикации организма: подъему температуры тела, головным болям, слабости и недомоганию. Анализы крови указывают на повышенное содержание лейкоцитов.

При несвоевременном лечении флегмон челюстно-лицевой области инфекция может распространяться на другие ткани: крупные лицевые вены, мозговые оболочки и пр. Лечение исключительно оперативное.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/flegmona-chelyustno-litsevoy-oblasti.html

Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области

Глубокая флегмона подчелюстного пространства

февраля 19, 2012

Границы поднижнечелюстной области (рис. 75): верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici), задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

Послойная структура (рис. 76). Кожа подвижная, у мужчин имеет волосяной по-кров. Подкожная клетчатка рыхлая, хорошо выражена.

В ней может располагаться краевая ветвь лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), иннервирующая мышцы нижней губы и подбородка, так как в 25% случаев она образует петлю, опускающуюся ниже края тела челюсти на 4-8 мм (F. Неnrу, 1951; В. Г. Смирнов, 1970).

Глубже располагается подкожная мышца шеи (m. platysmа), покрытая снаружи и изнутри листками поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis). Между ней и поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) имеется тонкий слой клетчатки, в котором располагаются сосуды: лицевая вена (v.

facialis), наружная яремная вена (v. jugularis externa), а в верхнем отделе на уровне переднего края жевательной мышцы (m. masseter) — лицевая артерия (a. facialis). Еще глубже располагается собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibularis).

Оно ограничено сверху глубоким листком собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae), покрывающим челюстно-подъязычную (m. mylohyoideus) и подъязычно-язычную (m. hyoglossus) мышцы. Снизу пространство замыкается поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).

Между названными листками фасции образуется замкнутая капсула (saccus hyomandibularis), в которой располагается поднижнечелюстная слюнная железа (gl. submandibularis). Проток железы уходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами.

Эта щель является одним из путей соединения поднижнечелюстного пространства с соседними клетчаточными пространствами дна полости рта. Вокруг железы, внутри ее фасциальной капсулы, располагаются многочисленные подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares). По задневерхней поверхности железы проходит лицевая артерия (a.

facialis), перегибающаяся через край нижней челюсти, приблизительно на середине расстояния между подбородком и углом челюсти. Лицевая вена располагается на нижней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. Под железой на поверхности m. hyoglossus располагаются подъязычный нерв (n. hypoglossus), язычная вена (v.

lingualis) и ближе к заднему углу подчелюстного треугольника — язычный нерв (n. lingualis). Язычная артерия находится несколько глубже, под волокнами подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus), в пределах так называемого треугольника Пирогова. Таким образом, в поднижнечелюстной области возможна различная локализация гнойно-воспалительного процесса (рис. 77).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области.

Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства; а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны поднижнечелюстного пространства

Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающуюся при глотании, жевании.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выраженность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса.

При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемирована, может определяться флюктуация.

При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость тканей поднижнечелюстной области и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной, подъязычно-язычной мышцами) практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, которая позволяет уточнить локализацию воспалительного инфильтрата, исключить распространение гнойно-воспалительного процесса на подъязычную область.

В подъязычную, подподбородочную области, в окологлоточное пространство (откуда возможно дальнейшее распространение в заднее средостение!), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно дальней-шее распространение в переднее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны бокового отдела лица противоположной стороны (рис. 78).

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В.Вишневскому на фоне премедикации.

2. При вскрытии абсцессов, флегмон этой локализации (рис. 79, А) используется наружный доступ с разрезом кожи в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, который обеспечивает сохранение краевой ветви лицевого нерва даже в случае расположения ее ниже края челюсти (рис. 79, Б, В).

3. Отслойка верхнего края раны (кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой) от поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis), покрывающей подкожную мышцу шеи (m. platysma), с помощью куперовских ножниц, кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой отодвигается вверх краевая ветвь лицевого нерва.

4. Рассечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи на протяжении 8-10 мм (рис. 79, Г).

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащего поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного через разрез в этой мышце. При локализации инфекционно-воспалительного процесса между поверхностной и собственной фасциями шеи этим достигается вскрытие гнойного очага.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 79, Д). Гемостаз.

7. При абсцессе собственно поднижнечелюстного клетчаточного пространства — рассечение поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) на протяжении 1,5-2 см, расслойка с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатки, окружающей поднижнечелюстную слюнную железу, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя (рис. 79, И, К).

Гемостаз. При флегмоне поднижнечелюстного клетчаточного пространства, особенно гнилостно-некротической, поверхностный листок собственной фасции шеи рассекают на всем протяжении кожной раны, выделяют, перевязывают и пересекают лицевую артерию (a. facialis) и лицевую вену (v. facials) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти (рис. 79, Е, Ж, 3).

8. Отводят крючком поднижнечелюстную слюнную железу книзу и осуществляют ревизию поднижнечелюстного клетчаточного пространства, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую слюнную железу. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 79, И, К).

9. Окончательный гемостаз.

10. Введение в зону вскрытого гнойно-воспалительного очага через операционную рану ленточных дренажей из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 79, Л).

11. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоничеесим раствором, антисептиками.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/abstsessy-i-flegmony/abtsessy-i-flegmony-shei/podnizhnechelyustnaya-oblast.html

Подчелюстная флегмона – причины, симптомы, диагностика и лечение

Глубокая флегмона подчелюстного пространства

автор: военврач Татинцян В.А.

     Флегмона представляет собой грозное проявление гнойного процесса, когда последний не имеет четких границ, а представляет собой разлитое гнойное воспаление распространяющееся по клетчаточным пространствам. Все это чревато быстрым распространением процесса, угрозой сепсиса или поражения жизненно важных органов и систем.

Причины и опасность подчелюстной флегмоны

Наибольшую опасность представляет собой флегмона клетчаточных пространств шеи и головы, так как прорыв гнойного воспаления к головному мозгу, органам зрения, сосцевидному отростку, расплавление гнойными массами крупных сосудов неминуемо приведут к тяжелейшим осложнениям с высокой вероятностью летального исхода.

Накопленные внутрибольничный врачебный опыт, статистика клинических исследований и многолетние клинические наблюдения демонстрируют, что гнойно-воспалительные процессы берущие начало от патологических процессов в зубах (большие и малые коренные зубы нижней челюсти, флегмона десны) намного чаще встречаются в области подчелюстного треугольника, чем в каких бы то ни было других регионах челюстно-лицевой области. Воспалительные процессы распространяющиеся от нижних больших коренных зубов вовлекают в процесс регионарные лимфоузлы и если капсула последнего разрывается гнойным процессом, то в подчелюстной области легко возникают аденофлегмоны. Данная причина является основной в развитии подчелюстной флегмоны. Иногда инфицирование подчелюстного пространства приводящее к развитию флегмоны может быть вторичным, после перенесенной тяжелой травмы челюстно-лицевой области, инфицированию и воспалению под’язычных и подчелюстных слюнных желез. Но нужно признать, что данные состояния завершающиеся быстрым развитием флегмоны, также предполагают определенные иммунодефицитные состояния, снижения и поломки в иммунном ответе организма.  

Пути распространения инфекции

    Чтобы ясно представлять пути возможного распространения инфекции и возможные последствия от захвата гнойным воспалением тех или иных участков подчелюстной области, необходимо обратится к анатомическому строению данного региона.

    Подчелюстное пространство (подчелюстная область) образуется между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и основанием тела нижней челюсти.

Сверху это пространство ограничивается глубоким покрывающим снизу челюстно-под’язычную мышцу листком собственной фасции шеи, а также рыхлой фасцией, выстилающей под’язычно-язычную мышцу, снизу-поверхностным, прикрепляющимся к краю нижней челюсти листком собственной фасции шеи.

В подчелюстном треугольнике среди рыхлой клетчатки расположены поднижнечелюстная слюнная железа, лимфоузлы, а также лицевые артерия и вена.

    С учетом этого уже становится понятным, что довольно большое влияние на распространение вторичных воспалительных поражений в мягких тканях подчелюстной области (флегмона мягких тканей), имеют анатомические сообщения между подчелюстным треугольником и другими клетчаточными пространствами (подподбородочная, под’язычная область, позадичелюстная яма, крылочелюстное и окологлоточное пространства, поднижнечелюстная железа). Это способствует, например, затеканию гноя из под’язычной области вниз в подчелюстной треугольник по рыхлому клетчаточному пространству окружающему поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток, который проникает в под’язычную область.Часто наблюдается проникновение инфекции и по лимфатическим путям.

Симптомы при данной флегмоне

   Основной жалобой больных является зачастую хорошо различимая, с покрасневшими кожными покровами, болезненная припухлость, которая усиливается от разговора, при приеме пищи, открывании и закрывании рта. По мере прогрессирования процесса кожа над опухолью становится напряженной и все более горячей на ощупь.

По мере роста давления очагом гнойного расплавления на окружающие и уже воспаленные ткани также постепенно нарастает и болезненность (становящаяся все более выраженной). Припухлость тогда наиболее выражена, когда процесс расположен довольно близко к поверхности.

При ощупывании припухлости можно тактильно определить наличие жидких расплавленных гнойных масс в глубине очага. Принятие пищи как и вообще открывание рта ограничено, так как нижнечелюстная кость оказывая давление на сформированный очаг гнойного поражения вызывает в нем сильную болезненность.

Редко когда наблюдаются какие бы то ни было изменения при ревизии и визуальном осмотре  дна полости рта, лишь иногда на стороне поражения обнаруживается отек и покраснение слизистой оболочки под’язычной области.

Грозным осложнением подчелюстной флемоны является гнойный затек и распространение процесса на область переднего средостения, не исключено распространение на верхнюю часть с формированием флегмоны лица.

Диагностика подчелюстной флегмоны

   В диагностике подчелюстной флегмоны большое значение имеет характерная клиническая картина, однако, необходимо провести дифференциальную диагностику с воспалением подчелюстных слюнных желез (это достигается определением состояния выводного протока и характера отделяющейся из него слюны). Также необходимо провести рентгенологическое исследование на предмет возможного обнаружения разрушенного гнойным процессом зуба, как первопричины флегмоны. Проводится и лабораторная диагностика, которая подтверждает картину воспаления.  

Лечение

   Лечение флегмоны подчелюстной области должно быть комбинированным: оперативным, медикаментозным и физиотерапевтическим (УВЧ, УФО).

   Вскрывают флегмону подчелюстным доступом принимая меры к тому, чтобы исключить повреждение краевой веточки лицевого нерва, это достигается разрезом по воображаемой линии соединяющей точки расположенные на границе верхней и средней трети длины грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Делают пальцевую ревизию гнойника формируя единую полость и осуществляют ее дренирование. Целесообразно сдать материал на бактериальный посев, с целью выделения ведущего микроорганизма и подбора правильного антибактериального препарата.

    Медикаментозная терапия обязательно должна включать в себя антибактериальный, противовоспалительный, десенсибилисирующий и иммуностимулирующий компоненты. 

Источник: http://hirurgs.ru/content/podchelyustnaya-flegmona-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Флегмона поднижнечелюстной области — причины развития патологии, клиническая картина, принципы и способы лечения

Глубокая флегмона подчелюстного пространства
флегмона поднижнечелюстной области

Флегмона поднижнечелюстной области — это разлитое гнойно-воспалительное поражение подкожной клетчатки и мышц в зоне нижней челюсти. Это заболевание характеризуется интенсивным распространением патологического процесса, который с самого начала имеет диффузное течение.

В стоматологической практике принято различать несколько видов флегмон. Это могут быть одонтологические, аденофлегмона и остеофлегмона. По статистике соотношение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области составляет 4:1.

Этиология болезни

Подчелюстная флегмона развивается в результате распространения инфекции из таких источников:

  • одонтогенный -гангренозные корни и зубы;
  • интооссальный, при гнойном поражении костных тканей в виде остеомиелитов, кист и периоститов челюсти;
  • гингивальный, который предусматривает наличие в ротовой полости разлитого воспаления десен и пародонта;
  • мукостоматогенный — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки десен и языка;
  • тонзиллярно-глоточный, который включает распространение патологических микроорганизмов из горла и глотки.

Такое строгое разделение этиологических факторов необходимо для проведения тщательной диагностики и комплексной терапии гнойного заболевания.

Непосредственными возбудителями воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области считаются кокки (стафилококк и стрептококк), которые соединяются с кишечной палочкой. Очень часто одонтогенная флегмона подчелюстной области провоцируется золотистым стафилококком.

Патогенез заболевания

Околочелюстные гнойные патологии, преимущественно, наблюдаются у пациентов в возрасте 20-30 лет. Специалисты это связывают с высокой интенсивностью кариозного процесса и щатрудненного прорезывания зубов мудрости.

В организме человека существует динамическое равновесие между полезными и патологическими микроорганизмами ротовой полости. Активация болезнетворной микрофлоры и развитие гнойно-воспалительного процесса происходит при снижении уровня местного и общего иммунитета.

Дальнейшее распространение инфекции с первичного очага происходит следующими путями:

  1. Контактный способ. До недавнего времени врачи считали поэтапное воспаление мягких и твердых тканей полости рта ключевым механизмом образования околочелюстных абсцессов и флегмон. Но на практике разлитое нагноение мышечных пространств развивается в течение считанных часов, а для контактного способа распространения необходимо 2-4 суток.
  2. Геметогенный и лимфогенный. Современные медицинские исследования показали, что большинство флегмон и абсцессов являются следствием распространения болезнетворных микроорганизмов по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Границы поднижнечелюстной области

Поднижнечелюстная флегмона локализуется в следующих границах:

Границы Ткани лица
внешняя внутренняя часть кости нижней челюсти
Передняя и задняя двубрюшная мышца
верхняя глубокая фасция шеи
нижняя поверхностный листок шейной фасции

Расположение околочелюстных пространств

Клиническая картина заболевания

Разлитое нагноение поднижнечелюстного участка проявляется такими симптомами:

  • отек мягких тканей околочелюстного участка;
  • периодические приступы боли в зоне припухлости, которые усиливаются во время приёма пищи или разговора.
  • образование ограниченного участка гиперемии кожного покрова;
  • наличие болезненного инфильтрата в подкожном слое;
  • ограниченное открывание рта;
  • прогрессирующее распространение гнойного процесса на соседние участку челюсто-лицевой области;
  • Воспалитеьное поражение слизистой оболочки дна ротовой полости.

Клиническая картина подчелюстной флегмоны

Общие признаки разлитого гнойного поражения околочелюстных тканей включают следующие симптомы:

  • вялость, апатия, заторможенность, а некоторые пациенты становятся раздражительными;
  • общее недомогание, потеря аппетита и быстрая утомляемость;
  • увеличение показателей температуры тела до 38-39°С;
  • периодическая головная боль и нарушение сна;

В некоторых случаях у пациентов развивается аденофлегмона поднижнечелюстной области, которая представляет собой обширное нагноение лимфатических узлов. Причина заболевания кроется в одонтогенном распространении кокковой инфекции из воспалительного очага в ротовой полости.

Патологические микроорганизмы проникают в региональные лимфоузлы с током лимфы. Дальнейшая клиническая картина данной патологии идентична течению околочелюстной флегмоне.

Диагностика флегмоны поднижнелюстной области

Установление окончательного диагноза требует проведения следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза болезни. Во время первичного стоматологического обследования специалист выясняет характер жалоб больного и выраженность основных симптомов заболевания. Таким образом, заполняется история болезни «флегмона подчелюстной области», где врач указывает субъективные жалобы пациента и порядок развития патологии.
  2. Визуальный осмотр и пальпация зоны нагноения. При этом хирург-стоматолог оценивает только видимые симптомы флегмоны.
  3. Инструментальный осмотр ротовой полости. Во время такого исследования врачи пытаются установить первичную причину развития разлитого гнойного воспаления.
  4. Рентгенологическое обследование повреждённого участка тела. Рентгенологический снимок, как правило, необходим для установления причины одонтологической флегмоны;
  5. Ультразвуковое исследование, которое проводится по определенным показаниям.
  6. Общий и развёрнутый анализ крови. Флегмона, преимущественно, сопровождается увеличением количества лейкоцитов и увеличением СОЭ.

Методы лечения заболевания

Лечение флегмоны подчелюстной области направлено на скорейшую ликвидацию первичного инфекционного источника и восстановление функции тканей челюстно-лицевого отдела.

Патогенетическая терапия основывается на таких принципах:

  • прямое действие на возбудителя;
  • применение общеукрепляющих средств, которые повышают уровень иммунитета;
  • динамическая коррекция функция органов ротовой полости.

Больные с гнойно-некротическим поражением околочелюстных тканей требуют незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, где врачи проведут ему радикальное вскрытие флегмоны.

Снижение активности патологического процесса достигается посредством дренирования гнойника и удалением причинного зуба. Через специальную дренажную трубку из флегмоны выделяется гной с частью болезнетворных бактерий и продуктов их распада. Чем раньше проведено оперативное вмешательство, тем благоприятнее прогноз болезни.

Хиругическое лечение флегмоны

Инструкция оказания хирургической помощи в стоматологической клинике требует осуществления следующей последовательности мероприятий:

  1. Обезболивание. Для осуществления хирургической операции по вскрытию абсцессов и флегмон лица целесообразным будет применить наркоз. Общее обезболивание, как правило, проводит врач-анестезиолог. В стоматологической практике, преимущественно, применяют поверхностный наркоз с эффекто быстрого пробуждения. Для вскрытия флегмон данный вид анестезии должен обеспечивать свободный доступ специалиста к операционному полю и сохранять полную проходимость верхних дыхательных путей. Всем этим требованиям соответствует инъкционный наркоз.
  2. Оперативное рассечение кожного покрова и подкожной клетчатки. Перед выполнением разреза хирург намечает линию рассечения и обрабатывает данный участок антисептическим раствором.
  3. Вскрытие гнойника и дренирование раны. После рассечения кожи хирур-стоматолог тупым инструментом вскрывает полость флегмоны и выпускает её содержимое. Затем врач промывает операционное поле антисептиком и устанавливает дренаж. В таких случаях дренажными средствами могут быть полиэтилеовые выпускники, резиновые или хлопчатобумажные полоски. Лучшее выделение гнойных масс при этом обеспечивает внешняя антисептическая повязка.

Хирургическая операция вскрытия поднижнечелюстного нагноения мягких тканей.

Послеоперационный период

После радикального вмешательства на флегмону и установления дренажа стоматолог даёт пациенту следующие рекомендации:

  • больной должен соблюдать щадящую диету: исключить употребление твердой и жесткой пищи, но при этом принимать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
  • придерживаться режима умеренной физической нагрузки;
  • не прикладывать к операционному пою сухое тепло.
  • ежедневно посещать врача-стоматолога для смены антисептической повязки и промывания раны.

Диализ постоперационной раны через дренажную трубку

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение флегмон подижнечелюстной области включает следующие положения:

  1. Антибактериальная терапия. При поступлении человека в челюстно-лицевое отделение ему предписывают приём антибиотиков широкого спектра действия. Во время хирургической операции у пациента врач осуществляет забор бактериальной флоры из гнойника для бактериологического анализа и подбора оптимального вида антибиотика. Это позволяет через несколько дней откорректировать антибиотикотерапию. В современных стоматологических центрах часто приём антибактериальных препаратов сочетают с сульфаниламидами и анальгетиками (болеутоляющими средствами).
  2. Гипосенсебилизирующая терапия. При остров гнойном воспалении часто бурная местная реакция мягких тканей сочетается с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия пациента. Для снижения активности воспалительного процесса врачи прибегают к применению антигистаминных препаратов (диазолин, тавегил, супрастин), пиразолона, кальцийсодержащих средств и производных салициловой кислоты.
  3. Медикаментозные препараты по разжижению и улучшению свойств крови. Это способствует скорейшему выведению токсических продуктов из организма больного.
  4. Стимуляция защитных свойств организма. Для повышения специфического и неспецифического иммунитета у пациентов с гнойными воспаления врачи применяют адаптогены (инъекции расвора дибазола в течение 5-10 дней).
  5. Протеолитические ферменты. Местное очищение раневой поверхности от некротических масс осуществляется протеолитическими ферментами.
  6. Физиотерапия и лечебная гимнастика. Эти методики дополнительной терапии используются исключительно в период реабилитации больного, когда у него отсутствуют признаки гнойного поражения и гипертермии.

Цена хирургического и консервативного лечения флегмоны поднижнечелюстной области зависит от распространённости патологического процесса, уровня стоматологической клиники и квалификации хирурга.

Бактеорологический посев на определение индивидуальной чувствительности к антибиотикам

Прогноз заболевания

Прогноз абсцессов и флегмон челюстно-лицевого отдела, как правило, благоприятный. Позитивные результаты терапии наблюдаются при своевременном обращении пациента за стоматологической помощью.

Это позволяет своевременно вскрыть гнойник и избежать нежелательного распространения гноя в грудную полости и более глубокие зоны шеи. Только комплексное лечение флегмоны обеспечивает полное выздоровление больного.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/flegmona-podnizhnechelyustnoj-oblasti-324

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.