Дисфункциональные маточные кровотечения

Содержание

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального цикла

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) – это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.

Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая – примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний.

Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет).

Такое подразделение на возрастные группы – не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.

Причины ДМК

К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят: – нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников.

В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины);- воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции;- частые выскабливания, в частности, аборты;- эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;- прием психотропных препаратов, частые стрессы;- резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах.

В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:

– овуляторные (с овуляцией) – характерны для женщин репродуктивного периода;
– ановуляторные (без овуляции) – бывают у девушек ювенильного периода и в пременопаузальном возрасте, реже возникают у женщин репродуктивного периода.

Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены “персистенцией желтого тела” ( длительной функциональной активностью желтого тела).

Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.

Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.

Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне ” персистенции фолликула” т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне “атрезии фолликула”, т.е. регрессии фолликула).

Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции.

При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения.

Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.

При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.

Симптомы при ДМК

Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:

– обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;- месячные с интервалом более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;

– отсутствие у женщины репродуктивного периода месячных более, чем на 6 месяцев, если женщина при этом не беременна и нет лактации.

Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.

Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если менструация бывает в срок или с небольшой задержкой.

Необходимо знать, что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными.

Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней (считать нужно с первого дня месячных!).
Если Вы обнаружили у себя нарушения менструального цикла, Вам необходима очная консультация гинеколога.

Диагностика ДМК включает:

– гинекологический осмотр;- цитологическое исследование аспирата из полости матки;- УЗИ органов малого таза;- исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов);- исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);- гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;- гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала;

– исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение ДМК

Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение.

При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.

Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.

Основные группы гормонов для лечения ДМК:

– эстроген – гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.

Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение “гормонального гемостаза”. Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель.

– гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста;

– аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев.

Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК – это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки.

Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия.

Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.

В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.

При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.

Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.

Осложнения ДМК:

-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных;-хронические анемии; при острых кровотечениях и несвоевременном обращении к врачу- возможно развитие шокового состояния с летальным исходом;

– при длительных ановуляторных ДМК, обусловленных гиперпластическими процессами, возможно развитие рака эндометрия.

Профилактика ДМК:

– регулярное наблюдение у гинеколога;- прием гормональных контрацептивов;- отказ от абортов;- регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом;- физические упражнения, контроль веса;

– коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК

1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали?
Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа “Мирена” либо оральные контрацептивы.

2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией?
Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.

3. А как установить менструации обильные или нет?
Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.

4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК?
Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.

5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит?
На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.

6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.

7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации?
В течение 1,5 – 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.

8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки?
Желательно провести выскабливание с гистероскопией, поскольку она позволяет оценить состояние полости матки, выявить сопутствующую патологию( миоматозные узлы, полипы, эндометриоидные ходы и так далее). Все это важно знать для более точной диагностики и определения тактики лечения.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/conception/1838511

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения

ДМК характеризуются:

  • длительностью выделений (от 7 дней);
  • аменореей, задержкой менструации на срок более 1,5 месяцев;

Причины и механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Менструация – гормонозависимое и многоступенчатое явление, в котором участвуют сразу несколько органов:

  • яичники;
  • гипоталамус;
  • гипофиз;
  • матка.

Сбой функционирования хотя бы одного звена может вызвать дисфункцию половых органов и, как следствие, ДМК. Но причина может скрываться и в патологиях придатков, и в сильном стрессе, и в болезнях щитовидки. “Отлаженные часы” менструального цикла уязвимы перед многими факторами, начиная от неполноценного питания, заканчивая сложными эндокринными проблемами.

Анонс Лейкоплакия шейки матки

Что провоцирует возникновение ДМК

Воспалительные процессы, употребление нейролептических медикаментов. Это вызывает проблемы рецепторной функции яичников. А также:

  • Гормональная перестройка организма в подростковом возрасте и инволюции.
  • Эндокринные болезни, опухоли головного мозга, синдром Иценко-Кушинга.
  • Физическая и умственная перегрузка.
  • Стрессы.
  • Частые интоксикации, системные хронические заболевания.
  • Дефицит в рационе белков, витаминов, минералов.
  • Смена часовых поясов, географических широт.
  • Сложная беременность, аборты.
  • Генетические болезни эндокринной и репродуктивной системы.

Неправильное чередование двух процессов (отторжения и восстановления слизистой) приводит к морфологическим изменениям эндометрия. Происходит неравномерное разрастание внутреннего слоя матки, изменяется кровоснабжение органа. Высокий показатель эстрогена вызывает рост скорости деления клеток. Эндометрий поражается гиперплазией – увеличением толщины слизистой оболочки, появляются полипы.

По теме Гистероскопия: диагностика и лечение патологий полости матки

Классификация ДМК

В зависимости от возраста пациента и причин возникновения патологии, дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на следующие типы:

  • ювенильные;
  • кровотечения в репродуктивном возрасте;
  • климактерические.

Эти выделения бывают с нарушением овуляции и с ее сохранением. По статистике 4 из 5 случаев ДМК происходят с ановуляцией.

Ювенильные ДМК

Ювенильными кровотечениями называют аномальные кровотечения в возрасте от менархе до 18 лет.

Наиболее частые причины возникновения ювенильных кровотечений:

  • стресс, переутомление;
  • недоразвитость эндокринной системы.

В этот период происходит адаптация растущего организма к окружающей среде.

Регуляция менструации происходит неравномерно, в кровь поступает то одно, то другое количество гормонов.

При обращении пациентки с жалобой на нерегулярные маточные кровотечения гинеколог в первую очередь собирает информацию о:

  • возрасте начала месячных;
  • характере нормальной менструации;
  • времени начала ацикличных кровотечений; Далее Флебит: виды, симптомы, лечение
  • длительности нарушения цикла;
  • характере выделений;
  • общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний;
  • приеме медикаментов.

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования уровня гормонов: половых и щитовидной железы. При необходимости проводится УЗИ органов малого таза, надпочечников.

Данное исследование направлено на выявление опухолей, кист и патологий в строении органов.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томограмма головного мозга на выявление опухоли гипофиза, что вызывает сбой в функционировании яичников.

Врач оценивает такие показатели свертываемости крови, как протромбиновое время, фибриноген.

Дмк репродуктивного периода

В категорию дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста попадают нарушения цикла у пациентки возрастной группы 18-45 лет.

Факторы, влияющие на появление ДМК этого типа:

Врач собирает подробный анамнез, выясняет характер кровотечений, их продолжительность. Необходимо исключить заболевания печени, матки, нарушения свертываемости. Для установки диагноза может потребоваться визит к эндокринологу, неврологу.

В обязательном порядке проводится анализы крови, в том числе коагулограмма.

Женщина сдает следующие гормоны:

• ЛГ;

• ФСГ;

• Пролактин;

• Эстроген;

• Прогестерон;

• Тестостерон;

• Кортизола;

• Т3, Т4, ТТГ.

Очень часто пациентку отправляют на гистероскопию. Этот метод исследования позволяет обнаружить проблемы в эндометрии матки, невидные на УЗИ. Врач может направить на рентгенографию головного мозга. Но чаще проводится более щадящая процедура – КТ головного мозга для исключения опухоли в области турецкого седла – там находится гипофиз.

Дмк климактерического периода

ДМК в возрасте после 45 лет до 1 года после последней менструации называются кровотечениями климактерического периода. Возникновение этого явления связано с тем, что постепенно гипофиз уменьшает количество выделяемых гонадотропинов.

Уровень гормонов сильно колеблется, что нарушает нормальный ход цикла. Нехватка прогестерона приводит к гиперэстрогении. Это состоянии вызывает разрастание внутреннего слоя матки, образованию полипов, опухолей яичников. В первую очередь врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза.

Проводится гистероскопия матки, выскабливание и забор ткани на гистологию.

Интересно Страшное слово инсульт: как предотвратить беду

Профилактика ДМК

Профилактика ДМК должна начинаться еще в детском возрасте. Ребенка с ранних лет желательно закаливать, приучать к здоровым привычкам. Воспалительные процессы должны быть вылечены, не допуская перехода их в хроническое состояние (особенно при тонзиллите, гайморите, пиелонефрите).

Для девушек возможно применение оральных контрацептивов для нормализации гормонального фона, предупреждения ановуляторной формы бесплодия. К тому же гормональная контрацепция является профилактикой абортов – одной из причин ДМК.

Даже в том случае, если кровотечение прекратилось само по себе, женщина должна позаботиться о том, чтобы предотвратить возможное повторное ДМК. Для этого врач назначает прием гормональных препаратов в течение 3-6 месяцев.

Пациентки должны регулярно посещать своего участкового гинеколога.

Лечение и неотложная помощь

Консервативная терапия

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений всех трех разновидностей в первую очередь направлено на остановку кровопотери. При небольшой кровопотере назначаются гоместатические препараты:

Назначаются гестагенные медикаменты, такие как: гестоген, этинилэстрадиол и другие. Прописывают окситоцин для сокращения матки. Если кровопотеря продолжается, проводится гормональная терапия прогестероном.

Врач может прописать лекарства, помогающие при анемии, витамины (фолиевую кислоту, витамин С, В12, В6, P, препараты железа). При лечении и профилактике ДМК ювенильного и репродуктивного возраста важную роль играет нормализация психологического фона.

Рекомендованы мягкие успокоительные препараты, консультация психотерапевта. Женщине рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, по возможности не переутомляться.

Важно пролечить хронические воспалительные процессы. Большое значение имеет общее закаливание организма, полноценное питание и обильное питье.

В случае чрезвычайно сильной кровопотери проводится переливание крови и плазмы.

Хирургическое вмешательство

Прогрессирующее ухудшение состояние является показанием для проведения гистероскопии. При этом хирург делает выскабливание полости матки, соскоб отправляется на патоморфологическое исследование. При ДМК климактерического типа гистероскопия является приоритетным способом лечения.

Рекомендовано делать операцию 2 раза: до выскабливания и после. После выскабливания становятся видны полипы, эндометриоз, миомы матки. Женщинам данной возрастной группы нередко проводят криодеструкцию эндометрия, ампутацию матки.

Данная операция противопоказана женщинам с нарушениями свертываемости крови.

Диета в период лечения

Серьезная потеря крови требует такого питания, которое нивелировало бы ее последствия. В первую очередь женщина должна больше употреблять продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, гречневая каша.

Для восстановления дефицита витаминов необходимо потреблять фрукты, свежие овощи, особенно богатые витамином С: белокочанная капуста, свекла, цитрусовые. Для нормализации работы нервной системы хорошо есть богатые витамином В12 хлеб грубого помола, каши, отруби.

Большую роль играет питье: оно должно быть обильным. В рацион обязательно включаются супы, морсы, можно кисель, соки, не крепкий чай.

Возможные последствия и осложнения

Дисфункциональные маточные кровотечения чрезвычайно опасны при осложнениях, тяжелейшим из которых является смерть от обильной кровопотери. К счастью, такие случаи – большая редкость.

Потеря крови приводит к анемии, а это – одышка, слабость, нехватка железа, нарушения в работе сердечно сосудистой системы.

Помимо вышеперечисленных проблем, гиперэстрогения (причина кровотечений) повышает риск возникновения эндометриоза, рака, миомы матки, аденокарциномы, мастопатии. Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия у женщины.

Анонс Хроническая усталость: симптомы и лечение

Заключение

Прогноз по излечению дисфункциональных маточных кровотечений напрямую зависит от правильно установленной причины заболевания. Некорректное лечение часто приводит к рецидиву и осложнениям.

Источник: https://www.nochnichok.ru/health/2018/05/02/disfunktzionalnye-matochnye-krovotechenija-prichiny-lechenije.html

От чего появляются дисфункциональные маточные кровотечения, их симптомы и лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными маточными кровотечениями в гинекологии называют такие выделения крови из влагалища, которые не связаны с менструальным циклом. Они отличаются аномальным характером, могут быть обильными, частыми и длительными. Обычно такие выделения не связаны с патологиями женских половых органов. Основным их проявлением считаются морфологические изменения в эндометрии.

Причины появления дисфункциональных маточных кровотечений

В самом термине, обозначающем данное явление, подчеркивается, что его этиология не связана с анатомическими патологиями у женщин. Такие кровотечения возникают вследствие нарушения процесса синтеза гормонов яичниками.

Эти нарушения могут возникать в разном возрасте, причем причины в каждой группе будут иметь свои специфические особенности.

Гинекологи отмечают, что страдать от патологии могут как девочки пубертатного периода, так и женщины, у которых уже начался климакс.

Независимо от возраста основной причиной дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) является нарушение процесса выработки гонадотропных гормонов, от которых зависит нормальное функционирование яичников.

В репродуктивном периоде

Причины ДМК у женщин детородного возраста делятся на три большие группы:

  • функциональные, т.е. связанные с патологическими процессами в половых органах;
  • органические, изменяющие не только функцию, но и строение органов;
  • ятрогенные, вызванные приемом определенных лекарственных препаратов.

Среди функциональных причин кровотечений выделяются следующие:

  • различные патологии деятельности яичников: дисфункция, отсутствие овуляции в менструальном цикле, проблемы с выработкой гормонов желтым телом (недостаточность лютеиновой фазы), синдром резистентных яичников и их поликистоз, овуляторный синдром;
  • проблемы с регулярностью менструального цикла;
  • лишний вес и ожирение;
  • синдром истощения яичников;
  • проблемы с функционированием эндокринной системы: гиперплазия коры надпочечников, патологии щитовидной железы, повышенный синтез кортизола, нарушения функции гипофиза, увеличение уровня пролактина в крови и другие.

К органическим причинам дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста относятся:

  • болезни органов половой системы – опухоли яичников, которые могут продуцировать половые гормоны, кисты яичников, эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, доброкачественные и злокачественные опухоли эндометрия, эндометрит, сальпингоофорит и другие;
  • патологические процессы в печени – цирроз, жировая дистрофия и другие;
  • хронические воспалительные процессы в организме инфекционной природы – пиелонефрит, отит, тонзиллит и другие;
  • проблемы свертываемости крови – аутоиммунные патологии, гемофилия и прочие.

Ятрогенные факторы, способные вызвать дисфункциональные маточные кровотечения:

  • гормонотерапия – оральные противозачаточные препараты, прогестерон, назначаемый для сохранения беременности, женские половые гормоны при проблемах с эндометрием, противоопухолевые лекарственные средства, глюкокортикоиды, андрогены;
  • нейролептики и другие психотропные средства;
  • хирургические операции и диагностические процедуры – использование внутриматочной спирали в целях контрацепции, взятие соскоба эндометрия, аборт, диагностическое выскабливание полости матки.

Также ДМК могут быть обусловлены факторами, связанными с неправильным образом жизни:

  • постоянное нервное напряжение;
  • условия труда, предполагающие тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • неправильное питание, отсутствие в рационе витаминов, недостаток белка, пониженная суточная калорийность.

Точную причину ДМК может установить врач на основании результатов комплексного обследования.

Рекомендуем прочитать о хроническом сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах перехода сальпингоофорита в хроническую форму, симптомах обострения, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении сальпингоофорита антибиотиками.

В пременопаузальном периоде

Гинекологи отмечают, что ДМК у женщин в возрасте 45 — 55 лет являются одной из наиболее часто встречающихся патологий и практически основной жалобой при обращении к врачу в предклимактерический период.

При этом у женщин, столкнувшихся с подобными проблемами, обычно обнаруживается множество сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, излишний вес и ожирение, гипергликемия и другие.

У пациентов этой возрастной группы кровотечения протекают значительно тяжелее, чем у юных девушек и женщин репродуктивного возраста, но для пременопазуального периода нехарактерны проблемы со свертываемостью крови.

Основные причины патологии связаны с возрастной перестройкой системы гипофиза-гипоталамуса, отвечающей за работу яичников.

Иногда в период предменопаузы причиной ДМК могут стать патологические изменения эндометрия, в том числе обусловленные ростом гормонально-активных опухолей яичников.

Определенные сложности вызывает диагностика ДМК, поскольку на этом этапе жизни женщины возрастает риск появления эндометриоза, полипов и миомы, которые могут вызывать кровотечения ациклического характера, связанные с отсутствием овуляции.

О механизме возникновения маточных кровотечений смотрите в этом видео:

Классификация патологических выделений

Разновидности дисфункциональных маточных кровотечений могут дифференцироваться по различным основаниям. В зависимости от интенсивности выделений различают:

  • Менометроррагии – кровяные выделения, появляются без какой-либо цикличности и длятся довольно долго.
  • Меноррагии – нарушение характера менструаций, когда кровотечение во время месячных имеет регулярный характер, но оно продолжается дольше обычного срока или бывает очень обильным;
  • Метроррагии – ацикличные выделения, которые иногда появляются в период между критическими днями.
  • Полименорея – патология, при которой менструальный цикл становится слишком коротким, а месячные наступают с интервалом менее чем 21 день.

По критерию возраста ДМК подразделяются на:

  • ювенильные, т.е. кровотечения у подростков в возрасте 12 — 18 лет;
  • репродуктивного периода;
  • пременопазуальные, встречающиеся у женщин в период климакса.

Также ДМК классифицируются в зависимости от созревания яйцеклетки:

  • Ановуляторные – возникающие при отсутствии овуляции в менструальном цикле, что может привести к излишней концентрации эстрогена в крови и вызвать отслойку эндометрия.
  • Овуляторные – при которых яйцеклетка нормально созревает, но кровотечения возникают из-за нарушения у женщины гормонального баланса.

Симптомы овуляторных, ювенильных дисфункциональных кровотечений

Выделения могут иметь разный характер в зависимости от вызвавших их причин. В некоторых случаях, например при овуляции, появление крови из влагалища не является признаком какой-либо патологии и имеет чисто физиологическую причину.

Созревание яйцеклетки происходит между 10 и 19 днями цикла, и в это время женщина может заметить незначительное кровотечение. Обычно это ограничивается всего несколькими каплями крови, на которые обращают внимание только те, кто планирует беременность и внимательно следит за временем наступления овуляции, поскольку в этот период у женщин отмечается максимальная фертильность.

Кровотечение во время овуляции появляется по двум причинам:

  • овуляция происходит благодаря тому, что лютеинизирующий гормон (ЛГ) при воздействии на фолликул истончает стенку фолликула для свободного выхода яйцеклетки, вследствие этого возникает небольшое кровотечение;
  • изменение гормонального фона, обусловленное повышением уровня эстрогенов при подготовке организма к овуляции.

Менструальный цикл в норме

Женщине следует обратиться к врачу, если кровянистые выделения появляются через неделю после созревания яйцеклетки.

Ювенильные кровотечения характерны для девушек 13 — 16 лет, но встречаются отклонения как в сторону более раннего возраста, так и более позднего. Поводом для обращения к врачу являются слишком обильные месячные, сопровождающиеся нарушением менструального цикла. Выделения могут длиться 3-4 недели, иногда они сопровождаются тянущими болями в нижней части живота.

Столь значительная кровопотеря проявляется симптомами постгеморрагической анемии: у девушек отмечается сухость кожи, бледность, тахикардия. Со стороны нервной системы наблюдается повышенная тревожность, склонность к депрессии.

Основными симптомами дисфункциональных маточных кровотечений являются:

  • увеличение длительности критических дней до недели и больше;
  • изменение интервала между наступлением месячных, они могут наступать менее чем через 21 день или более чем через 35;
  • отсутствие менструаций у женщин детородного возраста в течение 5 — 6 месяцев;
  • большая кровопотеря во время критических дней;
  • общая слабость, головная боль, головокружения, тошнота;
  • возможны прорывные кровотечения несколько раз в месяц.

Любой из этих симптомов требует незамедлительного обращения к врачу для постановки диагноза и определения адекватной схемы лечения.

О симптомах и необходимых диагностических мероприятиях при ДМК смотрите в этом видео:

Неотложная помощь женщине

Если у женщины любого возраста возникло сильное маточное кровотечение, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти ее в больницу. До приезда скорой больную нужно уложить, подняв ноги на какое-нибудь возвышение. На низ живота следует положить грелку со льдом или любой другой холодный предмет.

Врач скорой помощи обычно проводит мероприятия для остановки кровотечения: внутривенную или внутримышечную инъекцию Окситоцина (1 мл), Прегнантола (1 мл), Эрготамина и других препаратов для сокращения матки.

Лечение патологических выделений

Терапия подобных состояний проводится комплексно и зависит от многих факторов, в том числе причин заболевания. Стандартная тактика лечения включает три основных этапа:

  • меры, направленные на остановку выделений, проведение комплекса гемостатических и общеукрепляющих мероприятий;
  • нормализация менструального цикла;
  • стимуляция процесса созревания яйцеклетки.

Если диагностирована овуляторная форма кровотечения, то обычно достаточно консервативной терапии, при ановуляторных ДМК может потребоваться хирургическое вмешательство. В подростковом возрасте к оперативным методам прибегают только в случае, если прием лекарственных препаратов не дает нужного эффекта, наблюдается большая кровопотеря.

Если ДМК вызваны нарушением гормонального фона, назначаются средства для нормализации менструального цикла с содержанием гормонов. Это могут быть оральные противозачаточные средства (Регулон, Логест, Дюфакстон и другие).

Схема лечения ДМК

Препараты для стимуляции овуляции назначаются женщинам детородного возраста, если они планируют в будущем иметь детей.

В подростковом возрасте лечение направлено на нормализацию цикла наступления критических дней. Для этого девушкам назначается несколько курсов прогестерона или комплексных гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство показано в диагностических целях: проводится выскабливание цервикального канала и маточной полости одновременно с гистероскопией.

Выскабливание под контролем гистероскопа

В период климакса при регулярных ДМК с одновременным диагностированием аденоматозных полипов или гиперплазии эндометрия показана экстирпация матки.

После проведения активного терапевтического курса можно применять различные физиотерапевтические методики: электрофорез, амплипульс, грязевые ванны, санаторно-курортное лечение.

Обязательной рекомендацией для пациенток является нормализация веса, изменение режима и рациона питания, избегание стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, пересмотр режима труда и отдыха. Женщине рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе и увеличить время, отведенное на сон.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах и симптомах острого эндометрита, видах патологии, методах диагностики и лечении.

А здесь подробнее о физиотерапии при эндометрите.

Любое маточное кровотечение, отличающееся от обычных критических дней по времени или интенсивности, требует незамедлительного визита к гинекологу. Несвоевременное лечение может спровоцировать такие опасные осложнения, как хроническая анемия, шок от кровопотери, который может привести к летальному исходу, бесплодию, стойкому выкидышу, раку эндометрия.

О лечении маточных кровотечений смотрите в этом видео:

Источник: https://ginekologiya.online/disfunktsionalnye-matochnye-krovotecheniya/

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональное маточное кровотечение – это состояние, возникающее из-за эндокринных нарушений.

Существует три типа патологии – ювенильное кровотечение (развивается у девочек подростков в пубертатный период), климактерическое кровотечение (характерно для климакса или начала менопаузы), кровотечение в репродуктивном возрасте (16-45 лет).

Основные признаки дисфункционального кровотечения – увеличение объема менструальной крови или удлинение периода месячных (больше пяти суток). Один из симптомов – метроррагия или ациклические кровотечения. Месячные нерегулярные, отмечаются задержки на 2-3 месяца. Со временем у пациенток развивается анемия.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) является симптомом нарушения работы яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения ацикличные, с длительными задержками месячных (от 1,5 до 6 месяцев) продолжительным периодом менструации (больше 7 суток).

Различают ювенильные (у девочек 12-18 лет), репродуктивные (у женщин18-45 лет) и климактерические дисфункциональные маточные кровотечения (45-55 лет). Маточные кровотечения – это самый частый симптом при эндокринных патологиях женской репродуктивной системы.

 

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения случаются из-за недостаточной зрелости гормональной системы, включающей гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую часть и саму матку. Она отвечает за циклический синтез гормонов.

В репродуктивном возрасте патология связана с воспалением половых органов, приобретенными эндокринными патологиями, опухолями гипофиза, гипоталамуса, яичников, прерываниями беременности, неправильным образом жизни и т.д.

Причина кровотечений в климаксе – снижение выработки и концентрации в крови половых гормонов. 

Существуют овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения. При первом варианте яйцеклетка созревает и покидает яичник, при втором – нет. Ановулятрные маточные кровотечения диагностируются в 80% случаев.

Проявляется синдром выделением значительного объема крови в период менструации, после длительного периода задержки.

В конечном итоге появляются симптомы анемии – бледность, слабость, боль головы и головокружение, снижение работоспособности, падение давления. 

Патогенез ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения тесно связывают с патологическими изменениями гормональной регуляции яичников системой гипоталамус-гипофиз.

Нарушается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), отвечающих за созревание и выход яйцеклетки, это приводит к сбою овуляторного и менструального цикла. Если созревание яйцеклетки прекращается, наблюдается атрезия фолликула.

Когда созревание происходит, но отсутствует овуляция, отмечается персистенция фолликула без нормального формирования желтого тела. В любой из этих ситуаций наблюдают значительное увеличение уровня эстрогенов в организме.

В отсутствии прогестерона эндометрий не претерпевает характерных циклических изменений. Он разрастается и гипертрофируется, при отторжении возникает продолжительное кровотечение из матки с большим объемом потерянной крови.

Объем кровопотери и продолжительность маточного кровотечения зависит и от системы гемостаза (тромбоцитов, факторов свертывания крови, спазма сосудов и т.д.). При ДМК гемостаз изменен.

Дисфункциональное маточное кровотечение иногда само по себе прекращается, но через некоторое время оно повторяется вновь. Потому основная цель лечение – предупреждение рецидивов.

Повышенный уровень эстрогенов в крови при ДМК может спровоцировать аденокарциному, миому, фиброзно-кистозную мастопатию, эндометриоз, злокачественную опухоль молочных желез. 

Причины

Почти 20% гинекологических заболеваний у девочек подростков – это ювенильные маточные кровотечения.

Незрелая эндокринная система может плохо функционировать из-за психологических и физических травм, переутомления в школе, бытовых проблем, дисфункции надпочечников и щитовидки.

Стать толчком к ювенильному маточному кровотечению могут детские инфекции (ветрянка, корь, эпидпаротит, краснуха), а также ОРЗ, тонзиллиты, проблемы в период вынашивания девочки матерью и осложнения в родах. 

Диагностика

Чтобы верно диагностировать ювенильное маточное кровотечение, следует учесть: 

  • Данные анамнеза (время наступления менархе, дату последних месячных и начала самого кровотечения).
  • Вторичные половые признаки, особенности телосложения и физического развития, возраст по данным зон роста костей.
  • Функцию свертывания крови и количество гемоглобина (общий анализ крови с тромбоцитами, коагулограмма, определяют также протромбиновый индекс, время кровотечения и особенности свертывания крови).
  • Гормоны крови (пролактина, лютеинизирющего, фолликулостимулирующего гормона (ЛГ и ФСГ) эстрогенов, прогестерона, кортизола, тестостерона, гормонов щитовидки (Т3, ТТГ, Т4).
  • Заключение врача гинеколога, эндокринолога, невропатолога, окулиста.
  • Цифры базальной температуры (при отсутствии овуляции на графике не будет пика подъема температуры в средине цикла).
  • Данные УЗИ (структуру эндометрия и яичников, других органов забрюшинного пространства). Лучше всего при этом использовать вагинальный датчик (у девственниц ректальный).
  • Данные эхограммы яичников (при ювенильных маточных кровотечениях можно увидеть увеличенные яичники).
  • Данные рентгенографии черепной коробки и турецкого седла (показывает изменения в гипофизе и гипоталамусе).
  • Данные эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (дают возможность исключить или выявить опухоли ЦНС, гипофиза и гипоталамуса).
  • Данные УЗИ и допплерографии щитовидки, надпочечников 
  • Особенности овуляции на УЗИ контроле (определяют атрезию либо персистенцию фолликула, фиксируют момент выхода яйцеклетки и формирование желтого тела).

Лечение

Лечение ювенильного маточного кровотечения начинается мероприятиями, направленными на его остановку. Дальше врачи назначают препараты, которые способны предупредить рецидив и отрегулировать гормональный фон.

Дисфункциональное маточное кровотечение останавливают консервативным или оперативным методом. На критерии выбора влияет состояние организма девушки и объема потерянной крови.

Если уровень гемоглобина выше 100 г/л, показаны симптоматические гемостатики (менадион, натрия этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота). Для усиления сократительной функции матки колют окситоцин. 

Если без гормонов кровотечение не останавливается, назначают лекарства на основе прогестерона (этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Приблизительно через 5-6 суток после отмены препарата кровянистые выделения прекращаются.

При большой потере крови, когда гемоглобин меньше 70 г/л, появляются слабость, головокружение, падение давления, обмороки. В таком случае пациентке делают гистероскопию и выскабливание матки, с дальнейшим патоморфологическим исследованием тканей.

Последнюю процедуру нельзя проводить, если нарушена функция свертывания крови. 

Параллельно с остановкой кровотечения начинают корректировать проявления анемии. Для этого назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамины В12, С, В6, РР, переливают эритроцитарную массу и плазму. Дальше пациентки должны пройти курс лечения гормональными средствами, содержащими низкие дозы гестагенов.

Применяют гестоден, дезогестрел, норгестимат в комплексе с этинилэстрадиолом, дидрогестерон, норэтистерон. Чтобы предупредить повторение маточного кровотечения очень важно своевременно лечить все инфекции, закаляться, правильно питаться.

После грамотного лечения ювенильного маточного кровотечения налаживается менструальный цикл, восстанавливается цикличность синтеза гормонов в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. 
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.