Беременность и роды : узкий таз – механизм родов

Содержание

Роды с узким тазом – обязательно ли показание к кесареву?

Беременность и роды : узкий таз – механизм родов

Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз,  беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно.

Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения. Сегодня сайт для мам supermams.

ru поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.

Как определяются размеры таза

Таз человека подразделяется на большой и малый.

Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.

По этой причине при постановке на учёт беременной женщине обязательно измеряют большой таз (по его размерам можно судить о величине малого).

Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.

Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия, эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.

Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:

  • невысокий рост;
  • маленькая длина кисти;
  • «детский» размер обуви.

На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.

В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие,  об узости малого таза.

Разновидности узкого таза

Supermams.ru обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.

На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период.

Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости.

Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.

Выделяют четыре его степени.

Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются показанием для кесарева сечения.

Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.

Беременность и роды с узким тазом

Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.

В связи с высоким риском развития осложнений беременных с узким тазом берут под особый контроль.

Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.

На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.

Роды у женщин  с узким тазом проходят под особым контролем.

  • Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
  • После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
  • С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
  • Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
  • Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.

Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.

Supermams.ru надеется, что развеял ваши страхи, и ещё раз подчёркивает: роды с узким тазом могут быть как естественными, так и посредством кесарева сечения.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Загрузка…

Источник: https://supermams.ru/rody-s-uzkim-tazom.htm

Роды при узком тазе

Беременность и роды : узкий таз – механизм родов

статьи:

Все женщины, находящиеся «в положении», переживают о предстоящих родах. Поэтому при диагнозе «узкий таз» иногда начинается паника. Данная статья даст ответы на все вопросы о родах с узким тазом.

Почему возникает узкий таз?

Если размеры таза соответствуют норме, то вероятность диагноза составляет 0,3 %. Как определить узкий ли таз для родов знает только специалист женской консультации. Самостоятельно измерить необходимые параметры таза невозможно.

Факторы, вызвавшие данный диагноз, могут быть следующие: • неправильное питание в детстве; • нарушение метаболизма в раннем детском возрасте; • болезни, влияющие на опорно-двигательный аппарат и костные структуры человека, например, полиомиелит, рахит, туберкулез и т.д.

; • травмы и ушибы костных структур в тазовой области; • различные деформации копчика или позвоночного столба (сколиоз, кифоз и др.); • гормональный сбой во время полового созревания, вызвавший признаки акселерации.

Диагностика зауженного таза

Если таз суженный, то дно матки расположено достаточно высоко, из-за чего матка занимает почти горизонтальное положение. При первой беременности женщины имеют упругий брюшной пресс, поэтому живот становится остроконечным. При повторных родах пациентки имеют слабый брюшной пресс, поэтому матка больше свисает вперед и живот становится «отвислым».

При ведении беременности акушер-гинеколог делает диагностические процедуры, которые помогают ему выявить узкий таз. Диагностика осуществляется с помощью следующих процедур: • измерение тазомером параметров большого таза.

Исходя из полученных параметров, доктор делает выводы о размерах малого тазового кольца; • влагалищный осмотр, в ходе которого исследуются внутренние тазовые стенки и выявляются его деформации.

Если у врача возникает подозрение на диспропорциональность окружности головки малыша и параметров тазового кольца, то он рекомендует беременной за пару недель до приблизительной даты родов пройти пельвиметрию на рентгеновском оборудовании или на компьютерном томографе (он безопаснее, чем рентген).

Симптомы узкого таза

Как понять что таз узкий для родов? Выяснить проходит ли головка малыша через таз женщины раньше, чем начнутся роды нельзя.

Бывают случаи, что при благоприятных прогнозах в ходе природных родов у беременной выявляют узкий таз, который сопровождается следующими симптомами: • вытянутость головы новорожденного; • голова не входит в родовые каналы; • женщина мочится с помощью катетера, и не может сделать это сама; • в моче присутствует кровь.

Если шейка матки полностью раскрылась, но головка ребенка не продвигается по родовым каналам, то медики выжидают около трех часов, при этом контролируя общее состояние матери и ребенка. Если за это время ребенок начал продвигаться, то женщину кесарят.
При обезболивании родов с помощью эпидуральной анестезии, то ее вводят в катетер.

Внутривенное обезболивание прекращает свое действие уже к концу схваток и женщина ощущает сильную боль. Поэтому если у пациентки узкий таз, то при родах лучше использовать эпидуральную анестезию, так как по мере надобности под ней можно провести и оперативное вмешательство.

Рекомендации для предотвращения клинически узкого таза

Чтобы снизить вероятность возникновения клинически узкого таза необходимо выполнять следующее: • регулярно посещать лечащего гинеколога, который в ходе беременности будет оценивать соотношение размеров таза и массы ребенка; • на сроке 38-39 недель пройти ультразвуковое исследование доплером для оценки окружности головы ребенка; • по мере надобности на сроке 38 недель пройти рентгенпельвиметрию. Особенно рекомендовано сделать это обследование женщинам с травмами таза или анатомически зауженным тазом 1-2 степени; • если беременность крупноплодная, то необходимо получить консультацию эндокринолога и пройти дополнительные исследования с целью исключения гестационного сахарного диабета; • заблаговременно тренировать влагалищные мышцы с помощью упражнений Кегеля, это облегчит течение родов при узком тазе. Благодаря соблюдению данных советов, даже если клинически узкий таз не возникнет, роды пройдут легко. Эти же рекомендации также помогут тем, кто интересуется, как избежать разрывов при родах с узким тазом. Как же проходят роды с узким тазом? У женщин с такой патологией возможно кесарево сечение и естественные роды при узком тазе. Последние могут пройти без осложнений, быть сложными и потребовать дополнительной медицинской помощи или быть с тяжелыми осложнения, которые опасны как для женщины, так и для ребенка.
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе практически не отличается от биомеханизма при нормальных костных структурах. Для биомеханизма родов при поперечносуженном тазе обычным считается прямой вход головки ребенка в костное кольцо малого таза. В основном, когда у ребенка средний размер головки и у нее хорошая конфигурация, биомеханизм родов при узком тазе протекает без осложнений. Но согласно протоколам ведения родов при узком тазе могут возникнуть различные осложнения. Одним из наиболее распространенных осложнений является преждевременное отхождение околоплодных вод. Так как головка малыша не входит в таз, а находится над входом в него, то воды не делятся на передние и задние. При отхождении вод может выпасть пуповина или даже рука или нога малыша. Выпавшие конечности заправляются обратно, однако это не всегда возможно. В таких случаях объем таза уменьшается, что является дополнительным препятствием для выхода плода. Выпавшие пуповинные петли могут стать причиной гибели малыша от кислородного голодания. Если выпадает пуповина, то женщине делают экстренное кесарево сечение. Так как головка ребенка находится высоко и матка очень подвижна, то плод может занять неправильное положение (косое, тазовое, поперечное предлежание). Также ребенок может неправильно вставить головку в костное кольцо (боком). В таких случаях роды заканчиваются хирургическим вмешательством. Слабая первичная родовая деятельность это еще одна часто встречаемая проблема. Возникает она из-за преждевременного отхода околоплодных вод. В ходе таких слабых и затяжных родов роженица переутомляется. Если роды первые при узком тазе, то слабая родовая деятельность обусловлена длительностью преодоления ребенком тесного тазового кольца. При вторых и последующих родах – слабостью мышечных тканей матки, изменениями от предыдущих родов или прерываний беременности. Из-за длительного промежутка, на протяжении которого малыш находится без околоплодных вод, развивается болезнетворная микрофлора во влагалище и матке. Это приводит к развитию инфекционных заболеваний матери и плода. В некоторых ситуациях возникает внутриматочное кислородное голодание плода. Во время схваток и потуг голова малыша уменьшается в объеме за счет родничков, это вызывает активизацию нервных регуляторов сердца и замедление его ритма. В связи с тем, что ритм сердечных сокращений медленнее, чем ритм маточных возникает гипоксия плода. Кислородное голодание может вызвать нарушение циркуляции крови в матке и плаценте, а это приводит к аномалиям родовой деятельности. В таких случаях медики прибегают к кесареву сечению, так как стимуляция родов при узком тазе имеет кратковременное действие. Из-за длительного пребывания головы малыша в плоскости таза сдавливаются мягкие ткани влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки. В них нарушается кровообращение, из-за чего возникает отек внешних и внутренних половых органов. Помимо вышеперечисленного, затрудненное прохождение головы в плоскости таза способствует болезненности и интенсивности схваток. Иногда это приводит к сильному растяжению нижней части матки и вызывает угрозу ее разрыва. Если головка малыша отклоняется в сторону больше, чем обычно, то промежностные ткани сильно растягиваются. В таких случаях используется перинеотомия (разрез промежности, для облегчения выхода малыша), если этого не сделать, то может произойти глубокий разрыв тканей. Длительность родов, переутомление женщины и долгий безводный период вызывают послеродовое кровотечение и слабую сокращаемость матки. При возникновении этого осложнения требуется ручное вхождение в матку. Также могут возникнуть осложнения, которые негативно влияют на плод: • гипоксия; • асфиксия; • нарушение циркуляции крови в головном мозге; • травмы черепа и позвоночника. В любом случае ребенок с такими патологиями требует немедленных реабилитационных действий и консультации невропатолога.
При таком количестве возможных последствий не стоит рисковать и при диагнозе узкий таз планировать домашние роды.

Ведение родов при узком тазе должен осуществлять опытный специалист в области гинекологии. На практике такого врача должно быть много историй родов с узким тазом. С ним необходимо заранее обсудить возможные сценарии течения родов при узком тазе и все интересующие вопросы. Это поможет беременной женщине быть уверенной в себе и спокойно относиться к необходимости оперативного родоразрешения в крайне сложных ситуациях. Женщина должна помнить о том, что узкий таз при беременности не всегда является препятствием для родов, главное – не навредить малышу и родить его здоровым!

Последние материалы раздела:

На какой неделе беременности начинается токсикоз

Мысли о предстоящем материнстве погружают будущую маму в мечтательное состояние. Женщина мечтает, как будет гулять и играть со своим карапузом, покупать ему красивые игрушки и т.д….

Перелёт с грудничком на самолёте

Первое, о чём нужно знать – перепады давлений – неотъемлемая часть любого полёта. Это негативно сказывается даже на взрослых людях, тем более на грудничках, костная система черепа которых…

Как размягчить шейку матки перед родами

Не случайно гинекологи обязательно рассказывают беременным, как размягчить шейку матки в домашних условиях перед предстоящими родами. Ведь от степени пластичности тканей этой части…

Источник: https://birth-info.ru/325/pregnancy-Rody-pri-uzkom-taze/

Узкий таз при беременности: что это и чем грозит при родах

Беременность и роды : узкий таз – механизм родов

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов.

Зачастую такая ситуация настолько опасна, что роженице предлагают кесарево сечение во избежание нежелательных последствий.

Что же собой представляет узкий таз при беременности и чем он может навредить малышу?

Сущность понятия

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое. Возможно лишь незначительное его расхождение (всего лишь на полсантиметра) из-за того, что симфиз (хрящ) слегка размягчается перед родами.

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать кесарево сечение. В чём может крыться причина такой необычной патологии?

Согласно статистике. В последнее время частота диагностирования узкого таза упала по сравнению с прошлыми годами. Она составляет всего 7%.

Причины

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это — индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

  • проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
  • травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
  • опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
  • гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
  • акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
  • костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
  • ортопедические заболевания (например, сколиоз).

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований. В зависимости от вида данной патологии будет принято решение, как родится малыш — посредством кесарева сечения или естественным путём.

В чём секрет? Если раньше узкий таз был в основном анатомической особенностью женского скелета, то сегодня с этой проблемой роженицам приходится сталкиваться из-за того, что чаще стали рождаться крупные дети.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

  1. Равномерно суженный.
  2. Плоский.
  3. Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

  • неправильное вставление головки;
  • крупный размер плода;
  • гидроцефалия;
  • различные пороки развития ребёнка;
  • неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение.

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе.

Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия — опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

Диагностика

Многие деловые и наиболее активные мамочки пытаются самостоятельно узнать, как определить, узкий ли таз для родов, и могут ли они родить сами при тех или иных размерах.

На самом деле ни в домашних условиях, ни «на глаз» этого сделать нельзя.

Диагностика возможна только в больнице, производится она исключительно врачом-профессионалом с помощью специфического акушерского инструмента, который так и называется — тазомер. С его помощью определяются следующие размеры:

  • межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
  • промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
  • расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
  • истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
  • наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
  • ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
  • индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см.

Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду. Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование. При клинических случаях, когда эти данные заранее получить невозможно, акушеры ориентируются на особые признаки и симптомы.

По страницам истории. С. A. Михаэлис — немецкий гинеколог XIX века, чьё имя носит знаменитый крестцовый ромб, определяющий, можно женщине рожать самостоятельно или не желательно.

Признаки клинически узкого таза

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

  • головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
  • нарушен биомеханизм родов;
  • околоплодные воды изливаются несвоевременно;
  • сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
  • шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
  • головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
  • затяжное течение родов;
  • деформация головки, родовая опухоль, гематомы, гипоксия плода;
  • проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
  • угроза разрыва матки.

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям. Это единственно правильный выход из сложившейся ситуации, медицински совершенно оправданный и рекомендованный.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

На заметку. Внутриутробная гипоксия — кислородное голодание ребёнка, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не извлечь плод.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

  • короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
  • короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
  • маленький размер ноги: меньше 36;
  • небольшой рост: не более 150 см;
  • искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
  • травмы таза;
  • осложнения при предыдущих родах;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз.

Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям.

И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

Источник: https://gb8-omsk.ru/prochee/uzkij-taz-pri-beremennosti-chto-eto-i-chem-grozit-pri-rodah.html

Узкий таз при беременности

Беременность и роды : узкий таз – механизм родов

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению. 

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы. 

Размеры таза: норма и отклонения 

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом.

И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении.

Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет. 

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры.

Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз.

Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см.

Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение. 

Анатомически узкий таз 

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз.

Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней.

Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов. 

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве.

Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе.

Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза. 

Клинически узкий таз 

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери. 

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться.

Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода.

Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них. 

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача.

И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода.

Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

https://www.youtube.com/watch?v=pr7jLiPhIs4

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание.

Ведь лишний вес может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности.

Вам для этого могут пригодиться упражнения Кегеля и… регулярный секс. 

Узкий таз и роды 

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз – это всегда кесарево сечение.

Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается.

Есть высокая вероятность гипоксии плода, когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы. 

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки. 

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам. 

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной. 

Специально для beremennost.net – Таня Кивеждий

Источник: https://beremennost.net/uzkii-taz-pri-beremennosti

Узкий таз: мешает ли рождению ребенка?

Беременность и роды : узкий таз – механизм родов

Во время первого посещения консультации для постановки на учет женщинам всегда проводят процедуру измерения таза. Почему это делается? Врачи обычно редко все разъясняют – дел много, потому они не хотят тратить время.

Раньше врачи считали, что во время родов кости несколько расходятся, чтобы выпустить ребенка. Но сегодня достоверно выяснено, что кости всегда остаются на месте. Они никуда не раздвигаются. Конфигурация таза – то, от чего зависит процесс родоразрешения. Узкий таз вполне может повлиять и на течение самой беременности. Как именно? Давайте посмотрим далее.

Узость таза в анатомическом смысле

Анатомически узкий таз – какой он? Обычно это связано с определенными отклонениями в развитии женщины. В таком случае некоторые кости становятся короче нормы примерно на 2-3 см. Подобная патология редка – встречается лишь у 7% женщин. Есть некоторые причины, почему это происходит:

  • Несбалансированное питание.
  • Регулярные инфекционные заболевания в детстве.
  • Переломы костей и опухоли.
  • Проблемы с позвоночником.
  • Недостаток витаминов в детстве.
  • Гормональные всплески в молодом возрасте.
  • Аномалии с рождения.

К сожалению, самой распространенной причиной являются именно скачки гормонов в подростковом возрасте. Многие видят такие отклонения, но не придают им значения, поскольку считается, что на данном этапе происходит полная перестройка организма.

Как понять, что у женщины может быть узкий таз?

  • Женщина ниже 160 см.
  • У нее короткие пальцы кистей и стоп.
  • У нее неправильная походка, кривой позвоночник.
  • Менструальный цикл происходит со сбоями.

Узкий таз не обязательно приводит к осложнениям на практике. Зачастую размеры таза не так важны. Важно, насколько большой будет головка плода.

Клиническая узость таза

Теперь мы поговорим про клинически узкий таз. Это означает, что головка малыша превосходит по своим размерам кольцо таза. В таком случае всегда назначают кесарево сечение.

Клинически узким могут назвать и такой таз, который вполне отвечает нормальным размерам. Просто у женщины может быть крупный плод, который не проходит через данную конфигурацию костей. Иногда у ребенка могут быть болезни, такие как гидроцефалия или водянка. В этом случае голова ребенка сильно увеличивается в размерах.

Клиническая узость наблюдается у 30% женщин с представленными выше анатомическими характеристиками. Если у женщины нормальный скелет, то в таком случае клиническая узость встречается лишь у 0,3% беременных.

Как диагностируется узкий таз

Первое измерение таза осуществляется во время планового визита к гинекологу. Врач использует специальный тазомер для этого. Его еще называют гинекологическим циркулем. У основания прибора имеется линейка, по которой можно точно установить необходимые размеры таза.

Вагинальный осмотр – следующий шаг по установлению размеров таза. Такой осмотр помогает примерно понять габариты малого таза. При оценке исходных размеров следует также принимать во внимание и толщину костей.

Индекс Соловьева – длина окружности лучевого сустава запястья – помогает примерно понять толщину костей. В среднем индекс составляет 14 см. Когда его величина больше, это может означать, что у женщины достаточно крупные кости. Потому внутренние размеры могут быть меньше, чем ожидаемые.

Когда врач испытывает сомнения по поводу размеров таза, назначается дополнительное обследование. Это либо рентген, либо ультразвуковое исследование. Более дорогой метод – МРТ. Эти подходы помогают понять, каковы размеры таза, толщина костей, есть ли травмы или опухоли и т.д.

Протекание беременности у женщин с узким тазом

Узкий таз оказывает прямое влияние на течение беременности, но только на самых последних сроках. Головка ребенка долгое время не опускается вниз. Матка начинает вытягиваться, расти вверх и давить на диафрагму. В итоге женщина сталкивается со сложностями дыхания и с сильной одышкой.

Другое осложнение, вызванное узким тазом – неверное расположение плода. Обычно женщинам с таким диагнозом часто проводят УЗИ, чтобы понять, в каком положении находится плод.

Головка ребенка не понижается к выходу из матки – отсюда высокий риск появления переношенного младенца. Допускать такого развития событий в случае с узким тазом ни в коем случае нельзя, поскольку ребенок может стать довольно крупным.

Потому следует точно устанавливать сроки беременности.

Роды для женщин с узким тазом

Обычно женщину с узким тазом кладут в роддом примерно за пару недель до даты родов. Врачами производится оценка плода, изучается состояние женщины, положение малыша.

Узкий таз – это не всегда показатель кесарева сечения. Все будет зависеть от того, насколько узкий проход, имеются ли осложнения или нет. В ряде случае все же назначается именно кесарево сечение:

  • Сужение третьей или четвертой степени
  • Наличие опухолей костей
  • Старые травмы костей
  • Разрывы лонных сочленений из-за прошлых родов

Бывают и другие симптомы, которые являются поводом для оперативных родов:

  • Большие размеры плода.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Аномальные половые органы.
  • Рубцы на матке.
  • Бесплодие в прошлом.
  • 30 лет во время первых родов.
  • Переношенный плод.
  • Ягодичное предлежание.

Какие могут быть осложнения для плода

Во время естественных родов с узким тазом могут быть самые разные осложнения. Основная масса проблем вызвана тем, что головка ребенка не склоняется к шейке матки.

Из-за этого околоплодные воды не делятся на задние и передние и давят всей массой на пузырь, что может вести к их раннему излитию. Это, в свою очередь, может вызывать первичную или вторичную слабость родовой деятельности. В итоге роды становятся продолжительными, что сильно выматывает женщину.

Раннее излитие околоплодных вод может приводить к заражению матери или плода разными инфекциями. Акушеры обычно учитывают данный момент и предпринимают необходимые меры безопасности.

Какие могут быть осложнения для матери

Узкий таз нередко ведет к тому, что появляется риск опухолей шейки матки. Если головка на долгое время остается в одном месте, схватки становятся болезненными и резкими, что ведет к сильному растяжению или разрыву матки.

https://www.youtube.com/watch?v=cmWhNdPbCCw

Матка тоже сильно устает за время долгих родов. Чтобы принять нормальные размеры, матка продолжает сокращаться и после родов. В это время все травмированные сосуды затягиваются. Если же сокращения матки останавливаются, то есть риск получить послеродовое кровотечение.

Ведение родов в случае с узким тазом

Ведение родов у женщины с узким тазом – непростая задача. Только после того, как начнутся схватки и раскроется шейка матки, станет ясно, можно ли обойтись без операции.

Клиническая узость определяется в том случае, если даже в случае с полным раскрытием шейки матки головка плода не опускается вниз в течение 1,5 часа. Если же это повторно рожающая, то в таком случае головка должна опуститься вниз в течение часа.

Когда здоровье матери не позволяет долго ждать, врачи не станут тянуть время. Мы уже говорили, что клинически узкий таз – прямое показание к кесареву сечению.

Особое внимание уделяется положению ребенка. Обычно его голова находится вблизи от выхода из матки. Бывают такие варианты вращения головы, когда клиническую проходимость вообще не оценивают.

Чаще всего малыш нагибает головку вперед и подтягивает подборок к груди. К шейке матки в таком случае будет примыкать затылок ребенка, который имеет минимальный радиус. В некоторых случаях шея ребенка несколько развернута, а потому к шейке матки примыкает лицевая часть плода. Тогда прохождение через родовые пути оказывается слишком сложным.

В родах с узким тазом нередки случаи рассечения промежности. Делается это с целью избежать разрывов. Шов быстрее заживет на ровном надрезе, чем на рваных краях.

Для профилактики слабых схваток нередко применяют специальные витамины, глюкозные растворы, спазмолитики и т.д. К усилению родовой активности прибегают редко. Слишком сильные схватки могут привести к проблемам с плодом. Если всех принятых мер оказывается недостаточно, врачи прибегают к кесареву сечению.

Узкий таз – не самая распространенная патология. Однако подходить к родам в таком случае следует очень серьезно.

Счастливой беременности и лёгких родов!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ad109985f4967f833aa2769/5c399b0361adad00aaf001dd

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.