Эндокринные аспекты ожирения у детей

Содержание

Ожирение: причины, лечение и профилактика. Профилактика ожирения у детей и подростков

Эндокринные аспекты ожирения у детей

Ожирение – самая большая проблема современности.

Избыточный вес наблюдается у людей любого возраста, при этом он оказывает негативное воздействие на функционирование организма, в частности – на работу сердечно-сосудистой системы.

Профилактика ожирения необходима в любом возрасте, иначе можно с детства испортить свой обмен веществ и всю жизнь мучиться с лишним весом и множеством сопутствующих заболеваний.

Причины развития ожирения

Выделяют две основные причины, способствующие развитию ожирения:

  • неправильное питание в сочетании с малоактивным образом жизни;
  • наличие эндокринных заболеваний (недуги печени, надпочечников, щитовидной железы, яичников).

Большое влияние имеет и наследственный фактор. В подростковом возрасте дети часто пускают свою жизнь на самотек: ведут сидячий образ жизни, употребляют чрезмерное количество вредной еды.

Обилие фастфудов, различных газированных напитков, сладостей, проведение свободного времени за компьютером способствуют неправильному режиму дня и образу жизни детей. Такое времяпровождение замедляет метаболизм, способствует развитию патологий во всех системах организма и провоцирует появление у ребенка лишнего веса.

Эндокринные заболевания влияют на правильное соотношение роста и веса, но гораздо реже становятся причиной появления лишнего веса. Профилактика ожирения у детей и взрослых позволит предотвратить ухудшение здоровья и внешнего вида.

Какие факторы способствуют появлению лишнего веса

При отсутствии генетической предрасположенности и эндокринных патологий ожирение вызывают следующие факторы:

  • отсутствие необходимой физической активности;
  • частые стрессы и сильные переживания;
  • неправильное питание – нарушения пищевого поведения, которые ведут к развитию булимии, анорексии и других заболеваний;
  • употребление большого количество легкоусвояемых углеводов, продуктов с большим содержанием сахара;
  • нарушение режима сна, в частности – недосыпание;
  • употребление препаратов, которые влияют на работу ЦНС, стимулируя или угнетая ее.

В очень редких случаях ожирение может стать последствием хирургического вмешательства (например, удаление яичников) или травм (при повреждении гипофиза). Поражение опухолями гипофиза или коры надпочечников также провоцирует появление лишнего веса. Профилактика ожирения с раннего возраста позволит избежать проблем со здоровьем, появляющихся при наличии лишнего веса.

Ожирение классифицируют по показателям ИМТ. Посчитать эту цифру можно самостоятельно. Достаточно знать свой вес и рост.

Необходимо разделить массу тела на рост, возведенный в квадрат. Например, у женщины вес 55 кг при росте 160 см. Расчет будет выглядеть следующим образом:

55 кг : (1,6 х 1,6) = 21,48 – в данном случае вес идеально соответствует росту пациентки.

ИМТ, превышающий показатель 25, говорит о наличии лишнего веса, но не несет опасности для здоровья. Профилактика ожирения должна начинаться как можно раньше, а не тогда, когда ИМТ уже более 25. Когда у человека только начинает повышаться масса тела, остановить этот процесс гораздо легче, чем на любой из стадий ожирения.

Расшифровка ИМТ

Посчитав свой показатель индекса массы тела, необходимо определить, является он вариантом нормы или нет:

  • если при подсчете получилось число менее 16, это свидетельствует о сильном дефиците массы тела;
  • 16-18 – недостаточный вес, чаще всего именно к этому показателю стремятся все девушки;
  • 18-25 – идеальный вес для здорового взрослого человека;
  • 25-30 – наличие лишнего веса, который не вреден для состояния здоровья, однако внешне значительно портит очертания фигуры;
  • более 30 – наличие ожирения разных степеней, требующего медицинского вмешательства.

При наличии лишнего веса лучше сразу менять свой образ жизни и восстанавливать оптимальные параметры. Иначе вес будет постепенно увеличиваться, и впоследствии его будет очень сложно вернуть в допустимые нормы. Профилактика ожирения у детей должна начинаться с самого раннего возраста. То есть нужно тщательно следить за питанием и активностью своих детей.

Типы ожирения

В зависимости от места локализации большего процента лишнего веса выделяют следующие типы ожирения:

  • Верхний (абдоминальный) – жировая прослойка наращивается преимущественно в верхней части туловища и на животе. Такой тип чаще всего диагностируется у мужчин. Абдоминальное ожирение оказывает негативное воздействие на общее состояние здоровья, провоцируя появление сахарного диабета, инсульта, инфаркта или артериальной гипертензии.
  • Нижний (бедренно-ягодичный) – жировые отложения локализуются в области бедер и ягодиц. Диагностируется преимущественно у женского пола. Провоцирует появление венозной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника.
  • Промежуточный (смешанный) – жир наращивается равномерно по всему телу.

Типы ожирения можно соотнести с типами фигуры. Таким образом, для фигуры «яблоко» будет характерно появление лишнего веса в верхней части тела и на животе, а у фигуры типа «груша» жировые отложения будут локализоваться преимущественно в области бедер, ягодиц и низа живота.

Профилактика ожирения у пожилых пациентов является необходимой, так как в этом возрасте появляются нарушения в работе эндокринной системы и снижается обмен веществ.

Классификация ожирения

Первичное ожирение развивается при нарушении питания и малоподвижном образе жизни. Когда в организме накапливается чрезмерное количество энергии, которую некуда тратить, она накапливается в виде жировых отложений.

Вторичное ожирение является следствием различных заболеваний, травм, опухолей, которые влияют на работу регуляционной системы организма.

Эндокринное представляет собой увеличение веса пациента из-за нарушений в работе органов эндокринной системы, в частности – щитовидной железы, надпочечников или яичников. Рекомендации по профилактике ожирения в этом случае может дать только квалифицированный врач, который изучил историю пациента и провел все необходимые обследования.

Диагностика ожирения

В качестве диагностических мероприятий используются:

  • индекс массы тела;
  • электрические измерения жировой и нежировой тканей в организме;
  • измерение объемов тела;
  • измерение общего количества подкожной жировой клетчатки;
  • анализ крови – используется для диагностики заболеваний, вызывающих появление лишнего веса.

На основе полученных результатов врач может сделать заключение о наличии или отсутствии недуга. Профилактика ожирения у детей и подростков способствует сохранению нормальной работы организма в зрелом и пожилом возрасте.

Лечение ожирения

В некоторых случаях потеря веса не наблюдается даже при соблюдении здорового питания и достаточной физической активности. В этом случае врачи могут назначить подходящие фармакологические препараты, способствующие снижению веса. Профилактика ожирения и сахарного диабета является необходимой при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний.

Новый уровень метаболического контроля достигнут с выходом препарата Редуксин® Форте. Уникальная комбинация сибутрамина и метформина позволяет повысить эффективность снижения веса, т.к. препарат уменьшает чувство голода, расщепляет жиры и углеводы, усиливает метаболизм.

В течение курса приема Редуксин® Форте организм худеющего перестраивается: формируются новые привычки правильного питания. Именно поэтому пациентам, занимающимся снижением веса, очень важно соблюдать прописанную специалистом длительность курса приема.

Если у пациента при ожирении развились заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или опорно-двигательной системы, необходимо принимать лекарства, решающие в первую очередь именно эти проблемы. Прием таких препаратов должен сочетаться с изменением привычного образа жизни, и при необходимости – с употреблением лекарств, стимулирующих снижение веса.

Запрещено без консультации с врачом выбирать и принимать препараты для снижения веса.

Разрекламированные средства не дают должного эффекта, а действенные лекарства должны быть назначены только после полного обследования квалифицированным врачом.

Из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов прием таких средств должен осуществляться под присмотром врача в строго назначенной дозировке.

Последствия невылеченного ожирения

Если вовремя не диагностировать причину, вызвавшую появление лишнего веса, и не начать лечение ожирения, могут появиться серьезные осложнения. Профилактика ожирения в пожилом возрасте необходима для предотвращения появления сопутствующих заболеваний и состояний, таких как:

  • недуги суставов и костей;
  • повышение артериального давления;
  • болезни печени и желчного пузыря;
  • нарушения сна;
  • депрессия;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • астма;
  • нарушения пищевого поведения;
  • диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ранняя смерть.

Повышение массы тела негативно сказывается на общем состоянии пациента и его здоровье. Чем больше жировых отложений, тем сложнее организму справляться со своими функциями. Нарушаются процессы дыхания, пищеварения, кровообращения, снижается мозговая активность, появляются заболевания половой сферы и расстройство репродуктивной функции.

Диета при ожирении

При ожирении врач направляет пациента к диетологу, который учитывает предпочтения ребенка или взрослого и составляет новый рацион. Профилактика ожирения у подростков должна включать в себя психологический фактор в сочетании с основными медицинскими рекомендациями. Самыми важными и действенными рекомендациями являются:

  • ограничение употребления жирной, жареной и высококалорийной пищи, полуфабрикатов, газировок, продуктов с высоким содержанием сахара;
  • употребление обезжиренных молочных продуктов;
  • основу ежедневного рациона должны составлять свежие овощи и фрукты;
  • мясо и рыба предпочтительны нежирных сортов, приготовленные на пару, запеченные или отварные;
  • ограничение употребления продуктов с высоким содержанием натрия;
  • снизить количество рафинированных углеводов (хлеб, рис, сахар);
  • употреблять пищу в одно и то же время;
  • обязательно завтракать;
  • заменить любые напитки чистой водой и пить по 2-3 литра в день.

Необходимо приобретать преимущественно здоровые продукты и самостоятельно готовить дома. При развитии тяжелой формы ожирения эти рекомендации не дадут хорошего эффекта, потребуется строгий контроль диетолога и соблюдение жесткой диеты.

Физическая активность при ожирении

Улучшить результат диетического питания позволят умеренные физические нагрузки. Необходимо подобрать оптимальный вид спорта, при котором организм не будет доведен до изнеможения. В противном случае будет достаточно сложно мотивировать себя на занятия. Спорт должен приносить удовольствие и давать заряд энергии и положительных эмоций.

Профилактика ожирения у детей должна включать в себя уменьшение времени, проводимого за компьютером или телевизором, до 1-2 часов в день. В остальное время нужно быть активным, посещать спортивные клубы или заниматься в домашних условиях, пуст даже это будет уборка дома, пробежка, плавание или фитнес. Каждый выбирает занятия себе по вкусу.

Ожирение: лечение и профилактика

Лечение ожирения должно начинаться на ранней стадии. В этом случае соблюдение диеты, активный образ жизни и здоровый сон смогут нормализовать вес и вернуть телу желаемые очертания. В редких случаях могут понадобиться препараты для снижения веса или операция, во время которой проводят уменьшение объема желудка.

Чтобы предотвратить развитие ожирения, необходимо придерживаться нескольких основных моментов:

  • отдавать предпочтение здоровой пище и не употреблять больше, нежели это необходимо для полноценной работы организма;
  • вести активный образ жизни – если работа сидячая, то в свободное время стоит заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе;
  • важно хорошо высыпаться и избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать нарушения в обмене веществ или работе эндокринных желез.

Соблюдение всех правил предотвратит ожирение. Причины, профилактика и лечение резвившегося ожирения должны быть взаимосвязаны и направлены на изменение образа жизни и возвращение прежних объемов тела.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://FB.ru/article/236998/ojirenie-prichinyi-lechenie-i-profilaktika-profilaktika-ojireniya-u-detey-i-podrostkov

Ожирение у детей и подростков. Клинические рекомендации

Эндокринные аспекты ожирения у детей

конституционально-экзогенное ожирение

осложненное ожирение

неосложненное ожирение

избыточная масса тела

нарушение толерантности к глюкозе

нарушение гликемии натощак

артериальная гипертензия

неалкогольная жировая болезнь печени

дислипидемия

биоимпедансометрия

основной обмен в покое

Список сокращений

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

БИА – анализ состава тела методом биоимпедансометрии

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИМТ – индекс массы тела

ИР –инсулинорезистентность

ИРИ – иммунореактивный инсулин

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП –липопротеиды низкой плотности

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

НПР – нервно-психическое развитие

ОГТТ – оральный тест на толерантность к глюкозе

ПТГ – паратиреоидный гормон

САД – систолическое артериальное давление

СТГ – соматотропный гормон

СССГ- глобулин, связывающий половые стероиды

СД – сахарный диабет

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

SDS – коэффициент стандартного отклонения (standarddeviationscore)

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

Термины и определения

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение – ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Гипоталамическое ожирение – ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.

Ятрогенное ожирение – ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокорткоиды, антидепрессанты и др.)

Синдромальное ожирение – ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.)

Моногенное ожирение – ожирение, развивающееся вследствие мутации в гене (лептин, рецептор лептина, рецептор меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортин, проконвертаза 1 типа, рецептор нейротрофического фактора – тропомиозин-связанная киназа В).

Инсулинорезистентность– нарушение действия инсулина и реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.

Индекс массы тела – индекс, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах и позволяет косвенно судить о количестве жировой ткани в организме.

Физическая активность –любая работа, совершаемая скелетными мышцами и приводящая к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя.

Физическая активность умеренной интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой.

Физическая активность высокой интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания

1.1. Определение

Ожирение – это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме [1,2]

1.2. Этиология и патогенез

Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение.

Наиболее масштабное на сегодняшний день исследование по изучению генетического влияния на величину ИМТ (Genetic Investigation of Anthropometric Traits-GIANT), основанное на геномном анализе ассоциаций, выявило 97 хромосомных участков, связанных с развитием ожирения. Суммарно аллели данных сегментов хромосом объясняют от 2,5 до 20% общей вариабельности ИМТ [3].

Кроме того, сравнительный анализ результатов исследования отдельно для детей и взрослых показал обширное перекрытие аллелей риска для избыточной массы тела и ожирения во всех группах, так что на сегодняшний день нет молекулярно-генетического объяснения раннего и позднего дебюта ожирения.

Кроме того, выявленные аллели риска практически не отличаются у подростков европейского и восточноазиатского происхождения [4,5]. Все это подтверждает неизменность генетической составляющей, не объясняющей выраженный рост ожирения во всем мире в течение последних 30-ти лет.

С учетом особенностей развития современного общества среди основных факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию, эмоциональные нагрузки, влияние образования и семейных традиций.

Среди остальных видов ожирения генетическая составляющая является определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм [6].

Достаточно редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с применением лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических средств) или наличием заболеваний (опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа, инсультом, гиперкортицизмом, гипотиреозом и др. нейроэндокринными заболеваниями, хромосомными нарушениями).

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес, в 2014 году зарегистрировано более 500 млн. больных ожирением. При этом 30 млн.

детей и подростков Европейского региона характеризуются наличием избыточной массы тела и 15 млн. имеют ожирение («Health in the European Union. Trends and analysis» ВОЗ, 2009).

По оценке ВОЗ, существующие тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей до 5 лет к 2025 году.

По данным отдельных эпидемиологических исследований, в Российской Федерации распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах России колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской [7].

1.4 Кодирование по МКБ

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (E66.0)

  • E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
  • E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождающаяся альвеолярной гиповентиляцией
  • E66.8 Другие формы ожирения
  • E66.9 Ожирение неуточненное
  • E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания

1.5 Критерии диагноза

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах 1,0 SDS ИМТ [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).

На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ? 5-ти лет (who.int/childgrowth/standards/ru) и для возраста 5 ? 19 лет (who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.htm…) (см. приложение В1, В2)

Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей может использоваться программное средство ВОЗ Anthro для персональных компьютеров (http://who.int/childgrowth/software/en/).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ozhirenie-u-detej-i-podrostkov_14156/

Ожирение у детей — что нужно знать об этой патологии

Эндокринные аспекты ожирения у детей

Ожирение называют эпидемией XXI века, которая представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ, где более половины взрослых и каждый пятый ребенок имеют избыточную массу тела.

Быстрый рост этой эпидемии связан с увеличением доступности продуктов питания и уменьшением физической активности населения. Кроме того, продукты с высоким содержанием жиров и сахара относятся к категории самых дешевых.

Ожирение можно рассматривать как болезнь и как последствиесовременной цивилизации, ведь она связана с тем, что дети и подростки предпочитаютнездоровую пищу и чрезмерно увлекаются такими достижениями человечества, кактелевизор, компьютер, игровые приставки и другие гаджеты. При этом у них неостается времени, а часто и желания на умеренную и высокую физическуюактивность, необходимую для нормального роста и развития ребенка.

Кроме этого ожирение является фактором риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета второго типа и нарушениями обмена веществ, эндокринных заболеваний.

Болезни, связанные с ожирением, ежегодно становятся причиной более миллиона случаев смерти в Европейском регионе.

Важно отметить, что около половины детей и подростков, имеющих избыточную массу тела, остаются полными и во взрослом состоянии.

Причины ожирения

Ожирение — это группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме ребенка.

Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением калорий в условиях снижения физической активности и семейной предрасположенностью — простое (конституционально-экзогенное) ожирение, на долю которого приходится до 98—99% всех случаев.

Остальными причинами ожирения являются наследственные или эндокринные заболевания, патология ЦНС (синдром Прадера — Вилли, синдром Кушинга, гипотиреоз, опухоли, прием гормональных лекарственных средств) и избыточное отложение жировой ткани в данной ситуации — симптом заболевания.

Кроме этого большое значение имеет наследственность, рацион и режим питания детей с самого раннего возраста, двигательная активность, пищевые привычки в семье.

Нередко родители малышей с избытком веса главной причиной считают рождение ребенка с большой массой тела и активный набор в период до года.

В данной ситуации особое значение имеет:

  • избыточное питание матери в течение последней трети беременности, особенно злоупотребление сладкими, мучными, жирными блюдами, концентрированными соками;
  • нерациональное искусственное вскармливание ребенка, приводящие к перекорму и перерастяжению желудка;
  • раннее введение прикорма, неправильный подбор блюд прикорма, особенно частое кормление манной кашей, соками из сладких сортов фруктов, добавление сахара в блюда прикорма;
  • нерациональное питание ребенка после года — когда родителям кажется, что малышу уже все можно.

Все это еще в раннем возрасте изменяет углеводный и жировой обмен ребенка, особенно при семейной предрасположенности к ожирению, при рождении ребенка с весом более 4 кг, высокие начальные прибавки веса. Именно эти факторы считаются факторами риска развития тяжелых, прогрессирующих форм ожирения, со склонностью к серьезным осложнениям.

Также необходим обращать внимание и на детей с родовыми травмами, асфиксией в родах, при токсикозах во время беременности — это отрицательно влияет на структуры головного мозга, которые регулируют обмен веществ и делает таких детей более уязвимыми как к потерям веса, так и склонностям к их быстрому набору.

Особое значение имеет период полового созревания у девочек — гормональные перестройки стимулируют бурное прогрессирование ожирения.

Женские половые гормоны в несколько раз быстрее способствуют удлинению цепочки жирной кислоты, что активирует ее способность к отложению в жировых депо.

С этим фактом связано и прогрессирование или развитие ожирения после беременности и родов.

Важную роль в развитии и прогрессировании ожирения имеют и различные расстройства обмена веществ — эндокринной или нервной природы (гипотиреоз, синдром или болезнь Кушинга), «стресс- ситуации» или травмы головного мозга.

При этом происходит активация системы «гипофиз — кора надпочечников», гормоны которой усиленно превращают белки и жиры в углеводы, которые после определенных превращений откладываются в виде подкожного и висцерального жира в депо.

Огромное значение при развитии и усугублении болезни будет иметь отношение родителей и близких родственников к этой проблеме, желание помочь врачу избавить ребенка от этой проблемы и профилактике его набора в дальнейшем, особенно в период полового созревания.

Ожирение у ребенка – главные ошибки родителей

Конституционально — экзогенное ожирение

Это самая распространенная форма ожирения у детей. При этой патологии имеют одинаковое значение как семейная или конституционная предрасположенность, так и режим питания и его сбалансированность.

Достаточно высокий риск развития ожирения имеет ранний перевод на искусственное или смешанное вскармливание (ранее 3 месяцев). Также искусственный сдвиг аппетита во вторую половину дня и частые ночные кормления, особенно в раннем возрасте.

К такому же итогу приводит и нарушение режима питания самой кормящей мамой — питание преимущественно во второй половине дня, злоупотребление углеводистой и жирной пищей, обильное количество калорийной пищи.

При этом даже у малыша на естественном вскармливании будет формироваться неправильный режим всасывания питательных веществ + высокая калорийность вечерних и ночных приемов пищи.

Дети с крупным весом при рождении, при семейной предрасположенности к ожирению, рано переведенные на смешанное или искусственное вскармливание, с большими помесячными прибавками веса должны находиться под постоянным контролем педиатра.

В дальнейшем прогрессирование ожирения связано больше с пищевыми предпочтениями ребенка к калорийной пище и невысокой физической активностью. Прогрессирование ожирения при данных условиях идет достаточно равномерно.

Ускорение его активности чаще всего наблюдается в периоды физиологических ускорений — между 3-5 годами, 7- 8 годами, но наиболее заметно в препубертатном и пубертатном возрасте: у девочек с 8 — 13 лет и у мальчиков с 11-14 лет.

Фазы ожирения

Главной отличительной чертой конституционо- экзогенной формы ожирения у детей считается этапность прогрессирования заболевания — фазы патологического процесса:

  • неосложненную (простую или начальную);
  • переходную (промежуточную);
  • осложненную.

Неосложненная фаза — это ожирение 1, реже 2 степени, длительность от года до 3-5 лет.

Клинические проявления:

  • умеренное повышение веса с равномерным распределение жировой ткани;
  • удовлетворительное самочувствие;
  • жалобы на потливость, периодические жажду, слабость, утомляемость, тошнота, головокружения.

В эту фазу лишний вес легкой устраняется диетой и повышением физической активности, положительный результат практически в 100% случаев, но к сожалению рекомендации не всегда выполняются, а лишний вес со стороны родителей не считается проблемой — «перерастет».

В переходной фазе отмечается дальнейшее прогрессирование ожирения по мере взросления ребенка.

Появляются непостоянные, но достаточно частые жалобы:

  • нестойкую, но ощутимую артериальную гипертензию, асимметрию артериального давления;
  • потливость;
  • головные боли, головокружения;
  • отечность ног;
  • фолликулит и дерматозы;
  • «мраморность» кожи;
  • участки гиперпигментации складок кожи, суставов и других участков кожи.

Если не провести полную диагностику состояния организма ребенка и не выполнять рекомендации врача — далее уже имеющиеся симптомы становятся постоянными и усугубляются.

Осложненная фаза ожирения — наличие множественных синдромов, которые приводят к значительном ухудшению здоровья и требуют обязательной медикаментозной коррекции и наблюдения ребенка.

Осложнения ожирения

К болезням — «спутникам» и осложнениям ожирения относятся:

  1. Дисметаболические синдромы (значительные обменные нарушения в организме).
  2. Кожные изменения (дерматозы, фолликулиты).
  3. Патологические изменения сердца и сосудов (устойчивая артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка).
  4. Болезни печени (жировая дистрофия), желудочно-кишечного тракта (камни в желчном пузыре, рефлюксы, реактивный панкреатит).
  5. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата (артрозы, болезнь Бланта).
  6. Нарушения функции эндокринных желез, задержка полового развития или его ускорение, гинекомастия, синдром гиперандрогении.
  7. Повышение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия, сахарный диабет, чаще 2 типа.
  8. Вторичный гипоталамический синдром.

Сочетание именно этих жалоб и патологических синдромов заставляют родителей обратиться к специалисту.

Ожирение у детей и подростков — сложное заболевание, особенно в его осложненной фазе, поэтому лечение длительное и непростое, требующее максимального выполнения всех рекомендаций врача с изменением режима питания, отказа от вредных пищевых привычек, медикаментозная и другая коррекция осложнений.

Поэтому первоочередная задача родителей с раннего возраста не допустить возникновения избыточного отложения жира в подкожно-жировой клетчатке и внутренних депо, сбалансированное рациональное питание малыша и достаточная физическая активность ребенка.

Источник: https://www.deti-endo.ru/ozhirenie-chto-nuzhno-znat-ob-etoj-patologii/

Ожирение у детей и подростков

Эндокринные аспекты ожирения у детей

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» августа 2017 года

Протокол № 26

Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1]. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Е 66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е 66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Е 66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
Е 66.8 Другие формы ожирения
Е 66.9 Ожирение неуточненное
Е 67 Другие виды избыточности питания
Е 67.8 Другие уточненные формы избыточности питания
Е 68 Последствия избыточности питания

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).  

Сокращения, используемые в протоколе:

SDS коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score)
АД  артериальное давление
АКТГ адренокортикотропный гормон
ДАД диастолическое артериальное давление
ИМТ индекс массы тела (измеряется в кг/м²)
ИР инсулинорезистентность
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛФК лечебная физкультура
НГН нарушение гликемии натощак
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОГТТ оральный тест на толерантность к глюкозе
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СТГ соматотропный гормон
ЭКГ электрокардиография

 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.  

Категория пациентов: дети и подростки.

 

Шкала уровня доказательности:

Уровень Описание
Сила рекомендации
A Сильные аргументы за применение этого метода
B Убедительные аргументы за применение этого метода
C Слабые аргументы за применение этого метода
D Слабые аргументы против применения этого метода
Е Сильные аргументы против применения этого метода
Уровень доказательности
I Подтверждено более чем одним рандомизированным контролируемым исследованием
II Подтверждено более чем одним нерандомизированным клиническим исследованием; несколькими аналитическими исследованиями более, чем из одного центра;
III Подтверждено мнением экспертов, клиническим опытом, описательными исследованиями, экспертными комиссиями;

Классификация ожирения

:
По этиологии:·               простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);·               гипоталамическое;·               ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.

);·               ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);·               моногенное ожирение;·               синдромальное ожирение.

 

По наличию осложнений и коморбидных состояний:

·               нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);·               неалкогольная жировая болезнь печени·               дислипидемия;·               артериальная гипертензия (АГ);·               сахарный диабет 2 типа (СД 2);·               задержка полового развития;·               ускоренное половое развитие;·               гинекомастия;·               синдром гиперандрогении;·               синдром апноэ;·               нарушения опорно-двигательной системы;·               желчнокаменная болезнь. 

По степени ожирения:

·               SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;·               SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;·               SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;·               SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2]. 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез [3]

Жалобы:·               головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;·               боли в животе;·               боли в коленных и голеностопных суставах;·               нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм; 

Анамнез:

Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:·               течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;·               наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;·               предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;·               применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);·               вредных привычках – курение, алкоголь;·               социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);·               характере сна: продолжительность, апноэ;·               психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество. 

Физикальное обследование:

·               рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;·               измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;·               составление кривых роста и веса·               расчет прогнозируемого роста по формуле:девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см; ·               оценка стадии полового развития по Таннер;·               измерение артериального давления;·               неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;·               выявление возможного acanthosis nigricans, стрий. 

Лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови:·               исследование глюкозы натощак·               по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г. Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):-                   нормогликемия: глюкоза натощак

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/15284

Факторы риска – Психосоциальные, метаболические и эндокринные аспекты ожирения у детей

Эндокринные аспекты ожирения у детей

Были рассмотрены такие факторы риска как несоблюдение диеты, малоподвижный образ жизни и проведение длительного времени перед экраном. У большей части пациентов отмечался по крайней мере один фактор риска, часто наблюдалось их сочетание.

Как показано на рисунках 3-5, несоблюдение диеты встречалось в 63% (n=48) случаев, малоподвижный образ жизни – 54% (n=42), проведение длительного времени перед экраном – 86% (n=68).

Рисунок 3.

Распределение пациентов в зависимости от несоблюдения диеты

Рисунок 4. Распределение пациентов в зависимости от времени, проведенного перед экраном

Рисунок 5. Распределение пациентов по наличию у них малоподвижного образа жизни

Сочетание двух из перечисленных факторов риска наблюдалось в 40,3% (n=29) случаев, трех – в 33,3%(n=24), причем сочетание трех факторов риска чаще встречалось среди детей с ожирением III степени (рисунок 6).

Рисунок 6. Распределение пациентов с ожирением разных степеней по наличию сочетания факторов риска

По данным литературы, малоподвижный образ жизни является одним из главных факторов, приводящих к развитию и прогрессированию ожирения [66,74,95], другие авторы отмечали значимость проведения длительного времени перед экраном [49,61,87,110,112] и несоблюдения диеты [45,51,117], в то время как Aires et al. не нашли подобной зависимости [29]. Strasburger et al. и Epstein et al. указали в своих работах, что эти факторы риска очень часто сочетаются. Действительно, просмотр телевизора способствует снижению физической активности и малоподвижному образу жизни, приводит к распространению нездоровой пищи и развитию кусочничества [55,110]. В нашей работе мы показали, что несоблюдение диеты, малоподвижный образ жизни и проведение более 2,5 часов в день перед экраном оказывают статистически значимое влияние на степень ожирения только при сочетании всех трех факторов (р=0,006).

При оценке наследственности у детей с ожирением обнаружилось, что у 59% (n=36) имелось ожирение у родственников 1 линии родства, у 89%(n=55) – ожирение у кого-либо из родственников. Кроме того, у 24% (n=15) имелась отягощенная наследственность по АГ, а у 55%(n=34) – по нарушениям углеводного обмена (НТГ или СД у родственников)(рисунки 7-9).

Рисунок 7. Распределение пациентов в зависимости от наличия наследственности, отягощенной по ожирению

Рисунок 8. Распределение пациентов в зависимости от наличия наследственности, отягощенной по АГ

Рисунок 9. Распределение пациентов в зависимости от наличия наследственности, отягощенной по нарушениям углеводного обмена
Хотя многие исследователи выявили роль наследственности в развитии ожирения [64,72,82], АГ [48,64] и метаболических нарушений [32,82,83], мы не обнаружили статистически значимой связи.

Патология беременности (гестоз, токсикоз, отеки, АГ, анемия, преэклампсия) наблюдалась в 36% (n=28) случаев (рисунок 10). Гестационный диабет имелся лишь в 6,7% (n=4).

Рисунок 10. Распределение пациентов в зависимости от наличия патологии беременности в анамнезе

В нашем исследовании не было обнаружено влияние патологии беременности на развитие ожирения и АГ у ребенка, в то время как Freeman et al. выявили подобную связь [58].

Также, в отличие от ряда авторов [12,33,123], мы не выявили значимости недостаточной либо избыточной массы тела ребенка при рождении: среди наблюдаемых детей имелось только 7 с массой при рождении более 4 кг (11,7%) и 5 – с массой менее 2,8 кг (8,3%)(рисунок 11).

Рисунок 11. Распределение пациентов в зависимости от массы тела при рождении

Широко известно, что наличие и длительность грудного вскармливания препятствуют развитию ожирения у детей [33,65,92,121]. По нашим данным, грудное вскармливание более 4 месяцев наблюдалось менее чем у половины обследованных (48%, n=37) (рисунок 11).

При этом видно, что длительное грудное вскармливание чаще встречалось у детей с I степенью ожирения (66,7%, n=4), в то время как среди детей с III степенью преобладало искусственное, либо грудное вскармливание менее 4 месяцев (61,3%, n=38) (рисунок 12).

Рисунок 12. Распределение пациентов в зависимости от наличия грудного вскармливания более 4 месяцев в анамнезе

Рисунок 13. Длительность грудного вскармливания в зависимости от степени ожирения

Таблица 2.

Длительность грудного вскармливания в зависимости от степени ожирения

Ожирение I степени (n=6) Ожирение II степени (n=8) Ожирение III степени (n=63)
Длительность грудного вскармливания 6,71±5,94 14,7±10,98 p1-2=0,053 5,68±6,2 p2-3=0,013 p1-3=0,869

n – число обследованных лиц,

р1-2 – достоверность различий между группами пациентов с I и II степенью ожирения,

р1-3 – достоверность различий между группами пациентов с I и III степенью ожирения,

р2-3– достоверность различий между группами пациентов с II и III степенью ожирения.

Как видно из Таблицы 2, установлены различия в длительности грудного вскармливания между группами детей с I и II степенью и II и III степенями ожирения, на этом основании можно сделать вывод, что отсутствие либо недостаточная длительность грудного вскармливания на первом году жизни способствуют развитию ожирения.

Менее изученным является влияние длительности грудного вскармливания на развитие ИР.

Известно, что грудное вскармливание оказывает положительное влияние на метаболические процессы [68], в то время как искусственное приводит к раннему и продолжительному инсулиновому ответу [122].

Нами была выявлена статистически значимая зависимость инсулинорезистентности от длительности грудного вскармливания (р=0,008)(рисунок 13). Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения [128].

Важнейшую роль в прогрессировании ожирения играет отношение детей к своему состоянию [89]. В 1998 году был предложен специальный опросник EAT26 для выявления детей, имеющих нарушения питания. Если сумма баллов по данному опроснику равна или превышает 20, необходимо обратиться к специалисту [4].

Рисунок 14. Влияние длительности грудного вскармливания на развитие ИР

Учитывая, что всю нашу выборку составили дети с ожирением, можно было предположить, что при проведении анкетирования по опроснику EAT26, они наберут более 20 баллов. Однако в действительности 20 и более баллов набрали лишь три пациента (мальчик 10 лет с ожирением III степени (24 балла), девочка 11 лет с ожирением II степени (20 баллов) и мальчик 15 лет с ожирением III степени (24 балла)), средний же балл составил 7,31±6,1, что свидетельствует о недооценке детьми тяжести их состояния и приводит к поздней обращаемости к врачу. Как видно из Таблицы 3, статистически значимые различия в сумме баллов между группами с различными степенями ожирения отсутствовали.
Таблица 3.

Баллы по опроснику пищевого поведения EAT26 в зависимости от степени ожирения

Ожирение I степени (n=6) Ожирение II степени (n=8) Ожирение III степени (n=63)
Опросник EAT 6,67±5,92 9,71±4,82 p1-2=0,099 7,2±6,26 p2-3=0,123 p1-3=0,907

n – число обследованных лиц,

р1-2 – достоверность различий между группами пациентов с I и II степенью ожирения,

р1-3 – достоверность различий между группами пациентов с I и III степенью ожирения,

р2-3– достоверность различий между группами пациентов с II и III степенью ожирения.

Поделитесь с Вашими друзьями:

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИР – инсулинорезистентность

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МС – метаболический синдром

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СД1 – сахарный диабет 1 типа

СД2 – сахарный диабет 2 типа

СЖК – свободные жирные кислоты

Тг – триглицериды

Хс – холестерин

IDF – International Diabetes Federation

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

страница 14/18
Дата 05.06.2019
Размер 0,77 Mb.

1   …

  10   11   12   13   14   15   16   17   18

В группу повторного наблюдения вошло 18 человек (7 мальчиков и 11 девочек), оценивалась динамика ИМТ на фоне проводимой терапии, в которую входило соблюдение диеты, повышение физической активности, курсы хофитола и липоевой кислоты.

В то время как многие авторы пишут о роли физической активности и соблюдения диеты в снижении массы тела [2,13,28,80,116], нам не удалось установить статистически значимой зависимости. Вероятно, это связано с субъективностью данных показателей и невозможностью контроля, а также с небольшим объемом выборки.

Тем не менее, как видно по рисунку 32, соблюдение диеты способствовало снижению ИМТ.

Рисунок 33. Влияние соблюдения диеты и физической нагрузки на динамику ИМТ

Поделитесь с Вашими друзьями:

1   …   10   11   12   13   14   15   16   17   18

Источник: https://medpan.ru/psihosocialenie-metabolicheskie-i-endokrinnie-aspekti-ojireniy.html?page=10

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.