Беременность при шеечно-влагалищных свищах

Содержание

Рак и предрак шейки матки

Беременность при шеечно-влагалищных свищах

материал подготовлен врачом гинекологом-онкологом, к.м.н. Паяниди Ю.Г.

Вы можете сдать со скидкой в интернет-магазине

Следует отметить, что до настоящего времени продолжаются дискуссии относительно классификации дисплазии и преинвазивного рака шейки матки. Европейская Экспертная Группа, разрабатывающая Европейскую обобщенную обучающую программу, предложила следующую классификацию изменений эпителия шейки матки:

  1. SEA (squamous epithelial abnormalities) – доброкачественные изменения плоского эпителия;
  2. Койлоциты без изменений, позволяющих предположить CIN;
  3. Squamous cell changes – изменения плоского эпителия без четких признаков опухоли;
  4. CIN-I – дисплазия легкой степени;
  5. CIN-II – дисплазия умеренной степени;
  6. CIN-III – интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени, понятие объединяет тяжелую дисплазию и внутриэпителиальный рак (CIS – carcinoma in situ);
  7. Рак, подозрительный на инвазию;
  8. Инвазивный плоскоклеточный рак.

Параллельно Национальный Институт Рака в США разработал и предложил для практического применения классификацию, которая получила название “система Bethesda” (1989, 1991 гг.). Согласно этой классификации, выделяют следующие изменения эпителия шейки матки:

  1. ASCUS (atipical squamous cells of undetermined significance) – атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения;
  2. LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion) – поражение эпителия легкой степени или CIN-I;
  3. HSIL (High-grade Intraepitelial Lesion) – поражение эпителия тяжелой степени, понятие объединяет дисплазию умеренной степени, дисплазию тяжелой степени и внутриэпителиальный рак (CIN-II и CIN-III соответственно);
  4. Плоскоклеточный рак.

В нашей стране широкое распространение, как наиболее приемлемой для практического использования, получила Классификация патологических процессов шейки матки, предложенная И.А.Яковлевой и Б.Г.Кукутэ в 1977 г.

I. ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ

  1. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями:
    • а) эндоцервикоз (простой, пролиферирующий);
    • б) полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся);
    • в) папилломы;
    • г) лейкоплакия (без атипии);
    • д) эндометриоз.
  2. Воспаление:
    • а) истинные эрозии;
    • б) цервициты.
  3. Посттравматические процессы:
    • а) разрывы;
    • б) эктропион;
    • в) рубцовые изменения;
    • г) шеечно-влагалищные свищи.

II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ

  1. Дисплазии.
  2. Лейкоплакия с атипией.
  3. Эритроплакия.
  4. Аденоматоз.

III. РАК

  1. Преклинические формы:
    • внутриэпителиальная карцинома;
    • рак с началом инвазии;
    • микрокарцинома.
  2. Клинические формы:
    • С 1 по 4 стадию заболевания.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Железистый рак.
  5. Низкодифференцированный рак.

Фоновые заболевания

Частота выявления фоновых заболеваний зависит от контингента обследуемых женщин, прежде всего от их возраста, имеющихся профессиональных вредностей, навыков личной и половой гигиены и многого другого. По данным Ч.Б.

Викшрайтиса, при отсутствии профессиональных вредностей фоновые заболевания встречаются у 5,3% женщин, по данным О.Л.Смахтиной – у 8,4%. Однако большинство авторов приводят более высокие показатели – 38,5%.

Это значит, что в течение жизни, в основном в молодом возрасте, эти заболевания наблюдаются более чем у одной трети женщин.

Наиболее частой патологией в группе дисгормональных процессов являются эндоцервикозы. По данным И.А.Яковлевой, с морфологической точки зрения они неоднотипны.

Простая форма эндоцервикоза характеризуется наличием железистых структур без признаков их повышенного образования. Для пролиферирующих форм типично новообразование железистых структур, что свидетельствует о прогрессировании процесса.

Для железистой псевдоэрозии характерно наличие в подлежащей строме железистых образований, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация.

При папиллярной псевдоэрозии происходит разрастание стромы эпителия в виде сосочков, покрытых многорядным цилиндрическим эпителием. При эпидермизирующейся псевдоэрозии на фоне железистого эпителия участками встречается метапластический и многослойный плоский эпителий.

По данным А.Ф.Куперта, в 81,1% случаев эндоцервикоз был диагностирован у беременных женщин. У 55,1% из них эндоцервикоз выявлен вскоре после родов, у 10,8% – после медицинского аборта и у 2,9% – после самопроизвольного выкидыша в поздние сроки беременности. В 12,3% случаев эндоцервикоз развился во время беременности и сохранился после ее окончания.

Наличие цилиндрического эпителия за границей наружного зева на влагалищной порции шейки матки еще Н.Hinselmann предложил назвать эктопией. Частота встречаемости последней составляет 10-15% от всех заболеваний эктоцервикса у женщин в возрасте моложе 30 лет. Различают посттравматическую, врожденную и дисгормональную эктопию.

Посттравматическая эктопия возникает после травмы в родах или во время аборта. При врожденной или “физиологической” эктопии у девочек, девушек и молодых женщин стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия может располагаться снаружи от наружного зева в 6-8% случаев (В.П.Козаченко).

Некоторые авторы считают подобные изменения шейки матки вариантом нормы, не требующим какого-либо специального лечения. У женщин более старшего возраста такое расположение цилиндрического эпителия является следствием гормональных расстройств. Область замещения одного эпителия другим получила название “зоны трансформации” или “зоны превращения”.

Чаще всего эта зона наблюдается в возрасте 28-40 лет и требует пристального внимания врача, так как именно в ней, как правило, происходит формирование будущего атипического процесса. Эпидермизация данной зоны протекает длительно и под влиянием неблагоприятных факторов может нарушаться.

Цилиндрический эпителий, обладая высокой регенеративной способностью, проникает вглубь ткани шейки матки и образует ветвящиеся ходы, которые в процессе эпидермизации могут перекрываться многослойным плоским эпителием, в результате чего образуются ретенционные кисты.

Полип эндоцервикса представляет собой разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с вовлечением в процесс подлежащей соединительной ткани. Полипы возникают у 5-11% больных в возрасте, как правило, старше 40 лет. Чаще встречаются единичные, реже множественные полипы, получившие название полипоза.

Их величина и форма разнообразны, поверхность гладкая, консистенция мягкая, цвет обычно темно-розовый, при нарушении кровообращения – темно-фиолетовый. Основание полипа (ножка), тонкое или широкое, располагается в средней или верхней трети цервикального канала.

Полип, покрытый цилиндрическим эпителием, называется железистым, многослойным плоским эпителием – эпидермизирующимся (последний чаще подвергается малигнизации).

Папиллома представляет собой бородавчатое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. Поверхность розовая или белесоватая, четко граничит с окружающими тканями. Кольпоскопическое исследование позволяет установить сосочковую структуру папилломы.

В каждом сосочке определяется сосудистая петля красного цвета, причем при разрастании папилломы характер сосудистой сети не изменяется. Закономерное повторение сосудистого рисунка папилломы есть проявление адаптивной сосудистой гипертрофии.

Нередко из-за частичного или полного ороговения поверхность становится белесоватой и сосудистый рисунок виден не так четко.

Лейкоплакия – патологический процесс многослойного плоского эпителия, сопровождающийся повышенным ороговением и нарушением функции гликогенообразования. Среди заболеваний шейки матки лейкоплакия наблюдается у 6% больных.

Определение лейкоплакии при визуальном осмотре зависит от степени ороговения. При полном ороговении лейкоплакия выглядит как белый налет с матовым оттенком или плотные белые бляшки.

По литературным данным, выраженная лейкоплакия в 17,5% случаев сочетается с дисплазией и в 31,6% – с внутриэпителиальной и микроинвазивной карциномой.

Эндометриоз – это процесс трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто встречается на влагалищной порции шейки матки, реже – в цервикальном канале.

Визуально определяются округлые образования небольших размеров, темно-фиолетового цвета. Важным клиническим признаком эндометриоза являются скудные кровянистые выделения до и после месячных.

Наиболее часто эндометриоз наблюдается после диатермохирургического лечения (по данным различных авторов, от 9 до 17% случаев).

Среди воспалительных заболеваний шейки матки цервициты неспецифической этиологии наиболее распространены и составляют до 70% всех воспалительных процессов цервикального канала. Нередко они предшествуют или сопутствуют другим фоновым заболеваниям. Различают очаговый и диффузный неспецифический цервициты. Последний встречается наиболее часто.

Поражая в основном женщин репродуктивного возраста, цервицит поддерживает фоновый или предраковый процесс, является относительным противопоказанием для проведения биопсий, фракционных диагностических выскабливанй, диатермокоагуляций и диатермоконизаций шейки матки, симулирует картины клеточной атипии при онкологических исследованиях.

Заболевание характеризуется длительным и затяжным течением с частыми периодами обострений, трудно поддается медикаментозному лечению. Последнее связано с тем, что в хронической стадии воспаления микробный фактор утрачивает свою ведущую роль и поражение приобретает полисистемный характер.

Это проявляется в виде сложной сосудисто-мезенхимальной реакции пораженной ткани.

При кольпоскопическом обследовании женщин с фоновыми заболеваниями встречаются стандартные кольпоскопические картины или их комбинация. Так, при неспецифическом цервиците слизистая оболочка шейки матки гиперемирована, отечна, определяются точечные кровоизлияния и экскориации эпителия, иногда обнаруживаются удлиненные петли сосудов.

Отдельные участки эпителия возвышаются и имеют желто-красный цвет с небольшим белым налетом. При нанесении раствора Люголя наблюдается их светло-коричневое окрашивание без четких границ.

Эктопия цилиндрического эпителия различной степени выраженности представлена его участками, где сквозь эпителий прослеживаются тонкие сосуды петлеобразной формы. При нанесении 3%-ного раствора уксусной кислоты, вызывающей сокращение сосудов, четко определяется сосочковый характер поверхности.

Зона превращения с законченной и незаконченной трансформацией особенно хорошо дифференцируется при проведении уксусной пробы.

В первом случае на фоне цилиндрического эпителия имеются островки многослойного плоского эпителия с гладким рельефом и выводными протоками, во втором – ретенционные кисты, покрытые многослойным плоским эпителием. Лейкоплакия представляет собой белесоватые участки различных размеров с перламутровым блеском, лишенные сосудов и топографически связанные с зоной трансформации или смежными с ней областями.

Продолжение следует …..

Материалы для скачивания

Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»

Источник: https://www.cironline.ru/articles/92424/

Влагалищный свищ

Беременность при шеечно-влагалищных свищах

Влагалищный свищ – это патологический ход, соединяющий органы мочевой системы и влагалище. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи, уретро-влагалищные, мочеточниково-влагалищные свищи.

При пузырно-влагалищном свище патологический ход образуется между мочевым пузырем и влагалищем, при уретро-влагалищном – между мочеиспускательным каналом (уретрой) и влагалищем, а при мочеточниково-влагалищном свище – между мочеточником и влагалищем.

Причины возникновения влагалищных свищей

Основными причинами возникновения влагалищных свищей являются повреждения мочевых органов во время родов, акушерские и гинекологические операции.

По данным  Lee и коллег причиной 82 % влагалищных свищей в их медицинском центре являются гинекологические операции, 8 % – акушерские операции, 6 % – лучевая терапия органов малого таза, и 4 % – травмы.

Другие специалисты считают, что 74 % случаев влагалищных свищей имеют гинекологическое происхождение, 14 % – урологическое происхождение, и 12 %  – связаны с лучевым поражением.

Частота и причины возникновения влагалищных свищей являются отражением культуры и географии. Например, в Англии 95% влагалищных свищей не связаны с родами, а в Нигерии 98% влагалищных свищей являются вторичными, возникающими вследствие родов.

Предрасполагающие факторы риска возникновения влагалищного свища включают:

  • лучевую терапию органов малого таза в анамнезе,
  •  родоразрешение посредством кесарева сечения,
  • операции в малом тазу или воспалительные заболевания органов малого таза,
  • сахарный диабет,
  • сочетанные инфекции,
  •  сосудистые заболевания,
  • злоупотребление табаком.

В развивающихся странах, основной причиной возникновения влагалищных свищей остается акушерская травма. В некоторых странах Африки общеприняты ранние браки, что предполагает вступление в брак девушек-подростков до наступления менструаций.

В Африке, в районе пустыни Сахары, почти 50% женщин выходят замуж в возрасте 18 лет, некоторые – в возрасте 15 лет или младше.

Недавнее исследование из Кацины, Нигерия, показало, что у первородящих девочек, которые вышли замуж в раннем подростковом возрасте, риск развития влагалищных свищей намного выше, по сравнению с женщинами, вышедшими замуж в более старшем возрасте.

Формирование влагалищного свища является наиболее частым осложнением родов, во время которых возникает механическое препятствие прохождению плода по родовым путям (например, узкий таз). Пузырно-влагалищный свищ возникает, если головка плода не может пройти через суженный костный таз и сдавливает отечную, растянутую переднюю стенку влагалища с образованием некроза.

Таким образом, возникновению влагалищного свища вследствие патологических родов способствуют:

  • несоответствие размеров таза матери и головки плода (клинически узкий таз),
  • женский таз мужского типа,
  • недоедание,
  • ортопедические заболевания, включая рахит,
  • гидроцефалия плода.

Образование влагалищных свищей может быть связано с применением акушерских щипцов, инструментов, используемых для родоразрешения при мертворождении или хирургическом аборте.

В странах с современной акушерской помощью влагалищные свищи чаще возникают вследствие операций на органах малого таза. Большинство влагалищных свищей связано с осложнениями гинекологических операций. Особенно часто влагалищные свищи возникают после операции по удалению матки (гистерэктомия).

Остальные причины образования влагалищных свищей разделяются между урологами и общими, и сосудистыми хирургами. В среднем частота повреждения мочевыводящих путей во время операций на органах малого таза составляет 0,33%. Наиболее частой операцией в малом тазу является – удаление матки (гистерэктомия) и самое частое показание к операции – доброкачественная фибромиома.

Повреждение мочевого пузыря и влагалищный свищ составляют более трех четвертей ранений во время подобной операции.

Предрасполагающими факторами для повреждения мочевого пузыря во время гинекологической операции являются:

  • сопутствующая тазовая патология,
  • предыдущие операции,
  • анатомические аномалии тазовой области,
  • спайки в малом тазу,
  • обширные операции в малом тазу, например радикальная гистерэктомия.

Доказано, что риск повреждения мочевого пузыря во время радикальной гистерэктомии в три раза выше, по сравнению с простой гистерэктомией.

Причины возникновения влагалищного свища во время операции по удалению матки неясны. Некоторые влагалищные свищи возникают в результате нераспознанного повреждения мочевого пузыря во время отделения мочевого пузыря от шейки матки. Даже после ушивания разрезамочевого пузыря существует риск формирования влагалищного свища.

Влагалищные свищи, вызванные лучевой терапией, обычно связаны с лечением рака шейки матки или других злокачественных новообразований органов малого таза. Влагалищный свищ может появиться во время курса лучевой терапии (в связи с непосредственным некрозом опухоли) или после окончания лучевой терапии.

Описаны случаи формирования влагалищных свищей, вызванных инородными телами влагалища, прямой травмой во время мастурбации, травмой таза при дорожно-транспортных происшествиях, камнями мочевого пузыря, вследствие забытых влагалищных пессариев, эндометриоза и инфекций, таких как сифилис, тубекулез, шистосомоз и венерическая лимфогранулема, а также в результате идиопатических врожденных причин. Сексуальные травмы при изнасиловании и даже при половом акте по взаимному согласию также могут стать причиной образования влагалищного свища.

Идиопатические врожденные влагалищные свищи обычно выявляются в сочетании с другими аномалиями развития мочеполовой системы.

Уретро-влагалищные свищи могут сформироваться:

  • вследствие хирургических манипуляций во время естественных родов
  • после операций по поводу дивертикула уретры
  • после операции по поводу пролапса стенки влагалища
  • после хирургического лечения недержания мочи
  • после лучевой терапии.

Некроз из-за сдавливания при длительном нахождении в мочевом пузыре постоянного мочевого катетера может стать причиной образования влагалищного свища. Уретро-влагалищные свищи также могут быть врожденной патологией.

Симптомы влагалищных свищей

Наиболее частым симптомом пузырно-влагалищного свища является постоянное подтеканиемочи из влагалища. Степень утечки мочи зависит от размера и расположения влагалищного свища.

Пациентки с небольшим размером влагалищного свища, при нормальном объеме мочи примочеиспускании, замечают только небольшую утечку мочи, которая зависит от положения тела или возникает при переполнении мочевого пузыря.

У пациенток выявляются рецидивирующиециститы или пиелонефриты, лихорадка неясной этиологии, кровь в моче (гематурия), боли в боку, во влагалище или в надлонной области и изменения струи мочи во время мочеиспускания.

У других пациенток, у которых влагалищный свищ имеет большие размеры, отсутствует нормальное мочеиспускание через мочеиспускательный канал и возникает тотальное недержание мочи. Постоянное подтекание мочи может привести пациентку к депрессии, снижению самооценки, бессоннице и разрушить сексуальные отношения.

Подтекание мочи является причиной воспаления слизистой оболочки влагалища и промежности, появления неприятного запаха аммиака. Инкрустация слизистой оболочки влагалища фосфатами выявляется при запущенных влагалищных свищах. Кристаллы фосфатов приводят к усилению воспаления уже поврежденных тканей.

Обследование пациенток с влагалищными свищами

Диагноз влагалищный свищ – у многих пациенток очевиден. Обязательно полное урологическое обследование, особенно для исключения мочеточниково-влагалищного свища. По данным одного из исследований у 12 % пациенток с пузырно-влагалищными свищами диагностируются сопутствующие мочеточниково-влагалищные свищи.

Обследование пациентки с пузырно-влагалищным свищем включает гинекологический осмотр. Анализ мочи и посев мочи необходимы для решения вопроса о лечении сопутствующей инфекции мочевыводящих путей и влагалища.

Внутривенная урография помогает определить локализацию влагалищного свища, а также функциональное состояние почек.

При диагностике уретро-влагалищных свищей обычно трудностей не возникает. Однако у женщин с уретро-влагалищными свищами может выявляться образование сопутствующего пузырно-влагалищного свища. Lee и коллеги обнаружили, что у 10 из 53 пациенток (19 %) с уретро-влагалищным свищем диагностировался отдельный пузырно-влагалищный свищ.

Всем пациенткам с влагалищными свищами необходимо провести цистоуретроскопию. Должна быть определена: точная локализация влагалищного свища (относительно отверстиймочеточников), размер и основная причина образования влагалищного свища.

Необходимо исключить образование дополнительных свищевых ходов, чтобы снизить риск неудачи при хирургическом лечении влагалищных свищей.

Шейка мочевого пузыря должна быть полностью осмотрена, зафиксированы любые сопутствующие повреждения тканей мочеиспускательного канала (уретры). При влагалищных свищах большого размера выполнить цистоскопию с заполнением жидкостью мочевого пузыря нельзя.

В таких случаях проводят «сухую»цистоскопию, для этого необходимо ввести во влагалище марлевый тампон или поместить пациента в позе «складного ножа», для того чтобы мочевой пузырь наполнился воздухом.

Чтобы выявить наличие уретро-влагалищных свищей выполняют различные контрастные исследования. Описано двойное контрастное исследование с использованием 1% раствора карминового-красного, введенного в мочевой пузырь, и раствора индигокармина введенного внутривенно.

Существует диагностический тест с тремя тампонами, который помогает определить локализацию свищевого хода. Во влагалище размещают три тампона на различных уровнях свода влагалища.

Однако результаты этого теста могут быть ложноположительными, так как выделение индиго кармина зависит от функционального состояния почек, иногда красный краситель может забрасываться в мочеточник и попадать во влагалище через мочеточниково-влагалищный свищ.

В качестве альтернативы этому исследованию может использоваться назначение феназопиридина, который окрашивает мочу в оранжевый цвет. Во влагалище вводят тампон, далее в мочевой пузырь вводят катетер и его заполняют раствором метиленового синего или физиологическим раствором. Через 10 минут мочевой пузырь опорожняют, а затем удаляют тампон из влагалища.

Если верхушка тампона окрашена в оранжевый цвет, то это является признаком наличия мочеточниково-влагалищного свища, а голубой цвет тампона – наличием пузырно-влагалищного свища.

 Если влагалищный свищ не выявляется после введения красителя в мочевой пузырь, возможно введение раствора метиленового синего во влагалище, после которого, при наличии влагалищного свища, моча окрашивается в синий цвет.

Применение компьютерной томографии (КТ) с введением контрастного вещества во влагалище для диагностики влагалищных свищей ограничено. Компьютерная томография способна распознать причины и степень фонового заболевания до хирургической коррекции влагалищного свища.

Недавно для диагностики влагалищных свищей стали применять цветовое доплеровскоеультразвуковое исследование с введением контрастного вещества.

Преимущество ультразвукового исследования состоит в том, что врачу несложно обучиться методике проведения исследования, оно безопасно и неивазивно, отсутствует лучевая нагрузка, кроме того УЗИ дает возможность оценить расстояние от свища до отверстий мочеточников.

Результаты чрезвлагалищного ультразвукового исследования согласуются с результатамивнутривенной урографии, цистографии, цистоскопии и данными, полученными во время хирургического лечения влагалищного свища.

При обследовании пациентки по поводу образования влагалищного свища необходимо проведение уродинамических исследований, чтобы выявить патологию нижних мочевых путей.

В результате уродинамических исследований у большинства пациенток с влагалищными свищами определяют истинное стрессовое недержание мочи. Также у пациенток с влагалищными свищами выявляются нестабильность детруззора мочевого пузыря и нарушение согласованной работы мышц мочевого пузыря.

Частота функциональных нарушений выше у пациенток с уретро-влагалищными свищами или свищами шейки мочевого пузыря. После хирургического лечения влагалищных свищей, у большинства пациенток симптомы нижних мочевых путей и недержание мочи исчезают.

Пациентки с уретро-влагалищным свищем или свищем шейки мочевого пузыря, находятся в группе риска по сохранению остаточной нестабильности детруззора мочевого пузыря после операции.

Источник: https://03uro.ru/news/vlagalishchnyi-svishch

Влагалище при беременности

Беременность при шеечно-влагалищных свищах

Каждая беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем, что связано с беспокойством о нормальном развитии ребёнка. Но не любое из изменений привычного состояния является патологией и требует лечения.

Следует знать, что в период беременности в организме будущей матери происходят значительные метаморфозы, в связи с которыми женщина может ощущать чувство дискомфорта в области поясницы, живота или груди.

Некоторые из них являются своеобразной адаптацией организма к изменениям в гормональном фоне и не представляют никакой опасности ни для самой беременной, ни для её будущего малыша.

Однако не стоит игнорировать сильные боли, которые могут быть явными признаками серьезных заболеваний, возникших в любом женском органе, в том числе и во влагалище при беременности, о чём и будет идти речь в нашей статье.

Что происходит с влагалищем во время беременности?

Во время беременности наружные женские половые органы становятся рыхлыми, а слизистая оболочка входа во влагалище приобретает отчётливую синюшную окраску. Иногда на них возможно возникновение варикозного расширения вен.

Вследствие обильного увлажнения и кровообращения во время беременности слизистая оболочка влагалища может стать рыхлой и мягкой.

Также у влагалища в этот период очень повышается способность к всасыванию — и оно легко поддаётся разрывам, сильно кровоточа при этом.

Бывают случаи, когда ткани влагалища травмируются даже при самом минимальном трении, вследствие чего появляются болевые ощущения и дискомфорт.

Во время беременности происходит гиперплазия (увеличение количества структурных элементов тканей из-за их избыточного новообразования) и гипертрофия (увеличение массы и объёма органа, а также его клеток под влиянием разных факторов) соединительнотканных и мышечных элементов влагалища.

Вместе с этим усиливается кровоснабжение его стенок и наблюдается повышенное пропитывание всех слоев влагалища, вследствие чего его стенки становятся легкорастяжимыми. Из-за венозного застойного полнокровия слизистая оболочка влагалища приобретает характерную синюшную окраску.

Вследствие усиления процессов транссудации (выхода жидкой части крови из капилляров) увеличивается жидкая часть влагалищного содержимого. В многослойном плоском эпителии откладывается много гликогена (основного запасного углевода человека), что создает комфортные условия для размножения лактобацилл, которые являются самыми главными среди молочнокислых бактерий.

Молочная кислота, которую выделяют все эти микроорганизмы, поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что очень важно для угнетения восходящей инфекции.

Боли во влагалище при беременности

Если будущая мама хочет, чтобы ребёнок родился сильным и здоровым, то ей, конечно же, ни в коем случае нельзя не обращать внимания на боли во влагалище, поскольку это может быть очень тревожным сигналом. Такие болевые ощущения чаще всего являются следствием патологических процессов, происходящих в организме беременной женщины, и иногда бывает достаточно сложно провести их более конкретную диагностику.

В большинстве случаев боли во влагалище сочетаются с нетипичными выделениями и зудом. Перед посещением врача постарайтесь понаблюдать за собой и, возможно, вы установите закономерность возникновения этих болей, что может быть связано с небольшими физическими нагрузками или стрессом.

Не забудьте также обратить внимание на характер выделений, ведь любые ваши уточнения могут помочь гинекологу при диагностировании причин возникновения болевых ощущений.

Ведь только врачу могут быть известны различные болезненные состояния при беременности, назначение лечения которых возможно лишь после диагностики.

Причины болей во влагалище при беременности

Причин болевых ощущений во влагалище у беременных может быть несколько. Например, если боль сочетается с зудом, тогда место расположения очага инфекции ― мочеполовая система.

Появление таких болей возможно в результате психологического волнения, в частности во время полового акта (или же после него).

Иногда беременные женщины жалуются на боли во влагалище, но полное их обследование обнаруживает, что это спазмы, отдающие во влагалище, а истинная причина болезни скрывается в прямой кишке.

Причиной болей во влагалище у беременных также могут быть последствия венерических болезней, урогенитальных инфекций (уреаплазмы, микоплазмы, хламидий, кандиды, вирусов полового герпеса и т.д.).

Результатом распространения этих инфекций может быть воспаление шейки и тела матки, придатков, слизистой оболочки вульвы и самого влагалища.

Во время обследования женщина должна сдать анализ мочи, в первую очередь для того, чтобы удостоверится, что боли действительно кроются во влагалище, а не являются симптомами воспаления мочевого пузыря.

Помните, что воспаление влагалища сопровождается выделениями с неприятным запахом, их количество значительно увеличено, а консистенция и вид часто могут быть гнойно-слизистыми.

Акушер-гинеколог обязательно должен взять мазок из влагалища для проведения анализа на флору и бактериальные посевы из канала шейки матки.

Зуд во влагалище во время беременности

Речь будет идти об очень неприятной проблеме, беспокоящей беременных женщин, которая может стать причиной многих тревог и переживаний будущей мамы. Женские половые органы очень реагируют на разные раздражители, и лёгкий дискомфорт может стать причиной нервозности и нарушения сна, а сильный зуд может стать причиной нервного срыва.

Зуд во влагалище при беременности проявляется как на больших, так и на малых половых губах, что доставляет женщинам сильный дискомфорт и мучения.

К тому же это явление может сопровождаться отеком и покраснением влагалища.

Многие женщины не сдерживаются и расчёсывают зудящее место, что приводит к возникновению ссадин и царапин, в которые может проникнуть вторичная инфекция, вызвав при этом появление трещин и, возможно, даже язв.

Внешний зуд влагалища при беременности

Зуд влагалища и половых губ при беременности делят на внешний и внутренний. Причинами внешнего зуда могут стать:

  • синтетическое белье и неудобная одежда. Беременным женщинам важно знать, что для поддержания нормальной флоры и во избежание зуда во влагалище нужно носить белье из натуральных тканей и обязательно через каждые 4-6 часов менять прокладки, независимо от количества выделений;
  • ещё одной причиной возникновения внешнего зуда может стать несоблюдение женщиной простых правил интимной гигиены. Нужно каждый день мыть женские половые органы, а вот использование при этом мыла или геля возможно не больше одного-двух раз за день, поскольку они способствуют пересыханию нежной кожи половых органов и слизистой оболочки. При возникновении зуда во влагалище, беременной женщине не рекомендуется излишне часто подмываться, ведь это может только усугубить состояние;
  • еще одним фактором, провоцирующем зуд во влагалище, может стать аллергическая реакция, например на синтетическое нижнее бельё или на лубриканты, смазки или гели для интимной гигиены.

Внутренний зуд влагалища при беременности

Самыми распространёнными причинами возникновения внутреннего зуда во влагалище при беременности можно назвать следующие:

  • венерические заболевания (генитальный герпес, кандидоз, гарднереллез, трихомониаз и т.д.). Причиной возникновения подобных заболеваний может стать дисбактериоз кишечника;
  • ослабление иммунитета женщины;
  • стрессовая ситуация или чрезмерные эмоциональные волнения беременной женщины, а в некоторых случаях — умственное или физическое перенапряжение;
  • реакция на серьезные болезни (дисфункция яичников, сахарный диабет, гепатит, почечная недостаточность, атрофия влагалищных стенок и т.д.).

Для определения точной причины зуда необходимо обратиться к врачу и пройти полноценное обследование со сдачей нужных анализов.

Лечение зуда влагалища и половых губ при беременности

Только после полного осмотра гинекологом может быть назначено необходимое лечение женских половых органов. Именно поэтому категорически не рекомендуется самостоятельно начинать принимать любые лекарственные препараты, что может только ухудшить ощущение зуда и дискомфорт.

Кроме того, многие лекарственные препараты запрещены для применения в период беременности, даже народные методы и средства. Поэтому любые действия необходимо согласовывать с врачом и проводить только по его предписанию.

Специально для beremennost.net Анна Жирко

Источник: https://beremennost.net/vlagalishche-pri-beremennosti

Травмы в родах: гематомы и свищи влагалища

Беременность при шеечно-влагалищных свищах

Травмы в родах — не такое уж и редкое явление. Иногда травмы не ограничиваются только внешними разрывами. Во время естественных родов женщина рискует получить гематомы различной степени тяжести и плохо диагностируемые внутренние разрывы.

Локализация ниже и выше главной мышцы тазового дна (mm. Levator ani) и ее фасции. Чаще гематома возникает ниже фасции и распространяется на вульву и ягодицы, реже — выше фасции и распространяется по паравагинальной клетчатке забрюшинно, вплоть до околопочечной области.

Причина гематом влагалища при родах

причина гeмaтом — изменение сосудистой стенки. Встречается при варикозном расширении вен наружных гениталий и малого таза, гиповитаминозе С, гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, гестозе беременных.

На этом фоне гематома образуется не только в результате осложненных родов (длительные или быстрые, при узком тазе, наложении акушерских щипцов, извлечении за тазовый конец), но и при самопроизвольных не осложненных родах.

Гематомы чаще образуются слева, что связано с асимметрией развития венозной системы и более частым формированием 1 позиции при продольном положении плода.

Симптомы и диагностика гематом наружных и внутренних половых органов

Величина гематом может быть разной, от этого зависит и выраженность клинических проявлений. Симптомы гематомы значительных размеров: боль и чувство давления в месте локализации (тенезмы при сдавлении прямой кишки), а также анемизация при обширной гематоме.

При осмотре родильниц обнаруживается опухолевидное образование сине-багрового цвета, выпячивающееся наружу в сторону вульвы или в просвет входа во влагалище, деформирующее его. При пальпации гематома флюктуирует. Диагностика гематомы влагалища более трудна.

Необходимо применять влагалищное исследование, осмотр в зеркалах  и ректальное исследование для определения размеров и топографии гематомы.

В случае распространения гематомы на параметральную клетчатку вагинально при влагалищном исследовании определяется оттесненная в сторону матка и между нею и стенкой таза неподвижное и болезненное опухолевидное образование. В этой ситуации трудно дифференцировать гематому от неполного разрыва матки в нижнем сегменте.

Лечение гематом

Лечение гематомы — консервативное или оперативное; оно зависит от ее локализации, размеров и клинического течения. Консервативно лечат небольшие не прогрессирующие гематомы влагалища и вульвы, которые постепенно рассасываются.

Неотложное хирургическое лечение требуется при быстром увеличении гематомы в размерах с признаками анемизации; при гематоме, дающей обильное наружное кровотечение; при большой гематоме, возникшей до начала родов и в первом периоде.

Последняя будет создавать препятствие для рождения ребенка и способствовать дополнительной травме и размозжению тканей.

Операция проводится под общим наркозом и состоит из следующих этапов: разреза тканей над опухолью; удаления сгустков крови; перевязки кровоточащих сосудов или прошивания 8-образными кетгутовыми швами; закрытия и дренирования полости гематомы.

Гематома широкой маточной связки требует чревосечения, вскрытия брюшины между круглой связкой матки и воронко-тазовой связкой, удаления кровяной опухоли, лигирования поврежденных сосудов. Этим операция ограничивается, если не произошел разрыв матки.

Профилактика гематом влагалища состоит в лечении заболеваний, влияющих на состояние сосудистой стенки, а также в квалифицированном ведении родов и родоразрешающих операций.

Акушерские свищи

Это понятие включает в себя мочеполовые и кишечнополовые свищи, то есть — незажившие полости вследствие травм и разрывов глубоко лежащих органов.

Возникают вследствие тяжелейшей родовой травмы, приводят к стойкой утрате трудоспособности, нарушениям половой, менструальной и генеративной функций женщины.

Свищи cпocoбcтвуют развитию восходящей инфекции половых органов и мочевыделительной системы.

По характеру возникновения свищи делят на самопроизвольные и насильственные. По локализации различают пузырно-влагалищные, шеечно-влагалищные, уретровагинальные, мочеточниково-влагалищные, кишечно-влагалищные свищи.

Как возникают акушерские свищи

Чаще встречаются самопроизвольные свищи, а по локализации — пузырно-влагалищные. Образование свищей связано с некрозом участка стенок мочевого пузыря или прямой кишки при нарушении кровообращения в них в результате длительного (более 3-4 ч) сдавления тканей головкой плода.

Это наблюдается при функционально узком тазе или при выраженной слабости родовой деятельности. Свищи насильственного характера образуются редко и возникают при родоразрешающих операциях (плодоразрушающие операции, акушерские щипцы, кесарево сечение).

Прямокишечно-влагалищные свищи могут образоваться в результате неудачного зашивания разрыва промежности 3 степени.

Симптомы и диагностика свищей

При мочеполовых свищах появляется истечение мочи из влагалища различной интенсивности, при кишечно-половых — выделение газа и кала.

Диагностическое значение имеет время появление этих симптомов: о ранении смежных органов свидетельствует появление указанных симптомов в первые часы после оперативного родоразрешения.

При образовании свища в результате некроза тканей данные симптомы появляются на 6-9 день после родов. Окончательный диагноз ставится при осмотре влагалища в зеркалах, а также с помощью урологических и рентгенологических методов диагностики.

Лечение акушерских свищей

Лечение свищей — только оперативное. При ранении смежных органов инструментами и отсутствии некроза тканей операция проводится непосредственно после родов; в случае образования свища в результате некроза тканей — через 3-4 месяца после родов. Небольшие свищи иногда закрываются в результате консервативного местного лечения.

Профилактика свищей

Выявление группы риска по клиническому несоответствию между головокой плода и тазом матери, досрочная госпитализация этих беременных в дородовое отделение для решения вопроса о плановом кесаревом сечении.

Рациональное ведение родов, своевременная диагностика и лечение клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери, лечение слабости родовой деятельности, не допуская стояния головки плода в одной плоскости более 2-3 часов, наблюдение за функцией мочевого пузыря и кишечника, грамотное выполнение родоразрешающих операций.

Источник: https://puzdrik.ru/gematomy-i-svishi-vlagalisha.html

Пузырно-влагалищный свищ: МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Беременность при шеечно-влагалищных свищах

Чаще всего причиной развития пузырно-влагалищных свищей становится повреждение мочевого пузыря. Травма может быть получена при родах или в результате проведения гинекологических или акушерских мероприятий. Лечение пузырно-влагалищных свищей осложнено, для этого используется лишь единственный радикальный метод — хирургическая операция.

Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищный свищ представляет собой сообщение патологического характера, протяженностью от мочевого пузыря до влагалища. Как правило, патология развивается после получения травмы гинекологического или урологического направления.

Свищ проявляется частыми и неконтролируемыми вытеканиями капелей или струи мочи, это приводит к воспалению наружных женских органов. Контакт мочи со слизистой половых органов провоцирует развитие зуда, специфического запаха, боли, покраснения и отечности. Все это доставляет женщине сильнейший психологический дискомфорт.

Распространенность заболевания составляет 2%. Статистика показывает, что большее количество пациентов зафиксировано в странах и районах с некачественным медицинским обслуживанием или недоступной медициной.

В 9 случаев из 10 свищи становятся последствием сложных родов или же операций на органах малого таза.

В международной классификации болезней диагнозу «Пузырно-влагалищный свищ» присвоен код по МКБ 10 — N.82.0.

На фото пузырно-влагалищный свищ

Причины

По причине образования пузырно-влагалищные свищи классифицируются на 4 формы.

Акушерские:

  • осложненные роды (развитие ишемии по причине сдавливания головкой плода области лонного сочленения, некроз в месте наибольшего сдавливание и образование свища). Нередко свищи появляются после кесарева сечения;
  • последствия акушерских мероприятий (краниотомия, использование акушерских щипцов и др.)

Гинекологические:

  • результат травмирования мочевого пузыря в процессе выполнения гинекологических манипуляций или операций.

Онкологические:

  • прорастание и распространение опухолевого процесса (рак шейки или матки) в полость мочевого пузыря.

Лучевые:

  • осложнение после лучевой терапии онкопроцессов в женских органах.

Причинами образования свища нередко выступают и хирургические вмешательства:

  • оперирование матки через полостной разрез на животе;
  • операции, совершенные через разрез влагалищных стенок;
  • кесарево сечение;
  • удаление грыжи.

Другие причины:

  • наличие камней или инородных тел внутри мочевого пузыря;
  • извращения во время секса (введение во влагалище женщины твердых предметов);
  • прорыв внутренних гнойников, расположенных в области влагалища/мочевого пузыря;
  • инфекционные процессы, поражающие мочевой пузырь и женские органы (шистоматоз, венерическая лимфогранулема, туберкулез мочевого пузыря, актиномикоз).

Классификация

Классификация патологии зависит от места расположения свищевого отверстия. Свищи бывают:

  • пузырно-влагалищными — соединение свищевым каналом полости мочевого пузыря и влагалища;
  • уретральные — свищевое отверстие образуется в мочеиспускательном канале;
  • пузырно-маточные — свищевое отверстие открывается в полости матки;
  • трубно-пузырчатые — отверстие открывается в полость труб матки;
  • яичниково-пузырчатые — открытие свищевого отверстия в яичники;
  • пузырно-шеечно-влагалищные — свищевое отверстие распространено через маточную шейку и открывается в полости влагалища.

Как проявляется?

Абсолютно все свищи (фистулы) сопровождаются неконтролируемым вытеканием мочи. Отсутствие самостоятельного и неконтролируемого мочеиспускания сохраняется только у женщин с незначительными по размеру и узкими фистулами.

Клинические проявления:

  • неконтролируемое самостоятельное вытекание различного объема мочи;
  • резкая и острая боль в процессе опорожнения;
  • частое мочеиспускание;
  • появление кровянистых капелек в моче;
  • боль различного характера (ноющая, тянущая или острая) в области мочевого пузыря/влагалища;
  • невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (симптом возникает при широких и больших по размеру свищах);
  • боль и неприятные ощущения во время секса (по причине сужения влагалища).

Первые симптомы начинают проявляться спустя 2-3 недели после совершения определенной операции или гинекологических манипуляций.

Сопутствующими симптомами могут выступать:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Постановка диагноза

Для диагностики заболевания применяются следующие методики:

  • Изучение жалоб пациента, анализирование анамнеза — пациента врач опрашивает обо всех отклонениях, которые с ним произошли: когда стали проявляться первичные признаки, как сильно выражаются симптомы, проводилась ли терапия в домашних условиях, с какими причинами пациент связывает происходящие патологические изменения.
  • Изучение хронических болезней — врач опрашивает пациента на наличие хронических патологий или перенесенных заболеваний, были ли роды, проводилась ли операция и т. п.
  • Осмотр гинекологом — гинеколог осматривает половые органы пациента на гинекологическом кресле. Данное исследование помогает обнаружить место расположения свища.
  • Зондирование — введение внутрь свищевого отверстия специальных длинных металлических трубок. Это определяет анатомию расположения свищевого направления.
  • Анализы общий крови и мочи, биохимический крови — определение наличия воспалительного процесса, изучение изменения кровотока и структуры мочи, определение кровяных телец в моче и др.
  • УЗИ мочеполовой системы — оценка размеров и происходящих патологических изменений в органах.
  • Урография внутривенная — введение через вену пациенту специального компонента, который впоследствии выводится почками. С помощью методики проводят оценку функциональности почек.
  • Нефросцинтиграфия — аналогичный вышеописанному метод с введением специального компонента внутривенно.
  • МРТ — методика определяет точное место расположение сообщения мочевого пузыря и влагалища.
  • КТ — методика определения локализации свища.

Дополнительно врач может назначить пациенту индивидуальные методики диагностики.

Лечение

Медицине известны случаи самопроизвольного заживления пузырно-влагалищных свищей, но это случается крайне редко. Самопроизвольное заживление может произойти с маленькими и узкими свищами.

В качестве лечебной процедуры используется единственный радикальный метод — операция.

Суть хирургического вмешательства — расшивание патологического сообщения и ушивание отдельно стенок задействованных в патологическом процессе внутренних органов.

Виды оперативного лечения:

  • Влагалищный доступ — ушивание небольших и нешироких фистул, располагающихся вдали от мочеточников. Операция проводится путем иссечения тканей около свища, затем ушиваются отдельно стенки влагалища, а также мочевого пузыря.
  • Чрезпузырный доступ — операция показана при объемных фистулах (3 см. и больше), близком примыкании к мочеточнику, при деформации мочевого пузыря. Суть лечения — делается разрез на передней стенке брюшины, вскрываются стенки пузыря мочевого, иссекаются ткани около фистул, ушиваются отдельно стенки внутренних органов, задействованных в патологическом процессе.
  • Осложненные, рецидивные и постлучевые фистулы требуют применения аугментационной пластики. В процессе операции свищевые отверстия «закрывают» тканями внутренних органов пациента (большая половая губа, слизистая влагалища или сальник).

После хирургического лечения пациенту дренируют мочевой пузырь с помощью катетера на протяжении 7-10 суток.

Лапароскопическая пластика пузырно-влагалищного свища

Осложнения и прогнозы

Эффективность оперативного лечения при гинекологических фистулах равна 80-100%. Эффективность лечения лучевых свищей снижается до 50-60%.

Возможные осложнения, возникающие после операции:

  • отсутствие полового влечения;
  • изменение качества и продолжительности полового контакта;
  • нарушения психоэмоционального характера;
  • воспаление слизистой влагалища;
  • бактериальное поражение почек (пиелонефрит);
  • воспалительный процесс на стенках влагалища (вагинит);
  • сужение стенок влагалища (стеноз);
  • бесплодие.

Профилактика

Внимательное отношение к здоровью поможет уберечься от многих патологических проблем.

Для предупреждения образования свищей рекомендовано соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • регулярно посещать гинеколога (не менее 2 р./год);
  • экстренное обращение к гинекологу при появлении любых патологических изменений;
  • не допускать самостоятельного лечения гинекологических болезней;
  • врачебное наблюдение во время беременности и четкое соблюдение всех рекомендаций гинеколога.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/zabolevaniya-ginekolog/giperplasticheskie-i-distroficheskie-izmeneniya/puzirno-vaginalniy-svish.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.