Феохромоцитома у детей, симптомы и лечение

Содержание

Феохромоцитома и параганглиома у детей – Рак – 2020

Феохромоцитома у детей, симптомы и лечение

Феохромоцитома и параганглиома – редкие опухоли, которые происходят из того же типа нервной ткани.

Феохромоцитома образуется в надпочечниках. Есть две надпочечники, одна поверх каждой почки в задней части живота. У каждой надпочечников две части. Наружный слой надпочечников – коры надпочечников. Центром надпочечников является надпочечный мозговой мозг. Феохромоцитома – это опухоль мозгового вещества надпочечников.

Надпочечники представляют собой важные гормоны, называемые катехоламинами. Адреналин (адреналин) и норадреналин (норадреналин) представляют собой два типа катехоламинов, которые помогают контролировать сердечный ритм, кровяное давление, уровень сахара в крови и то, как организм реагирует на стресс.

Некоторые феохромоцитомы высвобождают дополнительный адреналин и норадреналин в кровь и вызывают симптомы.

Параганглиома образуется вне надпочечников около сонной артерии, вдоль нервных путей в голове и шее, а также в других частях тела. Некоторые параганглиомы делают дополнительные катехоламины, называемые адреналином и норадреналином. Выпуск дополнительного адреналина и норадреналина в кровь может вызвать симптомы.

Каковы факторы риска для феохромоцитомы и параганглиомы?

Все, что увеличивает вероятность заражения, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболели раком; отсутствие факторов риска не означает, что у вас не будет рака. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок может подвергаться риску.

Риск феохромоцитомы или параганглиомы увеличивается за счет наличия любого из следующих унаследованных синдромов или изменений генов:

  • Синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1 (MEN1).
  • Синдром множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN2A и MEN2B).
  • болезни фон Хиппель-Линдау (VHL).
  • Нейрофиброматоз типа 1 (NF1).
  • Диана Карни-Stratakis (параганглиома и желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST)).
  • Триада Карни (параганглиома, ГИСТ и легочная хондрома).

Изменения в определенных генах, включая гены VHL, NF1, RET, SDHD, SDHB, SDHA, MAX и TMEM127.

Более половины детей и подростков с диагнозом феохромоцитома или параганглиомы имеют унаследованный синдром или генное изменение, которое увеличивает риск развития рака.

Генетическая консультация (дискуссия с профессиональным специалистом о наследственных заболеваниях) и тестирование является важной частью плана лечения.

Каковы симптомы феохромоцитомы и параганглиомы?

Некоторые опухоли не делают дополнительный адреналин или норадреналин и не вызывают симптомов. Эти опухоли можно обнаружить, когда комок образуется в области шеи или когда тест или процедура проводятся по другой причине.

Признаки и симптомы феохромоцитомы и параганглиомы возникают, когда слишком много адреналина или норадреналина высвобождается в кровь. Эти и другие симптомы могут быть вызваны феохромоцитомой, параганглиомой или другими состояниями.

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующих:

  • Высокое кровяное давление.
  • Головная боль.
  • Тяжелое потоотделение по неизвестной причине.
  • Сильное, быстрое или нерегулярное сердцебиение.
  • Чувство шаткости.
  • Быть чрезвычайно бледным.
  • Головокружение.
  • Быть раздражительным или нервным.

Эти признаки и симптомы могут возникать и уходить, но высокое кровяное давление чаще встречается в течение длительных периодов времени у молодых пациентов.

Эти признаки и симптомы могут также возникать при физической нагрузке, травме, анестезии, операции по удалению опухоли, употреблении таких продуктов, как шоколад и сыр, или при прохождении мочи (если опухоль находится в мочевом пузыре).

Какие тесты диагностируют и подвергаются феохромоцитоме и параганглиоме?

Тесты, используемые для диагностики и стадии феохромоцитомы и параганглиомы, зависят от признаков и симптомов и семейной истории пациента. Они могут включать:

  • Физический осмотр и история.
  • ПЭТ-сканирование.
  • КТ (сканирование КТ).
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Другие тесты и процедуры, используемые для диагностики феохромоцитомы и параганглиомы, включают следующее:

Тест на метанефрины без плазмы: анализ крови, который измеряет количество метанефринов в крови. Метанефрины – это вещества, которые образуются, когда организм разрушает адреналин или норадреналин. Феохромоцитомы и параганглиомы могут вызывать большое количество адреналина и норадреналина и вызывать высокий уровень метанефринов как в крови, так и в моче.

Исследование катехоламина в крови: процедура, в которой проверяется образец крови для измерения количества определенных катехоламинов (адреналина или норадреналина), высвобождаемых в кровь.

Также измеряются вещества, вызванные разрушением этих катехоламинов. Необычное (более высокое или низкое, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания в органе или ткани, которые его образуют.

Высшее, чем нормальное количество может быть признаком феохромоцитомы или параганглиомы.

Двадцать четыре часа анализа мочи: тест, в котором мочу собирают в течение 24 часов для измерения количества катехоламинов (адреналина или норадреналина) или метанефринов в моче.

Также измеряются вещества, вызванные разрушением этих катехоламинов. Необычное (более высокое или низкое, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания в органе или ткани, которые его образуют.

Высшее, чем нормальное количество может быть признаком феохромоцитомы или параганглиомы.

MIBG-сканирование: процедура, используемая для поиска нейроэндокринных опухолей, таких как феохромоцитома и параганглиома. Очень небольшое количество вещества, называемого радиоактивным MIBG, вводится в вену и проходит через кровоток.

Нейроэндокринные опухолевые клетки захватывают радиоактивный MIBG и обнаруживаются сканером. Сканирование может проводиться в течение 1-3 дней.

Раствор йода можно назначать до или во время теста, чтобы щитовидная железа не поглощала слишком большую часть MIBG.

Сцинтиграфия рецепторов соматостатина: тип радионуклидного сканирования, который может быть использован для поиска опухолей.

Очень небольшое количество радиоактивного октреотида (гормона, который прикрепляется к опухолям) вводится в вену и проходит через кровь.

Радиоактивный октреотид прикрепляется к опухоли, и специальная камера, которая обнаруживает радиоактивность, используется, чтобы показать, где опухоли находятся в организме. Эта процедура также называется octreotide scan и SRS.

Что такое лечение феохромоцитомы и параганглиомы

Лечение феохромоцитомы и параганглиомы у детей может включать следующее:

  • Хирургия, чтобы полностью удалить опухоль.
  • Комбинированная химиотерапия, высокая доза 131I-MIBG и целенаправленная терапия опухолей, которые распространились.

Перед операцией дается лекарственная терапия альфа-блокаторами для контроля артериального давления и бета-блокаторов для контроля частоты сердечных сокращений. При удалении обеих надпочечников после операции требуется пожизненная гормональная терапия для замены гормонов, вырабатываемых надпочечниками.

Лечение рецидивирующей феохромоцитомы и параганглиомы у детей может включать следующее:

  • Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на определенные гены. Тип целевой терапии, которая будет дана пациенту, зависит от типа изменения генов.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/pheochromocytoma-paraganglioma-children-79655

Феохромоцитома

Феохромоцитома у детей, симптомы и лечение

Что такое феохромоцитома? Это катехоламин-секретирующая опухоль, происходящая из хромаффинных клеток надпочечников.

Термином «параганглиома» обозначают вненадпочечниковую опухоль, происходящую из клеток симпатических или парасимпатических ганглиев.

В таблице ниже представлены варианты локализации параганглиом.

Локализация параганглиом

Катехоламин-секретирующие параганглиомы также обозначают как «вненадпочечниковые феохромоцитомы», они локализуются главным образом в абдоминальной и тазовой областях. Несекретирующие параганглиомы вагусного происхождения преимущественно располагаются в области головы и шеи, обычно происходят из гломусных клеток каротидного тела.

В клинической практике термин «феохромоцитома» широко используют для обозначения любой катехоламин-продуцирующей опухоли (как надпочечниковой, так и вненадпочечниковой локализации).

Правило «10%» раньше и сейчас

Ранее считалось, что среди всех феохромоцитом примерно 10% являются вненадпочечниковыми (то есть секретирующими параганглиомами); 10% имеют место у детей; 10% — двусторонней локализации; 10% — рецидивируют; 10% — злокачественные; 10% — обнаруживают случайно, 10% — являются семейными. В настоящее время полагают (для США), что около 50% феохромоцитом диагностируются случайно, а 15-25% являются семейными (генотипы VHL, RET, NF-1, SDHD, др.).

Феохромоцитома: симптомы

Симптомы феохромоцитомы

Распространенность феохромоцитомы в общей популяции лиц с артериальной гипертензией составляет менее 0,2%; она возрастает до 5% среди пациентов с инциденталомой надпочечника.

В таблицах представлены клинические проявления феохромоцитомы и дифференциальная диагностика клинических проявлений, подобных пароксизмальным состояниям при феохромоцитоме.

Дифференциальная диагностика симптомов, подобных пароксизмальным состояниям при феохромоцитоме
В клинической картине симптомов феохромоцитомы типично присутствие гиперадренергических пароксизмов.

Их классические клинические проявления связывают с эпизодами резкого увеличения секреции катехоламинов, что обусловливает развитие массивной α- и β-адренергической стимуляции тканей-мишеней и развитие следующих 5 наиболее распространенных симптомов:

  • пароксизмов повышения АД (гипертонический криз);
  • интенсивной головной боли;
  • интенсивного диффузного потоотделения;
  • сердцебиения;
  • побледнения лица (реже — покраснения).

Дополнительными признаками гиперадренергического состояния являются сахарный диабет и снижение массы тела. Лишь некоторые пациенты с феохромоцитомой могут быть бессимптомными. Считаем важным более подробно рассмотреть некоторые из клинических симптомов.

Гипертонический криз

У большинства больных с феохромоцитомой имеется артериальная гипертензия (пароксизмальная и/или стабильная).

Феохромоцитома может протекать без артериальной гипертензией и других клинических проявлений, у таких больных она может обнаруживаться случайно (инциденталома надпочечника).

Катехоламин-продуцирующие параганглиомы характеризуются наличием артериальной гипертензии; у лиц с несекретирующей параганглиомой уровни артериального давления могут быть нормальными.

Развитие артериальной гипертензии при феохромоцитоме (как гипертонический криз, так и стабильного повышения АД) связывают с прессорными эффектами избыточных количеств секретируемых опухолью катехоламинов.

Пароксизмальные эпизоды повышения АД рассматривают как классический элемент клинической картины при феохромоцитоме, однако случаи с исключительно пароксизмальным течением артериальной гипертензии считаются редкими — у большинства больных имеется стабильная артериальная гипертензия с эпизодами гипертонического криза.

Гипертонический криз при феохромоцитоме может провоцироваться:

  • механическим воздействием на опухоль — при физической нагрузке, стоянии, мочеиспускании, дефекации, наклоне вперед, клизмении, пальпации живота, сдавлении опухоли беременной маткой;
  • парентеральным введением лекарственных препаратов — анестетиков или рентгенконтрастных средств;
  • приемом препаратов, увеличивающих синтез катехоламинов (глюкокортикоиды в средних или высоких дозах) или повышающих их секрецию (гистамин, опиаты, никотин);
  • применением психоневрологических препаратов, блокирующих обратный захват аминов (трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина, др.);
  • приемом β-адреноблокаторов (оставляющих без относительного противодействия α-адренорецепторы).

Гипертонический криз при феохромоцитоме может развиваться и без каких-либо провоцирующих факторов (иногда — вследствие спонтанного некроза опухоли).

Эпизоды кризов широко варьируют по частоте (от нескольких раз в течение одного дня до 1 раза за несколько месяцев), продолжительности, степени выраженности и клиническим проявлениям. Эпизоды могут иметь картину, типичную для панических атак.

Могут быть представлены ощущение сдавления или распирания в животе с распространением в область грудины или голову, тревога, тремор, потливость, сердцебиение, слабость.

Ортостатическая гипотензия

Также возможно развитие эпизодов ортостатической гипотензии, сочетающейся с тахикардией и слабостью (такие эпизоды связывают с гиповолемией, возможно обусловленной избыточным натрийурезом после гипертонического криза). Считают, что у молодых лиц с артериальной гипертензией, не получающих α-адреноблокаторов, эпизоды ортостатической гипотензии с тахикардией могут быть важным ранним проявлением феохромоцитомы.

Менее частые симптомы

Менее частые клинические симптомы феохромоцитомы могут включать:

  • острый живот (вследствие спонтанного разрыва опухоли),
  • гипертермию,
  • энцефалопатию,
  • внезапную смерть после небольшой абдоминальной травмы.

Феохромоцитома: диагностика

Диагностика феохромоцитомы

Подавляющее большинство больных артериальной гипертензией не нуждаются в проведении скринингового обследования для диагностики феохромоцитомы. Группы лиц, для которых такой скрининг целесообразен, перечислены в таблице ниже.

Группы пациентов, которым целесообразно проведение скринингового обследования для исключения наличия феохромоцитомы

На рисунке выше представлен алгоритм диагностики у больных с подозрением на феохромоцитому. Он включает два основных этапа:

  1. биохимическое выявление гиперсекреции катехоламинов,
  2. установление локализации опухоли.

Биохимическая диагностика феохромоцитомы

Биохимическая диагностика катехоламин-секретирующих опухолей

Биохимическая диагностика феохромоцитомы претерпела существенные изменения за предыдущие полтора десятилетия.

За это время в широкую практику было внедрено исследование метанефринов (включая метанефрин и норметанефрин, являющихся О-метилированными дериватами катехоламинов) в крови и суточной моче, что оказалось существенно более чувствительным методом, чем определение уровней катехоламинов.

Метанефрины

Оценка уровней метанефринов в плазме и моче (приемлемы оба варианта, из них первый удобнее для пациента, второй имеет несколько более высокую чувствительность) рассматривают сейчас как безусловный стандарт биохимической диагностики феохромоцитомы.

В отличие от катехоламинов, метанефрины не образуются в структурах симпатических нервов; в отличие от ванилилминдальной кислоты, они не продуцируются в печени; местом их образования служит только хромаффинные клетки (надпочечниковые или вненадпочечниковые — при параганглиомах).

Здесь отметим, что определение уровней ванилилминдальной кислоты в диагностике феохромоцитомы совершенно вышло из употребления. В таблице выше представлены верхние границы нормы биохимических показателей, используемых сейчас для диагностики катехоламин-секретирующих опухолей.

Установление локализации феохромоцитомы

Установление локализации феохромоцитомы является вторым обязательным этапом в диагностике (после того, как четко продемонстрирована гиперсекреция катехоламинов).

Начальными методами исследования являются МРТ или КТ живота и таза (поскольку 90% катехоламин-секретирующих опухолей локализованы в надпочечниках, а 98% — в структурах живота и таза).

МРТ и КТ демонстрируют сходные чувствительность и специфичность в диагностике феохромоцитом надпочечника, однако МРТ с гадолинием более информативна в диагностике тазовых параганглиом, ввиду чего и рассматривается как инструментальный метод выбора.

В случае, если при выполнении МРТ/КТ живота и таза опухоль не обнаруживают, в качестве следующего диагностического шага рекомендуют проведение I131-МIВС-сканирования (с метайодбензилгуанидином), принимая во внимание достаточно высокую частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов при его использовании (до 15-20%). Могут также использоваться и другие инструментальные методы. В части случаев при предположении о семейном характере феохромоцитомы эксперты рекомендуют проведение генетического обследования.

Феохромоцитома: лечение

Корректная диагностика симптомов нечасто встречающихся надпочечниковых вариантов симптоматических артериальных гипертензий является важной задачей, поскольку позволяет установить адекватное лечение (в том числе хирургическое вмешательство, а также специальные медикаментозные подходы).

Удаление секретирующей опухоли надпочечника или блокирование влияния чрезмерных количеств гормонов на ткани-мишени может представлять единственный эффективный путь контроля артериальной гипертензии и защиты больного от развития тяжелых органных поражений и смерти (это особенно касается феохромоцитомы).

Методом выбора при лечении феохромоцитомы является хирургическое удаление опухоли. В большинстве случаев феохромоцитомы являются доброкачественными образованиями и могут быть удалены радикально. В крупных центрах с большим опытом выполнения подобных вмешательств операционная летальность составляет менее 3%.

Предоперационное лечение феохромоцитомы

Для предупреждения развития гипертонического криза,связанного с феохромоцитомой, во время операции необходимо проведение эффективной предоперационной α- и β-адренергической блокады.

Для предупреждения развития в послеоперационном периоде эпизодов гипотензии проводят либерализацию употребления соли. Предоперационная подготовка должна быть начата за 10 дней до вмешательства.

Кратко рассмотрим основные компоненты и препараты этой подготовки, используемые в клинике Моуо.

α-адреноблокаторы для альфа-адренергической блокады

В качестве препарата выбора используют феноксибензамин (необратимый α-адреноблокатор), обеспечивающий более полное и стабильное α-адренергическое блокирование, чем более известные в широкой практике доксазозин, празозин или теразозин.

Последние препараты слабее, но имеют лучший профиль переносимости, ввиду чего их советуют использовать скорее для длительного паллиативного лечения в целях блокирования чрезмерных эффектов катехоламинов при неоперабельных формах злокачественных/метастатических феохромоцитом.

Начальная доза феноксибензамина составляет 10 мг 2 раза в день с последующим ее повышением на 10-20 мг каждые 2-3 дня до достижения целевого АД в положении сидя 8-10 см — открытую адреналэктомию;

  • после вмешательства необходим очень тщательный контроль состояния больного в течение 24 часов (особенно за АД и гликемией).
  • Послеоперационное и длительное наблюдение

    Уровни метанефринов плазмы и/или мочи рекомендуют проконтролировать через 1 и 2 недели после вмешательства. При их полной нормализации операцию считают успешной. Повышенные уровни метанефринов могут свидетельствовать о наличии резидуальной опухоли, еще одного катехоламин-продуцирующего образования (параганглиомы) или метастазов.

    После успешной адреналэктомии уровни метанефринов в крови и/или моче следует контролировать ежегодно в течение всей жизни пациента (для своевременной диагностики рецидивов и возможных метастазов). При повышении значений лабораторных показателей может возникнуть необходимость в проведении МРТ или КТ.

    Источник: http://NewVrach.ru/feoxromocitoma.html

    Что такое феохромоцитома: симптомы и диагностика заболевания, клинические рекомендации по его лечению и причины его появления

    Феохромоцитома у детей, симптомы и лечение

    Феохромоцитома – это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Патогенез возникает в мозговом веществе надпочечников. Ткани мозгового вещества образуют хромаффинный центр.

    Клетка хромаффин синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин. Эти гормоны помогают сохранять дееспособность в экстремальных ситуациях.

    Классификация

    В частности адреналин высвобождает глюкозу, которая сжигает жировую ткань и питает мышцы.

    Опухоль феохромоцитома делает процесс выработки гормонов страха непрерывным. Избыток катехоламинов вызывает повышение АД, как следствие – проблемы с сердечно-сосудистой системой, ситуация приводит к психической неуравновешенности. Организм теряет запасы глюкозы и жира. На КТ выглядит как круглое неоднородное образование, иногда с кальцинатами, плотность до 40 ед.

    https://www.youtube.com/watch?v=hCJcQS1OMOo

    Феохромоцитома имеет предположительно генетическую природу и наследственный характер. В 10% случаев развивается опухоль правого надпочечника, но бывает и двусторонняя локализация. Гипертензия носит периодический, постоянный характер.

    При феохромоцитоме наблюдается также нормальное давление с приступами гипертензии, а также гипертонические кризы на фоне стабильно высокого давления. Кризы случаются с разной частотой – от одного раза в месяц до нескольких раз в неделю.

    Это редкое заболевание. По американской статистике его диагностируют в 40% случаев. В целом опухоль становится причиной гипертензии с частотой менее 1%. Заболевание встречается у детей и взрослых, но чаще всего это люди молодого и зрелого возраста – 25-50 лет. От детской феохромоцитомы чаще страдают мальчики. Также отмечается наследственный характер в 10% случаев.

    [attention type=red]
    Недуг имеет доброкачественный характер, но в 10% случаев происходит малигнизация. Злокачественное образование феохромобластома даёт метастазы в кости, лимфатические узлы, мышцы и печень, а также в головной мозг и лёгкие.
    [/attention]

    По международному реестру МКБ-10 феохромоцитома значится под кодом D35.0 в группе доброкачественных образований неуточнённых эндокринных желёз.

    Хромаффинные клетки содержит не только мозговой центр надпочечников. Они располагаются также в сердце, шейном отделе, мочевом пузыре, в области головы, позвоночника. Поэтому различают:

    • Феохромоцитому – опухоль надпочечников;
    • Параганглиому – патологические изменения в хромаффинных клетках других органов.

    Параганглиома отличается локализаций, но так же, как феохромоцитома, продуцирует большое количество катехоламинового гормона – норадреналина. Хромаффинная опухоль за пределами надпочечников встречается в 15% случаев.

    Причины

    Этиология феохромоцитом малоизучена. Считается, что её вызывают следующие наследственные болезни:

    • Синдром Сиппла или Хиппеля-Ландау – многочисленные опухоли охватывают ткань поджелудочной железы, почек.
    • Множественная эндокринная неоплазия 2 и 3 типа – опухоли, передающиеся по мужской линии.
    • Болезнь Реклингаузена, нейрофиброматоз – опухоли поражают зрительный нерв, зарождаются в слоях эпидермиса, выходят на поверхность кожи, также меняется пигмент над местом расположения образования.
    • Триада Карнея – конгломерат из параганглиом, лёгочной хондромы и стромальной опухоли желудка.

    Синдром параганглиом/феохромоцитом передается по наследству вместе со специфической генной мутацией.

    Течение болезни

    Симптоматика может состоять из комплекса проявлений, по которым нельзя определённо сказать, что они вызваны именно патологией надпочечников. Опасность представляет активный этап – катехоламиновый криз. Феохромоцитома также протекает бессимптомно.

    Симптомы

    Способность опухоли выделять гормоны проявляется следующими признаками:

    • Артериальная гипертензия;
    • Нестабильный пульс;
    • Беспричинное потоотделение;
    • Пульсирующая головная боль;
    • Бледность лица;
    • Затруднённое дыхание.

    Сопутствующие симптомы:

    • Тревожность;
    • Желудочные колики, запоры;
    • Потеря веса;
    • Гипервентиляция;
    • Климактерические приливы;
    • Кофеинозависимость;
    • Судороги в голеностопе;
    • Потеря сознания на короткое время.

    Клиника феохромоцитомы похожа на симптомы психических расстройств, болезней сердца, ЖКТ и эндокринной системы:

    • Неврозы;
    • Сосудистые поражения глазного дна, почек;
    • Гипергликемия, избыток глюкозы;
    • Недостаток андрогенов;
    • Повышенный уровень эритроцитов;
    • Нарушения работы сердца;
    • Интенсивное слюноотделение.

    Так как параганглиома способна продуцировать только норадреналин, она обладает менее агрессивной симптоматикой. Феохромоцитома надпочечника вырабатывает и эпинефрин, он же адреналин, и норадреналин. Поэтому вызывает больше сбоев в организме.

    Стабильное течение болезни характеризуется постоянно повышенным давлением, почечной недостаточностью. Типичный признак секретирующей опухоли – изменение глазного дна.

    Гормональный дисбаланс нарушает обмен веществ, начинается расстройство кишечника, потливость, аритмия. Это напоминает нарушения в работе щитовидной железы, которые необходимо исключить при постановке диагноза.

    Развитие диабета на фоне феохромоцитомы обусловлено дисбалансом обменных процессов и увеличением количества глюкозы в крови.

    Катехоламиновый криз

    Стабильное состояние при феохромоцитоме бывает двух типов: с гипертензией и без гипертензии.

    Острый приступ в обоих случаях называется катехоламиновым кризом, который эндокринология относит к неотложным состояниям. Внезапное обострение достигает частоты 25 раз в день. Длительность приступа – 20 минут.

    Окончание приступа приходит тоже внезапно. Давление при этом снижается до нормы или до высокого показателя перед приступом.

    Причины приступов:

    • Стрессовые ситуации;
    • Физические нагрузки;
    • Переохлаждение;
    • Резкая смена положения тела;
    • Желудочная перистальтика;
    • Родовые схватки;
    • Наркотики кокаин, амфетамин;
    • Алкоголь;
    • Фермент тирамин;
    • Сосудосужающие лекарства, спазмолитики, миорелаксанты.

    Тирамин содержится в продуктах: в твёрдом сыре, копчёностях, маринованной рыбе, квашеной капусте. Фрукты с тирамином – авокадо, бананы. Фермент есть в бобах и пиве.

    Признаки приступа:

    • Тошнота, рвота,
    • Выделение пота;
    • Судороги.
    • Озноб;
    • Головная боль;
    • Панический страх;
    • Боль в сердце;
    • Высокая температура;
    • Сухость во рту.

    Пациенты выглядят бледными, ощущают «провал» в груди. Меняется состав крови – повышаются лейкоциты и лимфоциты. Выходит до 5 л мочи. По окончании приступа кожа краснеет. Больные чувствуют усталость и слабость.

    Тяжёлые последствия криза – инсульт, кровоизлияния в глазах, отёк лёгких. У ребёнка – задержка роста, потеря веса и нарушение зрения возникают чаще, чем у взрослого.

    Диагностика

    С описанным набором симптомов следует обратиться к эндокринологу. На первом приёме врач опрашивает пациента, были ли наследственные заболевания в семье, меряет давление и пульс. Потом назначается лабораторная программа исследования:

    • Серебрение Гримелиуса-Гамперлю-Массона обнаруживает катехоламин в надпочечниках, бронхах, мочевыделительной системе.
    • Анализ мочи – после криза содержание в ней катехоламинов превышает норму в 3 раза, также присутствует ванилилминдальная кислота, которая в норме отсутствует.
    • Анализы крови – характерна повышенная сворачиваемость.
    • Функциональные пробы с альфа-адреноблокаторами регитином, тропафеном при отсутствии первичного заболевания почек, но в случае гипертонии.
    • Проба с гистамином – делается между приступами, сочетается с определением катехоламинов в моче.

    Клинические рекомендации предупреждают, что исследование уровня ванилилминдальной кислоты и катехоламинов в моче может давать ложноположительный результат, поэтому необходимо подтвердить диагноз другими методами.

    При феохромоцитоме реакция на 10 мг регитина, введенного внутримышечно – снижение АД через 20 мин. При внутривенном введении 5 мг гистамина давление повышается через 3 мин.

    Следующее обследование – изучение динамики артериальной гипертензии и особенностей сердечного ритма. В пользу феохромоцитомы говорит кардиомиопатия, характерны изменения в структуре сердечной мышцы без первичного заболевания, аритмия.

    При положительных результатах лабораторных анализов назначается визуальная диагностика:

    • Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином – окрашиванием изотопом исключается вненадпочечниковая опухоль, при этом радиоактивное вещество может неравномерно распределяться в здоровых надпочечниках.
    • Позитронно-эмиссионная томография показывает метастазы.
    • МРТ и КТ наиболее действенные методы, на экране будет видна опухоль от 5 мм.

    На УЗИ различима опухоль от 2 см. Ангиография вызывает осложнения, поэтому не применяется как основной метод для диагностики.

    Если были случаи заболевания феохромоцитомой в семье, и пациенту нет 40 лет, назначают генетический тест. После 40-50 лет такой тест почти не проводят.

    Проводится дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом, энцефалитом, нейробластомой.

    Окончательная формулировка отражает наличие приступов: пароксизмальная феохромоцитома с гипертензивными кризами или стабильная с симптоматической гипертензией.

    Если установлен злокачественный характер опухоли, приходят на консультацию к специалисту онкологу, хирургу.

    Лечение

    Лекарства помогают снизить давление перед операцией. Чтобы вылечить пациента полностью, опухоль необходимо удалять.

    Хирургия использует методы адреналэктомии, операции по удалению надпочечника:

    • Лапароскопия – введение микроинструментов через маленький разрез на животе и извлечение опухоли, применяется для удаления маленьких образований.
    • Открытая операция – прямой доступ к опухоли через открытый разрез на животе, применяется для удаления образований размером больше 8 см.

    Важно удалить опухоль вместе с капсулой. Частичное удаление повысит вероятность рецидива. Пациенту дают общую анестезию.

    Способы, которые используются для лечения злокачественной феохромоцитомы:

    • Хирургическая операция;
    • Радиотерапия;
    • Химиотерапия;
    • Криоабляция;
    • Эмболизация – блокировка питающей опухоль артерии;
    • Целенаправленное блокирование ферментов, белков, способствующих развитию образования.

    Чтобы снизить давление, за 14 дней до операции назначают приём медикаментов:

    • Чтобы расслабить мышцы сосудов, нейтрализовать норадреналин – альфа-адреноблокаторы доксазозин, феноксибензамин, празозин.
    • Для ослабления действия адреналина, снижения пульса – бета-блокаторы пропранолол, метопролол, атенолол.
    • Для блокировки кальциевых каналов – нифедипин, амлодипин.

    При слегка повышенном давлении применяют препарат мягкого действия Дилтиазем.

    Единичные опухоли эффективно лечатся с помощью операции и рецидивируют только в 15% случаев. Прогноз после удаления доброкачественной феохромоцитомы благоприятный. Выживаемость 95% в течение пяти лет. При удалении феохромобластомы – 44%.

    Если возникли осложнения, операция не помогла и давление по-прежнему высокое, значит, опухоль удалена не полностью или повреждена почечная артерия.

    Множественные поражения трудно излечимы, стандарты лечения не предусмотрены. Так как полное удаление сопряжено с риском, операция проходит в несколько этапов или проводится частичная резекция.

    Консервативное лечение медикаментами предотвращает кризы и способно снизить количество катехоламиновых гормонов на 80%. Но лекарственное средство альфа-метил-эль-тирозин вызывает серьёзные побочные эффекты – психические отклонения и нарушение работы пищеварения. Поэтому длительный приём разрушающих медикаментов целесообразнее заменить операцией.

    Для лечения неоперабельной опухоли назначают введение 10 мг Регитина внутримышечно 4 раза в день.

    Источник:

    Что такое феохромоцитома, как выглядят больные, как лечится заболевание?

    Феохромоцитома – именно так называют новообразования доброкачественного или злокачественного характера, локализующиеся в мозговой части надпочечников. Образуется такая опухоль из особой ткани, которая в нормальном, здоровом организме отвечает за выработку активных веществ – катехоламинов. Это гормоны норадреналин и адреналин.

    Источник: https://medgen66.ru/zabolevaniya/opisanie-togo-chto-takoe-feohromotsitoma.html

    Феохромоцитома: симптомы, лечение, диагностика и фото

    Феохромоцитома у детей, симптомы и лечение

    Феохромоцитома – это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Патогенез возникает в мозговом веществе надпочечников. Ткани мозгового вещества образуют хромаффинный центр.

    Клетка хромаффин синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин. Эти гормоны помогают сохранять дееспособность в экстремальных ситуациях.

    В частности адреналин высвобождает глюкозу, которая сжигает жировую ткань и питает мышцы.

    Опухоль феохромоцитома делает процесс выработки гормонов страха непрерывным. Избыток катехоламинов вызывает повышение АД, как следствие – проблемы с сердечно-сосудистой системой, ситуация приводит к психической неуравновешенности. Организм теряет запасы глюкозы и жира. На КТ выглядит как круглое неоднородное образование, иногда с кальцинатами, плотность до 40 ед.

    https://www.youtube.com/watch?v=hCJcQS1OMOo

    Феохромоцитома имеет предположительно генетическую природу и наследственный характер. В 10% случаев развивается опухоль правого надпочечника, но бывает и двусторонняя локализация. Гипертензия носит периодический, постоянный характер.

    При феохромоцитоме наблюдается также нормальное давление с приступами гипертензии, а также гипертонические кризы на фоне стабильно высокого давления. Кризы случаются с разной частотой – от одного раза в месяц до нескольких раз в неделю.

    Это редкое заболевание. По американской статистике его диагностируют в 40% случаев. В целом опухоль становится причиной гипертензии с частотой менее 1%. Заболевание встречается у детей и взрослых, но чаще всего это люди молодого и зрелого возраста – 25-50 лет. От детской феохромоцитомы чаще страдают мальчики. Также отмечается наследственный характер в 10% случаев.

    [attention type=red]
    Недуг имеет доброкачественный характер, но в 10% случаев происходит малигнизация. Злокачественное образование феохромобластома даёт метастазы в кости, лимфатические узлы, мышцы и печень, а также в головной мозг и лёгкие.
    [/attention]

    Раковые метастазы на рентгеновском снимке

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.