Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Содержание

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.

В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается.

Принято считать, что закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Обычно к 6-й неделе жизни закрывается артериальный проток, к 2-3 мес. — венозный проток, к 6-7 мес. — овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается.

Это в свою очередь ведет к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и предсердии.

Одновременно происходит постепенное значительное (примерно в 4 раза) снижение гидростатического сопротивления в малом круге кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (особенностью гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения является ее сокращение в ответ на гипоксию) до 15-20 мм рт. ст. к 1-2-месячному возрасту.

Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии.

Сердце новорожденного обладает большой запасной силой: уменьшение вязкости крови (за счет снижения количества эритроцитов), выключение плацентарного кровообращения (что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25—30 % и сокращению пути, который проходит кровь),  в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый — увеличивается (внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую).

Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей

У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8 % от массы тела (около 22 г), а у взрослых — 0,4 %. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес. масса удваивается, к 3 годам — утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз.

Особенно интенсивно в связи с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам почти 10 мм (правого — 6 мм). Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм. Одновременно происходит тканевая дифференцировка.

Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные. Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы.

Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение.

Суммарные просветы артерий и вен большого круга кровообращения в раннем возрасте близки между собой (1:1), у детей старшего возраста это соотношение равно 1:3, у взрослых — 1:5. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

У новорожденных интенсивно снабжается кровью головной мозг

У новорожденных особенно интенсивно снабжается кровью головной мозг и печень, относительно слабее — скелетные мышцы и почки.

С возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а доля минутного объема крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается.

Своеобразие кровоснабжения мозга детей раннего возраста определяется наличием родничков, сглаживающих колебания давления в полости черепа, особенно при крике.

Поворот и перемещение сердца ребенка

Сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная.

Левый край его выходит за срединно-ключичную линию, правый — за край грудины.

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит поворот и перемещение сердца внутри грудной клетки, в связи с чем границы его меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной линии, правая — к краю грудины.

Пульс у детей, частота пульса у ребенка

Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается.

Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса.

Артериальное давление у детей

Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде.

Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса. С возрастом увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет увеличения длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов,  усиления тонуса гладких мышц сосудов.

Консультации детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Обобщение

Относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей.

Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик.

Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека.

Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы и короткой диастолы, высокой частоты сердечных сокращений. «Преимуществом» детского сердца является отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу хронических и острых инфекций, различных интоксикаций.

Источник: http://mark-med.ru/stati/osobennosti-serdechno-sosudistoj-sistemy-u-detej/

Услуги врача функциональной диагностики в Москве

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Функциональная диагностика – это исследование сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, т.е. изучение и анализ наличия (отсутствия) изменений или отклонений в определенных функциях этих систем.

Соответственно, врач функциональной диагностики – это специалист с высшим медицинским образованием, владеющий методами исследования с применением современной медицинской аппаратуры, направленными на выявление отклонений нормальной деятельности систем органов.

Врач этой специальности осуществляет клиническую интерпретацию полученных результатов обследования, динамический контроль над эффективностью проводимого лечения. Благодаря функциональным методам исследования осуществляется диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной и нервной систем организма человека.

При выявлении отклонений в той или иной функции органа (систем органов) проводится лечение сердечных заболеваний, сосудистой патологии, болезней нарушения дыхания и неврологических отклонений врачами-специалистами терапевтами, кардиологами, неврологами, сосудистыми хирургами.

АД монитор позволяет вне независимости от возможности пациента измерить артериальное давление провести это измерение, в том числе во время физической нагрузки, при возникновении жалоб, во время сна пациента, приема препаратов и т.д. По результатам измерений выстраивается суточный график давления.

Он отражает не только сами цифры, на которые максимально повысилось или снизилось давление.

По результатам обработки полученных данных АД монитор отражает реакцию сосудистой системы на погодные, эмоциональные или другие влияния, а также – медицинский прогноз заболевания в отношении поражения высоким давлением органов-мишеней (сердца, головного мозга и т.д.).

Назначаемое по результатам АД мониторирования лечение учитывает особенности выявленного суточного ритма артериального давления, позволяет оптимально распределить прием препаратов по часам. Лечение нацелено на прогноз заболевания, т.е. на профилактическое благоприятное воздействие на «заинтересованные» органы и системы.

Использование ЭКГ монитора

ЭКГ монитор позволяет получить более полную и достоверную информацию о нарушениях и проводимости сердечного ритма, как во время бодрствования, так и во сне; выявить переносимость обычных для пациента физических нагрузок, а также патологию сердца при жалобах на головокружение, обморочные состояния, неясные перебои и толчки в области сердца.

Особенно обосновано использование ЭКГ монитора для выявления скрытой – «немой» (при отсутствии жалоб пациента) ишемии миокарда в условиях обычного образа жизни (все время обследования пациент ведет дневник наблюдения и приема медикаментозных препаратов).

Длительное мониторирование ЭКГ помогает оценить эффективность проводимой специфической терапии подобрать дозировку и кратность приема медикаментозных препаратов.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика вида, особенностей и прогнозного качества заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляется благодаря функциональным методам исследования.

Это особенно важно в связи с неуклонно возрастающим в последние годы количеством пациентов, страдающих данной патологией, особенно в молодом возрасте.

Применение таких неинвазивных методов обследования, как суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест или велоэргометрия), позволят выявить ранние признаки серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или исключить их, а у пациентов, принимающих постоянную медикаментозную терапию – скорректировать лечение. Раннее выявление патологии, продолжающей занимать первое место среди смертельных заболеваний, – это раннее начало лечения и, соответственно, продление и улучшение комфортности жизни.

Энцефалография

Энцефалография, цена которой в нашей клинике соответствует диапазону эконом класса – это метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрической активности, проводится с функциональными (провокационными) пробами.

Показаниями к проведению энцефалографии являются такие неврологические отклонения, как частые головные боли, обморочные и судорожные состояния, а также дегенеративные, метаболические, нейротоксические и опухолевые поражения мозга.

Электроэнцефалография, как функциональный метод исследования, эффективна не только для диагностики, но и для контроля лечения пациентов с неврологическими заболеваниями.

Исследование легких с препаратами

Проводится всем пациентам с одышкой неясного генеза, затрудненным, шумным или свистящим дыханием, длительным хроническим кашлем. Функциональное исследование легких рекомендуется пациентам с частыми бронхитами, бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, аллергическими ринитами.

Уточнить диагноз и вовремя назначить адекватное лечение позволит проведение исследования функции легких с препаратами из бронхорасширяющего класса.

Целью проведения такой пробы является оценка обратимости бронхо-легочного процесса, что позволяет лечащему врачу подобрать наиболее эффективные препараты, а также оценить динамику заболевания на фоне лечения.

Раскрыть весь текст

Источник: https://www.medical-mid.ru/uslugi/spetsialisty/72/

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, как известно, являются одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Однако многие «взрослые» заболевания закладываются именно в детстве, поэтому врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе с повышенным вниманием относятся к кардиологическим обследованиям маленьких пациентов.

В своей работе мы применяем самые современные методы диагностики и лечения, стараясь причинять как можно меньше дискомфорта детям. Учитывая функциональные особенности детской сердечно-сосудистой системы, врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные программы терапии.

Особенности сердечно-сосудистой системы детей

Сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд анатомических особенностей, которые обуславливают и особенности ее функционирования.

Так, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека.

При этом орган растет достаточно интенсивно, и к возрасту 3 лет его масса увеличивается в три раза по сравнению с новорожденным, а к 6 годам — в 11 раз.

Из-за высокой интенсивности обмена веществ, а также из-за особенностей регуляции работы сердечной мышцы частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых: у новорожденных частота пульса достигает 140-160 ударов в минуту, к первому году снижается до 140, к 5 годам частота пульса снижается до 100 ударов в минуту, а к 15 годам достигает нормального уровня (примерно 80 ударов в минуту).

Также в детском возрасте сердце имеет некоторые анатомические особенности, которые создают предпосылки для «неправильного» тока крови. Это так называемое овальное окно — отверстие, через которое могут сообщаться правое и левое предсердие. Со временем у ребенка оно должно закрыться, и врачи непременно контролируют этот процесс.

Наиболее часто встречающиеся у детей сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефекты в структуре сердца и крупных сосудов, которые мешают их нормальной работе.

ВПС чаще всего выявляются на УЗИ, которое делают женщине еще во время беременности. Дети с ВПС обычно быстрее утомляются, подвержены частым респираторным заболеваниям, могут отставать в развитии от сверстников.

Лечение ВПС в большинстве случаев предполагает хирургическое вмешательство.

Артериальная гипертензия — несмотря на то, что об этом заболевании обычно говорят по отношению к взрослым пациентам, среди детей оно тоже распространено: примерно 20% школьников страдают от повышения артериального давления.

Наиболее предрасположены к повышению давления дети препубертатного и пубертатного возраста. Причиной повышения давления могут быть патология почек, бронхо-легочная дисплазия, сужение аорты. Способствуют развитию гипертензии повышенная масса тела, стрессы, наследственность.

Ребенок может никак не ощущать повышенное давление, но может жаловаться на головную боль, боли в области сердца, нарушения памяти, повышенную утомляемость.

На первоначальном этапе лечение осуществляют немедикаментозными методами (режим дня), если это не дает результата, то применяются препараты, снижающие давление.

Артериальная гипотензия — понижение давления, которое может сопровождать различные заболевания (в том числе сахарный диабет, патологию почек, кардиологические заболевания, гипотериоз и другие) или быть следствием особенностей развития ребенка — к гипотонии склонны дети с недостаточной массой тела, ипохондрики, дети, не соблюдающие режим дня и т.д.

Пониженное давление проявляется головной болью, слабостью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, обмороками. Лечение гипотонии на первых этапах осуществляется немедикаментозными методами за счет регуляции режима дня, массажа, занятий физкультурой, закаливания.

Медикаментозное лечение состоит в назначении препаратов, повышающих давление, тонизирующих средств, витаминов и т.д.

Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое является основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей. Заболевание может возникнуть как осложнение после ангины, оно носит аутоиммунный характер, причем ткани сердца страдают в наибольшей степени.

Опасность ревматической лихорадки состоит в том, что сформировавшиеся пороки сердца могут быть вовремя не распознаны, они прогрессируют, и в возрасте 20–30 лет проявляются в виде сердечной недостаточности.

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо проводить профилактику ангин, а также наблюдать ребенка у кардиолога в течение года после перенесенного заболевания.

Тахикардия — повышение частоты сердечного ритма, связанное с нарушением механизмов, регулирующих работу сердца. Проявляется тахикардия обычно учащением дыхания, слабостью, одышкой, головокружением, ребенок может упасть в обморок. Лечение, в зависимости от вида тахикардии, может быть медикаментозным или хирургическим.

Аритмия — нарушение ритмичности работы сердца. Как правило, мы говорим об этом заболевании применительно к людям старшего возраста, однако, в частности, в период гормональной перестройки аритмией могут страдать и дети. Также факторами, вызывающими аритмию, могут быть наследственность, пороки развития сердечной мышцы, перенесенные инфекции и т.д.

Обычно дети описывают свои ощущения от аритмии, как сильное утомление, дискомфорт в области сердца, головокружение, потемнение в глазах, слабость. Такие дети отказываются от игр, стараются избегать физической нагрузки. Часто улучшить состояние ребенка можно за счет корректировки режима питания и сна, разумной физической активности.

В некоторых случаях требуется прием препаратов.

Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний детей в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для тщательной и всесторонней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у детей. В частности, собственная лаборатория делает необходимые анализы, есть возможность сделать УЗИ сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, регулярно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Для лечения врачи выбирают наиболее щадящие методики, уделяя большое внимание профилактике развития кардиологических заболеваний и немедикаментозным методам лечения. В случае необходимости врачи консультируются с коллегами других специальностей, чтобы выбрать наилучший вариант терапии.

Источник: https://www.yamed.ru/services/pediatriya/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemy/

Функциональная диагностика в клинике НИИЭКМ

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Функциональная диагностика (ФД) – самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: рентгенографию, УЗИ, эндоскопию, КТ и МРТ.

Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии, ревматологии, неврологии, пульмонологии.

Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Новосибирске очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ, ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД, ФВД и др.).

Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ.

Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ, спирометрия, ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест, ЧПЭКС, спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

  • сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография, фонокардиография, холтеровское мониторирование и др.)
  • системы кровообращения (реография, реоэнцефалография, динамическая флеботонометрия)
  • нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография, электромиография и пр.)
  • внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография, бодиплетизмография и т. д.)
  • ЖКТ (электрогастрография, эзофагеальная манометрия, антродуоденальная манометрия, аноректальная манометрия, сфинктерометрия)
  • мочевыделительной системы (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия)
  • зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия, вестибулометрия и др.)
  • состава тела (биоимпедансометрия)
  • состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В целом, функциональные исследования решают три основные задачи: диагностическую (выявление отклонений в работе органов и систем), лечебную (выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии) и прогностическую (предположение о развитии и исходе заболевания). Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям.

Например, физически здоровым взрослым людям рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ в рамках check-up программ.

ЭКГ входит в перечень обследования спортсменов, беременных, пациентов перед любыми хирургическими вмешательствами.

Для решения вопроса о профпригодности лиц, связанных с авиацией, космонавтикой, войсками специального назначения, МЧС, или допуске к вождению транспортных средств требуется регистрация и анализ электроэнцефалограммы.

В рамках медицин­ских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография.

 Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д.

Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов.

Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое.

Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит, сердечную недостаточность, ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ.

Стресс-тесты, такие как велоэргометрия, тредмил-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, медикаментозные пробы и др.

, позволяют диагностировать ИБС, произвести оценку ее тяжести, выявить скрыто протекающие нарушения ритма сердца, которые не удалось зафиксировать на ЭКГ в покое.

Чрезпищеводная ЭКГ выполняется в том случае, когда исследование через грудную стенку не дает достаточной информации для постановки диагноза. Фонокардиография и ритмокардиография играют вспомогательную роль и интерпретируются в совокупности электрокардиограммой.

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам.

Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах, миопатиях и др. патологии.

С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.).

В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии.

Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе, вегето-сосудистой дистонии, ЧМТ, мигренях, головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию.

В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ, бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Тесты функциональной диагностики не имеют возрастных ограничений и практически не имеют противопоказаний. Не допускается проведение исследований с нагрузкой в период острых инфекционных заболеваний.

Также невозможно их выполнение у больных, находящихся в бессознательном состоянии или не понимающих предъявляемые инструкции.

Исследование ФВД не проводится пациентам с кровохарканьем и легочным кровотечением, острым инфарктом миокарда, свежим инсультом, гипертоническим кризом из-за опасности спровоцировать жизнеугрожающую ситуацию.

Определенные ограничения к проведению функциональных исследований могут создавать травмы и открытые раны на тех участков тела, на которые необходимо наложить электроды.

Применение игольчатых электродов при ЭНМГ не рекомендуется у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за высокого риска инфицирования медперсонала.

Выполнение некоторых диагностических процедур может быть затруднено у детей раннего возраста, пациентов с высокой степенью ожирения и психическими отклонениями.

Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения.

Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.

), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений.

В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу, неврологу, пульмонологу, ревматологу, гастроэнтерологу, урологу и др.).

Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Велоэргометрия 1500 ₽
Диагностика Helicobacter pylori дыхательным уреазным тестом 1200 ₽
Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов 850 ₽
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 600 ₽
Проведение электрокардиографических исследований 500 ₽
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 400 ₽
Регистрация электрокардиограммы 300 ₽
Реоэнцефалография 600 ₽
Суточное мониторирование артериального давления 1500 ₽
Тредмил-тест 1500 ₽
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 1800 ₽
Электроэнцефалография 1100 ₽
Эхокардиография 1800 р

Источник: http://niiekm.ru/diagnostika/funkcionalnaya_diagnostika/

Функциональная диагностика: 8 методов обследования, показания и противопоказания

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Исследование может проводиться у здоровых лиц или для диагностики определённых заболеваний. У здоровых лиц функциональные тесты проводятся с целью оценки функции органов или систем перед сложными экспедициями, командировками, работой, требующей больших физических и психических усилий.

Для диагностики заболеваний на определённое исследование направляет специалист.

Врач функциональной диагностики оказывает квалифицированную специализированную помощь в своей области знаний. Он проводит исследование функции той или иной системы организма человека с помощью специальной аппаратуры для определения состояния органов и тканей, определения патологических состояний на ранних этапах развития, их характеристики.

Врач обследует пациентов перед операцией, во время проведения определённых этапов диспансеризации, беременных во время проведения плановых осмотров и.т.д.

В крупных больницах есть отделения функциональной диагностики. В небольших — кабинет функциональной диагностики.

Электрокардиография

Метод регистрации электрических потенциалов сердца. Опыты по регистрации электрических импульсов сердца впервые провёл Эйнтховен. В 1924 году ему была присуждена Нобелевская премия по медицине и физиологии за создание первого ЭКГ аппарата.

Обычно ЭКГ регистрируется в 12 отведениях: 3 стандартных отведения, 3 усиленных и 6 грудных.

Дополнительные отведения используются для диагностики инфаркта миокарда заднебазальных отделов левого желудочка (однополюсные или двухполюсные по Небу).

Запись производится в спокойном состоянии пациента при нормальном дыхании. Вначале регистрируются на плёнке стандартные отведения, затем усиленные и грудные.

ЭКГ с нагрузкой

Более простой в проведении и не требующий дополнительного оборудования метод — требуется только электрокардиограф и секундомер. Есть несколько вариантов его проведения.

Метод Мартине. Пациенту снимают ЭКГ покоя. Затем исследуемый должен сделать 20 приседаний и после этого снова записывают электрокардиограмму сразу после нагрузки и через 3 минуты. С помощью теста можно оценить способность организма восстанавливаться после физических нагрузок и скорость восстановления, оценить переносимость нагрузок.

Аналогично проводится беговая проба, когда испытуемому предлагают пробежать на месте в течение 15 секунд или идти в быстром темпе в течение 3 минут.

Проба проводится для диагностики ИБС. Исследование проводит врач, который владеет навыками оказания сердечно-лёгочной реанимации.

Сам прибор для проведения пробы представляет собой велотренажёр, к которому «подсоединён» аппарат ЭКГ, регистрирующий биопотенциалы сердца.

Аппарат передаёт данные на компьютер, на экране монитора которого врач видит кардиограмму пациента.

Во время всего исследования проводится регистрация электрических импульсов сердца и измеряется АД с определенной периодичностью (до 1 раза в 5 минут, может быть чаще). Нагрузка может быть нарастающей или постоянной.

Во время пробы отмечается нарастание ЧСС, темпы нарастания АД, отмечаются изменения на ЭКГ.

После прекращения нагрузки кардиограмма снимается ещё до 3-5 минут периода восстановления, пока показатели не вернутся к нормальным для конкретного пациента.

Вместо велотренажёра может использоваться беговая дорожка. Такое исследование уже называется «Тредмил-тест» и имеет свои рассчитанные нормы.

Метод позволяет регистрировать потенциалы ЭКГ в течение суток. Обследуемый ведёт дневник, в котором регистрирует эпизоды физических нагрузок, эмоциональных стрессов, волнения, приём пищи. Отмечает время, в которое это событие произошло. Также в дневник заносятся жалобы пациента (на боль в области сердца, перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение и.т.д.).

Затем запись расшифровывается с помощью компьютерной программы, результаты сопоставляются с записями в дневнике. Исходя из полученных данных врач устанавливает правильный диагноз.

СМАД (суточное мониторирование артериального давления)

Принцип тот же, что и у «холтера». В течение суток пациент носит аппарат, который с заданной периодичностью измеряет у него артериальное давление. По тому же принципу пациент ведёт дневник.

Есть некоторые дополнительные правила. Во время измерения АД рука пациента должна находиться в неподвижном состоянии. Например, если аппарат начинает работать во время ходьбы, необходимо остановиться и вытянуть руку вдоль туловища. При измерении АД в покое необходимо соблюдать все те правила, которые установлены для измерения давления обычным тонометром.

Показания: артериальная гипертензия «белого халата», АГ в сочетании с другими заболеваниями сердца, симптоматическая АГ, диагностика гипотензивных состояний, коррекция методов медикаментозного лечения.

В поликлиническом звене используются аппараты для неизвазивного измерения артериального давления аускультативным или осциллометрическим методом.

Инвазивный метод измерения АД используется в кардиохирургии.

Для диагностики важен средний результат систолического, диастолического и пульсового АД, вариабельность давления и частота повышения сверх цифр 140 и 80 мм.рт.ст. или понижения до 90 и 60 мм.рт.ст и меньше.

Электроэнцефалография

Метод исследования биопотенциалов головного мозга. ЭЭГ регистрируют с помощью накладываемых на голову электродов. Есть два способа регистрации ЭЭГ — монополярный и биполярный. Биполярный способ позволяет обнаруживать патологические образования в головном мозге (например, опухоли), регистрируя потенциал, возникающий между двумя активными электродами.

Монополярный способ регистрации ЭЭГ позволяет исследовать колебания и их амплитуду, оценить мозговую активность, диагностировать дистрофические и дегенеративные заболевания мозга.

Электронейромиография

Метод позволяет исследовать функцию возбудимых тканей, к которым относятся нервная и мышечная ткань.

Оценивается состояние всего пути, который проходит нервный импульс: начиная от корешком спинного мозга и заканчивая нейромышечным синапсом.

Данная методика позволяет отличить поражение мышцы, нейрона или проводящего пути. Она может оказаться полезной при диагностике демиелинизирующих заболеваний.

Спирография

Метод исследования функции внешнего дыхания. Измеряется дыхательный объём, скорость форсированного выдоха, остаточный объём воздуха после максимального выдоха и другие показатели. В дополнение можно провести тест с бронходилататорами и оценить, как изменятся показатели спирограммы.

Тест ценный в плане диагностики бронхиальной астмы, хронических обструктивных заболеваний лёгких.

В поликлинике направить при наличии определённых показаний могут:

  • терапевт;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • офтальмолог;
  • ЛОР;
  • психиатр;
  • хирург.

ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, велоэргометрия, тредмил

Стандартное ЭКГ в 12 отведениях специальной подготовки не требует.

За 48 часов исключают приём бета-блокаторов, за 24 часа до процедуры исключают нитраты и другие лекарственные препараты, влияющие на работу сердца. Препараты исключаются только после консультации с направившим на исследование врачом!

За 2 часа до теста необходимо воздержаться от курения, еды или питья. Пить можно только воду.

Спирометрия подготовка

Перед исследованием необходимо временно отменить ингаляционные препараты в соответствии с рекомендацией врача.

Исследование проводится натощак, после 20 минутного отдыха, накануне не употреблять крепкий чай или кофе.

ЭЭГ подготовка

Перед процедурой требуется отмена некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторов, противосудорожных). Запрещается перед процедурой употреблять кофе, алкоголь, энергетические напитки. Также необходимо снять все металлические украшения с головы (серьги, пирсинг и.т.д.).

Электронейромиография

Специальной подготовки исследование не требует. Следует оповестить врача, если вы принимаете миорелаксанты. За 3 часа до исследования следует воздержаться от приёма пищи и употребления крепкого чая, кофе, колы, энергетиков, шоколада.

Интерпретация результатов

Заключение по результатам обследования может сделать врач функциональной диагностики.

Заключение не является диагнозом! Диагноз ставится только лечащим врачом и ни в коем случае не врачом функциональной диагностики!

Интерпретирует результат только врач, назначивший обследование. При формулировке диагноза врач ориентируется не только на данные, полученные при проведении функциональных проб, а на результаты комплексного обследования пациента.

Цены на самые популярные методы функциональной диагностики

Цены зависят от клиники, в которой проводится исследование, от количества процедур, которые входят в проведение. Например, электрофизиологические методы сравнительно дорогие — стоимость исследований варьирует от 4 до 14 тысяч, в зависимости от сложности.

Исследование сердечно-сосудистой системы стоит немного дешевле от 1 000 до 5 000 рублей, в зависимости от исследования.

Спирография может стоить от 1000 до 8 тысяч рублей.

Приводить стоимость конкретного исследования не имеет смысла, так как в разных городах у разных клиник есть свой прейскурант.

Функциональная диагностика – это совокупность приёмов и исследований, проводимых с помощью специального оборудования, направленных на изучения функции органов или систем.

Методы функциональной диагностики дополняют методы физикального обследования.

И позволяют уточнить многие данные, которые врач получает при осмотре пациента. Исследовать можно любую систему: дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную и.т.д. — выяснить, как они работают и могут ли справиться с допустимыми нагрузками. С помощью функциональных исследований врач может назначить лечение или откорректировать терапию.

Методы с течением времени совершенствуются, аппаратура становится все более точной и уменьшается её стоимость, что делает методы доступными для проведения в рутинной практике.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(9 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/analizy/funktsionalnaya-diagnostika

Функциональная диагностика в детской практике | Советы доктора

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы у детей

Функциональность и значение функции каждого органа в организме необходимо для нормальной работы. Функциональные исследования призваны  находить проблемы в организме с данной точки зрения, что положительно сказывается на диагностике и лечении заболеваний в педиатрической практике.

Результаты методик исследования функций органов и систем позволяют определить:

  • Возможности компенсаторных механизмов;
  • Об отражении патологии на жизнедеятельности организма;
  • Адекватное лечение, которое подходит именно этому пациенту и никому более;
  • Эффективность проводимой терапии.

Функциональные методики диагностики при заболевании респираторной системы

Очень популярны стали методики определения функции внешнего дыхания (ФВД). Рост числа заболеваний лёгких определяется не только в России, но и во всём мире. Сейчас распространены такие болезни, как бронхиальная астма и обструктивные синдромы.

Бронхиальной астмой (БА) на данный момент страдает почти 5-7% населения мира. Наша страна также страдает от этой проблемы, причём число случаев тяжёлой БА и смертности от неё увеличивается с каждым годом.

По официальным документам большая роль в течение бронхиальной астмы отводится определению и динамическому наблюдению за  ФВД.

Одними из самых распространённых методик являются пневмотахометрия и спирометрия.

Исследование должно проводиться в покое и через 1-2 часа после еды. Объективная оценка данного параметра дыхания возможна только у детей, начиная с 6 лет.

Это зависит от того, что маленькие дети не могут правильно выполнять команды врача.

Чтобы исследование было более достоверным и легкопроводимым, можно пригласить в кабинет родителей или выполнять исследование не с одним ребёнком, а с целой группой.

Нарушение вентиляции бывают рестриктивного и обструктивного характера. При рестрикции происходит изменение растяжимости лёгких, а при обструкции  страдает бронхиальная проводимость.

Более частыми в патологии являются обструктивные изменения бронхиального дерева, поэтому исследования проводятся с использованием ингаляционных бронхолитических средств.

Проводить такие пробы, необходимо соблюдая определённые условия:

  1. За 12 часов до исследования ребёнок не должен получать бронхолитики;
  2. Ингаляцию осуществлять при помощи спейсера;
  3. Пациентам старше 7 лет даётся две ингаляции с 15-секундным интервалом, а детям до 7 лет – одна.

Проба положительна, когда объём форсированного выдоха (ОФВ1) больше на 150 мл.

Кроме этого проводится и исследование гиперреактивности бронхиального дерева с применением бронхоконстрикторов, а это гистамин, ацетилхолин, метахолин. Эта проба проводится только в условиях специализированного стационара и  опытными медицинскими работниками.

Бронхиальная астма требует и такого метода исследования, как тест для обнаружения спазма бронхов при физической нагрузке.

Пикфлуометрия часто используется как метод функциональной диагностики при бронхиальной астме. Здесь определяется максимальный поток выдоха (МПВ).

Общая ёмкость лёгких и её определение могут помочь в определении рестриктивных изменений в лёгких. Такие изменения наблюдаются почти у пятой части пациентов с хроническими легочными заболеваниями.

При хронической патологии  у детей могут отсутствовать какие-либо патологические нарушения ФВД в отличие от взрослых пациентов. Детский организм в большей степени способен к компенсаторным реакциям.

Импульсная осциллометрия  — это новый высокоинформативный метод, при помощи которого можно охарактеризовать механические свойства дыхательного аппарата.

Функциональная диагностика в детской кардиологии

Основными методиками, определяющими функциональное состояние сердца и сосудов, являются ЭКГ, холтер-мониторинг.

В современной медицине введен новый метод ЭКГ-исследования – холтер-мониторирование. Метод характеризуется регистрацией кардиограммы в течение суток без перерыва.

Показаниями для проведения этой процедуры стали нарушения ритма и проводимости на ЭКГ, жалобы на обмороки, головокружение, тахикардию, неприятные ощущения в области сердца, заболевания, при которых риск развития аритмии увеличивается в несколько раз (кардиомиопатия, АВ-блокада, слабость синусового узла, пролапс митрального клапана, оценка работы водителя ритма, целесообразность назначения антиаритмиков). Чтобы правильно интерпретировать полученную информацию, необходимо  отлично знать нормы частоты сердечных сокращений и особенности детской кардиограммы.

Электрокардиография (ЭКГ) – известный всем старый метод, который не утрачивает своей актуальности и по-прежнему информативен. Более того  аппаратура  с каждым годом совершенствуется. ЭКГ  включена в список методик для диспансеризации детского населения.

Исследование сердца при помощи данного метода очень важно, так как  увеличивается число заболеваний соединительной ткани сердца, а это дополнительные хорды, пролапс митрального клапана. Выявляются данные аномалии достаточно часто, причём они не настолько безобидны. Каждая патология может вызывать нарушения сердечного ритма.

У детей проявления данных патологий клинически и признаки ЭКГ разноплановы и из-за этого необходимо проводить дифференциальную диагностику и тщательную оценку ситуации.

Когда использовалось холтеровское ЭКГ  были диагностированы нарушения работы проводящей системы сердца у 65% пациентов с нейровегетативной дисфункцией, а также у 77% с патологией митрального клапана. Засчитывались у таких пациентов в качестве клинически значимых аритмий желудочковые экстрасистолии, слабость синусового узла, тахиаритмии, АВ-блокады.

Если у пациента аритмия возникает только от изменения эмоционального фона, она не будет проявляться в состоянии покоя. Некоторые аритмии могут быть причинами обмороков у детей. Из них можно выделить:

  1. Синусовую брадикардию  с частотой сердечных сокращений 55-60 в минуту, а ночью 35-40;
  2. Синусовые паузы, длящиеся около 1,5-2 секунд и повторяющиеся часто в течение суток;
  3. Атриовентрикулярные блокады 3 и 4 степени;
  4. Синдром вентрикулярного (желудочкового) предвозбуждения;
  5. Наджелудочковая тахикардия стойкого характера;
  6. Пароксизмальная желудочковая тахикардия и фебрилляция предсердий.

Пациенты с наличием атриовентрикулярной блокады могут не предъявлять жалоб, а некоторые могут страдать приступами Морганьи-Адамса-Стокса (потеря сознания на короткое время).

Врачи пользуются методикой определения активности нервной системы и функции синусового узла путём измерения вариабельности сердечного ритма. Отправной точкой в данной диагностике  является знание о том, что сердечный ритм постоянен в течение короткого времени по отношению к иным показателям ЭКГ.

Холтер-мониторирование в педиатрии может решить много задач и имеет преимущества над обычным аппаратом ЭКГ:

  • Более точное;
  • В динамике можно проследить нарушения ритма;
  • Есть возможность сравнения нарушений частоты ритма в суточном промежутке времени;
  • Соотнести клинические проявления с выявленными нарушениями на ЭКГ;
  • Осуществить новый подход к изучению регуляторных механизмов сердечной деятельности.

Неврологические методы функциональной диагностики

Применяется неинвазивный способ определения адекватности кровообращения головного мозга в данный момент времени – реоэнцефалография (РЭГ). Более новый метод немного затмил РЭГ, однако эти две методики дополняют друг друга и должны использоваться  вместе.

Для выявления изменений магистрального кровотока применяется проба с поворотом головы. Для определения церебральной ишемии используется методика с компрессией сонной артерии.  Эти исследования могут выявить скрытую стадию вертебробазиллярной недостаточности.

Для того, чтобы неврологическое обследование ребёнка было полным используется комплекс методик:

  • РЭГ;
  • Транскраниальная допплерография;
  • Сподилография шейного отдела позвоночного столба;
  • Клиническое вертеброгенное обследование, которое адаптировано под детей.

Кроме того в более позднем детском возрасте и у подростков используется  электроэнцефалография. С её помощью можно выявить нарушения биоэлектрической работы мозга.

Методов функциональной диагностики детей достаточно много. Медицинские учреждения имеют весь необходимый минимум приборов для обследования пациента.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=2129

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.