Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Дифференциальная диагностика заболеваний шейки матки

Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Жалобы больных при разнообразных поражениях шейки не содержат ничего характерного и, в сущности, не отличаются от симптомов, отмечаемых больными при поражениях влагалища (бели, иногда контактные кровотечения, неопределенные боли).

При объективном исследовании могут отмечаться изменения величины, формы, консистенции шейки, наличие тех или иных опухолей, изъязвлений разнообразного вида и т. п.

При заметном уменьшении против нормы шейки следует думать о гипопластическом развитии матки у лиц чадородного возраста или о регрессивных изменениях (атрофия шейки) в постклимаксе или после кастрации (лучевой или оперативной).

Равномерное увеличение размеров шейки может быть обусловлено гипертрофией ее при опущении стенок влагалища, хроническим метритом, множественными закупоренными цервикальными железками (что обычно легко определяется при непосредственном осмотре шейки на зеркалах), развитием миоматозной опухоли, выполняющей цервикальный канал и ведущей к увеличению диаметра шейки, в более редких случаях развитием кисты шейки матки (утолщение одной губы). Чрезвычайно важное значение имеет бочкообразное расширение шейки, сопровождаемое хрящевидным уплотнением ее, как проявление развития эндоцервикальной карциномы.

В подобных случаях при сдавливании шейки между пальцами нередко появляется небольшое кровоотделение; при введении тупого инструмента в цервикальный канал отмечается хрупкость ткани, в которую введенный инструмент легко вонзается, вызывая кровотечение.

Увеличение шейки матки может быть истинным за счет растущего в ней фиброматозного узла или кажущимся, если оно обусловлено растяжением ее канала рождающимся из полости матки фиброидом.

На шейке матки нередко обнаруживаются папилломатозные разращения при наличии остроконечных кондилом на вульве и во влагалище.

Кондиломы эти в одних случаях вызваны гонорейным поражением, в других же имеют неспецифическое происхождение; они покрыты неповрежденным плоским эпителием и не кровоточат при вытирании.

Однако папилломатозные разращения могут представлять собой экзофитную форму карциномы, которая при сколько-нибудь энергичном протирании обнаруживает хрупкость и кровоточит.

При туберкулезном поражении шейки также иногда встречаются экзофитные разрастания, напоминающие в известной мере острые кондиломы или экзофитную карциному. Важным отличием их от рака является, несмотря на красноту и поверхностные изъязвления, малая кровоточивость по сравнению с раковой опухолью. В сомнительных случаях вопрос решается с помощью биопсии.

На шейке матки нередко определяются язвенные процессы: истинная эрозия (редко), чаще псевдоэрозия, нередко захватывающая обе губы, изъязвившийся выворот, иногда люэтическая язва (дающая обильное гнойное отделяемое) или люэтическая ссадина. Для дифференциальной диагностики важное значение имеют исследования мазков, бактериологическое исследование, биопсия, иногда серологические реакции на люэс и др.

На практике весьма часто принимают выворот (эктропион) за псевдоэрозию; важной отличительной чертой является наличие при вывороте одно- или двустороннего разрыва шейки и исчезновение «язвы» при сближении обеих губ.

При вывороте имеется ровная граница между покровным эпителием шейки и ярко-красной слизистой канала; при псевдоэрозии эта граница является неровной, зазубренной. Отличие псевдоэрозии от начинающейся карциномы может представлять большие трудности.

Для уточнения диагноза необходимы (в ряде случаев многократное) цитологическое исследование мазков и в особенности биопсия.

Ни в коем случае не следует направлять больных с длительно не заживающими псевдоэрозиями на диатермокоагуляцию без гистологического исследования, так как на практике наблюдались диагностические ошибки, в особенности при начинающихся   карциномах без признаков разрушительного роста.

Следует помнить, что при вполне доброкачественной псевдоэрозии может отмечаться легкая кровоточивость ткани при дотрагивании и вытирании, в то время как слизистой, имеющие широкое основание (слизистый моллюск, свисающий ovulum Nabothi) и слизистые полипы, имеющие тонкую ножку, исходящую из канала шейки или, реже, из полости матки. Полипы эти отличаются часто большой кровоточивостью и могут иногда злокачественно перерождаться; поэтому каждый удаляемый полип шейки требует микроскопического исследования.

В виде исключения из шейки матки исходит гроздевидной формы образование, представляющее собою саркому. Вид его столь характерен что распознавание не представляет особых трудностей.

С рождающимся полипом не следует смешивать встречающийся в редких случаях выворот матки, что бывает иногда в родах при грубом выжимании последа или вне беременности, как следствие рождения опухоли, увлекающей с собой дно матки и ведущей к развитию так называемого онкогенетического выворота.

При этом обычно вначале наблюдается приступ острых болей и даже шоковое состояние (у родильниц), а при двуручном исследовании получаются характерные пальпаторные данные (через брюшные покровы в той области, где должно быть тело матки, определяется воронка.

При осмотре шейки матки нередко обнаруживаются полипозные образования (солитарные или множественные), выполняющие канал или выходящие за его пределы. На зеркалах видна ярко-красная слизистая вывернутого тела матки и отмечается наличие небольших углублений, соответствующих маточным углам. Описанная картина резко отличается от картины родившегося подслизистого фиброида.

Из перечисленных разнообразных поражений шейки матки важнейшее значение имеют новообразовательные процессы.

К истинным опухолям шейки матки относятся: рак шейки (рак влагалищной части, эндоцервикальный рак, раковоперерожденный полип шейки матки), саркома шейки и, наконец, фибромиома шейки матки, исходящая из передней или задней губы, реже эндоцервикально расположенная, или развившаяся в надвлагалищной части шейки матки (антеретро- или латероцервикальный узел).

Рак шейки матки

Наиболее серьезное значение, понятно, имеет раковое поражение шейки матки, различные формы которого представлены на схематическом рисунке.

В зависимости от анатомического распространения опухоли и поражения близлежащих органов малого таза (вовлечение их по протяжению, инфильтрация, ограничение подвижности внутренних половых органов) принято деление рака шейки матки на четыре стадии. В настоящее время общепризнана следующая международная классификация, предложенная радиологической подкомиссией Ракового комитета гигиенической секции Лиги Наций.

Клинико-анатомическая классификация рака шейки матки

I стадия. Рак строго ограничен шейкой.

II    стадия. При этом возможны следующие три варианта:

  • рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза (параметральный вариант II стадии);
  • рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю треть его (влагалищный вариант II стадии);
  • рак развивается эндоцервикально, частично переходя на тело матки (эндоцервикально-корпоральный вариант II стадии).

III стадия. Встречаются следующие варианты:

  • раковая инфильтрация на одной или обеих сторонах перешла на стенку таза. При ректальном исследовании не определяется свободного от рака промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант III стадии);
  • рак переходит на нижнюю треть влагалища (влагалищный вариант III стадии);
  • при относительно малом первичном поражении шейки матки на стенке таза прощупываются изолированные метастазы (тазовые метастазы III стадии).

IV стадия. Основные варианты таковы:

  • рак переходит на мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопическим исследованием или выясняется в связи с наличием свища (везикальный вариант поражения IV стадии);
  • рак переходит на прямую кишку (ректальный вариант IV стадии);
  • рак переходит за границы малого таза; опухоль определяется над входом в таз, реже вне входа во влагалище (дистальный метастатический вариант IV стадии).

Особенно детально классификация рака шейки матки с приведением множества рисунков изложена в известной монографии А. И. Сереброва «Рак матки» (1968).

Следует добавить, что еще в 1950 г. на Конгрессе акушеров и гинекологов в Нью-Йорке в вышеприведенную классификацию рака шейки матки была введена нулевая стадия (стадия 0), включающая рак in situ, иначе называемый преинвазивным или интра-эпителиальным раком.

Помимо указанной классификации в международном масштабе разработаны классификации по системе TNM, где буквой Т (tumor) обозначается состояние первичного опухолевого очага, буквой N (nodi) – состояние регионарных лимфатических узлов, а буквой М (metastases) – наличие отдаленных метастазов. Эта классификация, однако, имеет и свои недостатки, так как установление стадии опухолевого роста возможно только с относительной точностью, поскольку далеко не всегда можно правильно определить степень инфильтрации, например параметрия, и глубину прорастания опухоли в окружающие ткани.

В отношении рака шейки матки классификация базируется, как отмечает А. И. Серебров, на рекомендациях Комитета по раку Международной федерации акушеров и гинекологов и включает только гистологически подтвержденные случаи.

Что касается установления категории TNM, то сюда входят: а) клинические методы, необходимые для уточнения локализации опухоли (осмотр, пальпация, простые рентгенологические исследования легких и костей скелета); б) методы, необходимые для установления распространенности опухоли: эндоцервикальное выскабливание, конизация или ампутация шейки матки для гистологического исследования; в) некоторые специальные способы исследования: кольпоскопия, урография, лимфангиография, вено- и артериография.

Что касается рекомендуемых условных обозначений, то А. И. Серебров приводит в своей монографии следующие данные: Т– первичная  опухоль. Tis – преинвазивная, или так называемая са in situ. fj   – карцинома,   ограниченная  только  шейкой.

Т1а – преклиническая ипвазивная карцинома, т, е. случаи, когда рак может быть диагностирован только гистологически (категория Т1а соответствует Т0 других локализаций опухоли).

Тщ – клинически  инвазивная  карцинома.

Г2 – карцинома, распространяющаяся за пределы шейки матки, но не достигающая стенок таза, или карцинома, вовлекающая стенки влагалища без распространения на нижнюю часть влагалища, f2a – карцинома, захватывающая только влагалище или тело матки (т. е. без инфильтрации параметрия).

Т1б – карцинома, инфильтрирующая параметрий с вовлечением (или без такового) влагалища или тела матки.

Т3 – карцинома, захватывающая или нижнюю треть влагалища, или достигающая стенок таза (нет свободного пространства между опухолью и стенкой таза).

Tt – карцинома, выходящая за пределы малого таза или вовлекающая слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека – недостаточное доказательство для классификации распространенности опухоли как ТА).

N   – регионарные лимфатические узлы.

Обычно невозможно распознать тазовые лимфатические узлы, хотя изредка фиксированные инфильтраты могут быть ощущаемы на стенке таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью. Следовательно, могут быть приняты две категории:

  • дгх – невозможно определить тазовые лимфоузлы. Добавочное гистологическое исследование может установить Nx или Nх;
  • N2 – пальпируются фиксированные плотные инфильтраты на стенке таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью.

М – дистальные   метастазы: М2 – дистальные метастазы отсутствуют, Мх – дистальные метастазы имеются.

Что касается клинической группировки стадий, то А. И. Серебров рекомендует пользоваться следующими обозначениями. Диагноз рака шейки нередко ставится на основании вида опухоли, resp.

язвы (разрастание типа цветной капусты, изъязвление), плотности, бугристости, кровоточивости ткани.

В более ранних стадиях большое значение имеют цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли и особенно биопсия.

Существенный интерес представляет симптом Хробака – хрупкость уплотненного участка ткани, позволяющая вонзить в него конец тупого инструмента (зонда, анатомического пинцета и др.), после чего появляется отчетливое кровотечение. При псевдоэрозии симптом Хробака бывает отрицательным.

В более далеко зашедших случаях (II – III стадия) диагноз обычно ставится на основании простого осмотра (А. И. Серебров).

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/metody_diagnostiki/differencialnaja_diagnostika_zabolevanij_shejki_matki/23-1-0-335

Рак шейки матки

Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается в области шейки матки.

Патология составляет 15% от всех случаев опухолевых поражений репродуктивной системы женщин. По распространенности занимает третье место после рака эндометрия и рака молочных желез.

Несмотря на то, что болезнь достаточно легко выявляется, у 40% пациенток ее обнаруживают на поздних стадиях.

Чаще всего симптомы рака шейки матки обнаруживаются в 35-55 лет, реже – в возрасте до 30 лет.

Стадии рака шейки матки:

  • 0 – цервикальная интраэпителиальная неоплазия или предраковое состояние шейки матки. Раковые клетки не проникают вглубь тканей и еще не образуют опухоль. Они расположены на поверхности канала шейки.
  • I – раковые клетки образуют опухоль, проникающую вглубь тканей. Патология не распространяется на лимфатические узлы. Выделяют две подстадии состояния:- I А – размер опухоли не превышает 3-5 мм, глубина – 7 мм.- I В – опухоль визуализируется невооруженным глазом. Она проникает в соединительные ткани шейки на 5 мм, ее диаметр – до 40 мм.
  • II – инвазивный рак шейки матки прорастает в детородный орган и начинает выходить за его пределы. Нетронутыми остаются только нижние отделы влагалища и стенки малого таза. Вторая стадия также имеет свои подстадии: – II А – новообразование инфильтрует среднюю и верхнюю треть влагалища либо тело матки, но не прорастает в эндометрий, – II В – опухоль инфильтрует параметрий, до стенок таза не доходит.
  • III – рак распространяется за пределы шейки матки, параметрий прорастает до тазовых стенок или же в патологический процесс вовлекается нижняя треть влагалища. Также может развиться гидронефроз. – III A – опухолевое образование затрагивает нижнюю треть влагалища, стенки таза остаются нетронутыми.- III В – рак приводит к гидронефрозу, переходит на стенки таза или обуславливает возникновение вторичного поражения почек.
  • IV – опухоль имеет большие размеры и распространяется широко вокруг шейки матки. Она поражает лимфоузлы и внутренние органы. – IV А – метастазы наблюдаются в мочевом пузыре и прямой кишке. Отдельные внутренние органы и лимфатические узлы не тронуты.- IV В – опухоль прорастает в лимфоузлы и органы.

Виды рака

Шейка матки покрыта двумя видами эпителия. В зависимости от того, клетки какого из них подвержены воздействию патологического процесса, выделяют два вида рака:

  • Плоскоклеточный рак шейки матки (85-95% всех случаев) – опухоль развивается из клеток плоского эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки. К заболеванию приводит клеточная мутация, спровоцированная полипами, папилломавирусом человека или эрозией. Травмирующие факторы приводят к воспалению плоского эпителия, сбою в структуре ДНК. В итоге при делении начинают образовываться незрелые раковые клетки, способные размножаться.
  • Аденокарцинома шейки – железистая форма, которая очень плохо поддается лечению. Опухоль появляется в глубоких слоях эндоцервиса разных желез.

Плоскоклеточный рак классифицируют на:

  • низкодифференцированный (опухоль мягкая, быстро растет);
  • неороговевший (промежуточный этап в развитии опухоли);
  • ороговевший (опухоль имеет плотную консистенцию).

Причины

причина рака шейки матки – папилломавирусная инфекция. Так, серотипы вируса папилломы человека 16 и 18 (высокий онкогенный риск) обнаруживаются в 95% случаев болезни. При цервикальном плоскоклеточном раке диагностируется ВПЧ 16 типа, при низкодифференцированной форме и аденокарциноме – ВПЧ 18.

ВПЧ 6, 11, 44 (низкий онкогенный риск) и ВПЧ 31, 33, 35 (средний онкогенный риск) обычно вызывают развитие остроконечных и плоских кондилом и дисплазию, очень редко – рак шейки матки.

Признаки рака шейки матки у женщин могу возникнуть в результате заражения:

  • ВИЧ;
  • генитальным герпесом;
  • цитомегаловирусной инфекцией;
  • хламидиозом.

Среди факторов, провоцирующих болезнь:

  • нехватка витаминов А и С;
  • паракератоз шейки матки;
  • ослабление иммунной системы;
  • воздействие на организм химических веществ и радиации;
  • эрозия, дисплазия шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Специфические признаки рака шейки матки на ранней стадии, как правило, отсутствуют. Обычно женщины не ощущают никаких изменений в организме. Первые симптомы дают о себе знать только тогда, когда опухоль приобретает большие размеры и начинает поражать соседние органы. Именно поэтому женщинам так важно проходить ежегодные гинекологические осмотры.

Среди основных признаков заболевания:

Перечисленные признаки рака шейки матки не являются специфическими. Многие из них возникают и при других гинекологических патологиях, поэтому важна поэтапная диагностика. Детально ознакомиться с симптоматикой болезни позволяют фото рака шейки матки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Основа ранней диагностики инвазивного рака шейки матки заключается в онкопрофилактическом осмотре с цитологическим исследование соскоба. Выявить процессы, предшествующие появлению злокачественной опухоли, помогает Пап-тест.

Гинекологический осмотр с зеркалами дает возможность заподозрить опухоль по следующим признакам:

  • изменение цвета шейки матки,
  • наличие изъязвлений.

Кольпоскопия в ходе диагностики позволяет детально изучить структуру шейки, исследовать фоновые процессы. Если необходимо, во время процедуры врач берет образец новообразования, проводится биопсия.

Чтобы изучить зону трансформации эпителия нередко выполняется проба с уксусной кислотой или йодная проба (Шиллер-тест). Среди дополнительных методов, используемых для выявления рака шейки матки:

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке шейки матки, если женщина планирует в будущем иметь детей, предпочтение отдается щадящим (органосохраняющим) методам лечения. Они предусматривают удаление начально измененных участков и сохранение детородной функции.

Так, на 1 стадии лечение рака шейки матки выполняется с помощью:

  • Конусовидной ампутации (конизации). Врач производит удаление конусовидного сегмента и слизистой цервикального канала. Форма шейки матки после операции не изменяется. Со временем в шеечном канале вновь формируется здоровая слизистая.
  • Электрохирургической петлевой эксцизии. Хирург использует специальный нож, эффективно удаляющий аномальные ткани. Область операции прижигается, чтобы остановить послеоперационное кровотечение.
  • Высокой ампутации. Осуществляется радикальное удаление шейки матки до границы внутреннего зева. Иногда вместе удаляется верхний отдел влагалища, тазовые лимфоузлы и параметральная клетчатка.

Если опухолевый процесс распространен значительно, женщине показана экстрипация матки вместе с транспозицией или полным удалением яичников. В случаях, когда злокачественная опухоль переходит на влагалище, выполняется радикальная гистерэктомия, во время которой удаляют матку, часть влагалища, маточные трубы, яичники, парацервикальную клетчатку и измененные лимфоузлы.

Чаще всего хирургическое лечение рака шейки матки сочетают с химио- либо лучевой терапией. Они могут назначаться на дооперационном этапе для уменьшения размеров новообразования либо после операции, чтобы убрать возможные остатки опухолевой ткани. Согласно отзывам, лучевая терапия при раке шейки матки позволяет достигать неплохих результатов, однако многие пациентки плохо ее переносят.

Рак шейки матки – очень опасное заболевание, которое приводит к ряду осложнений:

  • метастазированию опухоли в другие органы (печень, почки, легкие) и нарушению их работы,
  • удалению матки, бесплодию,
  • токсическому поражению систем и органов (из-за химиотерапии),
  • метастазированию в лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак шейки матки – прогноз

Женщин, у которых диагностирована опухоль, всегда интересуют вопросы:

  • Сколько живут с раком шейки матки 1 стадии? Согласно статистике, лечение, начатое вовремя, обеспечивает 90% пациенток пятилетнюю выживаемость. Многие из них полностью вылечиваются и даже могут иметь детей.
  • Сколько живут с раком шейки матки 2 стадии? При второй стадии болезни выживаемость через пять лет составляет до 75%.
  • Сколько живут с раком шейки матки 3 стадии? От 30 до 40% женщин, у которых выявлена третья стадия рака, проживают еще пять лет.
  • Сколько живут с раком шейки матки 4 стадии? Это самая запущенная форма болезни. На ней пятилетнюю выживаемость врачи могут гарантировать только 10% пациенток.

Если рак шейки матки выявлен во время беременности, врачебная тактика зависит от срока и распространенности патологического процесса. Во втором и третьем триместрах беременность часто удается сохранить. Ребенок появляется на свет с помощью операции кесарева сечения.

Если речь о первом триместре (до 12 недель), осуществляется искусственное прерывание беременности и начинается немедленное лечение рака.

Исключить рецидивирование рака шейки матки, к сожалению, нельзя никогда.

Группа риска

К основным факторам риска, способствующим развитию рака шейки матки, онкологи относят:

  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Пожилой возраст.
  • Беспорядочная половая жизнь, частая смена сексуальных партнеров.
  • Ранняя беременность, ранняя половая жизнь (до 16 лет). Дело в том, что в подростковом возрасте эпителий шейки матки еще содержит незрелые клетки, которые очень легко перерождаются.
  • Длительный прием гормональных противозачаточных таблеток (вызывает гормональный дисбаланс, который негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы).
  • Венерические болезни. Наиболее часто клеточные мутации провоцирует вирус папилломы человека.
  • Курение (табачный дым содержит большое количество канцерогенов, способствующих перерождению здоровых клеток в раковые).
  • Соблюдение экстремальных диет, нерациональное питание.
  • Наличие предраковых состояний (дисплазия, эрозия).
  • Рубцовые изменения после абортов.

Профилактика

Профилактика рака шейки маки базируется на бережном отношении женщин к своему здоровью. В перечень мер, позволяющих предотвратить развитие болезни, гинекологи включают:

  • ежегодное прохождение осмотра на гинекологическом кресле,
  • прохождение кольпоскопии раз в год,
  • прохождение раз в 3-4 года цитологического исследования на выявление атипических клеток (РАР-тест).

В качестве специфической профилактики современные женщины могут прибегать к помощи прививка от рака шейки матки, отзывы о которой подтверждают ее эффективность.

Вакцина от рака шейки матки

Прививку от рака шейки матки делают «Гардасилом» – четырехкомпонентной вакциной, применяемой против опасных разновидностей вируса папилломы человека, которые и являются главной причиной опухоли. Производитель лекарства – фармацевтическая корпорация Merck KGaA.

«Гедрасил» надежно защищает репродуктивную систему от ВПЧ, дает иммунитет на три года. Прививка рекомендована девочкам в возрасте 9-12 лет (но можно делать и позже).

Это объясняется тем, что женщины, у которых опухоль диагностируется после 35 лет, заражаются ВПЧ в период с 15 до 20 лет.

Это значит, что с 15-20 до 35 лет вирус находится в организме и поддерживает процесс превращения здоровых клеток в раковые.

Вакцину от рака шейки матки делают в 3 этапа:

  • В назначенный врачом день.
  • Через 2 месяца после первого укола.
  • Через 6 месяцев после первого укола.

Чтобы приобрести стойкий и длительный иммунитет, нужно повторить введение препарата в период с 25 до 27 лет.

Прививка от рака шейки матки – последствия

По сей день ведутся споры о безопасности вакцины от рака шейки матки и целесообразности введения ее девочкам подросткового возраста. Врачами были описаны такие побочные эффекты лекарства, как тромбоэмболия, анафилактический шок. Зарегистрированы даже летальные исходы – 1 случай на миллион. При этом от рака шейки матки ежегодно умирает более 100 000 женщин.

Производитель вакцины утверждает, что процент осложнений при ее использовании не превышает аналогичный показатель в других прививках. По его словам, большинство летальных исходов было вызвано не «Гардасилом», а другими процессами, которые протекали в организме в момент введения средства.

Стоимость прививки от рака шейки матки достаточно большая – около 450$ за курс.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/rak_shejki_matki

Справочник по болезням (2012). РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Приглашаем посетить сайт

По первой букве
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки – инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием.

Рак шейки матки – одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%. Частота рака шейки матки – 15,1 на 100000.

Преобладающий возраст

Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40-50 лет

До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.

Факторы риска

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Курение

Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде

Раннее начало половой жизни

Большое количество сексуальных партнёров

Ранние первые роды

Венерические заболевания

Приём пероральных контрацептивов.

Патоморфология

Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80-85%)

Второе место по частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15-20%)

Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.

Клиническая картина

Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения

При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота

Влагалищные кровотечения после полового сношения

Диспареуния

Гематурия

Ректальные кровотечения

Увеличение шейки матки

Выделяют несколько стадий заболевания

Стадия 0 – рак in situ, внутриэпителиальный рак

Стадия I

А – микроинвазивный рак

Б – более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки

Стадия II

А – распространяется на тело матки 4 Б – распространяется на параметрий, но не доходит до стенок таза

В – распространяется на влагалище, не достигая его нижней трети

Стадия III

А – достигает стенок таза

Б – вовлечена нижняя треть влагалища

В – изолированные метастазы у стенки малого таза

Стадия IV

А – распространяется за пределы малого таза с поражением мочевого пузыря

Б – переходит на прямую кишку

В – метастазы в отдалённые органы.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери)

креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей)

Функциональные пробы печени (возможно метастазирование)

Мазки по Папаниколау.

Специальные исследования

Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпи-телиев при 7,5-30-кратном увеличении после аппликации 3-5% р-ра уксусной кислоты

Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии

Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии

Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения

Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение)

Обязательные исследования

Рентгенография органов грудной клетки

Внутривенная пиелография

Ирригография

Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией

Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой.

Дифференциальный диагноз

Тяжёлый цервицит

Полип шейки матки

Рак эндометрия с распространением на шейку матки

Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

Лечение:

Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака

Первоочередные меры -хирургическое лечение и лучевая терапия

Химиотерапию можно использовать в дополнение к лучевой

Лучевая терапия возможна на всех стадиях рака шейки матки как с радикальной, так и с паллиативной целью. Её используют в сочетании с хирургическим лечением при больших (4 см и более) опухолях на стадиях IБ и IIА и химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и фторурацил) при развитых локализованных опухолях на стадиях IIБ-IVA.

Хирургическое лечение

Начальные стадии заболевания

При поражении с инвазией менее 3 мм и интактными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами

Коническая биопсия, затем гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия

При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с инвазией более 3 мм

Радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны

Перед хирургическим вмешательством можно провести лучевую терапию

При стадии II и более проводят лучевую терапию, чаще в сочетании с химиотерапией.

Рецидивы

Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки)

При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Лекарственная терапия

Для усиления эффекта лучевой терапии

Фторурацил

Гидроксимочевина

Цисплатин

При рецидивировании и метастазировании

Блеомицин

Этопозид

Цисплатин или карбоплатин

Ифосфамид

Для профилактики и снятия тошноты и рвоты – ондансетрон, метоклопрамид.

Наблюдение

Во время лечения – физикальный осмотр и мазки по Папаниколау

После лечения – периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия Яаи-мазка; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию

В течение первого года – каждые 3 мес

Затем в течение 5 лет – каждые 6 мес

Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно

Подозрительные признаки и симптомы

Хроническое воспаление шейки матки

Необъяснимое уменьшение массы тела

Отёк нижней конечности с одной стороны

Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва

Слизисто-кровянистые

выделения из влагалища

Прогрессирующая обструкциямочеточников

Увеличение надключичных лимфатических узлов

Устойчивый кашель или кровохарканье.

Осложнения

Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении)

Гидронефроз

Уремия.

Течение и прогноз

5-летняя выживаемость после хирургического лечения

Стадия 1Б – 84%

Стадия НА – 52%

5-летняя выживаемость после лучевой терапии

Стадия 1Б – 85%

Стадия ПА – 80%

Стадия ПБ – 67%

Стадия II1A – 45%

Стадия ШБ – 33%

Стадия IVA – 14%

Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов

Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. Сопутствующая патология

Рак in situ и инвазивный рак влагалища

Рак in situ и инвазивный рак вульвы

Бородавки. Беременность. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации

Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути)

Инвазивный рак

I триместр – радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности

II триместр -плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение

III триместр – лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии, Бородавки, Полипы шейки матки, Рак вульвы, Рак эндометрия, Цервицит

Сокращения

ВПЧ – вирус папилломы человека

ВПГ-2 – вирус простого герпеса второго типа

МКБ

С53 Злокачественные новообразования шейки матки Примечание. Хориокарцинома – одна из наиболее злокачественных опухолей, происходит из цитотрофобласта; образует неправильной формы тяжи и пролифераты, окружённые озёрами крови; ворсины хориона не обнаруживают.

© 2000- NIV

Источник: http://med.niv.ru/doc/dictionary/disease/articles/145/rak-shejki-matki.htm

Пищевая сода: польза и вред – Сайт для здорового образа жизни

Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Практически в любом доме найдется пачка гидрокарбоната натрия, который всем нам известен, как пищевая сода. Действительно, это вещество широко применяется в кулинарии, позволяя сделать тесто более сдобным и пышным. Кроме этого, благодаря своим антисептическим свойствам сода нередко используется при лечении самых разнообразных заболеваний, начиная от простуды, и заканчивая ожогами.

Полезные свойства пищевой соды

Действительно, полезные свойства соды трудно переоценить. С ее помощью можно избавиться от повышенной кислотности желудка и изжоги, водный раствор этого вещества помогает очистить организм от шлаков и токсинов.

Поэтому соду нередко применяют в тех случаях, когда необходимо быстро и эффективно купировать похмельный синдром или же избавиться от пищевого отравления. Также стоит учитывать, что содовые ингаляции помогают удалить из легких остатки никотина и дают возможность за короткий промежуток времени отвыкнуть от курения.

Этот же рецепт можно использовать для лечения всевозможных респираторных заболеваний, включая кашель и бронхит .

Последние научные исследования показали, что сода весьма эффективно сжигает жировые отложения.

Кроме этого, она препятствует возникновению раковых клеток и может применяться как профилактическое и лечебное средство в борьбе с онкологией.

Плюс ко всему, это вещество можно использовать для лечения грибковых заболеваний, мочекаменной болезни, заболеваний суставов, пчелиных укусов, незначительных ссадин и порезов.

Противопоказания к применению соды

Правда, поклонникам соды следует помнить о том, что это химическое вещество может представлять серьезную угрозу для здоровья. Так, концентрированный раствор соды при длительном контакте с кожей или же слизистой оболочкой способен вызвать сильные ожоги.

То касается не только наружного, но и внутреннего применения данного продукта, который в больших количествах весьма негативно влияет на работу желудка и может привести к развитию язвенной болезни.

Кроме этого, при участии в процессе пищеварения сода способствует образованию углекислоты, что часто приводит ко вздутию живота. У некоторых людей со временем может развиться пищевая аллергия на соду, которая сопровождается кожными высыпаниями, приступами удушья, тошноты и рвоты.

Но, в целом, сода является относительно безопасным продуктом, и ее использование во многих рецептах народной медицины оправдывает себя целиком и полностью.

Применение соды в народной медицине: рецепты

Если речь идет об изжоге на фоне повышенной кислотности желудочного сока, то в этом случае достаточно развести в 100 мл воды четверть чайной ложки соды и выпить полученную смесь, чтобы уже через несколько минут полностью избавиться от неприятных симптомов.

Правда, в случае язвы или же гастрита такой рецепт способен принести здоровью человека гораздо больше вреда, чем пользы. Вообще же при любых поражения слизистой оболочки желудка или же кишечника принимать соду внутрь категорически запрещено.

Во всех же других случаях она является незаменимым помощником.

Например, при сильно пищевом отравлении, когда под рукой нет марганцовки, можно приготовить слабый содовый раствор (0,5 чайной ложки средства на 1 л кипяченой воды) и использовать его для промывания желудка.

Похмельный синдром и ломка после приема наркотиков также лечатся препаратами на основе соды, которые, как правило, вводятся внутривенно.

Однако если после употребления спиртных напитков наутро вы чувствуете головокружение, сухость во рту и головную боль, то следует выпить натощак примерно 200 мл кипяченой воды, в которой предварительно нужно растворить 1 чайную ложку соды.

После приема такого лекарства лучше всего прилечь и попытаться уснуть, а в это время сода будет мягко очищать организм от токсинов. Примерно через час можно будет приготовить легкий завтрак, который даже при отсутствии аппетита необходим, чтобы окончательно избавиться от симптомов алкогольного отравления.

При простудных заболеваниях на основе соды готовятся целебные полоскания, которые помогают избавиться от кашля и боли в горле, а также способствуют удалению мокроты из бронхов и легких. Самый простой вариант – развести в стакане теплой кипяченой воды 0,5 чайной ложки соды и использовать полученное средство для полоскания горла.

Таким же раствором можно дважды в сутки промывать нос, чтобы избавиться от сильного насморка. При сильных болях в горле или же ангине в содовый раствор рекомендуется добавить 0,5 чайной ложки поваренной соли и несколько капель йода.

В результате получится отменное лекарство, которое помогает смягчить и продезинфицировать слизистую оболочку, а также прекрасно снимает болевые симптомы.

Наружное применение соды для борьбы со всевозможными недугами не ограничивается лишь антисептическими свойствами этого вещества.

Конечно, водным раствором соды (1 чайная ложка на 200 мл кипяченой воды) можно обрабатывать неглубокие раны и порезы, а также участки кожи, пораженные всевозможными грибковыми заболеваниями.

При угревой сыпи и воспалительных процессах эпидермиса из соды готовят кашицу, которую следует прикладывать к проблемным зонам. Этим же рецептом рекомендуется воспользоваться и в случае, если вас укусила пчела.

Кашице необходимо нанести на место укуса и дождаться ее полного высыхания, после чего смыть водой. Такое средство не только эффективно снимает отек, но и помогает удалить из ранки токсины, а также снимает болевые симптомы, что очень важно для маленьких детей и людей, у которых пчелиный укус может вызвать сильную аллергическую реакцию.

Тем, кто хочет избавиться от отложения солей в суставах и удалить камни из почек, следует начинать свой день со стакана слабого раствора пищевой соды (четверть чайной ложки на 150-200 мл кипяченой воды), который поможет очистить организм от вредных веществ и восстановить его работоспособность. Кроме этого, при болях в суставах очень хорошо помогают горячие содовые ванночки (1 столовая ложка на 1,5 л воды), которые нужно принимать несколько раз в неделю по 10-15 минут.

Поделись статьей и все узнают, что ты заботишься о своем здоровье и будут завидовать! Спасибо ツ

Источник: https://foreverhealth.ru/rvotnyi-koren/?random-post=1

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.