Дистрофические процессы, инфекционные и другие осложнения при столбняке

Столбняк

Дистрофические процессы, инфекционные и другие осложнения при столбняке

Столбняк (тетанус, генерализованный, острый, распространенный столбняк) – острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов с контактным механизмом передачи инфекции.

Основой патогенеза болезни является нейротоксическое влияние экзотоксина на центральную нервную систему, характеризующееся судорогами, тетаническим сокращением мышечных групп и опасностью возникновения асфиксии.

Этиология

Возбудитель столбняка – Clostridium tetаni – крупная анаэробная грамположительная палочка, имеющая жгутики. Является распространенным безвредным обитателем кишечника большинства домашних животных.

При контактировании с кислородом палочки формируют споры, которые отличаются чрезвычайной устойчивостью к физическим и химическим воздействиям

Нагревание до сухих спор до 155°C приводит к их гибели спустя 20 мин, в 1% растворе сулемы остаются жизнеспособными в течение 8–10 часов.

При подходящих бескислородных условиях споры трансформируются в вегетативные формы и начинают продуцировать экзотоксин (тетаноспазмин), гемолизин (тетанолизин) и белковую субстанцию, которая обладает способностью усиливать выработку ацетилхолина. Тетаноспазмин относится к наиболее опасным биологическим ядам и своими токсическими свойствами уступает только ботулотоксину.

Вегетативные формы во внешней среде относительно быстро гибнут. У столбнячной палочки имеется жгутиковый и соматический антигены.

Эпидемиология

Столбняк характеризуется повсеместным распространением, но наибольшее распространение имеет в тропических и субтропических регионах.

Источником и резервуаром возбудителя являются различные виды животных, преимущественно жвачных, у которых в пищеварительном тракте обнаруживаются споры и вегетативные формы возбудителя. Источником инфекции может быть и человек. В пищеварительном тракте вырабатываемый палочкой токсин подвергается нейтрализации протеолитическими ферментами.

Выделяясь с испражнениями на почву, споры столбнячной палочки сохраняются многие годы, а при подходящих температурных условиях, отсутствии контактирования с кислородом или поглощении его аэробной микрофлорой палочки вегетируют, что сопровождается накоплением спор.

Таким образом, почва является естественным резервуаром возбудителя.

Частота эпизодов столбняка взаимосвязана с травматизмом. В мирное время заболеваемость невысока и встречаются только единичные случаи заболевания.

Человек заражается при попадании инфекции в ткани вместе с фрагментами почвы, инородными телами при ранениях, особенно осколочных, бытовых и производственных травмах, особенно сельскохозяйственных. Нередко причиной заражения становятся мелкие травмы ног с узким и длинным раневым каналом.

Существует большая опасность возникновения столбняка после ожогов, обморожения, внебольничных абортов, операций, родов, воспалительных процессов, сопровождающих абсцесс или гангрену. У новорожденных инфекция обычно попадает через пуповинный остаток, инфицированный при нарушении правил асептики и антисептики.

В некоторых эпизодах место проникновения инфекции установить не удается («криптогенный столбняк»).

При относительно невысоком уровне заболеваемости столбняк сопровождается очень высокой смертностью – до 40% и более.

Патогенез

Занесенная в рану столбнячная палочка в бескислородной среде размножается и продуцирует нейротокисин (тетаноспазмин), который распространяется по периневральным и эндоневральным лимфатическим пространствам, а также током крови.

Токсин достигает спинного и продолговатого мозга, а также ретикулярной формации ствола и селективно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, подавляя их тормозное влияние на мотонейроны.

Нейроимпульсы, которые производятся в мотонейронах, непрерывным и нескоординированным потоком поступают к мышцам, обуславливая постоянное тоническое их напряжение, что клинически проявляется судорожным синдромом.

Повышенная выработка ацетилхолина, благодаря белковой субстанции, значительно увеличивает пропускную способность вставочных нейронов, что также утяжеляет течение заболевания.

В эпизодах, когда тетаноспазмин транспортируется только по аксонам, окончания которых локализуются вокруг инфицированной раны, развивается местный столбняк, поражение ограничивается только соответствующим сегментом спинного мозга и судороги развиваются только в соответствующих мышечных группах.

Если же токсин поступает в кровь, лимфатическую систему, то происходит распространение токсина по всему организму и развивается генерализованный вариант столбняка, при котором тетаноспазмин связывается с большим количеством нервных окончаний и поступает практически ко всем отделам спинного и ствола головного мозга. При этом может развиваться поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров с остановкой дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (как результат массивной блокады нейронов ретикулярной формации ствола головного мозга).

Клиническая картина

Период инкубации продолжается от 1-х суток до нескольких недель, в среднем составляет 6–14 дней. Чаще встречается генерализованный столбняк, при котором отмечаются выраженное повышение мышечного тонуса и генерализованные тетанические судороги.

Симптоматика заболевания начинается остро, на фоне абсолютного здоровья. Иногда можно отметить продромальные явления в виде дискомфортных ощущений в области раны (тянущая боль, судорожное подергивание мышц вокруг раны, жжение или покалывание с распространением по ходу нервных стволов) и повышенной реакции больного на внешние раздражители (неожиданный яркий свет, сквозняк).

Не исключается общее недомогание, беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура тела, умеренно выраженный астеновегетативный синдром.

Самым ранним симптомом заболевания считается тоническое напряжение жевательных мышц – тризм. Вначале отмечается затруднение при открывании рта, затем размыкание зубов становится практически невозможным.

Повышение мышечного тонуса постепенно охватывает мышцы лица, что приводит к искажению мимики и возникновению так называемой «сардонической улыбки» (своеобразное мимическое выражение иронической улыбки и плача).

Постоянное тетаническое напряжение глотательных мышц сопровождается затруднением при глотании, в течение 2–4-х суток повышение мышечного тонуса распространяется на мышцы затылочной области, спины, живота, проксимальных отделов конечностей, особенно нижних.

В последующем развивается опистотонус, в положении лежа на спине больной касается постели только пятками и затылочной областью. Возможность активных движений остается возможным исключительно в кистях и стопах.

На этом фоне развиваются приступы генерализованных тетанических судорог, сопровождающихся сильной болью, после завершения приступа расслабление мышц не наступает.

При вовлечении в судорожные приступы межреберных мышц, диафрагмы и ых связок возникает затруднение дыхания, развивается цианоз, усиленное пото- и слюноотделение, учащение сердечных сокращений. Распространение гипертонуса на сфинктеры сопровождается задержкой стула и мочи.

Приступы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут, частота их может быть от 5–6 раз в сутки и до 30–40 эпизодов в час.

Температура тела может оставаться в пределах нормы, при тяжелом течении болезни характерно ее нарастание до 42°C. Сознание ясное, типична упорная бессонница, артериальное давление повышено, выявляется тахикардия с большой вероятностью возникновения аритмии и остановки сердечной деятельности во время судорожного приступа.

По тяжести течения и темпам развития заболевания выделяют:

1. Легкая форма – период инкубации превышает три недели, мышечный тонус прогрессирует 5–6 суток с умеренно выраженным гипертонусом, иногда развиваются единичные приступы тетанических судорог. У больного сохраняется возможность употребления пищи и воды. Температура чаще нормальная, в некоторых случаях может возникать субфебрилитет.

2. Среднетяжелая форма – период инкубации может продолжаться 2–3 недели, гипертонус мышц прогрессирует в течение 3–4-х суток. Тетанические судорожные приступы возникают несколько раз за сутки. Температура тела достигает 39–39°C.

3. Тяжелая форма – период инкубации составляет одну, две недели, симптоматика заболевания прогрессирует на протяжении 2-х суток. Приступы тетанических судорог частые и продолжительные, повышается частота сердечных сокращений, возникает потливость, температура тела нарастает до 40°C.

4. Крайне тяжелая форма – период инкубации не превышает 1-й недели, в течение первых суток заболевания проявления болезни достигают своего максимального развития. Тетанические судорожные приступы продолжительные, сопровождаются удушьем, температура тела нарастает до 40–41°C.

Особенные формы столбняка

Местный столбняк –  развитие процесса возникает в месте проникновения инфекции. Вначале появляется локальная боль с напряжением мышц, затем присоединяются локальные судороги, в последующем в процесс могут вовлекаться другие мышечные группы с возможностью генерализации процесса.

Одним из примеров местного столбняка является паралитический столбняк Розе, развивающийся при ранениях и травмах головы и лица. Наряду с возникновением «сардонической улыбки», напряжения мышц затылочной области возникает односторонний парез лицевого нерва, в более редких случаях патологический процесс распространяется на глазодвигательный и отводящий нервы.

Развившийся спазм глоточных мышц имеет сходство с проявлением бешенства. Довольно часто процесс преобразуется в генерализованную форму.

Головной (бульбарный) столбняк Бруннера характеризуется поражением верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга. Причиной смертельного исхода при данной форме является паралич дыхательного и/или сосудодвигательного центров.

Гинекологический столбняк, развивающийся после внебольничного аборта или родов, часто сочетается с бактериальными осложнениями или сепсисом и характеризуется неблагоприятным течением.

Столбняк новорожденных является тяжелой формой заболевания и встречается у детей, рожденных от матерей без специфического иммунитета, инвазирование происходит через пупочную ранку. Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до 10–12 дней.

Тризм, затруднение при плаче, отказ ребенка от сосания, пронзительный крик являются наиболее ранними проявлениями заболевания. Спустя некоторое время присоединяются тонические судороги, ранняя аспирационная пневмония и обезвоживание.

Смертность достигает до 80%.

Диагностика

Диагностика столбняка базируется на типичной клинической симптоматике болезни.

Лабораторные методики диагностики столбняка имеют вспомогательное значение. Используются бактериологические методы: микроскопия мазков-отпечатков, посев отделяемого из раны на специальные питательные среды, гистоморфологическое исследование тканей, удаляемых при хирургической обработке раны.

Существенное значение имеет наличие травмы, ранения в сроки до 1-го месяца от появления первых проявлений заболевания.

Дифференциальная диагностика

Столбняк маловероятен, если достоверно известно, что больной получил полноценную вакцинацию и последующие ревакцинации согласно календарю иммунизации.

Дифференцировать столбняк необходимо с отравлением стрихнином, эпилептическими приступами, истерией.

Кроме того, столбняк необходимо дифференцировать с судорожными проявлениями нейроинфекции, в частности – при бешенстве. Тризм в некоторых случаях возникает при перитонзиллярных и заглоточных абсцессах.

Лечение

Больных с предположением на столбняк необходимо экстренно госпитализировать в реанимационное отделение. Большое значение отводится обеспечению лечебно-охранительного режима, благодаря которому возможно уменьшить частоту и интенсивность тетанических приступов.

Проводится обязательная хирургическая обработка раны, чтобы не допустить дальнейшую выработку токсина возбудителем.

Перед первичной хирургической обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой, для инактивации попавшего в кровь нейротоксина однократно назначается противостолбнячный иммуноглобулин.

Проведенные лечебные мероприятия не купируют симптоматику заболевания, поэтому большое значение отводится купированию судорожных приступов и посиндромной фармакотерапии.

В крайне тяжелых случаях применяют миорелаксанты и больной переводится на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз и исход

Прогноз во многом зависит от своевременности проведения лечебных мероприятий и их полноценности.

Во время приступа не исключается смертельный исход от асфиксии, аспирации содержимого ротоглотки и желудка, повреждение мышц и отрыв сухожилий от места их фиксации, переломы костей. Нелеченный столбняк завершается летальным исходом в 70–90% эпизодов, при безотлагательной системной фармакотерапии летальность уменьшается на 10–20%.

После перенесенного заболевания иммунитет отсутствует,  маленькое количество тетаноспазмина, способное вызвать болезнь, не может вызвать иммунный ответ. Больные столбняком, безопасны в плане заражения окружающих.

Профилактика

Неспецифическая профилактика столбняка слагается из мер по недопущению бытового и производственного травматизма, недопущению инфицирования операционных ран (пупочных и других), своевременной и полноценной их обработке, строгое соблюдение технологии изготовления хирургического кетгута.

Специфическая профилактика реализуется проведением плановой вакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной согласно календарному плану профилактических прививок.

Экстренная профилактика предусматривает полноценную первичную хирургическую обработку раны и экстренную иммунопрофилактику, которую допускается проводить в течение 20-ти суток от времени травмирования, но лучше это сделать без промедления.

Показания к проведению экстренной профилактики столбняка:

  • травмы с повреждением целостности кожи, слизистых покровов;
  • ожоги и отморожения II–IV степени;
  • внебольничный аборт, роды вне лечебно-профилактического учреждения;
  • проникающие повреждения пищеварительного тракта;
  • гангрена, некроз тканей, продолжительно незаживающие абсцессы, карбункулы;
  • укусы животных.

Экстренную иммунопрофилактику осуществляют столбнячным анатоксином, противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным человеческим иммуноглобулином дифференцировано.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/stolbnyak/

Патогенез и патанатомия Столбняка

Дистрофические процессы, инфекционные и другие осложнения при столбняке

Входными воротами инфекции при столбняке служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Повреждения могут быть как значительными, так и едва заметными.

Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза, способствующие размножению столбнячной палочки и выделению ею токсина. Развитию возбудителя в организме благоприятствуют также ранения с размягченными и некротизированными тканями.

Экспериментальные работы показали способность спор к размножению и развитию в зависимости от окислительно-восстановительного потенциала тканей. Его снижение в результате некроза, ишемии или гипоксии при уменьшении содержания кислорода в дыхательной смеси приводит к переходу спор в вегетативные формы, быстрому их размножению и образованию токсина в значительной концентрации.

Различают столбняк травматический, когда болезнь распространяется после ранений, ожогов, отморожений, электротракм, криминальных абортов, инъекций, операций и родов; воспалительный столбняк, возникающий на почве воспалительных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся раковые опухоли, фурункулы ) и криптогенный столбняк, когда входные ворота инфекции остаются неустановленными.

Считается, что возникновение клинического синдрома столбняка обусловлено действием токсина, а не самих микробных тел. Продвижение токсина происходит по двигательным волокнам периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Не исключается, однако, лимфогенное распространение токсина, а также повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера в патологических условиях. Происходит, главным образом, паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг.

Вследствие их паралича импульсы, вырабатываемые в мотонейронах, поступают к мышцам некоординированно, непрерывно вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

В результате усиления афферентной импульсации, связанной с неспецифическими раздражениями (звуковые, световые, тактильные, обонятельные и др.), возникают титанические судороги.

Генерализация процесса при столбняке сопровождается повышением возбудимости коры большого мозга и ретикулярных структур, повреждением дыхательного центра и ядер блуждающего нерва. Генерализация происходит по восходящему типу, т. е. ригидность мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем на туловище, шею, голову, а потом возникают клоникотонические судороги.

Вследствие судорожного синдрома, который в свою очередь, усиливает тонические и тетанические судороги, развивается метаболический ацидоз. Может возникнуть паралич сердца.

Столбнячный токсин блокирует выброс ГАМК, дофамина, а также глицина и других аминокислот, в малых дозах блокирует, а в больших усиливает выброс норадреналина. В больших дозах токсин нарушает выброс ацетилхолина. Именно центральные нарушения жизненно важных функций обусловливают высокую летальность при столбняке.

Важное значение в патогенезе столбняка имеют метаболические нарушения, расстройства гемодинамики и гомеостаза, возникающие как следствие поражения столбнячным токсином вегетативной нервной системы и ядер продолговатого мозга.

Немаловажную роль играют также вторичная бактериальная инфекция и интеркуррентные заболевания, наслаивающиеся вследствие ослабления специфических и неспецифических факторов защиты.

Специфические патологоанатомические изменения при столбняке отсутствуют.

Вследствие судорожного синдрома могут наблюдаться переломы костей, особенно компрессионный перелом позвоночника (тетанускифоз), разрывы мышц в сухожилий. Отмечается быстро наступающее трупное окоченение мышц.

При микроскопическом исследовании скелетной мускулатуры выявляются базофилия волокон, признаки дегенерации и некроза в ткани мозга.

Осложнения Столбняка

Осложнения при столбняке могут возникать в связи с основным процессом (разрывы мышц и сухожилий, асшрационная пневмония, отек легких, переломы костей, вывихи и др.) или бывают обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (бронхопневмония, сепсис и др.).

Осложнения при столбняке делят на ранние и поздние. В ранние сроки болезни возникают бронхиты и пневмонии ателектатического, аспирационного и гипостатического происхождения.

Пуэрперальный столбняк часто осложняется сепсисом. Последствием судорог бывают разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Длительные судороги дыхательных мышц могут привести к асфиксии .

Нарастающая при судорогах гипоксия вызывает коронароспазм с развитием инфаркта миокарда у пожилых, а также способствует параличу сердечной мышцы, наступающему, как правило, на высоте судорожного приступа.

При этом не исключается прямое действие столбнячного токсина на миокард.

К поздним осложнениям относят, по существу, последствия болезни — длительную тахикардию и гипотензию, общую слабость, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, паралич черепных нервов, что иногда неправильно расценивают как хронический столбняк. Рецидивы болезни крайне редки, а их патогенетическая сущность неясна.

Источник: http://neurodoctor.ru/2008/08/05/patogenez-i-patanatomiya-stolbnyaka.html

Столбняк – Определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Дистрофические процессы, инфекционные и другие осложнения при столбняке

Столбняк — (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) — острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц.

Актуальность столбняка.

Наличие ежегодных случаев столбняка, летальных исходов, вероятность сохранения автомобильного, военного и бытового травматизма определяют актуальность этой нейроинфекции.

Характеристика возбудителя столбняка.

Возбудитель — Clostridium tetani — относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.

Основные проявления эпидемического процесса столбняка.

Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата, что связано с замедленным заживлением ран и повышенной обсемененностью почвы возбудителем.

Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а также от проведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 ООО населения. В развитых странах, где массовая вакцинация начата с 50-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка ниже.

В мире 80% заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняк военного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.).

Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.

Патоморфогенез столбняка.

Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярным протеинам. 

Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин усиливающий синтез ацетилхолина). Основным и наиболее мощным по своему действию считается нейротоксин — тетаноспазмин. Токсин гематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и прочно фиксируется в нервной ткани.

Токсин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обусловливая их тоническое напряжение.

Судорожные сокращения мыши провоцируются афферентной импульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов. Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большим энерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза.

От глубины и распространенности поражения нервно! системы зависит тяжесть заболевания, органных нарушений, а также прогноз заболевания.

Клиника столбняка.

Инкубационный период колеблется от 1 до 21 суток (в среднем 1-2 недели), в отдельных случаях он превышает 30 суток, т. е. клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Столбняк начинается всегда остро, как правило, на фоне удовлетворительного самочувствия, иногда ему предшествуют умеренно выраженные проявления астено-вегетативного синдрома. Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта.

В самом начале болезни этот симптом удается выявить специальным приемом: поколачивание по шпателю, опирающемуся на зубы нижней челюсти, провоцирует сокращение т. masseter. Следом за тризмом появляются другие признаки столбняка, образующие классическую триаду: «сардоническая улыбка» вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки.

Поражение мускулатуры идет по нисходящему типу. Поскольку скелетные мыпшы- разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают экстензорные проявления: ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, переразгибание позвоночника (опистотонус), выпрямление конечностей.

Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к уменьшению минутного объема дыхания и к гипоксии. При поражении груди, живота (термический ожог) возможно сгибание в виде обратной дуги (эмпростотонус).

По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк с описанными выше клиническими проявлениями и местный столбняк в двух клинических формах: локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульбарный столбняк с поражением центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани, сосудодвигательного и дыхательного центров. Местный сталбняк встречается редко и, как правило, без лечения переходит в генерализованную форму.

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Легкая форма столбняка встречается нечасто и в основном у людей имеющих частичный иммунитет. Классическая .

триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой не¬скольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко.

Длительность болезни — до 2 недель.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1—2-х раз в час, а их длительность не более 15-30 секунд. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни — до 3 недель.

Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 минут) и продолжительные (до 1-3 минут) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Такие формы всегда требуют интенсивной терапии, период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель. Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением легочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. В периоде поздней реконвалесценции имеются признаки инфекционно-токсического миокардита (тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренное расширение границ сердца) и астено-вегетативного синдрома, сохраняющиеся в течение 1-3 месяцев. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.

Лечение столбняка.

Больные столбняком обязательно госпитализируются в отделения интенсивной терапии и реанимации общего или инфекционного профиля. Большое значение имеет организация ухода за больными и их питания. Пациенты размещаются в отдельных палатах с максимальной изоляцией внешних раздражителей, способных провоцировать судороги.

При применении миорелаксантов необходимо использование противопролежневых матрацев, проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний. Диета должна быть высококалорийной (№ 11 или зондовая с добавлением энпитов) для компенсации больших энерготрат при судорогах.

Иногда необходимо неполное или полное парентеральное питание.

Возможности этиотропной терапии весьма ограничены. На фиксированный в тканях токсин не удается воздействовать никакими средствами. Для связывания циркулирующего токсина однократно внутримышечно вводят 50- 100 тыс. ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME противостолбнячного иммуноглобулина.

Антибиотики следует назначать больным тяжелыми формами столбняка. Для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса.

Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам (ампиокс 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут), Цефалоспоринам 2 и 3 поколений (цефотаксим-клафоран, в дозе 2-4 г/сут, Цефуроксим 3 г/сут), фторхинолонам (ципрофлоксацин 0,4 г/сут) и другим антибиотикам широкого спектра действия.

Основой интенсивной терапии столбняка является активная противосудорожная терапия, коррекция гипоксии и нарушений гомеостаза.

При легких и среднетяжелых формах болезни судорожный синдром удается Пировать парентеральным введением нейролептиков (аминазин до 100 мг/сут, дроперидол до 10 мг/сут), транквилизаторов (седуксен — до 40-50 мг/сут), хлор, алгидрата (до 6 г/сут, в клизмах).

Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролегп анальгезия) антигистаминными препаратами (димедрол 30-60 мг/сут, пипольфен и сунрастин 75-150 мг/сут), барбитуратами (тиопентал-натрий и гексенал до 2 г/сут) Указанные суточные дозы препаратов вводят внутимышечно или внутривенно в 2-4 приема. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект и уменьшает подобные реакции при длительном применении.

Судороги при тяжелых формах столбняка снимаются только при назначении миорелаксантов с обязательным переводом больных на ИВЛ. Предпочтительно использование антидеполяризующих миорелаксантов длительного действия (тубокурарин 15-30 мг/час, аллоферин 0,3 мг/кг/час, ардуан 0,04-0,06 мг/кг/час, тракриум 0,4-0,6 мг/кг/час).

Профилактика столбняка.

Плановая иммунизация населения приводится согласно национальному календарю прививок. Используют столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС. Защитная концентрация антитоксина (> 0,10 МЕ/мл) достигается спустя 10-14 дней у 85-99% привитых и после 3-й вакцинации сохраняется довольно длительное время (до 10-15 лет).

Минимальный протективный титр антитоксина составляет не менее 0,01 МЕ/мл, гарантированная защита от столбняка при титре не менее 0,40 МЕ/мл. Поскольку в каждом конкретном случае степень напряженности иммунитета неизвестна и некоторая часть населения не привита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики.

Подробная схема экстренной профилактической иммунизации приведена в разделе «Основы эпидемиологии».

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Источник: http://bolezni.by/221-stolbnyak

Столбняк: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистрофические процессы, инфекционные и другие осложнения при столбняке

Тяжелым поражением нервной системы будет характерна острая бактериальная инфекция, которую принято именовать столбняком – симптомы у человека выражены в виде тонического напряжения мышц, а также генерализованных судорог.

Заболевание известно давно, но его возбудитель и способы борьбы с ним стали известны относительно недавно. Инфицирование может произойти в любом возрасте, даже у новорожденных детей.

Поэтому важно каждому человеку знать обо всех способах неспецифической и специфической профилактики болезни.

Как передается столбняк

Палочковидный микроорганизм семейства Clostrium – возбудитель столбняка. Он в состоянии сохранять свои свойства во внешней среде годами. Его отличает высокая устойчивость к средствам дезинфекции, а также высоким температурам, замораживанию.

Инфекция в человеческий организм попадает исключительно извне. Основные пути, как же можно заразиться столбняком:

  • через различные повреждения кожных покровов и слизистых тканей – к примеру, при ране ноги;
  • через укусы животных;
  • использование загрязненных инструментов при выполнении хирургических/стоматологических манипуляций;
  • ожоговые повреждения;
  • у новорожденных возможно инфицирование через пупочное кольцо.

Наиболее высокий риск появления симптомов столбняка у людей, которые заняты в сельском хозяйстве, на даче, а также у детей – из-за их активности и травматизма. Токсин, вызывающий тяжелое соматическое расстройство, способен проникать через малейшую ранку – даже от иголочного прокола кожи.

Симптомы столбняка

От момента проникновения спорообразующей палочки возбудителя до появления первых признаков столбняка, как правило, проходит от 7 суток до 14 дней. Начало патологии всегда острое – человек начинает ощущать резкую боль в месте травмы. Если даже уже сформировалась корочка над ссадиной.

Позже можно наблюдать основные признаки столбняка:

  • судорожное сжатие жевательных мышечных групп, из-за которых больному затруднительно открывать рот – тризм;
  • на лице возникает непроизвольная сардоническая улыбка – лоб сморщен, глаза сужены, а губы растянуты;
  • на фоне мышечных сокращений будет нарушено глотание – дисфагия, что затрудняет больному прием пищи;
  • мышцы затылочной части головы будут ригидными.

При отсутствии медикаментозной терапии столбняк у человека переходит в стадию разгара – тонические судороги распространены по всему телу, но без захвата стоп и кистей.

При этом напряжение в скелетных мышцах сохраняется не только в дневные, но и в ночные часы – они не расслабляются.

После вовлечения в патологический процесс тканей межреберных промежутков симптомами при столбняке будут сбои дыхательной деятельности, а при распространении процесса на малый таз – нарушения мочеиспускания с дефекацией.

Тяжелое течение столбняка сопровождается опистотонусом – особой позой больного, при которой его голова запрокинута кзади, а поясничная область буквально приподнята над кроватью.

К приступам титанических судорог могут приводить как физические, так и световые/шумовые раздражители.

Ослабление симптомов столбняка происходит постепенно – при массивном комплексном его лечении, но полное восстановление возможно к 1.5–2 месяцам от момента инфицирования.

Стадии столбняка

Специалисты общепринято выделяют несколько стадий столбняка – от инкубационного периода до выздоровления. Каждому из них присущи свои симптомы.

К примеру, непосредственно сразу же после проникновения возбудителя инфекции в ткани человеческого организма продукты его жизнедеятельности провоцируют ухудшение самочувствия в форме головных болей, повышенной раздражительности.

В области раны наблюдается болезненность и подергивание мышечных волокон.

Начальный период столбняка будут сопровождать неврологические симптомы – тонические сокращения мышц лица и корпуса, сардоническая улыбка и опистотонус. Тяжесть расстройства напрямую зависит от возраста больного, количества палочковидных микроорганизмов, а также исходного состояния здоровья человека.

Разгар столбняка – это 8–12 суток отчетливо заметных основных симптомов. Напряжение мышечных групп достигает своего максимума – полная скованность туловища, за исключением области стоп и кистей.

Болезненные судороги происходят практически непрерывно, их могут спровоцировать яркий свет или резкий звук, прикосновение к коже либо попытка покормить больного.

При приступе учащается сердцебиение, усиливается потоотделение, лицо приобретает одутловатость и цианотичный оттенок.

Выздоровление занимает 1.5–2 месяца. Симптомы столбняка угасают медленно, постепенно – количество приступов уменьшается, а тонус мышц снижается. Происходит восстановление сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной деятельности.

Диагностика столбняка

Постановка правильного диагноза – столбняк, не вызывает особого затруднения у грамотного специалиста. Характерные клинические симптомы и тщательно собранный анамнез – были ли у больного не так давно повреждения кожных покровов либо слизистых тканей, аборты у женщины или укус бродячего животного, позволяют сделать квалифицированное заключение.

Тем не менее, помимо типичной клинической картины – судорожные подергивания мышц, болезненность в районе травмы, диагностика столбняка требует проведения лабораторно-инструментальных исследований:

  • мазки-отпечатки из раны – выявление клостридий возбудителя;
  • при бактериологическом анализе на столбняк смывы из раны высеивают на питательную среду и искусственно выращивают колонии болезнетворных микроорганизмов.

Однако, поскольку экзотоксин, который выделяют палочки Clostrium, уже находится в тканях центральной нервной системы больного с первых же суток инфицирования, в русле крови его определить затруднительно.

Лабораторная диагностика столбняка по временному критерию практически не имеет значения – пока анализы будут готовы, клинические симптомы настолько характерны, что врач только на их основании подбирает противостолбнячную терапию.

Лечение столбняка

Поскольку само по себе заболевание заключается в поражении токсином тканей нервных структур, что угрожает жизни больного, то все лечебные мероприятия должны проходить исключительно в стационарных условиях. Окружающие лица могут не опасаться за свое здоровье – от человека к человеку инфекция не передается, ни через посуду, ни через рукопожатие, поцелуи.

В первую очередь врач рекомендует тщательное соблюдение постельного режима – нахождение в хорошо проветриваемом, тихом помещении, без попадания на глаза больного прямых солнечных лучей. Необходим тщательный контроль всех жизненноважных функций организма – параметров температуры тела, артериального давления, физиологических оправлений.

Борьба с возбудителем инфекции осуществляется, как непосредственно в месте проникновения его в организм – хирургическая обработка тканей в ране, обкалывание ее специальной противостолбнячной сывороткой, так и обезвреживание токсинов в теле человека.

Как можно раньше больному вводят антитоксическую сыворотку от столбняка либо специфические иммуноглобулины – для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Дозы специалист подбирает в индивидуальном порядке – с учетом тяжести патологии, возраста человека и его массы тела.

Симптомы судорог призваны устранить медикаменты из подгруппы антиконвульсантов, седативные препараты, а также миорелаксанты. Болевой синдром купируют анальгетиками, вплоть до наркотических лекарств. Поскольку пероральный прием медикаментов затруднен, то практически все препараты вводят людям парентерально – инъекциями.

Симптоматическая терапия – это устранение симптомов осложнений столбняка. Она заключается в коррекции температуры тела больного, параметров его артериального давления, поддержании сердечнососудистой и дыхательной функции. Питание, как правило, осуществляется через зонд.

Осложнения столбняка

Специфические осложнения столбняка, как показали медицинские исследования, отсутствуют. Ухудшение деятельности отдельных внутренних органов либо систем будет определено интенсивностью, а также продолжительностью симптомов инфекции – судорожного синдрома, либо поражением мускулатуры в районе диафрагмы.

Так, сбои вентиляции легких, а также кашлевого рефлекса могут привести к появлению бронхопневмонии, ателектазов, отека легких с последующим развитием гнойных очагов в легочной паренхиме. При отсутствии специализированного лечения состояние больного ухудшается, вплоть до сепсиса, который заканчивается смертью.

Помимо этого, сбои вентиляции, равно как и газообмена способствует формированию гипоксии тканей, в том числе в головном мозге, с развитием дыхательного и в последующем метаболического ацидоза. Обменные процессы страдают в каждой клетке больного – к примеру, гипоксическая энцефалопатия, при которой протекает сбой центральной регуляции внутреннего равновесия.

Судороги и напряжение мышечных групп тазового дна затрудняет функционирование мочевыделительных структур, что обусловливает формирование гепато-ренального синдрома. Итогом становятся осложнения со стороны сердечнососудистой системы – преобладают симптомы гипоксического кардита, а также тяжелой сердечной недостаточности.

Характерны осложнения и в самих мышечных группах – на фоне тонических судорог происходит их разрыв. Чаще всего подобное наблюдается в области подвздошно-поясничных мышц. Реже формируются вывихи, а также переломы костей.

К тяжелой компрессионной деформации грудных структур позвоночного столба, особенно у малышей ведет опистотонус. Даже при своевременном комплексном лечении реабилитационный период продолжается до двух лет, но остаются симптомы паралича 3, 6, 7 пар черепно-мозговых нервов.

Летальный исход остается возможным в 30–50 % случаев заболевания.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.