Делириозно-аментивный синдром при симптоматическом психозе

Гриппозные психозы

Делириозно-аментивный синдром при симптоматическом психозе

грипп является наиболее частой причиной острых инфекционных психозов, а показатель распространенности этого вида психической патологии составляет 6,3 на 100 тыс. населения.

Рассмотрим психиатрическую диагностику начальных острых стадий гриппозных психозов, включающих в себя как острые экзогенного типа реакции, так и переходные синдромы.

Начало острых психозов в значительной мере зависит от биологических особенностей возбудителя, интенсивности инфекционного процесса, характера его распространения в местах вторичной локализации, присоединившейся вторичной микрофлоры, от преморбидного, в частности иммунобиологического, состояния организма больного и его нервной системы, наличия или отсутствия дополнительных неблагоприятных (патопластических) факторов. К ним относятся несоблюдение постельного режима, отсутствие или недостаточное лечение гриппа, повторный грипп, интоксикация алкоголем в период, непосредственно предшествующий заболеванию, или в процессе заболевания гриппом, физическое или психическое переутомление, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекции, состояние сердечнососудистой системы и т.д. Острые гриппозные психозы, как правило, протекают с выраженными соматическими расстройствами, характерными для гриппа.

Основные психопатологические синдромы острого периода гриппозных психозов – это:

синдромы расстройства сознания

– делириозный, аментивный, аментивно-делириозный, сумеречные состояния;

шизоформный синдром

;

аффективные синдромы

– маниакальный и депрессивный;

астенический синдром

;

эпилептиформный синдром

;

корсаковский (амнестический) синдром

.

Психические расстройства, как правило, развиваются на 5 – 7-ой день от начала заболевания гриппом, чаще всего в разгар или к концу острых проявлений гриппа.

У большинства больных развитию выраженных психических расстройств предшествуют продромальные элементарные нарушения: бессонница, сильная и упорная головная боль, головокружение, тревога, неопределенное беспокойство, пониженное настроение, эмоциональная неустойчивость, психическая слабость, непереносимость умственного напряжения, быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к различного рода психогенным и экзогенным раздражителям. Своего рода развивается дисфорически-апатический синдром (Б.А. Целибеев, 1972).

Делириозный синдром развивается обычно через 2 – 5 дней после начала гриппа и длится от 3 до 16 дней. Характерны бурное начало, дезориентировка в окружающем, обильные слуховые и зрительные галлюцинации, резкое двигательное возбуждение, быстро сменяющиеся аффекты с преобладанием страха и волнообразный тип течения. При выходе из делирия сохраняются фрагментарные воспоминания.

Аментивные расстройства развиваются через 1 – 5 дней после начала гриппа.

Характерны глубокое помрачение сознания в виде спутанности, полное отсутствие ориентировки, бессвязанность мышления, двигательное беспокойство, преимущественно в пределах постели, нестойкие обманы чувств.

нередко спутанность и беспокойство сменяются кратковременными периодами полного прояснения сознания и восстановления ориентировки, что придает расстройствам сознания приступообразный характер. Продолжительность аментивного состояния в благоприятных случаях колеблется в пределах 8 – 30 дней.

Делириозно-аментивный синдром развивается обычно через 2 – 7 дней после начала гриппа и характеризуется периодически возникающими либо делириозными, либо аментивными явлениями, иногда отмечаются смешанные «атипичные» состояния, когда выявляют элементы обеих синдромов.

особенно характерны двигательные и аффективные нарушения и изменчивое тяжелое течение психических расстройств. по мере выздоровления больных приступы острых психических расстройств становятся короче и слабее, а светлые промежутки продолжительнее.

психические расстройства данного типа наблюдаются 1 -2 месяца и более.

Сумеречные состояния возникают на 2- 7 день после начала гриппа, развиваются остро, характеризуются глубоким затемнением сознания (значительно более выраженным, чем при аменции, делирии), дезориентировкой в окружающем и двигательными автоматизмами с агрессивными действиями. продолжительность сумеречных расстройств – до 6 дней. заканчиваются они также внезапно, как и начались, с последующей полной амнезией перенесенного.

Общим для синдромов расстроенного сознания при гриппозных психозах являются острое начало, психомоторное возбуждение (у некоторых больных – со стремлением бегству и агрессивными действиями), приступо- и волнообразное течение, нередко отражающее изменения в соматическом состоянии, в частности в течении лихорадки. В формировании синдромов нарушенного сознания при гриппозных психозах, значительную роль играет возраст больного. Так, у лиц пожилого возраста, как правило у женщин. нарушения сознания при гриппе нередко приобретают характер сенильного делирия со «сдвигом ситуации в прошлое» и мнестическми расстройствами.

Шизоформные синдромы гриппозного генеза развиваются через 7 – 14 дней после начала гриппа. наиболее постоянны и типичны для острого этапа заболевания параноидные, галлюцинаторно-параноидные, аффетивные и психомоторные нарушения.

нередко в начале болезни они сопровождаются кратковременными эпизодами расстроенного сознания: от нестойкой ориентировки больного в окружающем ми легкого оглушения до выраженных делириозных или аментивных состояний.

галлюцинации (чаще всего слуховые, реже зрительные, обонятельные и вкусовые) и в некоторых случаях психосенсорные расстройства возникают в первые дни психоза, а в дальнейшем удерживаются как при нарушенном, так и при ясном сознании. Иногда отмечаются нестойкие гипнагогические галлюцинации.

Бредовые идеи чаще носят характер идей преследования, отношения , отравления, реже – самоуничижения или величия (главным образом при выраженных аффективных включениях). Ипохондрические бредовые идеи отмечаются значительно реже. Бред в отличие от шизофренического, имеет полиморфный, изменчивый и нестойкий характер.

Аффективные расстройства бывают очень часто при шизоформных гриппозных психозах. У больных меняется настроение – возникают тревога, страх, особенно страх смерти. В дальнейшем наиболее характерны и носят длительный, стойкий характер эмоциональная неустойчивость (чаще пониженное и реже нестойкое повышенное настроение), чрезмерная раздражительность. Не развивается характерная для шизофрении аффективная тупость.

Аффективные гриппозные психозы возникают чаще всего под конец заболевания гриппом на фоне субфебрильной или, реже, более высокой температуры тела.

нередко им предшествует продромальная симптоматика: повышенная чувствительность к внешним раздражителям, выраженная эмоциональная неустойчивость, затем следуют чувство внутреннего беспокойства. тревога, страх, в некоторых случаях – двигательное возбуждение.

в дальнейшем развиваются выраженные депрессивные и маниакальные синдромы, встречающиеся примерно с одинаковой частотой и приобретающие характер ведущего симптомокомплекса.

Маниакальные расстройства начинаются резким психомоторным возбуждением, сопровождаются бессонницей, тревогой, страхом, и, по сравнению с циркулярной манией, протекают в большинстве случаев атипично.

У больных возникает расстройство сознания по делириозному или аментивному типу со слуховыми, а иногда зрительными галлюцинациями. После прояснения сознания исчезают галлюцинаторные переживания, психоз приобретает сходство с простой с манией.

Отмечаются повышенное настроение, речедвигательное возбуждение, назойливость, стремление к деятельности. Нередко маниакальное состояние протекает по типу астенической мании.

У некоторых больных периодически наблюдаются раздражительность, гневливость, агрессивность, сопровождающиеся бредовыми идеями величия, переоценкой своих способностей и возможностей.

Депрессивные расстройства отличаются тоскливо-подавленным настроением, двигательной заторможенностью, часто они сопровождаются суицидальными высказываниями и действиями. По тяжести проявления и длительности течения гриппозная депрессия характеризуется разнообразными клиническими формами – от легких кратковременных депрессивных (субдепрессивных) состояний до тяжелой.

иногда ажитированной меланхолии. Тяжелые депрессивные состояния характеризуются сильной подавленностью, двигательной заторможенностью, которые в отдельных случаях сменяются приступами двигательного возбуждения. У таких больных отмечаются кратковременные расстройства сознания по типу делирия или оглушения, устрашающие галлюцинации, бредовые идеи отношения, виновности, отказ от пищи.

Астенический синдром при гриппозных психозах наблюдается очень часто. В некоторых случаях речь идет об астении, предшествующей развитию психотического состояния или ярко проявляющейся при выходе и него. В других случаях астенический синдром бывает ведущим в клинической картине на протяжении заболевания.

В таких случаях тяжелая астения развивается в среднем через 9 дней после начала гриппа. Характерны стойкая физическая и интеллектуальная слабость, эмоциональная лабильность, вплоть до слабодушия, легкая истощаемость, двигательная медлительность, повышенная чувствительность к физическим и психическим раздражителям.

Периодически астенические явления у больных на столько усиливаются, что они не в состоянии переносить даже легкую физическую и умственную нагрузку, с трудом передвигаются, больше лежат в постели, мало и неохотно говоря, тихо отвечают на вопросы, пассивны, бездеятельны, безучастны к окружающему.

Нередко на высоте обострения астении выявляют тревожно-депрессивные расстройства, в ряде случаев отмечаются нестойкие зрительные и слуховые гипнагогические галлюцинации, навязчивые страхи и мысли, преимущественно неприятного содержания.

Развивающаяся в связи с гриппозной нейроинфекцией астения является хорошей почвой для облегченного вохникновения психогенных реакций и протрагированного их течения, а также для развития неврозо- и психоподобных состояний.

если у больного нет признаков органического поражения центральной нервной системы, астенические явления оказываются обратимыми и в течение нескольких месяцев постепенно уменьшаются, при энцефалопатической симптоматике астения очень стойкая и плохо поддается лечению (в таких случаях правильнее говорит о церебрастеническом синдроме).

Эпилептиформный синдром при гриппе имеет свои особенности. Заболеванию нередко предшествующие астенизируюшие моменты, психогении. В анамнезе некоторых больных есть указания на черепно-мозговую травму. Иногда больные употребляют алкоголь уже в лихорадочный период гриппа, как правило, речь идет о тяжелом течении гриппа.

У отдельных больных вслед за судорожным припадком возникает сумеречное расстройство сознания, характеризующееся внезапным началом, чувством страха, психомоторным возбуждением, агрессивностью. По выходе из сумеречного состояния отмечаются амнезия и астенические проявления. Судорожным припадкам предшествуют расстройства настроения, бессонница, двигательная угнетенность.

Сам припадок часто начинается с вегетативной или зрительной ауры. Припадки протекают по типу больших эпилептических. Вначале они могут быть довольно частыми и имеют тенденцию к переходу в эпилептический статус. В дальнейшем припадки возникают реже (по одному в месяц) и при благоприятном течении и своевременном лечении прекращаются.

В межприпадочные периоды наблюдаются эйфория или дисфорические состояния, окрашенные в отрицательный эмоциональный тон, явления постинфекционной астении и периодически субфебрильная температура.

При неблагоприятном течении заболевания, обычно при энцефалопатической неврологической симптоматике, эпилептиформный синдром оказывается стойким, формируется картина симптоматической эпилепсии, которую можно рассматривать как одну из форм психоорганического постгриппозного синдрома.

Корсаковский (амнестический) синдром развивается через неделю после начала гриппа. усиливается головная боль, появляются головокружение, бессонница, наблюдаются неоллепые поступки. Затем развиваются галлюцинаторно-параноидные расстройства с элементами нарушения сознания о делириозному типу, удерживающиеся несколько дней.

После этого выявляют расстройства памяти, преимущественно на текущие события (фиксационная амнезия), с амнестической дезориентировкой. Пробелы памяти восполняются своеобразными вымыслами. Примерно через месяц после появления амнестических расстройств обнаруживается тенденция к постепенному их ослаблению.

По мере улучшения памяти на передний план выступают астенические явления.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1128

Делириозный синдром

Делириозно-аментивный синдром при симптоматическом психозе

Делириозный синдром (лат. delirare бредить, безумствовать; син.

: делирий, лихорадочный бред, горячка) — один из этапов развития интоксикационных или инфекционных (симптоматических) психозов, в отдельных случаях может один исчерпывать весь психоз (белая горячка — delirium tremens); самая частая форма экзогенного типа реакции.

Психопатологически Делириозный синдром представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения и сохранностью самосознания.

Во Франции термин «делирий» применяется для обозначения бредовых синдромов различной структуры и нозологической принадлежности. Делирий соматической природы со времен Режиса (E.

Regis, 1894) обозначается как delire onirique (онирический бред). В отечественной психиатрии термин «делирий» означает одну из разновидностей экзогенного типа реакции Бонгеффера (см.

Бонгеффера экзогенные типы реакций).

Клиническая картина

Чаще всего развитию Делириозного синдрома предшествует появление соматогенной астении, зависящей от основного заболевания (см. Симптоматические психозы). Реже Д. с. возникает до ее появления, однако и в этих случаях у заболевших обычно выявляются признаки конституциональной астении. Проявления Д. с.

обычно нарастают постепенно, что позволяет выделить несколько его стадий, описанных впервые интернистом Либермейстером (С. Liebermeister, 1866). Первая стадия — ближе к вечеру или к ночи появляется общая возбудимость, оживляются и убыстряются речевые, двигательные и мимические реакции.

Больные говорливы, в их высказываниях отмечается непоследовательность, достигающая временами степени бессвязности: возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к далекому или недавнему прошлому.

Больные непоседливы, их движения приобретают преувеличенную выразительность; постоянна гиперестезия различных степеней. Они вздрагивают при незначительных звуках, обычное освещение им неприятно и заставляет жмуриться, привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают на короткое время внимание.

Настроение изменчиво: необоснованная радость с оттенком восторженности, умиления или безудержного веселья легко сменяется подавленностью, беспокойством, раздражительной капризностью. Нередки жалобы на головную боль, чувство физ. разбитости.

Во второй стадии на фоне усиления гиперестезии, повышенной отвлекаемости, изменчивого настроения и речедвигательного беспокойства возникают зрительные иллюзии.

В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны, в других — множественны и принимают форму парейдолий (см. Иллюзии). Эпизодически может возникать расстройство ориентировки в месте и времени.

Перед засыпанием при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации (см.). В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Сон в первой и второй стадиях развития Д. с.

неглубокий, сопровождается множественными яркими, нередко тревожными или кошмарными сновидениями. Во время частых пробуждений больные не сразу отдают себе отчет в том, что было сном, а что является реальностью.

В третьей стадии развития Д. с. наряду с иллюзиями возникают истинные зрительные галлюцинации, вскоре начинающие определять клин, картину. При Д. с. отдельные фрагменты окружающего входят в состав галлюцинаторных расстройств или служат поводом для их изменения.

Галлюцинации могут быть единичными и множественными, статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров. Зрительные галлюцинации при Д. с. возникают в реальном пространстве.

В одних случаях в их содержании нельзя выявить какой-либо определенной ситуации и видения сменяют друг друга без всякой связи, в других — возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои отличительные черты. Напр.

, зооптические (больной видит животных) галлюцинации характерны для алкогольного и кокаинного Д. с.; микропсические (маленький размер галлюцинаторных образов) галлюцинации — для Д. с., возникающего при отравлении опиатами. При Д. с. больной всегда является заинтересованным зрителем всего, что происходит перед его глазами.

Его аффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Он охвачен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, отчаянием, ужасом; с интересом или завороженностью смотрит, бежит, обороняется, нападает. Мимика соответствует господствующему аффекту и действиям.

В этой стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред. Речевое возбуждение обычно ограничивается отдельными фразами, словами, выкриками.

Когда сценоподобные зрительные галлюцинации приобретают необыкновенное содержание — сцены войны, смерти и воскрешения, необычные путешествия или приключения — говорят о фантастическом делирии. В этих случаях больные часто испытывают ощущения перемещения в пространстве вплоть до полета. В третьей стадии обычно нарушена ориентировка в окружающем. Чаще всего больные ложно ориентированы в месте и окружающих лицах. Самосознание обычно сохранено. Воспоминания о расстройствах, определявших Д. с. в третьей стадии, как правило, фрагментарны; о происходившем вокруг воспоминаний не остается.

Симптомы Д. с. подвержены большой изменчивости (от часа к часу и даже от минуты к минуте). Ночью может наблюдаться полная бессонница или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь под утро. Во второй и третьей стадиях периодически появляются так наз.

люцидные промежутки — непродолжительные (минуты, час) периоды, во время которых исчезают полностью или почти все психические расстройства, появляется правильная ориентировка в окружающем и сознание болезни, вплоть до полного критического к ней отношения.

Развитие Д. с. чаще ограничивается описанными тремя стадиями. В ряде случаев возможно появление симптомов лишь первой или второй стадии.

В других случаях происходит более бурное развитие симптомов и первая стадия сменяется сразу третьей, напр, при отравлении атропином, тетраэтилсвинцом, антифризом.

Иногда происходит утяжеление симптомов третьей стадии и возникает картина профессионального или мусситирующего делирия.

Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятия) — делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка и т. п.

или же действий, имеющих прямое отношение к профессии заболевшего,— отпуск товаров, шитье, управление автомашиной. Двигательное возбуждение при профессиональном делирии сопровождается или произнесением отдельных слов или же является «немым». Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны.

Люцидных промежутков обычно не бывает. Воспоминаний о содержании бывшего психоза не остается.

Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) — делирий с некоординированным, лишенным характера целостных действий, однообразным и бедным (в пределах постели) двигательным возбуждением, к-рое проявляется сниманием, стряхиванием, ощупыванием себя, хватанием несуществующих предметов. Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение отдельных звуков, слогов и междометий.

Профессиональный делирий может возникнуть без предшествующих стадий обычного делирия, сменяясь затем мусситирующим делирием. Иногда Д. с. возникает не первично, а сменяет другую форму помрачения сознания (аменцию, оглушение), а иногда, наоборот, предшествует ей. Д. с.

может сочетаться с онейроидом или аменцией — делириозно-онейроидный или делириозно-аментивный синдромы. В зависимости от обстоятельств возникновения делирия Э.

Крепелин (1912) различал следующие его виды: инициальный делирий, лихорадочный делирий, инфекционный коллапс-делирий.

Делириозный синдром во всех случаях возникает или значительно усиливается в вечернее и ночное время. Днем признаки Д. с. ослабевают, а в ряде случаев сменяются иными психическими расстройствами. Для Д. с.

в первой и второй стадии в дневное время характерны разнообразные проявления астении, часто в сочетании с пониженным настроением (см. Астенический синдром).

Часто профессиональный и мусситирующий делирий, а иногда и обычный делирий в дневное время сменяются различными по глубине состояниями оглушения или аменцией.

В зависимости от этиол, фактора Д. с. может сопровождаться вегетативными и неврол, нарушениями, особенно выраженными в третьей стадии, а также при профессиональном и мусситирующем делириях. Отмечается потливость, тахикардия, тахипноэ, колебания уровня АД, гипертермия.

Неврологические расстройства в зависимости от этиологии Д. с.

проявляются изменениями величины зрачков, нарушениями конвергенции глазных яблок, различными видами нистагма, появлением рефлексов орального автоматизма, ограниченным или общим тремором, мышечной гипотонией, гиперрефлексией.

Продолжительность Д. с. обычно колеблется от 3 до 7 дней. Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после продолжительного сна, реже литически. Отклонения от средней продолжительности возможны как в сторону укорочения, так и в сторону значительного удлинения существования расстройств, определяющих Д. с.

В тех случаях, когда Д. с. проявляется расстройствами, свойственными первой и второй стадиям и продолжающимися ок. суток, говорят об абортивном делирии.

Если зрительные галлюцинации, бред, тревожно-боязливое настроение, усиливающиеся обычно в ночное время, существуют в течение недель и даже месяцев, говорят о протрагированном делирии.

Д. с. чаще всего сменяется астенией, иногда сопровождаемой неглубокой слезливой депрессией. Значительно реже, особенно при литическом исчезновении симптомов Д. с., может оставаться резидуальный бред (см.). В ряде случаев Д. с. сменяется одним или несколькими переходными синдромами (см. Симптоматические психозы); чаще других возникает Корсаковский синдром (см.).

Этиология

Возникает Делириозный синдром при различных инфекционных и других соматических заболеваниях, интоксикациях; значительно реже, обычно в форме профессионального и мусситирующего делирия — при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии (при наличии сопутствующих соматических расстройств). Д. с. развивается чаще у детей и лиц старше 50 лет, а также на фоне хронического соматического заболевания у лиц, имеющих в анамнезе алкоголизм или наркоманию. При алкоголизме и наркоманиях Д. с. возникает вслед за развитием острых соматических заболеваний. Среди дополнительных причин, способствующих возникновению Д. с. у больных пожилого и старческого возраста, в т. ч. и с психозами, имеет значение применение больших доз медикаментов, напр, диуретических средств, витамина B12, мелипрамина.

Патогенез

Поскольку Д. с. возникает обычно при быстром развитии обусловившего его болезненного процесса, О. В. Кербиков (1937) считает, что он более свойствен здоровому мозгу. Л. М. Розенштейн (1923), В. Майер-Гросс (1924), И. Г. Равкин (1937) расценивают Д. с. как защитную реакцию организма.

Его возникновение зависит не от прямого воздействия токсических или иных связанных с инфекционным процессом веществ на головной мозг, а обусловлено происходящими под их влиянием нарушениями метаболических процессов с образованием так наз. промежуточного звена, воздействующего на головной мозг (см. Интоксикационные психозы).

В наибольшей степени данное положение нашло свое подтверждение в случаях алкогольного делирия (см. Алкогольные психозы).

Диагноз

Диагноз ставится на основании преобладания в клин, картине наплыва обильных истинных зрительных галлюцинаций, сопровождаемых сохранностью самосознания, речевым и двигательным возбуждением и усилением психических расстройств в вечернее и ночное время.

Делирий, особенно в третьей стадии развития, в ряде случаев требует дифференцировки с онейроидным синдромом (см.), сумеречным помрачением сознания (см.). Мусситирующий делирий необходимо дифференцировать с аментивным синдромом (см.).

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Лечение собственно Д. с. сводится к купированию возбуждения и бессонницы, а также поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы. Это достигается применением психотропных средств — аминазина, галоперидола, седуксена и др.

, а также подкожными инъекциями кордиамина или внутривенными вливаниями корглюкона. При тяжело протекающем Д. с. необходимо проводить терапию, уменьшающую гипоксию мозга и предупреждающую его отек,— метиленовый синий внутривенно, капельное внутривенное введение мочевины, маннитола.

Прогноз

В отношении жизни и полного выздоровления неблагоприятный в случаях профессионального мусситирующего делирия и реже в третьей стадии развития Д. с.

, особенно в тех случаях, когда днем развиваются состояния оглушения и аменции или же эти формы помрачения сознания вообще сменяют Д. с. Показателем тяжести Д. с. являются также выраженные вегетативно-неврол.

расстройства. В остальных случаях прогноз благоприятный.

Библиография: Кербиков О. В. К структуре и генезу делириозного и аментивного состояний, Труды психиат, клин. 1-го Моск. мед. ин-та, т. 1, в. 6, с. 60, 1937; Кербиков О. В. и др. Психиатрия, М., 1968; Попов Е. А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций, Харьков, 1941, библиогр.; Равкин И. Г. Классификация и типы течения делириозных расстройств сознания, в кн.: Нервно-псих.

расстройства экзогенно-органической природы, под ред. Р. Г. Голодец, с. 19, М., 1975; Вleuler М., Willi J. u. Buhler H. R. Akute psychische Beglei-terscheinungen korperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Eу H., Bernard P. et Brisset Ch. Manuel de psychiatrie, P., 1970; Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie, B., 1965; Scharfette r Ch. Allgemeine Psychopathologie, S. 25, Stuttgart, 1976.

H. Г. Шумский.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%94%D0%95%D0%9B%D0%98%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%97%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%A1%D0%98%D0%9D%D0%94%D0%A0%D0%9E%D0%9C

Аменция: как проявляется аментивное помрачение сознания

Делириозно-аментивный синдром при симптоматическом психозе

Аменция, также описываемая под терминами «аментивное помрачение сознания» и «аментивный синдром» – разновидность помрачения сознания, при которой преобладают тревожность и замешательство больного, отрывочность и разорванность мышления и речи, беспорядочность и непоследовательность движений. Аментивный синдром сопровождается утратой способности к ориентации в пространстве и времени. Больной перестает адекватно воспринимать собственную личность. Проявления эмоциональной сферы при аменции непоследовательные и несоответствующие ситуации.

Причины возникновения аменции

Состояние аменции может сопровождать тяжелые инфекционные заболевания, особенно если вследствие недуга были поражены клетки нервной системы. Истощениеэнергетических резервов, снижение защитных сил приводит к тому, что из организма своевременно не выводятся продукты жизнедеятельности микробов. Накопление эндогенных токсинов в тканях может стать причиной помрачения сознания.

Аментивный синдром возникает при попадании извне в организм ядов и токсинов. Острая интоксикация, вызванная болезнетворными организмами, поступившими вместе с некачественной пищей, провоцирует стремительное поражение центральной нервной системы. Аменция нередко фиксируется при отравлении лекарственными средствами и суррогатным алкоголем.

Легкое течение аменции определяется, если у человека длительный срок присутствует диарея. Помрачения сознания может возникнуть в результате потери крови из-за обильной менструации, при ранениях или продолжительных хирургических манипуляциях.

Тяжелая форма аменции возникает, если головной мозг человека пострадал в результате черепно-мозговой травмы. Наиболее сложные случаи аменции определяются при сепсисе – системной воспалительной реакции, вызванной болезнетворными бактериями, попавшими в кровь.

Непродолжительные эпизоды помрачения сознания – характерные явления при биполярном аффективном расстройстве. Аменция присутствует в структуре некоторых видов шизофрении.

Симптомы аментивного синдрома

Основной симптом аменции – инконгерентность мышления. Больной утрачивает способность к образованию ассоциативных связей. Он не может анализировать и синтезировать ощущения, восприятия, представления, понятия.

При аменции у пациента возникают истинные галлюцинации со стороны различных анализаторов. Характерно немногочисленное количество возникающих образов. Видения имеют отрывочный характер, сюжеты галлюцинаций не связаны между собой. У некоторых больных в аментивном состоянии возникают бессвязные,разрозненные бредовые идеи

Практически всегда пациент в состоянии аменции не может точно сообщить личные сведения. Он не может припомнить, как его зовут. Он не знает, сколько ему лет. Он не может сообщить, по какому адресу он проживает. Он затрудняется назвать имена своих родственников.

Как правило, пациент в аментивном состоянии не может адекватно и логично воспринимать события окружающего мира. Он дезориентирован и растерян. Он выглядит беспомощным и взволнованным. Человек не может указать, где конкретно он сейчас находится. Он не осознает, что с ним происходит. Практически все больные не узнают своих родственников.

Они не понимают вопросов, обращенных в их адрес, и не могут дать какой-то связный ответ. Речь субъекта в аментивном состоянии представлена набором отдельных слов, которые не связаны между собою по смыслу.

При этом у него очень часто меняется громкость речи: он переходит с шепота на крик. Часто претерпевает изменений и окраска его повествований: пациент говорит то нежно, то очень грубо.

С больными невозможно установить полноценный речевой контакт.

Эмоциональные проявления при аменции неадекватны, непоследовательны, хаотичны и бессвязны. Эмоции человека не соответствуют реальной ситуации. У больного беспричинно резко меняется настроение. На смену печали приходит веселость.

Слезливость меняется смехом. Высказывания человека отражают те чувства, которые он переживает в данный момент. У некоторых людей возникает полное безразличие к происходящим событиям.

У многих больных фиксируется выраженное депрессивное настроение.

В большинстве случаев при аменции возникают симптомы незначительного психомоторного возбуждения. Однако интенсивность двигательной активности тоже может меняться очень быстро. Больной может ненадолго стать малоподвижным, заторможенным, неразговорчивым. Затем его резко одолевает возбуждение.

При этом его двигательная активность часто ограничивается пределами кровати. Больной постоянно вздрагивает, дергается, изгибается, делает резкие хаотичные размашистые движения руками и ногами. Он может встать и начать топтаться на одном месте.

Иногда в период психомоторного возбуждения индивид полностью отказывается от приема пищи.

В вечерние часы и в ночное время аментивный синдром может перейти в делириозное состояние.

Для аментивного синдрома характерно постоянное упорное течение. Светлых интервалов с восстановлением функции сознания на период аменции не наблюдается.

Продолжительность аментивного состояния в каждом случае индивидуально, длительность зависит от характера и степени тяжести основной патологии.

Следует указать, что в большинстве клинических случаев аменция продолжается в течение нескольких недель.

По окончанию эпизода аменции чаще всего у больного наступает антероградная амнезия. Субъект полностью забывает события, которые происходили с ним в период аменции. Однако у него сохранены воспоминания о явлениях и фактах, которые имели место до начала эпизода синдрома.

По окончанию аменции восстановление функций психики происходит довольно медленно и постепенно. На длительный срок больной остается в астеническом состоянии.

При тяжелом течении аментивного синдрома и серьезной основной болезни аменция может перейти в органический психосиндром, для которого характерно существенное ослабление функций памяти, ухудшение интеллектуального потенциала, недержание аффектов, астенические явления.

Лечение аменции

Основной акцент в лечении аменции сделан на разработке максимально эффективной схемы терапии основного заболевания.

Если аментивный синдром был спровоцирован соматическим недугом, лечение проводится в профильном отделении клинической больницы при участии психиатра.

Если аментивное состояние является следствием психического расстройства, рекомендовано помещение больного в психиатрическуюлечебницудля проведения лечения в условиях стационара.

  • В качестве антитоксического, десенсибилизирующего, противопаразитарного средства чаще всего используют Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).
  • Основу лечения аменции составляет нейролептик Хлорпромазин (Chlorpromazine). Преимуществом этого препарата является сочетание антипсихотического действия со способностью влиять на эмоциональную сферу. Этот медикамент устраняет различные виды психомоторного возбуждения, бред и галлюцинации, страх и тревогу.
  • В некоторых случаях целесообразно провести двухнедельный курс лечения препаратом Диазепам (Diazepam). Он показывает высокий седативный, анксиолитический и снотворный эффект.
  • Для улучшения когнитивных функций и памяти чаще всего используют ноотропные фармакологические средства, например: Луцетам (Lucetam). Данное вещество активизирует обмен веществ головного мозга истимулирует кровоснабжение мозговой ткани. Применение ноотропных средств позволяет улучшить познавательные способности, обучаемость, внимание, память, умственную работоспособность больного.

Прогноз аменции в большинстве случаев благоприятный. При своевременном проведении комплексного лечения основного недуга аментивное состояние не представляет опасности для жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход, связанный с истощением больного и стремительным развитием основного заболевания.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/amentsiya.html

Признаки делириозного синдрома и способы его лечения

Делириозно-аментивный синдром при симптоматическом психозе

Патологическое состояние психики, при котором возникают образные зрительные галлюцинации с частичным помрачением сознания, несвойственная здоровому человеку двигательная активность и разговорчивость, получило название делириозный синдром (с латыни delirare переводится как «бредить», «безумствовать»).

Эту форму заболевания от других психических расстройств отличает ряд признаков. Самый важный из них – яркие, образные галлюцинации.

При делирии преобладают именно зрительные видения, хотя иногда с ними связаны неустойчивые, слабые тактильные и слуховые виды галлюцинаций.

Еще одной особенностью недуга является сохранение восприятия собственной личности при полном временном отстранении от внешнего мира. То есть больной уверен: все, что ему привиделось, происходит на самом деле.

Приступы болезни начинаются обычно в вечернее или ночное время, сопровождаются страхами, а при помрачении сознания – бредом. Их продолжительность варьируется от нескольких часов до суток в зависимости от стадии заболевания. По окончании приступа больной ощущает усталость, подавленность (проявления астенического состояния), в тяжелых случаях впадает в депрессию.

Причины патологии

Человеческая психика – сложный для изучения предмет. Однако основные триггеры недуга выявлены и условно разделены на группы.

  1. Некоторые заболевания:— менингит, энцефалит, эпилепсия, опухолевые и травматические поражения головного мозга;— тяжелое течение инфекционных болезней при высокой температуре тела (грипп, тиф, ангина, острые респираторные заболевания и др.);

    — хронический алкоголизм.

  2. Болезненные состояния, вызванные употреблением сильнодействующих лекарственных и наркотических препаратов.
  3. Внезапный резкий отказ от наркотиков или алкоголя (абстинентное состояние с делирием).

Классификация и характерные симптомы

Наряду с основными специфическими проявлениями синдрома с делирием, о которых уже упоминалось, есть еще несколько.

Характерными признаками заболевания считают следующие:

  • перепады температуры тела и артериального давления;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • тахикардия;
  • тремор;
  • неустойчивость походки.

В зависимости от причин, вызывающих нездоровое состояние, производится классификация заболевания.

Алкогольный делирий

Синдром известен больше как белая горячка. У пациентов с хроническими стадиями алкоголизма вероятен достаточно часто. Иногда возникает после длительного обильного приема алкоголя. Ремиссия наступает при оказании помощи через 2-3 дня.

Если алкоголик резко отказывается от спиртного, то нередко проявляется абстинентный синдром с делирием, требующий неотложного медикаментозного лечения.

Инфекционный

Возникает как следствие перенесенных инфекционных заболеваний с высокой температурой. Вегетативные изменения психики наблюдаются редко.

Эпилептический

Проявляется галлюцинациями с элементами ужасов, сопровождается тремором, кратковременной потерей сознания.

Травматический

Возникает после сильных ушибов, травм, отеков, особенно в области головы. Видения содержат элементы событий, приведших к травме.

Лекарственный

Это психоз, обусловленный приемом психотропных препаратов, в том числе и наркотиков. Обостряется при резкой их отмене (абстинентный синдром).

Стадии заболевания

Проявления делириозного синдрома нарастают постепенно. В психиатрии выделяют три стадии, которые проходит больной во время приступа.

  1. Первая начинается с неустойчивости настроения. Человек становится излишне разговорчивым, суетливым, неусидчивым. Состояние характеризуется резкой сменой капризности тревожностью, задумчивостью или ликованием по любому поводу. Из-за перевозбуждения больному сложно уснуть. Сны яркие, в основном неприятные. Пробудившись, человек ощущает усталость, подавленность.
  2. Вторая стадия отличается тем, что к беспокойству присоединяются немногочисленные зрительные иллюзии, быстро сменяющие друг друга. Сон становится еще более прерывистым, с кошмарными видениями. При пробуждении больной не может сразу отделить действительность от сновидений.
  3. На третьей ступени болезни появляются стойкие зрительные галлюцинации в реальных ситуациях, тревожность и ощущение страха усиливаются. Человек становится участником своих видений: радуется, убегает, нападает, защищается (в зависимости от того, что он видит). На этом этапе возникает бред. После приступа воспоминаний, как правило, не остается. Периоды улучшения состояния становятся короче.

При правильном подходе к лечению болезнь ограничивается этими тремя стадиями. Если же причина, вызывающая недуг, не выявлена или определена неправильно, то делириозный синдром прогрессирует и переходит в тяжелые формы — мусситирующий и профессиональный. Именно эти два вида делирия без адекватной терапии и психиатрической помощи могут привести к коме и даже летальному исходу.

Мусситирующий делирий (тихий)

Симптомом этого вида расстройства является тихий, почти неслышимый бред, состоящий из отрывков фраз, отдельных слов, а порою — просто звуков.

Физическая активность снижена, движения становятся однообразными и все время повторяются. Больной что-то снимает или стряхивает с себя, пытается взять воображаемые предметы.

В этом случае для того, чтобы справиться с болезнью, необходимо больше времени.

Профессиональный делирий

Свое название эта форма получила потому, что пациенты, кроме обычных бытовых движений, часто повторяют профессиональные (имитируют шитье, процесс управления автомобилем, дирижируют и т. д.). Галлюцинации проявляются очень редко, речевая активность снижена. В стадии улучшения воспоминаний у больного не остается.

https://www.youtube.com/watch?v=Zlcwo5OKCqk

Профессиональный делирий иногда возникает сразу, без трех предшествующих фаз. Лечения требует длительного, обычно в специализированных медицинских учреждениях.

Терапия недуга

Результаты лечебных мероприятий зависят от своевременной правильной постановки диагноза. Врачу необходимо оценить главные симптомы болезни, периодичность их проявления, особенности изменения мышления и уровня сознания.

Для этой цели в психиатрии используют уже проверенные эффективные методики:

  • «Метод диагностики спутанности»;
  • «Когнитивный тест» для пациентов;
  • опрос родственников и близких;
  • изучение и анализ описания общего медицинского обследования больного.

Выяснение проблем со здоровьем пациента необходимо для выявления истинной причины, приведшей к патологии психики. Часто лечение основного заболевания (например, удаление опухоли или гематомы головного мозга) приводит к нормализации психического состояния.

Терапия собственно синдрома с делирием заключается в избавлении от бессонницы, подавлении возбуждения, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Важно! Лечение делирийного синдрома, как и других психиатрических заболеваний, проводится только в медицинских учреждениях специалистами. Самолечение психотропными препаратами непременно приведет к обострению болезни или гибели пациента.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.