Гипокалиемия у новорожденных, лечение

Содержание

Нарушения ионного обмена у детей

Гипокалиемия у новорожденных, лечение

Нарушения ионного обмена в организме ребенка могут быть обусловлены увеличением или уменьшением количества воды в организме, уменьшением или увеличением общего количества какого-либо иона в организме.

Гипернатриемия, гипонатриемия у ребенка, детей

Концентрация натрия и содержание воды в организме могут изменяться независимо друг от друга, что приводит к гипер- или гипонатриемии.

Следует подчеркнуть, что по величине концентрации натрия еще нельзя судить об общем содержании его в организме.

Гипернатриемия не всегда означает избыток соли, а гипонатриемия — ее недостаток: эти изменения концентрации отражают только сдвиги в соотношении содержания воды и соли.

Гипернатриемией называется состояние, при котором концентрация натрия в сыворотке крови превышает нормальные пределы (145-150 мэкв/л). Общим признаком гипернатриемии является клеточный эксикоз, вследствие повышения экстрацеллюлярной осмотической концентрации происходит выход воды из клеток.

Гипернатриемия может возникать при уменьшении общего количества воды в организме и неизмененном количестве натрия или при потерях жидкости, более гипотоничной по сравнению с сывороткой крови.

Это происходит вследствие недостаточного поступления воды, например при лихорадке или в результате потерь жидкости при повышенном потоотделении, несахарном диабете.

Такое состояние соответствует гипертонической дегидратации.

Гипернатриемия может быть вызвана увеличением общего количества натрия в организме. Причины увеличения общего содержания натрия различны, но основная — превышение поступления над выведением.

Это происходит прежде всего при ограничении выделительной функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность).

Причиной гипернатриемии может быть передозировка хлорида или бикарбоната натрия при инфузионной терапии, повышение уровня альдостерона в крови (увеличение реабсорбции ионов натрия в канальцах почек), усиленная секреция глюкокортикоидов.

При хронической гипернатриемии может отмечаться отставание в умственном развитии.

Считается, что причиной церебральных нарушений являются повреждающие осмотические факторы, дегидратация клеток; в тяжелых случаях могут произойти кровоизлияния в мозговые оболочки или вещество мозга — гипернатриемическая геморрагическая энцефалопатия, которая развивается в результате особенно остро наступившей гипернатриемии.

Гипонатриемия констатируется при концентрации натрия в плазме ниже 135 мэкв/л. Основой ее развития являются отрицательный баланс натрия или положительный баланс воды.

Самым частым типом гипонатриемии является гипонатриемия в связи с дефицитом соли, или гипотонический эксикоз. Вследствие гипонатриемии и разницы осмотического давления вода устремляется в клетки, поэтому внеклеточный эксикоз сочетается с интрацеллюлярным отеком.

Дефицит натрия вызывают экстраренальные потери — рвота, понос, сильное потоотделение, уменьшенное потребление поваренной соли при бессолевой диете, отсутствии аппетита. Ренальные потери натрия возникают при хроническом гломеруло- и пиелонефрите, при уремии с полиурией, терапии салуретиками.

Гипокалиемия, гиперкалиемия у детей, ребенка

Дефицит калия наблюдается при отрицательном балансе иона, то есть нарушении равновесия между поступлением иона с пищей и его выделением.

Увеличению выведения калия из организма способствует катаболическая направленность метаболизма, при которой происходят активный распад клеточного белка и снижение выработки энергии клетками, что способствует выходу калия из клетки даже при неповрежденной мембране.

Повышенные потери калия могут быть вызваны большими желудочно-кишечными потерями калия при продолжительной рвоте, поносе, увеличенными почечными потерями вследствие алкалоза и др.

Вследствие дефицита калия поражаются все мышцы: поперечнополосатые, гладкие и сердечная мышца, а также почки. Так как калий является структурным элементом клеток, то его недостаток проявляется нарушением физического развития.

Страдающие от дефицита калия больные, до того как недостаток калия распознан, часто впервые обращаются к детским неврологам, гастроэнтерологам или нефрологам с жалобами на мышечную слабость, метеоризм или полиурию.

Гиперкалиемия — повышение концентрации калия в сыворотке крови свыше 5,8-6 ммоль/л у детей старше 1 мес. жизни и более 6-7 ммоль/л у новорожденных.

Причины гиперкалиемии — значительное или полное прекращение выделения ионов калия с мочой (при почечной недостаточности), недостаточность коры надпочечников и др.

Гиперкалиемия сопутствует повышенному распаду клеток, особенно при гемолизе, при быстром введении больших доз калия внутривенно без соответствующего энергетического обеспечения или введении раствора калия на фоне сниженной функции почек.

Гиперкалиемия проявляется адинамией, вялыми параличами мышц, характерна брадикардия, снижается артериальное давление. При прогрессировании гиперкалиемии происходит остановка сердца в диастолу. Консультация детского кардиолога — клиника «Маркушка».

Гипокальциемия, гиперкальциемия у ребенка, детей

Гипокальциемия — снижение содержания ионов кальция в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л, которое может быть связано с недостаточным поступлением кальция с пищей, нарушением его всасывания в кишечнике, увеличенным выделением кальция при жидком стуле, наличии свищей и дренирования тонкой кишки.

Нарушения обмена кальция характерны для хронических заболеваний почек и эндокринных желез (детская поликлиника «Маркушка» — детский эндокринолог).

Гипокальциемия наблюдается также при нарушении метаболизма витамина D, рахите (предупреждение рахита — массаж ребенку, поликлиника «Маркушка»), после переливания больших количеств крови, при резком увеличении концентрации белка в сыворотке крови.

Гиперкальциемия — увеличение содержания кальция в сыворотке крови более 3 ммоль/л. Уровень кальция может повышаться при нарушении выведения кальция или при значительном его поступлении в организм.

Повышение уровня кальция наблюдается при гиперпаратиреозе, иммобилизационном остеопорозе, гипофосфатазии. Гиперкальциемия наблюдается также при злокачественных заболеваниях с поражением скелета, в том числе при остром лейкозе, интоксикации витамином D.

Клинически гиперкальциемия проявляется тошнотой, частой рвотой, адинамией и жаждой.

Гипомагниемия, гипермагниемия у ребенка, детей

Гипомагниемия — снижение уровня магния в сыворотке крови ниже 0,5-0,65 ммоль/л. Гипомагниемия наблюдается при синдроме мальабсорбции, недостаточном питании, гипопаратиреозе, циррозе печени, лечении диуретиками, гиперкальциемии, почечном канальцевом ацидозе, первичном альдостеронизме.

Первоначальные признаки гипомагниемии — повышенная нервно-мышечная возбудимость, анорексия, изменения сердечного ритма и ЭКГ.

Гипермагниемия — увеличение концентрации магния в сыворотке крови более 2,5 ммоль/л.

Наблюдается при нарушении функции почек, после применения магнийсодержащих слабительных, клизм и жидкости для внутривенного введения.

Клинически гипермагниемия проявляется гипорефлексией, которая предшествует угнетению дыхания, сонливости и коме, при высоких концентрациях может наступить остановка сердца.

Гипохлоремия, гиперхлоремия у детей, ребенка

Гипохлоремия — снижение концентрации хлора в сыворотке крови ниже 100-95 ммоль/л. Нарушение обмена хлора происходит одновременно с нарушениями обмена натрия и калия. Гипохлоремия возникает при нефизиологических потерях из ЖКТ (рвота, желудочный дренаж, обильное промывание желудка водой и др.).

Клиническая картина гипохлоремии неспецифична, однако при более значительных потерях хлора по сравнению с потерями натрия (потеря соляной кислоты) может развиться гипохлоремический алкалоз.

Гиперхлоремия — увеличение концентрации иона хлора в сыворотке крови более 115-120 ммоль/л. Повышение концентрации хлора в сыворотке обычно происходит одновременно с повышением уровня натрия и обусловлено большим поступлением иона в организм при уменьшении выделения его с мочой.

Прививка от гриппа детям — медицинский центр «Маркушка».

Источник: http://mark-med.ru/stati/narusheniya-ionnogo-obmena-u-detej/

Гипокалиемия – симптомы, причины, лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Гипокалиемия у новорожденных, лечение

Для нормального функционирования организма человека в его крови содержание ионов калия должно быть в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л, и если показатель оказался ниже указанного значения, то это может свидетельствовать о развитии такой патологии, как гипокалиемия.

В этом случае происходит падение концентрации калия, а значит, возникает своеобразный дисбаланс в клетках, при которых они недополучают необходимое количество этого вещества. Такое состояние опасно тем, что может привести к негативным изменениям в организме человека.

На данный момент известно о трёх основных причинах, которые могут привести к развитию такой патологии, как гипокалиемия. В первом случае калий поступает в организм в недостаточном количестве. Во втором – болезнь развивается вследствие его избыточного выведения из клеток. Кроме этого причиной гипокалиемии может стать нарушения движения самих молекул калия непосредственно на клеточном уровне.

Обычно калий поступает в организм вместе с продуктами питания и его недостаточное количество может быть обусловлено различными изнуряющими диетами. Достаточно часто гипокалиемия вызвана активным выведением этого элемента из организма. Это может произойти по целому ряду причин, в том числе и при дисбалансе в работе желудка и кишечника.

К развитию патологии может привести и неконтролируемый приём некоторых медикаментозных препаратов. К таким лекарствам можно отнести слабительные препараты, различные антибиотики, например пенициллин, мочегонные средства, а кроме этого некоторые группы кортикостероидов, например преднизалон. Также привести к избыточному выведению калия может и инсулин.

Избыток преднизолона снижает уровень калия до критического Инсулин может быть катализатором гипокалиемии Пеницилин — антибиотик, вызывающий вымывание калия из организма

На снижение уровня калия в крови влияют такие патологии, как опухоли надпочечников, изменения в печени цирротического характера, а также некоторые первичные и вторичные болезни почек.

Достаточно часто причиной развития гипокалиемии у детей становится синдром Барттера, а кроме этого рвота и понос. Беременные чаще всего страдат от гипокалиемии при ярко выраженном токсикозе.

На развитие патологии влияет получение организмом в избыточном количестве витаминов B12 и фолиевой кислоты.

Для гипокалимии характерна многообразная и не совсем специфичная симптоматика, причём как у взрослых, так и у детей и беременных. На самых ранних стадиях гипокалиемии человек начинает чувствовать слабость и сильную утомляемость.

Могут появиться болевые ощущения в нижних конечностях, иногда перерастающие в судороги. Если не предпринять нужные меры, то болезнь продолжает развиваться и нарушать нормальное функционирование многих органов.

Очень часто беременные женщины при гипокалиемии ощущают пониженное артериальное давление, учащённое сердцебиение, запоры или наоборот понос.

Нередко происходят негативные изменения в нервной системе, причём как у взрослых, так и у детей. Человек может испытывать состояние парестезии,  онемение и слабость в конечностях. При запущенных стадиях патологии проявляется паралич и парезы.

Кроме этого происходят изменения и в психике, которые проявляются апатией и депрессией, развивающимися на фоне снижения общего эмоционального фона. При этом могут произойти изменения в работах желудка с кишечником, и больной будет испытывать постоянную тошноту, запоры и метеоризм.

Вдобавок заметно снижается аппетит, в редких случаях развивается кишечная непроходимость.

Развитие гипокалиемии влияет и на функционирование сердца. Могут произойти ярко выраженные изменения на ЭКГ. В более тяжёлых случаях человеку угрожают такие патологии, как экстрасистолы и фибрилляция желудочков.

Достаточно сложно выявить гипокалиемию у детей раннего возраста, так как они ещё не в состоянии доходчиво и понятно охарактеризовать свое состояние. Как правило, у них развивается полиурия, присходит снижение артериального давления.

Лечение

При выявлении у человека гипокалиемии ему назначается лечение в зависимости от общего состояния организма. Как правило, корректировка патологии осуществляется исходя из причин её появления.

Так, при низком поступлении калия основной упор делается на правильное и сбалансированное питание. При избыточном выведении этого элемента из организма необходимо в первую очередь устранить все возможные причины, влияющие на данный процесс.

Любой приём антибиотиков должен проходить под строгим контролем специалиста и быть полностью оправданным.

Насытить организм калием помогают некоторые виды пищевых добавок, однако к их выбору следует подходить осторожно и перед приемом обязательно проконсультироваться с врачом.

В любом случае врач должен контролировать приём пациентом, страдающего гипокалиемией, фолиевой кислоты, витамина B12, различных видов слабительных средств. Патология требует возмещения недостающего в организме калия.

Больному может быть рекомендован приём таких таблеток, как панангин и аспаркам. Также этот микроэлемент может вводиться внутривенно или при помощи капельницы.

Необходимая доза калия подбирается врачом исходя из полученных результатов анализов и общего состояния больного.

Ввиду того, что внутривенное введение препаратов калия достаточно болезненная процедура, её производят медленно.

В случае развития гипокалиемии из-за нарушений на клеточном уровне, больному назначаются калиевые соли, такие как фосфат, цитрат, хлорид и бикарбонат.

При этом препараты разбавляются исключительно изотоническими растворами хлорида натрия, но никак не глюкозой.

Особенно тщательно подбирают терапию при гипокалиемии пожилым людям, больным с тяжёлыми формами диабета и недостаточностью почек, а кроме этого женщинам в положении и малышам.

Существует два вида коррекции патологии. Первый предполагает внутривенное введение хлорида калия, при этом осуществляется регулярный мониторинг ЭКГ.

В том случае, когда нет экстренной необходимости корректировать гипокалиемию, препараты с содержанием калия назначаются перорально.

Эффективность лечебной терапии зависит от своевременного обращения к соответствующим специалистам за помощью, проведения всесторонней диагностики и выполнения всех рекомендаций врача.

Профилактика гипокалиемии

В качестве профилактических мер рекомендуется употреблять в пищу продукты, в состав которых в достаточном количестве входит калий. К таким продуктам в первую очередь относятся фруктовые соки и разнообразные овощи.

При регулярном приеме слабительных средств, после сильной рвоты и поноса, при которых происходит обильная потеря организмом калия, следует позаботиться о его восполнении.

Для этого рекомендуется использовать такие препараты, как аспаркам, верошпилактон и панангин.

В том случае, когда человек вынужден длительное время принимать различные диуретики, ему необходимо постоянно контролировать уровень содержания калия в крови. При снижении концентрации этого элемента помимо специальных препаратов важно сбалансировать ежедневный рацион. Большое количество калия содержится в бананах, киви, кураге, горохе, фасоли, молоке.

Важно не допустить развитие гипокалиемии, так она создаёт опасность возникновения необратимых процессов, которые могут привести к тяжёлым последствиям.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, регулярно контролировать уровень калия в крови.

В случае снижения концентрации этого элемента следует по возможности быстрей обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

  • Андрей Лебеденко
  • Распечатать

Источник:

Гипокалиемия

Гипокалиемия – патология, возникающая на фоне снижения количества такого микроэлемента, как калий, в организме человека. Это происходит по разным причинам, внутренним или внешним, и может приводить к развитию тяжёлых патологий. Поэтому, если уровень калия в моче опускается ниже 3,5 ммоль/л, врачи бьют тревогу и говорят о гипокалиемии, требующей срочного лечения.

Причины

В норме количество данного микроэлемента в моче должно составлять порядка 15 ммоль/л. При повышении данного показателя, говорят о гиперкалиемии, а, соответственно, при понижении – о таком нарушении, как гипокалиемия. Суточная потребность у взрослого человека данного микроэлемента равняется 3 г, а у ребёнка она равняется 16–30 мг на каждый кг массы.

Необходимо сказать, что этот микроэлемент принимает активное участие в регулировании водного баланса и электролитного равновесия, поэтому нехватка его в организме приводит к нарушению обменных процессов и влияет на гемостаз. А ещё калий способствует выведению токсинов, что позволяет организму не испытывать симптомы отравления вредными веществами.

Как уже было сказано выше, причины утечки калия могут быть внутренними (почечными) и внешними (внепочечными). К внешним причинам развития такого заболевания, как гипокалиемия, относится недостаточное поступление данного микроэлемента с продуктами питания.

Кроме того, такое нарушение может возникать вследствие чрезмерного выведения калия из-за развития у человека рвоты или диареи.

К внепочечным причинам также относят перераспределение калия, которое может возникать как следствие употребления некоторых лекарственных препаратов (инсулина, эпинефрина), а также при быстрорастущих опухолях.

Если говорить про почечные причины данного нарушения, то к ним следует отнести приём некоторых антибактериальных препаратов, например, пенициллинового ряда, или гентамицина. Лекарственно-обусловленными являются и другие причины:

  • приём диуретиков;
  • приём амфотерицина В и других средств.

Возможные причины гипокалиемии

Также существуют гормонально-индуцированные причины, при которых гипокалиемия развивается как следствие патологических процессов в организме, например, при болезнях надпочечников, злокачественной гипертензии, некоторых видах опухолей и т. д.

Иногда причины такой патологии, как гипокалиемия, более банальны, и заключаются в постоянном переживании стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений. А ещё от нарушения страдают люди, активно занимающиеся спортом.

В частности, если спортсмен не предпринимает никаких действий по пополнению калия в его организме, то есть не употребляет специальных спортивных добавок, очень быстро он начинает испытывать симптомы данного нарушения.

Иногда гипокалиемия может развиваться у людей, которые употребляют в больших количествах сладкую пищу. Или же отдельные симптомы могут появиться у взрослых тогда, когда они изнуряют себя диетами и неправильно питаются.

Симптомы

Существуют явные и неявные признаки гипокалиемии. К явным относятся:

  • развитие синдрома хронической усталости;
  • мышечная слабость;
  • выраженная депрессия и апатия;
  • ослабление иммунитета;
  • сухость кожных покровов и ломкость волос;
  • учащённое мочеиспускание;
  • возникновение диспептических расстройств (диарея, рвота, тошнота).

К симптомам, которые не так явно выражены, относится нарушение дыхания, приводящее к тому, что человек начинает дышать поверхностно и учащенно. Также возникает истощение надпочечников, из-за чего снижаются адаптационные свойства организма.

У женщин на фоне такой патологии, как гипокалиемия, может развиться эрозия шейки матки, а ещё это может привести к развитию бесплодия. Если же нехватка калия в организме возникла у беременных, они могут столкнуться с такой проблемой, как сложности при вынашивании плода.

Симптомы гипокалиемии подтверждает ЭКГ. При обследовании пациентов с такой патологией врач может обнаружить аритмию или тахикардию, функциональные нарушения миокарда и функциональную недостаточность.

Вследствие изменения реполяризации желудочков возникают и характерные изменения на ЭКГ – инверсия и уплощение зубца Т, удлинение интервала QT, депрессия сегмента ST, а также повышение амплитуды зубца U.

В тяжёлых случаях изменения на ЭКГ более выражены и являются типичными для данного патологического состояния.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается врачом, после обследования пациента. Необходимо учесть все симптомы заболевания, провести ЭКГ, а также взять мочу на анализ. Также на анализ сдают кровь, и назначают проведение УЗИ почек.

Лечение такой патологии, как гипокалиемия, в первую очередь, должно быть направлено на восполнения потери данного микроэлемента организмом человека. Если же патология вызвана внутренними нарушениями в работе органов и систем, требуется одновременное лечение и этих заболеваний, чтобы предотвратить повторную утечку калия.

Лечение людей без внутренних нарушений, связано с изменением рациона их питания – в обязательном порядке в рацион вводятся продукты, богатые данным микроэлементом.

Кроме того, лечение предусматривает употребление лекарственных средств, которые повышают содержание данного микроэлемента в организме. При лёгких степенях нехватки калия, можно употреблять такой препарат, как Панангин, а при более тяжёлых нарушениях, следует в дополнение к нему пациентам назначать также Аспаркам или Верошпилактон.

В запущенных случаях, когда симптомы нехватки данного микроэлемента чрезвычайно выражены и гипокалиемия угрожает жизни пациента, показано внутривенное введение больших доз кальция хлорида. Но не только лечение оказывает благотворное влияние на состояние пациента – важно уделять внимание профилактике данного нарушения. С этой целью человеку нужно есть побольше продуктов с содержанием калия.

Источник: https://gp2.su/produkty-pitaniya/gipokaliemiya-simptomy-prichiny-lechenie.html

Гипокалиемия

Гипокалиемия у новорожденных, лечение

Проблема. Уровень калия в сыворотке крови составляет 2,8 мэкв/л. Нормальные значения калия в сыворотке крови, измеряемые тра­диционной лабораторной методикой, как правило, составляют 3,5-5 мэкв/л. При умеренной гипокалиемии уровень калия со­ставляет 2,5-3,0 мэкв/л; при тяжелой гипокалиемии < 2,5 мэкв/л.

Основные вопросы

Какой уровень калия сыворотки у ребенка? При наличии у новорожденного гипокалиемии в анализе капиллярной крови необходимо выполнить повторное лабораторное исследование с целью определения уровня калия в сыворотке. Помните, что фактический уровень калия может быть ниже определенного в образце капиллярной крови, в которой наблюдается гемолиз эритроцитов.

Вводятся ли младенцу препараты, влияющие на элиминацию калия, и препараты наперстянки? Помните, что мочегонные средства могут вызвать гипокалиемию. При гипокалиемии на фоне введения дигиталисных препаратов у новорожденного мо­жет развиться аритмия.

Сколько калия получает ребенок? Классические дозы поддер­живающей терапии составляют 1-2 мэкв/кг/сут.

Имеет ли место диарея, установлен ли назогастральный зонд? Потеря большого количества жидкости из просвета желудоч­но-кишечного тракта может привести к гипокалиемии.

Дифференциальная диагностика

Недостаточное количество вводимого калия (недостаточное поступление).

Аномальные потери калия (из ЖКТ и выделение почками)

Лекарственные препараты (являются наиболее частой при­чиной развития гипокалиемии у новорожденных). Наиболее часто вызывает развитие гипогликемии использование мо­чегонных средств, особенно при проведении длительной те­рапии.

Любые диуретики тиазидной группы приводят к гипо­калиемии. Высокие дозы и непрерывное введение верошпиро- на (спиронолактона) с гидрохлортиазидом (aldactazide) также могут привести к развитию гипокалиемии.

Введение амфотерицина провоцирует прямое повреждение почечных канальцев и гипокалиемии.

На фоне введения гентамицина, карбенициллина и кор­тикостероидов также увеличиваются потери калия. Исполь­зование в лечебных целях агонистов p-адренорецепторов в случае передозировки адреналина может привести к гипо­калиемии новорожденных и рабдомиолизу.

  •  Потери через желудочно-кишечный тракт. Понос, потеря жидкости через назогастральный зонд и рвота могут при­вести к гипокалиемии. Стеноз привратника, сопровождаю­щийся рвотой и илеостомия являются причиной гипокалие­мии.
  •  Первичный или вторичный гиперминералокортицизм. Причиной гипокалиемии может являться стеноз почечной артерии. При некоторых формах врожденной гиперплазии коры надпочечников развивается гипокалиемия.
  •  Потеря калия при избыточном его выделении почками (по­мимо лекарственно-индуцированной).

Любой этиологический фактор полиурии может быть связан с гипокалиемией.

  • Чрезмерное введение оснований.
  • Синдром Бартера — редкая форма недостаточности ка­лия, вторичная по отношению к аномалии хлорных ка­налов. Заболевание характеризуется полиурией, гипо­калиемией, не устраняемой заместительной терапией калием, гипонатриемией, метаболическим алкалозом, гиповолемией, гиперрениновым гиперальдостеронизмом, гиперплазией юкстагломерулярного аппарата почек, гипомагниемией, а также гиперкальциурией, повыша­ющей риск развития нефрокальциноза.
  • Гиперальдостеронизм. Гипертония, гипокалиемия и сни­женная активность ренина — три лабораторных признака данного заболевания, количество выделяемого калия уве­личивается за счет первичного дефекта надпочечников.
  • Синдром Кушинга, гиперфункция коры надпочечников, у детей раннего возраста, как правило, вызван функцио­нированием опухоли коры надпочечников.
  • Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз типа 2.
  • Дистальный ренальный тубулярный ацидоз типа 1.

Чрезмерное поглощение калия внутриклеточным простран­ством (переход калия из сыворотки в клетки)

  •  Алкалоз (метаболический или респираторный). Увеличе­ние уровня pH на 0,1 сопряжено со снижением уровня ка­лия в крови на 0,3-1,3 мэкв/л. Менее выраженное сниже­ние наблюдается при респираторном алкалозе по сравне­нию с метаболическим.
  • Инсулин. Повышение уровня инсулина вызывает внутрикле­точное поглощение калия с гипокалиемией.
  • Введение определенных лекарственных средств приводит к увеличению внутриклеточного поглощения калия. Препа­ратами данной группы являются тербуталин, альбутерол, изопротеренол и катехоламины.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2863-gipokaliemiya

Гипокалиемия: симптомы, причины, показания на экг, диагностика, коррекция острой у взрослых и ребенка препаратами, лечение, последствия

Гипокалиемия у новорожденных, лечение

  • Общие сведения
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Ионы калия играют важнейшую роль в обеспечении нормального функционирования человеческого организма. Совместно с натрием калий выполняет следующие задачи:

  • регулирует кислотно-щелочной баланс (КЩБ);
  • нормализует водно-солевой баланс;
  • поддерживает осмотическую концентрацию крови;
  • создает условия для мышечных сокращений и возникновения мембранного потенциала.

Общее количество калия в организме здорового человека – около 40-45 ммоль/кг. Из этого объема основная часть (90%) содержится в клетках, еще 8% — в костной ткани, остальные 2% — во внеклеточном пространстве. Человек при нормальных условиях ежесуточно получает с пищей 60-100 ммоль, при этом около 80% выводится с мочой, остальное – с калом и потом.

В норме объем ионов калия в крови находится в диапазоне 3,5-5,0 ммоль/л, внутри клеток – 140-160 ммоль/л. При снижении первого показателя ниже 3,5 ммоль/л у пациента диагностируется гипокалиемия. Когда уровень калия в крови падает до 2 ммоль/л и ниже, возникает риск общего паралича мышц и разрушения мышечных клеток (рабдомиолиза).

Гипокалиемия может быть вызвана тремя основными причинами:

  1. сниженное поступление калия внутрь с пищей;
  2. передвижение ионов калия из внеклеточного пространства внутрь клеток;
  3. повышенное выведение (с мочой, с потом, через ЖКТ).

Сокращение поступления калия в очень редких случаях служит главной причиной калиевого дефицита: при необходимости за счет реабсорбции объем калия в моче сокращается до 15 ммоль/сутки.

Обычно объем полученного с едой калия больше этого показателя, за исключением представителей низших социальных слоев и лиц, злоупотребляющих строгими диетами.

Но этот фактор способен серьезно ухудшить течение гипокалиемии, вызванной выведением калия из организма.

Гипокалиемия из-за потерь калия через желудочно-кишечный тракт развивается при ворсинчатых полипах, поносе, после активного приема слабительных препаратов и др. Повышенное выведение К с мочой может происходить из-за гиперальдостеронизма, хронического пиелонефрита или нефрита и др.

Обильная рвота не может служить основной причиной патологии – чтобы возник калиевый дефицит, потери содержимого желудка должны составлять не менее 30 л.

В этом случае гипокалиемия в основном развивается на фоне метаболического алкалоза (нарушения кислотного-щелочного равновесия) и гиповолемии (снижения объема крови).

Еще один фактор, способный привести к гипокалиемии – это геофагия, или поедание глины (она связывает ионы железа и калия и мешает их усвоению). Такая патология довольно редкая и наблюдается у некоторых женщин в период беременности, детей, а также является давней традицией негров юга США.

Гипокалиемию могут спровоцировать метаболический алкалоз, гипергликемия, периодический семейный паралич. В некоторых случаях сокращение калиевый дефицит вызывается длительным приемом диуретиков, значительными дозами инсулина при диагнозе «диабетический кетоацидоз», применением бета2-адреностимуляторов.

Гипокалиемия обычно характерна для молодых женщин, злоупотребляющих строгими диетами, для больных с гипертензией, регулярно принимающих диуретики, страдающих гормональными расстройствами, онкологическими заболеваниями. Патология может возникать и у профессиональных спортсменов, если потери калия с кожей (в результате потоотделения) не восполняются особой диетой.

Гипокалиемия может проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от тяжести и причины патологии. Типичные признаки гипокалиемии — это:

  • резкое снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
  • апатия и постоянная сонливость;
  • парестезия (ощущение покалывания, жжения, мурашек по коже);
  • мышечные боли, судороги, дрожание конечностей;
  • расстройства пищеварения (диарея, запоры, метеоризм), тошнота, рвота;
  • увеличение числа мочеиспусканий;
  • нарушения сердечного ритма.

На тяжелых стадиях гипокалиемии у пациента возникают нарушения дыхания, фиксируются изменения на ЭКГ (уплощение, уширение или инверсия зубца Т, изменение амплитуды зубца U, снижение сегмента ST и др.). У лиц с сопутствующими заболеваниями – гипертрофией левого желудочка и ишемией миокарда – могут наблюдаться желудочковые аритмии.

Полиурия (повышенное мочевыделение) перерастает в обратную патологию – анурию, когда мочеиспускания полностью прекращаются. Если на ранних стадиях гипокалиемии больного мучают судороги, то позднее развиваются парезы и параличи мышц.

Гипокалиемия может спровоцировать гликозидную интоксикацию и артериальную гипертензию. Нередко гипокалиемию диагностируют одновременно с нарушениями КЩБ. Нарушенная секреция инсулина и инсулинорезистентность (невосприимчивость тканей к действию инсулина) при гипокалиемии иногда способствует формированию нефрогенного несахарного диабета.

Основной метод диагностики калиевого дефицита — это сбор анамнеза, уже на этом этапе легко определить клинические признаки гипокалиемии. Врач обязательно уточняет наличие хронических патологий и пищеварительных расстройств, пьет ли пациент диуретики или антибиотики, принимал ли в последнее время слабительное.

Другие диагностические методы при подозрении на гипокалиемию – это исследование уровня К в сыворотке крови, анализ мочи, а также специальные исследования — компьютерная томография надпочечников и электрокардиограмма (ЭКГ).

При анализе крови у пациентов с выраженным лейкоцитозом возможна псевдогипокалиемия (лейкоциты экстрадируют калий из плазмы). Такой эффект обычно возникает при длительном хранении анализов при комнатной температуре, поэтому, чтобы избежать ложного диагноза, необходимо держать кровь в холодильнике или как можно скорее отделять сыворотку или плазму от кровяных клеток.

Исследование мочи дает возможность выявить основную причину падения уровня калия. Если почечная функция не страдает, то ежесуточный объем калия в моче составляет около 15 ммоль. В этом случае причина калиевого дефицита – выведение его через ЖКТ и с потом, а также после обильной рвоты или курса диуретических препаратов.

Эффективным и быстрым способом исследования выделения К из клеток считают определение ЧГКК (чресканальцевого градиента концентрации калия). Это соотношение объема калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек почки и в плазме перитубулярных капилляров.

Первостепенные задачи при лечении гипокалиемии — это устранение нехватки К в организме и прекращение его утечки.

Коррекция гипокалиемии должна начинаться с правильного питания: уже с первых дней после постановки этого диагноза пациенту назначается лечебная диета с высоким содержанием калия (орехи, шпинат, изюм, курага, бананы, грибы и др.). На ранних стадиях гипокалиемии без утечки калия через ЖКТ этого может быть достаточно для избавления от симптомов патологии.

Медикаментозная терапия при диагнозе «гипокалиемия» предполагает курс препаратов калия, повышающих его концентрацию в организме («Панангин», хлорид калия и др.).

Коррекция гипокалиемии при нарушении функции почек у пациентов, принимающих диуретики, в обязательном порядке должна включать также калийсберегающие препараты, которые удерживают калий в организме и препятствуют его утечке. Это «Аспаркам», «Верошпирон» и др.

Хлорид калия используется при всех формах гипокалиемии, когда калиевый дефицит сопровождается метаболическим ацидозом, назначают бикарбонат или другие соли калия.

Медикаменты обычно прописывают пациентам внутрь; если наблюдается тяжелая форма гипокалиемии, возможно введение лекарств внутривенно, в частности хлорида калия.

Однако если гипокалиемия вызвана аномальным движением калия в клетках, то прием препаратов внутривенно способен спровоцировать рикошетную гиперкалиемию. Кроме того, такое лечение может привести к осложнениям со стороны выделительной и сердечной систем, поэтому использование препаратов калия парентерально должно сопровождаться регулярными биохимическими тестами и ЭКГ каждые 4-6 часов.

Диетологи и терапевты уверяют, что самая эффективная и простая профилактика такого заболевания, как гипокалиемия, — полноценный рацион питания с включением продуктов, богатых калием. В первую очередь это овощи, фрукты и грибы – шпинат, изюм, бананы, бобовые, белые грибы, запеченный картофель. Овсяная крупа, греча, пшеничные отруби и семечки – тоже важные источники калия.

Восполнить калиевый дефицит в организме помогут и фруктово-овощные фреши: томатный, морковный и лимонный. Однако принимать свежевыжатые соки можно только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Другие напитки, которые позволят предотвратить потерю калия, — это свежее молоко, чай с лимоном, какао.

Необходимо также исключить или свести к минимуму пищевые факторы, способные спровоцировать утечку калия: спиртные напитки, сладости, свежесваренный кофе.

Важно помнить, что многие продукты, богатые калием, являются высококалорийными. Поэтому людям, страдающим ожирением или сахарным диабетом, восполнить запас калия помогут витаминные комплексы или специальные препараты калия для профилактики гипокалиемии.

Источник:

Гипокалиемия и ее коррекция

Любые нарушения баланса электролитов в организме человека приводят к сбою функционирования органов и систем. Выраженные изменения в сторону гипер- или гипоконцентрации восстановить бывает трудно, поскольку последствия для каждого человека индивидуальны.

Гипокалиемия не является нозологической формой, но отношение к этому состоянию настолько важно, что в Международной классификации МКБ-10 имеется отдельный код E87.6 в блоке нарушений метаболизма.

Нижней границей нормального содержания калийных солей определена 3,5 ммоль/л. При уменьшении показателя калия состояние расценивается как гипокалиемия.

Функции калия в организме

Калий относится к группе металлов и по распространенности стоит на пятом месте. В природе встречается в солях, в минералах, в морской воде, в растениях и живых организмах. Его относят к биогенным элементам, поскольку калий обеспечивает жизнь на Земле. Не зря в калийных удобрениях почвы скрыт секрет богатого урожая.

У человека этот элемент находится и внутри клеток, и во внеклеточном пространстве. Но «снаружи» калия должно быть в 40 раз больше. На этой разнице построен водно-минеральный обмен. Клетки теряют ионы калия в процессе жизнедеятельности. Его концентрация восстанавливается с помощью калий-натриевого насоса.

  • Без участия калия невозможна передача нервного импульса по волокнам. Он вместе с натрием, магнием и кальцием обеспечивает особые условия для возникновения электрического потенциала действия и его распространения.
  • Обмен ионов водорода и гидроксильных групп также зависит от наличия достаточного содержания калия. Это означает, что он влияет на щелочно-кислотное равновесие в крови, вызывает отклонение в ту или иную сторону.
  • Как кофермент (активатор ферментативных систем) необходим в биологических реакциях по синтезу белка, депонирования глюкозы в виде гликогена.
  • Калий обеспечивает выведение шлаков через кишечник и почки вместе с продуктами распада.

Для нормального функционирования организму взрослого человека необходимо 1,8 – 5,0 г калия, а ребенку от 0,6 до 1,7 г. Потребность увеличивается при большой массе тела, физической и умственной работе, в жарком климате, при патологических состояниях.

Что служит источником калия?

Человек получает калий с пищевыми продуктами. Хотя в животной и растительной пище концентрация приблизительно одинакова, диетологи отдают предпочтение именно продуктам животного происхождения. Это объясняется одновременным балансом с натриевыми солями. Если придерживаться вегетарианской диеты, то концентрация калия будет достаточной, а натрия — падает. Последствия нежелательны.

В связи с хорошей растворимостью усваивается до 95% поступившего калия. Всасывание начинается в тонком кишечнике. Важно учитывать особенности потери элемента при варке, длительном кипячении. Для сохранения калийных солей предпочтительны способы запекания и тушения. Кроме того, повысить усвоение можно с помощью сочетания с витамином В6 (Пиридоксина) или содержащими его продуктами.

Источник: https://re-amb.ru/bolezni/gipokaliemiya-simptomy-prichiny-pokazaniya-na-ekg-diagnostika-korrektsiya-ostroj-u-vzroslyh-i-rebenka-preparatami-lechenie-posledstviya.html

Повышен калий в крови у ребенка: причины, симптомы, лечение и последствия

Гипокалиемия у новорожденных, лечение

Состав крови человеческого организма очень разнообразен. Каких только веществ там не найдешь, и все нужны! Одним из таких необходимых микроэлементов является калий, правда, в кровотоке его содержится очень мало – порядка 2% от общего уровня. Его роль заключается в поддержании работы сердца, он принимает участие в биохимических процессах, проходящих в головном мозге и ряде органов.

Из-за такого невысокого уровня его малейшее отклонение от нормы, к примеру, если повышен калий в крови у ребенка или взрослого, может отрицательно сказаться на самочувствии и работоспособности организма.

Показатели нормы

Прежде чем разобраться в том, что может означать превышение уровня калия, следует рассмотреть, какова должна быть его норма. При этом показатели различны в зависимости от возраста человека.

У новорожденных норма это 3,7-5,9 ммоль/л. У грудничков показатели равны 4,1-5,3 ммоль/л. А у подростков (до 14 лет) уровень калия должен быть не выше 3,4-4,7 ммоль/л.

Что касается взрослых, то у женщин и мужчин норма одна и та же – 3,5-5,5 ммоль/л.

В то же время, исходя из того, в какой именно лаборатории проводится исследование крови, эти данные могут разниться.

При этом если показатели меньше, чем нижняя допустимая граница, это указывает на недостаток калия в организме. Данное явление именуется гипокалиемией.

Если же количество микроэлемента существенно выше показателей нормы, то это указывает на избыток, или гиперкалиемию. Рассмотрим теперь, что может означать последний случай.

Любого любящего родителя всегда будет волновать такой момент: если повышен калий в крови у ребенка, что это значит? В любом случае, если уровень этого микроэлемента составляет более 5,6 ммоль/л, это расценивается как гиперкалиемия.

Но что это за состояние такое? Как показывает медицинская практика, данное состояние диагностируется у 1-10 % всех пациентов, которые были госпитализированы в клиники. И чтобы разобраться в этом вопросе, придется углубиться в суть происходящего.

То есть рассмотреть причины, определиться с симптомами и понять, какую роль выполняет калий в человеческом организме.

Гиперкалиемия может иметь несколько форм проявлений и, в зависимости от степени тяжести, она может быть:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой;
  • крайне тяжелой.

Регуляторные механизмы в нашем организме поддерживают баланс калия на оптимальном уровне. Но только с условием, что все его системы находятся в здоровом состоянии и полноценно функционируют.

Вместе с пищей калия поступает около 200 ммоль, но в то же время это еще не указывает на повышение калия в крови у ребенка. Дело в том, что этому мы обязаны нашим почкам и гормонам надпочечников.

Благодаря им лишнее количество калия и выводится из организма, обеспечивая упомянутый оптимальный баланс.

Как правило, калий содержится внутри клеток и выполняет свои главные функции и задачи:

  • Поддерживает водно-солевой, кислотно-щелочной, осмотический баланс на оптимальном уровне.
  • Принимает участие в работе мышц, включая сердечную.
  • Активируется работу некоторых ферментов.
  • Улучшается проводимость нервных импульсов.
  • Поддерживает функциональность почек.
  • Регулирует работу кишечника.
  • Поддерживает давление в пределах нормы.

Явление, когда повышен калий в крови у ребенка, что это мы теперь знаем – гиперкалиемия. При этом уровень микроэлемента зависит от количества употребляемых в пищу продуктов. Также на это влияет скорость его распределения по организму и вывода из него. Есть один любопытный момент: внутри нас просто нет специального хранилища для калия, как в случае с другими микроэлементами.

В связи с этим отклонение уровня калия от нормы (причем неважно, в большую или меньшую сторону) может привести к серьезному нарушению в работе организма в целом.

Симптоматика

Роль калия сложно переоценить, ведь он принимает участие в улучшении функционирования многих органов и систем. А благодаря присутствию этого микроэлемента в организме головной мозг получает достаточное количество кислорода для полноценной работы. И когда уровень калия в пределах нормы, человеческий организм полон сил и функционирует полноценно.

В случае повышения калия в крови у ребенка симптомы могут быть следующими:

  • Слабость в мышцах.
  • Нарушенное дыхание.
  • Распространение «мурашек» по телу без видимой причины.
  • Онемение конечностей.

Помимо этого, гиперкалиемия может быть обнаружена в ходе проведения ЭКГ, однако, по утверждениям самих врачей, на кардиограмме нет четких признаков. Что же может вызвать повышение количества калия в нашем организме?

У детей в силу их подвижности и эмоциональности родителям довольно трудно диагностировать избыток калия. Все признаки сходятся с образом жизни ребенка. Однако все мамы и папы прекрасно знают особенности поведения и привычки своего малыша.

И если будут замечены какие-либо изменения, следует внимательно отнестись к этому. Не исключено, что у ребенка какие-либо проблемы со здоровьем.

К примеру, малыш стал чрезмерно подвижен, чересчур плаксивым или легко возбудимым, что обычно ему не свойственно.

Почему возникает гиперкалиемия

При повышении калия в крови у ребенка причины и последствия могут быть разными. К основным из них можно отнести наличие сахарного диабета, нарушение работы почек из-за какого-либо заболевания. Но кроме этого, избыток калия может случиться при злоупотреблении продуктами, в состав которых входит этот микроэлемент.

Помимо почечной, отдельного внимания заслуживает и печеночная недостаточность. Если не проводить надлежащего лечения, ситуация может усугубиться значительным превышением нормы калия в организме.

Причем из двух состояний наибольшую опасность представляет именно нарушение работы печени.

Из-за скопления продуктов метаболизма вкупе с избытком калия происходит отравление организма, что может закончиться летальным исходом.

Еще одна причина повышения калия в крови у ребенка может заключаться в стрессе. А им страдают не только взрослые, но и дети, в особенности школьного возраста. Хотя многие практикующие специалисты придерживаются мнения, что на развитии гиперкалиемии это влияет лишь в меньшей степени.

Возможные последствия

Как мы теперь знаем, избыток калия в человеческом организме приводит ко многим проблемам в человеческом организме. Но среди всех осложнений наибольшая опасность кроется в нарушении сердечного ритма, что может угрожать жизни. В результате может наступить критическое состояние, известное как фибрилляция желудочков.

При этом нижние отделы лишь быстро трепещут, но уже не способны накачивать кровь. Самое худшее последствие повышения калия в крови у ребенка – остановка работы сердца.

Методы корректировки уровня калия

Учитывая, какие последствия могут быть от высокой концентрации калия, следует знать, как можно скорректировать его уровень. При этом назначать лечение необходимо после сдачи анализа крови с последующей обработкой результатов. И чем раньше поступит жалоба на измененное состояние, тем лучше для самого пациента.

Снизить количество калия в организме можно при помощи нескольких способов, которые мы и раскроем ниже. К тому же своевременное обращение за медицинской помощью позволит предотвратить возникновение более серьезных заболеваний (сахарный диабет, к примеру).

С проявлениями повышения калия в крови у ребенка мы ознакомились, теперь важно как можно скорее начать лечение этого недуга.

Использование тех или иных медицинских препаратов зависит от пределов превышения нормы и индивидуальных особенностей организма.

Кроме лечения основной болезни, которыми, собственно, и вызван избыток калия в организме, терапия дополняется минералокортикоидами и специальной диетой.

Когда же уровень калия составляет более 7,5 ммоль/л, необходимо своевременно принимать соответствующие меры. При этом если ранее пациент принимал препараты, в состав которых входит калий или же они способствуют накоплению этого элемента, их употребление следует прекратить.

Внутривенно вводится 10% раствор глюконата кальция во избежание нарушения работы сердца. Его действие наступает быстро (несколько минут) и сохраняется на час. Однако если эффекта не наблюдается, раствор вводится повторно с той же дозировкой.

Помимо этого, лечение повышения калия в крови у ребенка сводится к тому, чтобы элемент начал поступать в клетки из крови. Для этого вводятся глюкоза и инсулин, но при сахарном диабете лишь последний, причем быстрого действия. Также для этой цели применяются бета-2-адреностимуляторы и карбонат натрия. Только последний противопоказан при ХПН, так как может быть переизбыток натрия.

Помимо этого, вывести лишний калий из организма помогут диуретики, конечно, если почки функционируют в нормальном режиме.

Соблюдение диеты

Поскольку большая часть калия поступает в наш организм из продуктов с нашего стола, важно контролировать рацион. Огромное количество калия содержится в кураге – 1717 мг на 100 г! Также следующие продукты тоже в какой-то степени богаты этим элементом:

  • бобовые (в белой фасоли его больше, в горохе меньше);
  • картофель;
  • капуста;
  • шпинат;
  • дыня;
  • виноград;
  • цитрусовые;
  • киви;
  • бананы.

Также богат калием черный горький шоколад и рыбное филе (как правило, морские разновидности). Возможно, полностью отказаться от их употребления не получится, но по крайней мере стоит уменьшить их количество в рационе. Попробуй отговори ребенка от бананов! Да и это, собственно, не рекомендуется, иначе может возникнуть ситуация обратная повышению калия в крови у ребенка – гипокалиемия.

Грамотно составив меню, можно заметно снизить риск развития гиперкалиемии. Но тут главное не только соблюдать правильный рацион, важно проходить профилактические осмотры, что позволит свести все риски к абсолютному минимуму или полностью исключить их.

Профилактика нужна, профилактика важна!

Помимо традиционного медикаментозного лечения, бороться с гиперкалиемией можно при помощи определенных трав, а точнее, использовать чаи на их основе. Рецепт практически любой чая общий: берется 1 ч. л. травы на стакан кипятка и настаивается в течение определенного промежутка времени:

  • для листьев и цветков – 5-10 минут;
  • для корешков – 10-20 минут.

Употреблять настой следует от 2 до 4 раз в сутки. Беременным и кормящим женщинам необходимо предварительно взять консультацию у лечащего врача.

Только стоит знать, что не все травы подходят. Некоторые из них, наоборот, вместо понижения уровня калия (что в данном случае необходимо) повышают его. К ним относятся люцерна, одуванчик лекарственный, хвощ, крапива двудомная.

В качестве заключения

На подсознательном уровне каждый из нас знает, насколько важен этот микроэлемент, как и то, что повышение калия в крови у ребенка (взрослых это тоже касается) может иметь серьезные последствия.

Однако в действительности мало кто понимает, какова его роль. А вся суть сводится к тому, что благодаря этому элементу человеческий организм полноценно функционирует.

И для этого достаточно правильно питаться.

Источник: https://FB.ru/article/385250/povyishen-kaliy-v-krovi-u-rebenka-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.