Функциональный болевой синдром, гениталгия у женщин

Содержание

Боль при половом акте у женщин: причины, последствия, лечение в Алтуфьево, Владыкино, Отрадном

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Боль при половом акте у женщин (диспареуния) — это следствие разнообразных причин физиологического, психологического или патологического характера. Даже при единожды испытанном дискомфорте во влагалище, внизу живота или всей брюшной полости вовремя интимной близости следует обратиться к гинекологу. Боли могут возникать во время коитуса (полового акта) и после него.

Обязательно нужно обсудить даже незначительные боли во время или после полового акта с врачом, потому что причина дискомфорта может быть сигналом наличия патологических процессов в женских половых органах.

Виды болей при половом акте

Причины болевых ощущений можно различить на три группы:

Психосоматические — страх боли, вызванный предрассудками или негативным опытом сексуального характера. Это приводит не только к воображаемой, но и к реальной боли, поскольку мышцы сжимаются и движения сковываются, вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.

Физиологические — группа причин, связанная с конституцией тела женщины и строение ее внутренних органов, несоответствием размеров мужских и женских гениталий, а также их изменениями в следствие перенесенных заболеваний или травм.

Патологические — боли, вызванные заболеваниями и инфекциями внутренних органов. Здесь различают причины, вызванные воспалением мочеполовой системы и органами брюшной полости.

Также болевые ощущения при интимной близости можно разделить на: поверхностные и внутренние.

Причины

Психосоматическая группа

Здесь причиной выступает нервное расстройство, которое связано с перенесением психологической травмы, сложными взаимоотношениями с партнером. Медицине известны следующие заболевания:

Вагинизм — непроизвольное сокращение стенок влагалища, вызванная неконтролируемым страхом на приеме у гинеколога или при половом акте.

Коитофобия — это навязчивая боязнь полового акта, способствующая развитию аноргазмии и вагинизма.

Вагинизмоподобное расстройство — симптоматически напоминает вагинизм, но развивается после прерывания беременности (аборт) или травмы.

При этих расстройствах из-за недостаточного возбуждения вовремя полового акта, не возникает влагалищный секрет — «смазка», что и приводит к возникновению реальных болей. Также отсутствовать возбуждение может в случаях переутомления, страха забеременеть или сильного стресса.

Физиологическая группа

В данной группе причинами болей выступают особенности строения половых органов или недолеченные травмы.

Деформации матки, загибы и перегибы — измененный угол шейки по отношению к матке может вызывать дискомфорт или резкие боли при сексе.

Травма копчика, межпозвонковая грыжа, проблемы с поясничными позвонками — кости и суставы обеспечивают правильное крепление связок половых органов и мышцы тазового дна. Если имеют место нарушения костно-мышечного аппарата, то это может вызвать напряжение тазовых тканей, защемление нервов.

Спайки и рубцы внутренних половых органов — образуются в послеоперационный период (аппендицит и другие операции в области малого таза) и после лечения воспалительных процессов в матке и ее придатках. У рубцов и спаек эластичность ниже, чем у нормальной ткани, поэтому они тянут и деформируют здоровые ткани брюшной полости и влагалища.

Патологическая группа

Вульвит — инфекционное воспаление внешних половых органов, при котором боль возникает в следствие соприкосновения пениса с раздраженной слизистой вульвы.

Кольпит — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища – боль наступает при фрикциях.

Эндометриоз — заболевание, вызывающее проникновение клеток слизистой матки в другие органы и ткани. Патология может вызывать довольно интенсивные боли.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, сальпингоофорит — воспаление маточных придатков. Эти заболевания также могут приводить к болям при интимной близости.

Симптомы

Боли могут возникать в разное время. Однако признаки возникновения болей можно обнаружить заранее:

  • Тянущая/резкая/блуждающая боль в паху;
  • Неопределенные боли в области малого таза;
  • Частые позывы, рези и зуд при мочеиспускании;
  • Пульсация в половых губах при возбуждении;
  • Болезненные месячные.

Боли могут быть вовремя проникновения члена во влагалище:

  • Ощущение сжатости;
  • Неприятное трение;
  • Уплотнение во влагалище после проникновения пениса;
  • Резкие боли с правой и/или левой сторон при глубоком проникновении;
  • Пульсирующая и/или спазматическая боль внизу живота;
  • Резь, пронзающая и отдающая в ногу.

Вовремя секса и после могут возникать следующие симптомы:

  • Раздражение наружных половых органов, сопровождающееся покраснением;
  • Цистит;
  • Выделения, вплоть до гнойных, неприятного цвета и запаха;
  • Припухлость и отечность в паху.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходима срочная консультация врача-гинеколога.

Диагностика

Для выяснения причин возникновения болей при половом акте необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований:

К каким специалистам обращаться

В первую очередь любые проблемы, связанные с половой жизнью, необходимо обсуждать с гинекологом. Если он исключит проблемы по гинекологии, тогда следует обратиться к другим специалистам.

Врач общей практики или терапевт сможет, если не определить причину болей, то направить к докторам узкой специализации. Может понадобиться осмотр гастроэнтеролога, уролога, невропатолога, эндокринолога, инфекциониста.

Лечение

Избавиться от неприятных ощущений вовремя полового акта возможно только после установления и лечения первоначальной причины их возникновения.

Если проблема психологического характера, то потребуется психотерапевтический курс, гинекологический массаж и специальная гимнастика для мышц тазового дна. На время решения проблемы необходимо использовать специальные увлажнители — лубриканты.

Воспалительные процессы в органах брюшной полости излечиваются при помощи медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Обычно для лечения воспаления используются антибактериальные препараты. Также применяются специальные препараты для размягчения спаек и рубцов, они максимально эффективны совместно с гимнастическими упражнениями и массажем.

Если боли при половом сношении возникают у женщин с диагностированным сахарным диабетом, то требуется постоянно наблюдаться у эндокринолога и проводить коррекцию глюкозы в крови.

Если болезненные состояния возникают в период менопаузы или постменопаузы необходимо восстановление гормонального баланса.

Источник: https://www.polyclin.ru/bol-pri-polovom-akte-u-zhenshchin-prichiny-posledstviya-lechenie/

Хронические тазовые боли у женщин

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Проблема хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста занимает особое место в гинекологии.

Почти половина пациенток, обращающихся к специалистам Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС, имеют жалобы на хроническую тазовую боль – дискомфорт на протяжении длительного времени в нижней части живота, в области, лежащей ниже пупка.

Длительно существующая, притом что обычные обезболивающие препараты малоэффективны, тазовая боль изменяет психику, поведение женщин, снижает трудоспособность и качество жизни.

Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом.

Болевые импульсы, возникающие в половых органах и окружающих их тканях в результате раздражения нервных окончаний, передаются в центральную нервную систему, что у большинства женщин сопровождается общей слабостью, раздражительностью, тревожностью, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями внимания, снижением памяти, нарушениями сна. 

Для хронических тазовых болей характерны:

  • постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;
  • периодические обострения – болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.п.;
  • психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, разражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией, снижением сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа;
  • отсутствие или незначительный эффект от обычной терапии обезболивающими и спазмолитическими средствами.

В ряде случаев не удается выявить ее причины даже при углубленном обследовании – это, так называемая, «необъяснимая» боль.

Для таких пациенток становится привычным маршрут по «треугольнику» – гинеколог-уролог-невролог, а боль и страх вынуждают обращаться к онкологу.

Нередко годами эти пациентки лечатся от «воспаления матки и придатков» большими дозами антибактериальных препаратов и такое нерациональное лечение еще больше усугубляет ситуацию.

При многих гинекологических заболеваниях боль является одним из самых частых симптомов.

Наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в полости малого таза, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутренний эндометриоз тела матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования тела и шейки матки, аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови – вот далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться хронической тазовой болью.

Наиболее распространенные заблуждения о хронической тазовой боли

Причинами хронической тазовой боли у женщин могут быть только гинекологические заболевания

В действительности хронические тазовые боли могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные синдромы, артроз крестцово-копчикового сочленения, первичные опухоли костей таза, метастазы в кости таза и позвоночник, костные формы туберкулеза, патология симфиза), забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы (плекситы), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит, проктит, спаечная болезнь), заболевания органов системы мочевыделения (хронический цистит, мочекаменная болезнь, тазовое расположение почки, опущение почки), заболевания сосудов (варикозное расширение вен малого таза). Причинами хронического болевого синдрома могут быть также психические заболевания (абдоминальные эпилептические припадки, депрессивный синдром, шизофрении).

Боль, как правило, вызвана одним фактором, устранив который, можно избавиться от боли

На самом деле, при большинстве гинекологических заболеваний происхождение болей обусловлено сразу несколькими раздражителями, причем выделить ведущий фактор зачастую невозможно.

При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов – кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов.

При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута), нарушается созревание фолликулов, возможны микроразрывы с воспалением и образованием спаек, сдавление кистами соседних органов

Тазовые боли характерны для пороков развития гениталий (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки) и других состояний, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови (внутриматочные синехии, стеноз канала шейки матки или рубцовые изменения влагалища). В этих случаях возникновение боли обусловлено растяжением замкнутых полостей кровью и раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (загибы матки, опущения, выпадения) также вызывают тазовые боли.

Как правило, у большинства пациентов имеет место сочетанная гинекологическая патология, причем каждое из заболеваний может быть причиной болей. Наружный эндометриоз часто сопутствует любому другому гинекологическому заболеванию, а миома матки сочетается с внутренним эндометриозом тела матки.

Нередко встречается опущение матки, пораженной миомой или аденомиозом. Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Периодические боли у женщин – это нормально

Этот миф был распространен с XIX века. Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин и считали, что боли во время менструаций – это норма, которая весьма характерна для женского организма. Другая «причина» болей у женщин во время менструаций – это, как считают некоторые, низкий болевой порог.

В действительности, многие женщины и девушки испытывают боли во время менструаций.

Однако выраженные боли, нарушающие привычный образ жизни и уровень активности, не могут быть нормой, и обычно в их основе лежит какая-нибудь болезнь, например, эндометриоз – гормональнозависимое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма. Это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Поэтому каждая женщина с выраженными болями во время менструаций должна быть полностью обследована для выявления их причины.

Раннее выявление причин болей определяет успех лечения. Для установления возможных причин тазовых болей мы работаем в единой команде с врачами других специальностей – общими хирургами, онкологами,урологами, неврологами, психологами.

Для лечения хронической тазовой боли гинекологи-хирурги ЕМС используют подход, основой которого является уменьшение инвазивности оперативного вмешательства, отказ от излишнего радикализма, выжидательная тактика при некоторых заболеваниях половой сферы.

Уникальные диагностические и лечебные возможности нам предоставляет лапароскопия и гистероскопия, которые позволяют выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования: эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения – грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса).

С точки зрения пациента, лапароскопическое вмешательство, в отличие от лапаротомического, не воспринимается как «большая и тяжелая» операция, а отсутствие интенсивных и длительных послеоперационных болей, связанных с операционной раной передней брюшной стенки, исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них операционных. И, наконец, ранняя активизация и возвращение к физической активности, практически отсутствие косметических дефектов также способствует быстрому выздоровлению.

Объем оперативного вмешательства выбирается гинекологами ЕМС в зависимости от возраста пациентки, ее планов на деторождение, тяжести обнаруженной патологии, выраженности боли. У молодых женщин выполняются органо-сохраняющие операции, предупреждая пациенток о вероятности повторного возникновения таких заболеваний, как эндометриоз и миома матки.

Больным старших возрастных групп с аденомиозом, множественной миомой матки, сопровождающимися тяжелыми болями, кровотечениями и приводящими к анемизации, ростом опухоли и ее значительными размерами, нарушениями функций соседних органов, показаны радикальные операции в объеме удаления матки, которые мы выполняем путем лапароскопии или из влагалищного доступа.

При опущениях и выпадениях тазовых органов, сопровождающихся тазовыми болями, гинекологи ЕМС используют технологии хирургической коррекции, принципиально отличающиеся друг от друга, в зависимости от возраста пациентки, позволяющие эффективно устранить гинекологическую патологию и восстановить нарушенную тазовую анатомию. При варикозном расширении тазовых сосудов мы выполняем лапароскопическую перевязку яичниковых вен, что высокоэффективно в отношении тазовых болей из-за застоя в венах таза, при этом не оказывает отрицательного влияния на функцию яичников.

Эффективность выполняемых специалистами Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС хирургических вмешательств варьирует от 60 до 95%, что свидетельствует о результативности проводимого лечения и высоком уровне подготовки специалистов, опыт которых позволяет браться даже за самые сложные случаи.

Работа Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС строится в соответствии с протоколами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Врачи Клиники работают под руководством Владимира Носова – опытного хирурга-онкогинеколога и акушера-гинеколога, сертифицированного национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также сертифицированного в России по акушерству-гинекологии и онкологии.  

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/hronicheskie-tazovye-boli-u-zhenshchin

Синдром тазовых болей у женщин: лечение хронической и др форм

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Немногие женщины готовы без страха и упрёка отправиться на приём к стоматологу, но терпеть постоянную, изматывающую и никуда не исчезающую боль способны только самые стойкие. Представьте себе такую ситуацию.

Женщина средних лет в кабинете гинеколога. Ухоженная, состоявшаяся, следящая за своим здоровьем и не пренебрегающая ежегодными профилактическими осмотрами.

В личной жизни – полный порядок, коллеги уважают, а начальство ценит и ставит в пример.

К врачу обратилась с жалобами на постоянные боли «где-то внизу живота», однако стандартный гинекологический осмотр не выявил никаких патологий.

Доктор выписывает безобидные общеукрепляющие средства и отправляет пациентку домой, но через несколько недель ситуация повторяется. Потом – ещё и ещё.

Что это? Непрофессионализм, сложный медицинский случай или несоблюдение больной врачебных предписаний? Случиться может всякое, но чаще всего подобный сценарий является верным спутником синдрома тазовых болей (СТБ), который часто носит хронический характер (СХТБ). Об этом мы сегодня и поговорим, уделив особое внимание существующим методам лечения. Согласитесь, разбираться в причинах СТБ или новейших методах его диагностики должны врачи, а обычного человека больше всего интересует собственное здоровье.

СХТБ – труднодиагностируемое состояние, при котором пациентка длительное время страдает от хронической боли внизу живота.

Справиться с проблемой при отсутствии точного диагноза и адекватного лечения тяжело, но из-за неясной этиологии и недостаточной квалификации врачей в районных поликлиниках общего профиля, безусловно, рассчитывать на это не приходится.

Формально диагноз СХТБ ставится в том случае, если пациентка более 6 месяцев жалуется на чувство дискомфорта и боль, локализованную ниже пупка, в районе паховых связок и пояснично-крестцовой области.

Заболевание не такое безобидное, так как может нарушить социальную адаптацию женщины, послужить причиной дезорганизации важнейших регуляторных функций организма и затруднить диагностику различных хронических процессов. Более того, нагрузка на органы ЖКТ из-за длительного приёма лекарств может привести к гастритам, язвам и чрезмерной нагрузке на печень.

При заболевании необходимо пройти комплексное обследование

Следовательно, пренебрежительное отношение к собственному здоровью и бессистемное «лечение» обезболивающими в данном случае категорически противопоказано, а единственно правильной тактикой поведения станет поиск квалифицированного и опытного специалиста, который сможет назначить адекватную и исчерпывающую терапию.

Распространённость СХТБ, причины и основные клинические проявления

Синдром тазовых болей встречается довольно часто. Официальные данные ВОЗ говорят о том, что 6 женщин из 10, обращающиеся к гинекологу, жалуются именно на неприятные ощущения в области таза. В 75% случаев проблема обусловлена гинекологическими причинами, ещё 23% «дают» заболевания других органов и систем, а 1–2% объясняются различными отклонениями в психике.

Исходя из этого, говорить о существовании симптомов, характерных именно для СХТБ, не приходится. На что следует обращать особое внимание, если женщина ответственно относится к своему здоровью?

  • Постоянная боль, которая может усиливаться при физической нагрузке и нервном истощении.
  • Ярко выраженная дисменорея (болезненные менструации).
  • Неприятные ощущения во время секса, которые со временем приводят к глубокой диспареунии.

С причинами, которые могут спровоцировать СХТБ, всё не так просто. Они могут быть как гинекологическими, так и общемедицинскими.

В первую группу попадает эндометриоз, спаечный процесс органов малого таза, миома матки, аденомиоз и патологии развития половых органов.

Также среди врачей существует устойчивое мнение о том, что одним из основных факторов риска является использование средств внутриматочной контрацепции.

Негинекологические причины СХТБ более разнообразны. К ним относят проблемы с опорно-двигательным аппаратом, злокачественные новообразования (ганглионеврома, опухоли почек), а также патологии нервной системы и органов ЖКТ.

Следовательно, говорить о начале терапии без выяснения причины возникновения болей не только бессмысленно, но и опасно. И если «врач» после короткой беседы предлагает приобрести некое чудодейственное патентованное средство, то стоит поискать другого специалиста.

Комплексное этиотропное лечение СХТБ

Медикаментозная терапия призвана бороться с хроническими воспалительными процессами половых органов

Оно направлено на ликвидацию причины возникновения болей и считается самым эффективным, однако предполагает наличие точного диагноза, потому в наших реалиях применяется не всегда.

  • Медикаментозная терапия призвана бороться с хроническими воспалительными процессами половых органов. Различные антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты воздействуют на возбудителя заболевания (если СХТБ обусловлен именно им). Но если проблема вызвана патологическими или функциональными изменениями, классические антибиотики оказываются малоэффективными.
  • Оперативное вмешательство может быть как щадящим (эндоскопическим), так и традиционным (полномасштабным). К нему прибегают в том случае, если синдром тазовых болей вызван различными опухолями, хроническим спаечным процессом, эндометриозом и патологиями строения половых органов. После исчезновения основной причины боли чаще всего прекращаются, а самочувствие пациентки нормализуется.
  • Лечение варикозного расширения вен органов малого таза. Оно может оказаться длительным и достаточно сложным, но при должной настойчивости и соблюдении врачебных рекомендаций приводит к стойкому положительному эффекту, хотя редко когда полностью устраняет саму причину.

Метод устранения варикозного расширения вен

  • Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) эффективны при любых нарушениях менструального цикла и альгодисменорее. При правильном подборе оказываются крайне действенными, но требуют постоянного контроля со стороны гинеколога и соответствующей поддерживающей терапии.
  • Курс заместительной гормональной терапии поможет справиться с генитальным эндометриозом.
  • Поддерживающее и общеукрепляющее лечение, в основе которого приём назначенных врачом витаминов, антиоксидантов и энзимов.
  • Физиотерапевтические процедуры, основанные на магнито-, фото- и электротерапии, а также ультразвуке, не имеют ярко выраженного немедленного эффекта, но в долгосрочной перспективе помогут организму справиться с проблемой и быстрее восстановиться после выздоровления.

Курс НПВС поможет справиться со многими воспалительными процессами

  • Специально подобранный курс НПВС справиться со многими воспалительными процессами в половых органах и эндометриозе.

В качестве поддерживающего лечения часто назначают препараты, нормализирующие и улучшавшие микроциркуляцию крови в органах и тканях малого таза.

Купирование болевого синдрома

  • Помимо традиционных анальгетиков могут применяться лекарства, предотвращающие и блокирующие распространение импульса в ЦНС.
  • В случае ярко выраженного болевого синдрома гинекологи рекомендуют пациентке блокаду и алкоголизацию нервных проводников, хотя при этом нельзя полностью исключить риск побочных эффектов.
  • Если медикаментозное купирование боли по тем или иным причинам нежелательно, пациентке часто назначают малое нейрохирургическое вмешательство. В зависимости от состояния больной и причины возникновения СХТБ может быть проведена пресакральная невротомия  или парацервикальная денервация, особенно эффективные при наружном эндометриозе.

Если врач рекомендует несколько сеансов иглорефлексотерапии, отказываться не стоит: при полном отсутствии побочных эффектов методика активизирует собственные ресурсы организма и значительно ускоряет выздоровление.

Борьба с возможными невротическими реакциями

Вспомогательные методы лечения

Для борьбы с возможными невротическими реакциями, восстановления нормальной работы ЦНС и активизации собственной антиноцицептивной системы могут использоваться  различные методики и приёмы:

  • Сеансы психотерапии и суггестивной коррекции.
  • Приём препаратов с ярко выраженным вегетокорректирующим эффектом.
  • Лечение синдрома тазовых болей должно заключаться в искоренении причины, а не купировании боли.
  • Не спорьте с врачом, если он предлагает методы, описание которых вы не смогли найти в сети интернет. Лучше попросить объяснить сомнительные моменты, чем оперировать в разговоре бездоказательными факторами.
  • Настройтесь на то, что немедленного эффекта после начала лечения вы не ощутите.
  • Не пренебрегайте вспомогательными методами терапии и эффективными народными средствами, но ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
  • Сеансы психокоррекции должны стать обязательными, а не факультативными.
  • Самым тщательным образом соблюдайте все рекомендации лечащего врача.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://womensmed.ru/ginekologiya/sindrom-tazovyx-bolej-u-zhenshhin.html

Диспаурейния (функциональный болевой (алгический) синдром)

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Глава («функциональный болевой (алгический) синдром») из книги «Функциональная женская сексопатология» В.И. Здравомыслов, З.Е. Анисимова, С.С. Либих; Пермь, ТОО фирма «Репринт», 1994.

___________________________________________________________________

Большинство авторов болевые ощущения у женщин при коитусе обозначают термином dyspareunia. На наш взгляд, употребление термина абсолютно неправильно. Г.Г. Гентер (1914) предложил более правильный термин impotentia mulieris dolorosa, Мирослав Войта (1961) – еще более удачный – algopareunia.

Под давольно неопределенным термином dyspareunia описываются различные состояния, которые объединяются общим признаком – наличием болевых ощущений в половых органах женщины при половом сношении. Значительная часть этих случаев относится к вагинизму.

Согласно классификации В.И. Здравомыслова, к области женской сексопатологии относится функциональный болевой синдром только при отсутствии гинекологических заболеваний (нормальный гинекологический статус).

Болевой синдром, вызванный воспалительными, гормональными, опухолевыми и иными гинекологическими заболеваниями, хотя бы он и нарушал нормальную половую жизнь, собственно к области сексопатологии не относится.

Выделяются следующие формы функционального болевого синдрома при нормальном гинекологическом статусе:

1)системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов (кроме влагалища): соляриты (солярозы) и фантомные гинекологические боли;2)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром);3)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зудящий синдром);4)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища с резко выраженным чувством «горения», «жжения» (causalgia vulvae).

А.М. Свядощ указывает, что болевые ощущения в области половых органов (гениталгии) могут быть как соматогенного, так и психогенного происхождения. К первой группе он относит воспалительные и травматические заболевания женских половых органов. Однако мы (В.И. Здравомыслов) эти болевые ощущения к сексопатологии не относим.

Согласно А.М. Свядощу, психогенные гениталгии часто носят истерический характер. В данном случае этот синдром имеет механизм условной приятности или желательности (А.М. Свядощ) или является выражением патологической (истерической) адаптации личности больной к ситуации. Речь идет об адаптации путем использования болезненного синдрома. В основе истерических симптомов в сексуальной сфере лежит обычно конфликт с мужем, нежелание жить с ним половой жизнью.

При наличии солярита (соляроза) или фантомных болей женщина жалуется на почти постоянные боли, резко усиливающиеся при половом акте и часто делающие его невозможным. В некоторых чисто психогенных случаях эта болезненность возникает только при коитусе, иногда даже при попытке к нему или при одной мысли при половом акте.

У мужчин подобный функциональный болевой синдром с болями в эпигастрии, сердце, паховых областях и яичках в 1967 году описал В.Ф. Левицкий.

Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает хороший эффект – почти у наших пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром был ликвидирован. Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и наличию рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз «послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их лечения гипносуггестивным воздействием.

Ятрогенный болевой синдром. Известно, что нарушение правил деонтологии часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной алгопарейнии ятрогенного происхождения.

А.П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную. Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали операцию.

от операции больная категорически отказалась, так как очень хотела иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый второй половой акт. Объективно: фиброзная матка.

соответствующая 7-8 неделям беременности, придатки в переделах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин для появления болевого синдрома нет.

Поведены разъяснительные беседы и 4 сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта исчезла и больная стала испытывать оргазм при каждом сношении.

Parametritis posterior cicatricose. Довольно часто причиной болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках (parametritis posterior cicatricose).

Необходимо учитывать, что, по мнению многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок могут не иметь ничего общего с воспалением. Так, L. Fraenkel считал задний параметрит характерным для мастурбации, E. Kehrer – для диспарейнии, а W.

Rubeska предполагает существование психогенной формы parametritis posterior cicatricose и предлагает термин spasmodynia sacro-uterina.

E. Kehrer такой процесс связывает с гиперемией и гиперлимфией на почве диспарейнии, не исключая и психической причины. Такого же мнения придерживаются L. Stockel, W. Rubeska, E. Opitz и др. В случаях заднего рубцового параметрита мы с успехом применяли гинекологический массаж.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1008

Хроническая тазовая боль

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

Распространенность, причины, диагностический поиск

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

  • неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
  • отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
  • значительное снижение качества жизни [4].

Около 15–30 % всех врачебных консультаций проводятся по поводу болевых симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения [2, 3]. Зачастую тщательные исследования, проводимые врачами смежных специальностей: гинекологом, урологом, проктологом, неврологом, показывают абсолютную ­норму.

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6].

Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам.

Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система.

Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания.

Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д.

Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

При синдроме хронической тазовой боли основное значение в проведении и усилении болевых импульсов принадлежит вегетативной нервной системе. Раздражение чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы воспринимается как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами.

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания).

Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни.

Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства.

При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9].

Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой.

Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим. 

Список источников

  1. Giamberardino M. A. Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the «European week against pain in women 2007». Eur. J. Pain. 2008; 12 (3): 257–60.
  2. Воробьева О. В.

    Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Consilium medicum. 2012: 6 (14): 14–8.

  3. Яроцкая Е. Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. Проблемы репродукции. 2003; 3: 17–26.
  4. Yarell J.

    , Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Bed-side testing for chronic pelvic pain: discriminating visceral from somatic pain. Pain Res. Treat. 2011; 11: 692–8.

  5. Chronic pelvic pain. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.
  6. Vulvodynia.

    ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.

  7. Howard F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin. Obstet. Gynecol. 2003; 46: 749–66.
  8. Missmer S. A., Cramer D. W. The epidemiology of endometriosis. Obstet. Gynecol. Clin. North Am.

    2003; 30: 1–19.

  9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometriosis. Lancet. 2004; 364: 1789–99.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/hronicheskaya_tazovaya_bol

Оргазмическая дисфункция – лечение при отсутствии оргазма у женщин

Функциональный болевой синдром, гениталгия  у женщин

КОД ПО МКБ10 F52.3 Оргазмическая дисфункция.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Истинная частота неизвестна, по данным некоторых авторов (А.М. Свядощ, 1971), может наблюдаться у 10–15% женщин, живущих регулярной половой жизнью.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) АНОРГАЗМИИ

В клинической картине различают три степени аноргазмии. При первой отмечаются сохранность либидо и возможность удовлетворения без оргазма. При второй наблюдается безразличное, равнодушное отношение к половому акту; при третьей — негативное отношение, отвращение к половому акту.

Тотальная аноргазмия у женщин с опытом половой жизни наблюдается редко, чаще встречаются снижение уровня оргастичности, сглаженность оргазма.

Динамика дезинтеграции сексуальной сферы у женщин позволяет выделить в порядке нарастания глубины поражения следующие варианты аноргазмии:

  •    относительное снижение оргастичности (hypoorgasmia relativa — hor), т.е. уменьшение установившегося уровня оргастичности. Г.П. Хожайнова предлагает различать три степени гипооргазмии: лёгкую, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 50–79%; среднюю, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 20–49%; выраженную, со снижением оргастичности до единичных случаев при регулярной половой жизни;
  •    абсолютное снижение оргастичности (hypoorgasmia absoluta — hoa), т.е. присоединение к предыдущей форме устойчивого уменьшения остроты оргастических ощущений;
  •    относительное отсутствие оргазма (anorgasmia relativa — aor), т.е. отсутствие оргазма во время близости при возможности его наступления вне полового акта. В зависимости от источника имеющейся модели оргазма следует различать следующие варианты: при петтинге (р), при мастурбации (m), в состоянии необычного аффекта (а) и во время сна (s);
  •    абсолютное отсутствие оргазма (anorgasmia absoluta — aoa), когда оргазм не наступает ни при каких обстоятельствах;
  •    ложное отсутствие оргазма (anorgasmia spuris — aos), т.е. незавершённость оргастической серии у мультиоргастичных женщин, сопровождающаяся чувством неудовлетворённости и сексуальными фрустрациями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При изолированном поражении оргастической стадии в диагноз формы поражения вводится индекс I, при дополнительном снижении реактивности эрогенных зон — индекс II, при снижении и эротического либидо — индекс III.

Наряду с аноргазмией сексуальные расстройства у женщин включают различные неприятные ощущения: боль, зуд, тяжесть, жжение в половых органах, а также цисталгию, дизурию.

Собирательным термином для обозначения данных ощущений является «гениталгия», нередким является и «вагинизм» (см. ниже).

Гениталгию как функциональный болевой синдром при нормальном гинекологическом статусе следует отличать от болевого синдрома при различных урогенитальных заболеваниях.

Аналогично следует различать вагинизм (см.

ниже) как один из клинических видов истерической реакции и псевдовагинизм как рефлекторный спазм во время близости при различных урогенитальных заболеваниях, пороках строения и травмах гениталий у женщин.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ОРГАЗМА У ЖЕНЩИН

Лечение всегда парное. Ведущие методы — психотерапевтические. Наиболее эффективные результаты были получены В. Мастерс и В. Джонсон при использовании метода секстерапии в паре. Также актуальны методы «суррогатного» полового и так называемой телесноориентированной терапии (А. Лоуэн).

Широкому распространению методов препятствует практически полное отсутствие специалистов, владеющих данными подходами, и определённые ограничения моральноэтического и религиозного (следует добавить, и законодательного) плана.

В обычной повседневной практике определённых положительных результатов можно достичь при применении методов суггестии и аутотренинга.

Фармакологические (препараты, усиливающие приток крови к половым органам, и местнораздражающие средства) и физиотерапевтические (вибромассаж, локальная дозированная гипертермия, рефлексотерапия в различных вариантах) методы лечения носят вспомогательный характер, однако в опытных руках также дают неплохие результаты.

Прогноз зависит от уровня взаимопонимания в супружеской (партнёрской) паре и готовности мужа пациентки на определённые усилия в решении возникшей проблемы. Удаётся добиться той или иной степени улучшения в большинстве случаев обращения.

Следует помнить (и врачу и пациентке), что в сексологии 60–70% оргастичности (количество половых актов завершившихся оргазмом) — очень хороший показатель и в норме типичен лишь для женщин с сильным типом половой конституции (темпераментом).

Требования пациенток «большего количества» оргазмов при слабых индивидуальных конституциональных особенностях — следствие глубоко укоренившихся и вновь возникающих мифов и заблуждений. В сексологии даже существует формулировка в диагнозе «предъявление к себе повышенных требований» и «ложные жалобы».

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/sex-narusheniya/130-net-orgazma

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.