Гепатит А, HAV-инфекция печени

Содержание

Гепатит А (болезнь Боткина): причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А

Гепатит А, HAV-инфекция печени

Дата публикации 16 октября 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

царство — вирусы

подцарство — РНК-содержащие

род — энтеровирусы

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

подкласс — Hepatovirus

вид — вирус гепатита А (HAV)

Диаметр вириона составляет 28-30 нм. Является РНК-вирусом. Содержит специфические белки капсида, протеазы P2, Р3 и РНК-полимеразу. Существует единственный серотип и несколько генотипов вируса.

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при комнатной температуре — несколько недель.

В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут.

В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни.[1][2][4]

Эпидемиология

Источник инфекции — живой человек (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить).

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

  • высокая скученность населения;
  • несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
  • неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
  • бытовой очаг заболевания.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный.[1][3][4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

  • общей инфекционной интоксикации;
  • нарушения пигментного обмена (желтуха);
  • энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
  • холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
  • отёчный;
  • нарушения функции печени.

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

  1. гриппоподобный — быстрое повышение температуры тела до 38-39°C, слабость, разбитость, озноб, головная боль диффузной (разлитой) локализации, миалгии и артралгии (боль в мышцах и суставах), насморк, сухой кашель, утрата желания курить;
  2. диспепсический — потеря аппетита, возникновение боли, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, позывы к тошноте, рвота, неустойчивый стул;
  3. астеновегетативный — постепенно развивается слабость, раздражительность, сонливость, головные боли нечёткой локализации и головокружения, температурная реакция слабо выражена;
  4. смешанный вариант.

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается).

Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет.

Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

При типичном циклическом течении — после периода желтухи (разгара заболевания) — наступает период реконвалесценции (выздоровления): общее состояние нормализуется, стираются признаки нарушения пигментного обмена, возникает «пигментный криз» — уменьшение желтушности кожи и слизистых оболочек, осветление мочи и потемнение кала. Выявляется чёткая тенденция к нормализации патологически изменённых лабораторных показателей, в основном печёночных аминотрансфераз, билирубина и протромбина.

При редком фульминатном течении (за несколько часов или суток) появляется острая печёночная энцефалопатия (синдром острой печёночной недостаточности — уменьшение размеров печени, печёночный запах изо рта, неадекватное поведение, положительные пробы письма и счёта, рвота «кофейной гущей», резкое повышение уровня АЛТ и АСТ), быстро развивается кома и смерть.[1][2][4] Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

  • проникновение вируса в клетку;
  • захват лизосомой;
  • разрушение белковой оболочки вируса;
  • сборка белков по программе вирусной РНК;
  • встраивание этих белков в цитолемму клетки;
  • образование патологических пор в оболочке клетки;
  • поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
  • баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
  • гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного.[2][3][4]

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

  • клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
  • субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

  • острая циклическая (до трёх месяцев);
  • острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

  • лёгкая;
  • среднетяжёлая;
  • тяжёлая;
  • фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

  • В15. Острый гепатит А;
  • В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
  • В15.9. Гепатит А без печёночной комы.[2][4]

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
  • холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
  • гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
  • развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

  • дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
  • постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);
  • постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье).[1][5]

К методам лабораторной диагностики относятся:

  • Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
  • Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
  • Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
  • Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

  1. в начальный период:
  2. грипп;
  3. гастрит, гастроэнтероколит;
  4. полиартрит;
  5. энтеровирусная инфекция;
  6. в желтушный период:
  7. лептоспироз;
  8. псевдотуберкулёз;
  9. инфекционный мононуклеоз;
  10. желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
  11. гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.)[1][2][3][4]

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Формы, начиная со среднетяжёлой, должны лечится в инфекционном отделении больницы под контролем медицинского персонала.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Показана диета № 5 по Певзнеру (механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя).

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана. В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами.

Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Выписка больных происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц.[2][3][6] Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Существуют неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

  • обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
  • обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
  • соблюдение правил личной гигиены (необходимо регулярно мыть руки);
  • контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
  • контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания.

Группы лиц, которым в первую очередь показана вакцинация против гепатита А:

  • лица, упортебляющие наркотики;
  • путешественники в жаркие страны;
  • гомосексуалисты;
  • люди, имеющие болезни печени (включая вирусные гепатиты В и С);
  • работники декретированных служб и производств (воспитатели, учителя, работники системы водоканализационного хозяйства и пищевой отрасли).[1][3][6]

Источник: https://ProBolezny.ru/gepatit-a/

Микробиология вируса гепатита А

Гепатит А, HAV-инфекция печени

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) является острой энтеровирусной инфекцией с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения («болезнь грязных рук»). Причиной инфекции является вирус гепатита А (HAV — Hepatitis A virus, ВГА).

Заболеванию подвержены все люди, не имеющие антитела к вирусу гепатита А. Почти все заболевшие выздоравливают, после заболевания у них вырабатывается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям. В редких случаях регистрируются молниеносные формы заболевания, нередко заканчивающиеся смертельным исходом.

Болезнь Боткина тяжело протекает у детей грудного возраста и пожилых людей.

Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 млн. случаев заболевания, которое наиболее распространено среди детей 4 — 15 лет. Среди всех вирусов HAV считается одним из самых устойчивых к воздействию факторов внешней среды.

Основным источником инфицирования является больной в острой фазе заболевания. Опасность представляют больные со стертыми и безжелтушными формами гепатита.

В организм человека вирусы попадают с загрязненной водой и продуктами питания, существуют так же контактно-бытовой и половой механизмы заражения. Способствуют распространению гепатита А антисанитария и ненадлежащая личная гигиена.

Заболевание широко распространено в странах Азии, Южной Америки, Средиземноморья и Африки. Безопасное водоснабжение, безопасность пищевых продуктов, соблюдение правил личной гигиены и вакцинация — основные меры профилактики гепатита А.

Рис. 1. Вирусы гепатита А.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А является гепатотропным. Он способен размножаться только в клетках печени. Обладает слабым повреждающим действием. На его долю приходится до 50% всех вирусных гепатитов.

Таксономия

Возбудитель гепатита А относится к семейству Picornaviridae (пикорнавирусы), роду Hepatovirus. По морфологии близок к энтеровирусам. HAV — это РНК-содержащий вирус 72-го типа, организован просто, имеет один вирусоспецифический антиген.

История открытия

Предположение о том, что «желтуха» (гепатит А) имеет инфекционную природу, сделал С. П. Боткин в 1888 году. Вирусная природа заболевания впервые была доказана в 1937 году американскими учеными Д. Финдлеем и Ф. Мак Коллюмом. Сам вирус выделен совсем недавно — в 1979 году С. Фейстоуном из фекалий больных с применением метода иммунной электронной микроскопии.

Строение вируса гепатита А

HAV — просто организованный вирус.

  • Зрелые вирионы имеют сферическую форму с кубическим типом симметрии (икосаэдр), размером 25 — 27 нм.
  • Геном представлен однонитчатой несегментированной молекулой +РНК, находящейся в центре вириона. Имеет белок VPg.
  • Поверхность капсида не имеет выступов, состоит из 32 капсомеров. Суперкапсид отсутствует.
  • В составе вирусов находятся структурные белки в количестве 4-х: VP1, VP2, VP3, VP4.

Рис. 2. Схема строения HAV (вируса гепатита А).

Репродукция

Репродукция вирусов гепатита А происходит в цитоплазме печеночных клеток. Прямое повреждающее воздействие усиливается иммунными механизмами.

Геномная +РНК на рибосомах печеночных клеток связывается и транслируется в полипептид-предшественник, который в последствии нарезается протеазами (ферментами) на отдельные фрагменты Р1 — Р3, являющиеся предшественниками структурных белков VР1 — VР4. Из фрагмента Р3 образуются неструктурные белки РНК: зависимая РНК-полимераза и протеаза.

Под воздействием РНК-полимеразы нить +РНК подвергается транскрипции (переписыванию) в комплементарную -РНК, которая будет служить матрицей для синтеза +РНК — точной копии вирусного генома. Далее происходит сборка вирусных частиц и выход вирионов из клетки.

Антигены HAV

Вирус гепатита А имеет один антиген (НА-антиген), по которому проводится его идентификация. Вирусспецифический антиген имеет, как и все антигены, белковую природу.

Культивирование

Вирусы HAV не культивируются на обычных питательных средах, так как они репродуцируются в цитоплазме печеночных клеток. В культурах клеток репродуцируются с трудом.

В основном, это перевиваемые линии клеток почек обезьян (зеленых мартышек) и человека. В эксперименте инфекция воспроизводится только на обезьянах павианах, мармозетах, шимпанзе и гамадрилах.

НAV не обладают выраженным цитопатическим эффектом.

Устойчивость

Вирусы гепатита А обладают повышенной устойчивостью к факторам внешней среды:

  • воздействию детергентов и растворителей;
  • низким температурам;
  • устойчивы в средах с низким рН (кислые среды);
  • долгое время сохраняются в водопроводной воде, сточных водах, на пищевых продуктах и объектах внешней среды;
  • в культурах клеток вирусы сохраняют инфекционность 4 — 12 часов при температуре +600С.

Инактивация вирусов:

  • HAV проявляют чувствительность к хлору, формалину и УФО;
  • в течение 5 минут погибают при кипячении;
  • при автоклавировании (1200С) погибают в течение 20 минут, при воздействии сухого жара при 1800С погибают в течение часа.

Рис. 3. На фото возбудители гепатита А — HAV.

Как передается гепатит А. Эпидемиология заболевания

Болезнь Боткина является классическим антропонозом. Человек является единственным резервуаром (источником) инфекции.

HAV интенсивно выделяются с калом во внешнюю среду в конце инкубационного периода и до развития желтухи.

Заразными являются больные с безжелтушными и стертыми формами заболевания, что особенно часто встречается среди детей. С появлением желтухи заразность больных уменьшается.

Способствует распространению заболевания высокая устойчивость HAV во внешней среде. В России пик заболеваемости гепатитом А приходится на октябрь-январь месяцы.

Рис. 5. На фото вирусы гепатита А (вид в электронном микроскопе).

Механизм заражения и факторы передачи инфекции

Механизм заражения гепатитом А фекально-оральный. Пищевые продукты, в том числе те, которые не подвергаются до продажи термической обработке (замороженные фрукты и овощи, морепродукты и др.

), загрязненная фекалиями вода, грязные руки и обсемененные предметы быта, в том числе детские игрушки — основные факторы передачи инфекции.

Вирусы могут передаваться при употреблении инъекционных наркотиков и половых контактах.

Рис. 6. В экономически и социально неразвитых странах с низким уровнем санитарной гигиены инфицирование вирусами происходит уже в раннем детстве.

Распространенность заболевания

Случаи гепатита А и эпидемии заболевания регистрируются во всех странах мира. В Европейских странах 80% населения до 40 лет имеет сывороточные антитела против HAV. В экономически и социально неразвитых странах с низким уровнем санитарной гигиены инфицирование вирусами происходит уже в раннем детстве.

В ряде стран до 100% населения имеют в крови защитные антитела. Широкое распространение HAV регистрируется в странах Африки, Латинской Америки и Юго-Восточной Азии.

Способствуют распространению заболевания массовая миграция, туризм, дефицит воды, плохое системное водоснабжение и канализация, низкий уровень гигиены населения.

В РФ распространению инфекции способствует высокий уровень организации детей (детские ясли и сады, школы-интернаты, спортивные лагеря) и миграционные процессы.

Рис. 7. Географическое распространение гепатита А.

Патогенез гепатита А

Гепатит А протекает поэтапно:

  • В организм человека вирусы гепатита А попадают, в основном, с пищей или водой. Размножаются в эпителиальных клетках кишечника и лимфоидной ткани.
  • Далее возбудители попадают в кровь, вызывая кратковременную вирусемию. Их максимальное количество в крови регистрируется в конце инкубационного периода и начальном периоде заболевания.
  • Из крови HAV проникают в клетки печени, где интенсивно размножаются, вызывая острый диффузный гепатит. Цитопатогенный эффект при этом выражен слабо. Не исключается возможность повреждения клеток печени натуральными киллерами — NK-клетками. У больных развивается желтуха и повышается уровень трансаминаз. До появления желтухи вирусы в огромном количестве выделяются с желчью в 12-и перстную кишку и далее с калом наружу. При появлении желтухи интенсивность выделения HAV снижается (эпидемический парадокс).
  • В большинстве случаев под воздействием иммунной системы (антител) репликация вирусов прекращается и наступает выздоровление. Тяжелые (молниеносные) формы и летальный эффект регистрируются крайне редко.
  • Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизненный, связан с IgG. IgM появляются в сыворотке крови вначале заболевания и исчезают через 3 — 4 месяца. Параллельно развитию гуморального, в кишечнике развивается местный иммунитет (синтезируются секреторные иммуноглобулины SIgA.

Рис. 4. Гепатит А (болезнь Боткина) называют «болезнью грязных рук».

Гепатит А

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Гепатит А”Самое популярное 

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/gepatit-a/virusa-a.html

Возбудитель вирусного гепатита А: характеристики, свойства, устойчивость и профилактика

Гепатит А, HAV-инфекция печени

Гепатит A (HAV) встречается во всем мире. Заболеваемость связана с условиями гигиены и санитарии. В некоторых странах Юго-Восточной Азии 90 процентов населения имеют серологические данные о предшествующей инфекции с «болезнью немытых рук» по сравнению с промышленно-развитыми странами со ставкой 33 процента.

HAV передается фекально-оральным путем, то есть когда неинфицированный человек контактирует или поглощает пищу, или воду зараженные фекалиями инфицированного человека. Вирус также передается через тесный физический контакт с больным, включая сексуальный, и не ограничиваясь анальным оральным контактом. Сообщалось о вспышках болезни Боткина среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Желтуха впервые упоминалась Гиппократом в пятом веке до нашей эры. На греческом острове Тасос была вспышка эпидемии желтухи. В 1888 году С. П. Боткин высказал предположение об инфекционной природе желтухи. В 1972 году был обнаружен специфический этиологический агент, вызывающий вирус – возбудитель гепатита a.

Кто является возбудителем вирусного гепатита A?

Возбудителем вирусного гепатита А является вирус, вызывающий инфекцию и воспаление печени. Он редко приводит к серьезному повреждению печени или смертельному исходу и не развивает хронические заболевания печени.

HAV представляет собой неразвитый РНК-вирус размером от 27 до 32 нм с икосаэдрической симметрией, который относится роду Hepatovirus семейства Picornaviridae. В отличие от других членов семейства, HAV требует длительного периода адаптации, чтобы расти в культуре клеток, медленно реплицируется и редко вызывает цитопатический эффект.

HAV стабилен в окружающей среде в течение как минимум 1 месяца и устойчив к нагреванию и инактивации хлора. Инактивация возбудителя вируса требует нагревания пищевых продуктов до 85 °C в течение 1 минуты, а для дезинфекции поверхностей требуется 1 минута контакта с разбавлением гипохлорита натрия (например, бытового отбеливателя) 1: 100.

Строение вируса

Вирусы содержат только то, что необходимо для захвата клеток, которые они заражают. Нуклеокапсид, основная структура всех вирусов, содержит белок и нуклеиновую кислоту. Белковая часть нуклеокапсида, называемая капсидом, покрывает и защищает вирусный геном.

В некоторых случаях капсид также участвует в вирусном проникновении. Нуклеиновая кислота содержит гены вируса и может быть РНК или ДНК. В геноме есть только гены, необходимые для закрытия клетки-хозяина и создания большего количества вирусов.

Рассмотрим подробнее особенности строения HAV:

  • Нуклеокапсидные особенности – каждый вид гепатита вызван различными вирусами, каждый из которых поступает из разных вирусных семейств. HAV отличается от других штаммов гепатита, тем, что он является членом семейства пикорнавирусов. Они представляют собой небольшие неокрашенные икосаэдрические вирусы, содержащие одну цепь РНК. Икосаэдр представляет собой трехмерную фигуру с 20 гранями, напоминающую футбольный мяч;
  • Капсид – состоит из субъединиц, называемых капсомерами. Каждая капсула состоит из пяти протомеров. Каждый протомер состоит из трех белков; VP1, VP2 и VP3;
  • Геном – представляет собой одноцепочечную положительную РНК. Поскольку вирус представляет собой + РНК, он может быть использован как мРНК и преобразован в белок при входе в клетку. Геном имеет присоединенный белок VPg, который действует как праймер для копирования генома (репликация). Он разделен на три сегмента: P1, P2 и P3. Первый сегмент кодирует гены, создающие капсидные белки. Остальные два сегмента делают другие гены необходимыми для репликации.

После заражения возбудитель проникает с кровью в печень, где после фиксации к рецепторам клеток печени проникает внутрь их.

Свойства

HAV классифицированный как гепатовирус, представляет собой небольшой, неразвитый симметричный РНК-вирус, который обладает многими характеристиками семейства пикорнавирусов и является причиной инфекционного или эпидемического гепатита, передаваемого орально при попадании в ротовую полость частиц фекалий зараженного человека: при тесном контактировании с больным вирусом гепатита A, если контактирующий или инфицированный человек не соблюдают гигиену. Также распространяется через немытые продукты (ягоды, фрукты, овощи), неочищенную воду, посуду, постельное белье, игрушки, при орально-анальном половом акте.

Инкубационный период

Вирусный гепатит A делится на четыре формы:

  1. Желтушная – в большинстве случаев заболевание проходит без последствий, отмечается повышение температуры тела, диспепсические симптомы, желтый цвет склер глаз и кожи, потемнение мочи и посветление кала;
  2. Безжелтушная – такие же признаки, как и у первого, только без пожелтения;
  3. Субклиническая – симптомов гепатита нет, печень не изменена в размерах, выполняет положенные ей функции;
  4. Стертая – протекает бессимптомно и быстро проходит.

Период инкубации длится от четырнадцати до пятидесяти дней, в среднем составляет двадцать восемь суток. Инфицированный больной в это время выделяет наибольшее количество возбудителя вируса. До появления желтухи болезнь протекает бессимптомно.

Профилактика заражения

Профилактика вирусного гепатита типа A сводится к тому, что необходимо соблюдать нормы и правила гигиены, чтобы избежать инфицирования данным неприятным недугом. Не зря это заболевание называют «болезнью грязных рук».

Чтобы избежать заражения приучите себя мыть руки каждый раз после посещения туалета, походов по магазинам, поездок в общественном транспорте и даже после прогулок, так как не получится проконтролировать себя и ни за что не хвататься на улице. В последнее время происходят заражения гепатитом через родниковую воду.

Перед питьем и водопроводную и родниковую воду надлежит прокипятить либо профильтровать. Следует тщательно мыть ягоды, овощи и фрукты.

Вакцина против гепатита А предотвращает инфицирование вирусом. Рекомендуется вакцина для следующих категорий:

  • дети после 1 года, которые не получали вакцину для детей;
  • работники лаборатории контактирующие с возбудителем гепатита А;
  • мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами;
  • люди работающие или путешествующие в разных частях мира, где распространено заболевание;
  • люди, употребляющие незаконные и инъекционные наркотики;
  • люди, получающие лечение концентратами свертывания крови;
  • больные с хроническим заболеванием печени.

Инфицирование вирусом гепатита может привести к острому гепатиту с риском развития печеночной недостаточности. Хронический вирусный гепатит развивается в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

Таким образом, профилактика данного заболевания и его последствий имеет важное значение. Вакцинация против болезни Боткина успешна практически у всех людей. Защитные антитела сохраняются как минимум 20 лет.

Бустерные прививки не нужны. С момента введения вакцин против гепатита A частота новых HAV-инфекций снизилась.

Специальные популяции, такие как пациенты, с гепатитом или больные с ослабленным иммунитетом, требуют специальных графиков вакцинации.

Источник: https://progepatity.ru/gepatit-a/vozbuditel-gepatita-a

Гепатит А

Гепатит А, HAV-инфекция печени

Гепатит А —заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА).

Вирус распространяетсяглавным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицомпродуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека.

Этозаболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания,плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральнымсексом.

В отличие отгепатитов B и C, гепатит А не вызывает хроническихзаболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызыватьтяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность),который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире отгепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусногогепатита).

Во всем мирегепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий,которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной изнаиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищейили водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек1.

Они также могут бытьпродолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение несколькихмесяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку.

Вирус гепатита Авыживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря навоздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемыхдля инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболеваниеможет иметь серьезные социально-экономические последствия для населения.

Лицам,которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы длявозвращения к работе, учебе или повседневной жизни.

Значительный ущерб можетбыть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлениинаселения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местномуровне в целом.

Эпидемиологическаяситуация

Районыгеографического распространения можно подразделить на территории с высоким,средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение неозначает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытываютникаких выраженных симптомов.

Районы с высокимуровнем инфицирования

В странах снизким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия исанитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекцияшироко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А ввозрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицированияомов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста ивзрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показателизаболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышкизаболевания являются редкостью.

Районы с низкимуровнем инфицирования

В странах свысоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показателиинфицирования являются низкими.

Заболевание может возникать среди подростков ивзрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционныхнаркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие врайоны с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, такихкак закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышкизаболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

Районы со среднимуровнем инфицирования

В странах сосредним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиямимногие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослоговозраста без иммунитета.

Таким образом, улучшение экономических исанитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослыхлиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом.

Тем самымв таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах можетприводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкамзаболевания.

Передача вируса

Вирус гепатита Апередается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблениинеинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиямизараженного лица.

В семьях это случается через грязные руки при приготовлениипищи для членов семьи инфицированным лицом.

Вспышки инфекции, передающейсячерез воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением водыканализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также можетпередаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральномсексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуютраспространению вируса.

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатитаА могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себялихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущениядискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтениекожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться всесимптомы.

Риск развитиясимптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связанс возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старшихвозрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носитбессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха.

У других детей ивзрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуханаблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу послеперенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острыйэпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подверженриску?

Вирусом гепатитаА могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не былиинфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокойэндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит враннем детстве. Факторы риска включают в себя:

  • плохуюсанитарию;
  • отсутствиебезопасного водоснабжения;
  • проживаниев семье с инфицированным лицом;
  • сексуальноепартнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
  • рекреационноеиспользование психоактивных веществ;
  • сексуальныеконтакты между мужчинами;
  • поездки врайоны с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видовострого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в кровиантител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА.

Дополнительныеисследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратнойтранскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могутпотребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановлениепосле симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель илимесяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств.Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточностигоспитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта инадлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемыхрвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — этоулучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширениеохвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощиследующих мер:

  • обеспечениедостаточного снабжения безопасной питьевой водой;
  • надлежащееудаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
  • соблюдениеправил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и послепосещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированныхинъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в планеэффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензированадля детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральнаявакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител втечение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусомодна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызываетзащитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы дляобеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире быливакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А безсерьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановыхпрограмм иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми припоездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексногоплана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним.

При планированиикрупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценкуэкономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительныемеры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарноепросвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программуплановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долювосприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса.

Вцелом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со среднимуровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотретьвозможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослогонаселения.

В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено,поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

  • Страны сграфиками вакцинации, включающими в себя прививки от гепатита А

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали илипланировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинациидетей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовыйкурс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие странымогут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозутакой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам,подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

  • потребителямрекреационных наркотиков;
  • лицам,отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
  • мужчинам,имеющим половые отношения с мужчинами; и
  • пациентамс хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложненийпри заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышкирекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетомместных особенностей. Необходимо также провести оценку практическойосуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактнопроживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группахнаселения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата несколькихвозрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарнымпросвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышениябезопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г.Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегиюсектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В нейподчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения иформулируются задачи, которые согласуются с Целями в области устойчивогоразвития.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита какпроблемы общественного здравоохранения, что нашло отражение в глобальныхзадачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вируснымгепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%.

В стратегииизложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ дляреализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целейпо борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий;
  • профилактикапередачи инфекции; и
  • расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации.

В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г.

ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодныемероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (врамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) вцелях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусногогепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреатаНобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В иразработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание натеме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимостьувеличения финансирования на национальном и международном уровнях длярасширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целяхреализации задач по его ликвидации к 2030 г.

  • An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
    Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
  • Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
    Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.