Атрезии тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия тонкого кишечника у новорожденных

Атрезии тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия (заращение, облитерация) кишечника представляет собой врожденную патологию развития желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающуюся в отсутствии просвета на одном из его участков.

В зависимости от расположения патологии выделяют несколько разновидностей атрезии:

  • пилорическая – расположена непосредственно после желудка;
  • атрезия 12-перстной кишки – находится в самом начале тонкого кишечника;
  • атрезия тощей кишки – участок расположен между верхней и нижней частью тонкого кишечника;
  • атрезия подвздошной кишки;
  • атрезия толстой кишки – диагностируется в районе прямой кишки и анального отверстия.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия 12-перстной кишки формируется на втором – третьем гестационном месяце. Для патологии типично полное закрытие просвета кишечной трубки. При этом происходит значительное расширение ее проксимального конца, способного по своим объемам достигать размеров желудка. При этом дистально расположенные петли кишечника имеют малый диаметр и спаяны между собой.

На атрезию двенадцатиперстной кишки могут указывать следующие признаки:

  • срыгивания околоплодными водами;
  • после кормления у ребенка развивается рвота с примесями желчи. Объясняется это тем, что заращение кишечника расположено ниже фатерова сосочка;
  • живот при пальпации безболезненный и мягкий, визуально – втянутый;
  • при облитерации 12-перстной кишки наблюдается отхождение первородного кала, но затем стул полностью прекращается;
  • в первые сутки – двое после рождения младенец остается спокойным – общее состояние ребенка нормальное. Позднее у него развиваются признаки токсикоза и истощения: пропадает жировая прослойка, черты лица заостряются, кожа становится сухой;
  • развивается аспирационная пневмония.

Диагностика и лечение

Для уточнения предварительного диагноза используется методика рентгенографии. На снимке будут отчетливо видны газовые пузыри, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом кишечные петли остаются свободными. Для получения более точного изображения используется методика контрастирования.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с иными врожденными аномалиями, в частности, кольцевидным панкреасом. Лечение патологии предполагает немедленное оперативное вмешательство. Его тип зависит от места расположения атрезии относительно фатерова сосочка.

При заращении ЖКТ проводится наложение дуоденоеюноанастомоза, если облитерация расположена выше, то выполняется гастроэнтероанастомоз. После операции у ребенка довольно продолжительное время могут наблюдаться признаки дисфункции 12-перстной кишки – срыгивания и рвота.

Патология тонкого кишечника

Атрезия тонкого отдела кишечника у новорожденных диагностируется чаще всего в нижнем отделе подвздошной кишки. Несколько реже встречается в верхних отделах ЖКТ. В некоторых случаях причиной непроходимости кишечной трубки становится наличие мембранозной перегородки.

При атрезии тонкой кишки у новорожденного формируется достаточно характерная клиническая картина:

  • у ребенка развивается неукротимая рвота с примесями крови желчи, позднее появляются примеси каловых масс;
  • отхождение мекония не наблюдается;
  • после кормления значительно усиливается перистальтика кишечника, хорошо заметная через брюшную стенку;
  • происходит вздутие живота на фоне уменьшения выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения ее отхождения;
  • рвота становится причиной развития токсикоза и быстрой потери веса, несмотря на хороший аппетит.

Резкое западение брюшной стенки указывает на произошедший разрыв кишечника. Состояние новорожденного резко ухудшается, кожные покровы приобретают характерный серо-зеленый цвет.

Основная методика диагностики патологии – рентгенологическое исследование. Если помимо характерного газового пузыря различаются еще несколько пузырей с уровнем, то место расположения атрезии – верхние отделы ЖКТ.

Многочисленные воздушные пузыри с уровнями жидкости становятся признаком атрезии, локализующейся в нижнем отделе подвздошной кишки либо самом начале толстого отдела кишечника. В ходе рентгенологии категорически запрещено использование бариевой каши пероральным способом.

Заболевание имеет плохой прогноз, но у доношенных детей при рано проведенной операции и малом количестве атрезий он улучшается. Оперативное вмешательство рекомендовано сразу после выявления патологии.

Атрезия прямой кишки

Атрезия прямой кишки представляет собой врожденную патологию, характеризующуюся недоразвитием заднего прохода (ануса). Чаще всего аномалия диагностируется у мальчиков. Заболевание нуждается в экстренной хирургической корректировке, проведенной в течение первых суток после рождения.

Патология формируется в раннем антенатальном периоде (с 12 по 29 гестационную неделю) и обусловлена нарушениями развития плода. Состояние характеризуется отсутствием отверстия на проктодеуме (углубление на заднем конце туловища зародыша, которое затем становится анусом), а также не разделением клоаки.

Классификация

Атрезию прямой кишки принято разделять:

  • на высокую (надлеваторную);
  • среднюю;
  • низкую (подлеваторную).

Вторая классификация патологии делит атрезию прямой кишки на тотальную (происходит полное заращивание просвета кишечной трубки, без свища), встречающуюся только в 10% всех диагностированных случаев, и свищевой формат, на который приходят остальные 90%.

Свищевая форма атрезии прямой кишки бывает следующих типов:

  • патологический канал выводится в органы мочевыделительной системы;
  • свищи выходят в половую систему;
  • непосредственно в промежность.

Симптоматика

Первые клинические признаки патологии формируются через 12 часов после рождения ребенка – он становится беспокойным, плохо спит, отказывается брать грудь и практически постоянно тужится. К концу первых суток жизни появляется симптоматика непроходимости кишечника: отсутствие мекония; ребенка начинает пучить – наблюдается сильное вздутие живота.

Открывается рвота, в составе которой присутствует желчь и кал, появляются признаки интоксикации и обезвоживания. Если младенец в ближайшее время не получит квалифицированной медицинской помощи, то погибнет от прободения кишки и последующего перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки вместо анального отверстия у ребенка отмечается небольшое воронкообразное углубление. Иногда оно полностью отсутствует.

В некоторых случаях аномалия проявляется, как заращивание кишки и тогда заднепроходное отверстие просто перекрыто пленкой, сквозь которую хорошо просматривается скопившийся меконий. Признаком данной формы патологии становится выпирание заднего прохода во время напряжения, так называемый синдром «толчка». При высокой, надлеваторной атрезии, он отсутствует.

После рождения все дети без исключения проходят проверку на врожденные аномалии. Обязательному осмотру подвергается и область анала. В случае патологии вместо ануса у ребенка будет иметься небольшое углубление.

Медикам важно определить степень тяжести патологии. Если у младенца отсутствует только анус, а сама кишка полноценно развита, то во время плача у ребенка в районе заднепроходного отверстия наблюдается выпячивание.

Источник: https://o-kak.ru/atrezija-tonkogo-kishechnika-u-novorozhdennyh/

Атрезия тонкой кишки

Атрезии тонкого кишечника у новорожденных

Тонкий кишечник принимает участие не только в процессах пищеварения, как это может показаться простому обывателю. Кроме переваривания и всасывания веществ, попадающих в организм вместе с пищей, на кишечник возлагается еще и эндокринная функция.

Клетки кишечника способны синтезировать пептидные гормоны, такие как кишечный глюкагон, секретин, некоторые виды пептидов и полипептидов, мотилин, панкреозимин и др. В свою очередь гармоны, синтезируемые кишечником, обеспечивают регуляцию деятельности системы пищеварения и других систем организма. Кроме этого, кишечник играет далеко не последнюю роль в иммунных процессах.

Также как костный мозг, лимфатические узлы, селезенка и слизистая оболочка бронхов он выполняет функцию источника иммуноглобулинов. Помимо этого в кишечники присутствуют различные субпопуляции Т-лимфоцитов, ответственные за реализацию клеточного иммунитета.

Исходя из этого, становится понятным, какой серьезный вред организму могут нанести патологии кишечника, вызывающие сбои в его работе. И одной из таких патологий является атрезия тонкой кишки – врожденное заболевание тонкого кишечника. Атрезия тонкого кишечника обнаруживается у 1 на 1 300-1 500 новорожденных детей. Очень часто атрезии сопутствует нарушение процесса кишечного вращения.

Для тонкого кишечника наиболее характерными являются такие формы атрезии, при которых образуется фиброзный тяж или обнаруживается полное разобщение слепых концов, имеющих дефект брыжейки. Во втором случае около 50% пациентов имеют внутриутробный заворот кишок и адгезивный перитонит.

Причины возникновения атрезии тонкой кишки могут быть разными.

Возникновение атрезии может быть связано с различными факторами, среди которых следует отметить:- Внутриутробные заболевания плода, в частности внутриутробная странгуляция и внутриутробный перитонит;- Воздействие эндогенных и экзогенных факторов.

Речь идет о применение матерью во время беременности некоторых лекарственных препаратов, а также о проникновении возбудителей инфекций сквозь плаценту, в частности листериоза;- Наследственная предрасположенность;

– Преждевременные роды.

Виды атрезий тонкой кишки

В зависимости от особенностей заболевания на сегодняшний день существует 4 типа атрезий тонкого кишечника. Первый тип атрезий подразумевает наличие тонкой мембраны в кишке. Чаще всего такая мембрана не единична, то есть кишка разделяется множественными мембранами.

Второй тип атрезии тонкой кишки представляет собой наличие длинного плотного канатика, расположенного между слепыми краями кишки. При третьем типе атрезий выявляется полное отделение двух слепых краев кишки. Четвертый тип атрезий характеризуется отсутствием большей частью проксимального отдела, за счет атрезии двенадцатиперстной и тощей кишки.

Тонкая кишка при данном типе атрезии выглядит как очищенная кожура дольки яблока.

Клиническая картина заболевания и симптомы

Самым первым симптомом наличия атрезии тонкой кишки является рвота, которая в большинстве случаев наступает еще до начала вскармливания новорожденного. При этом в рвотных массах может содержаться желчь, а чуть позже и фекальные массы.

Рвотные массы при атрезии тонкого кишечника имеют ярко выраженный зловонный запах. Кроме рвоты, у пациента может отмечаться незначительное вздутие живота в верхней части, при наличии высокой атрезии. Сильным вздутием живота сопровождается низкая атрезия.

В случаях наличия вздутия живота у новорожденного сразу после рождения, существует вероятность обнаружения мекониевой непроходимости кишечника, либо же перитонита, сочетаемого с атрезией подвздошной или тощей кишок.

При этом может быть видна перистальтика тонкого кишечника, а также раздутые петли кишечника.

Диагностика атрезии тонкого кишечника

Для диагностирования этого заболевания используется рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов, размещенных в брюшной полости, хорошо просматриваются множественные уровни жидкости в верхней части и затемнения в нижней.

В зависимости от уровня атрезии, картина на снимке может иметь характерные особенности: чем ниже уровень атрезии тонкой кишки, тем шире уровни и тем больше их количество.

Дифференциальная диагностика проводится при паретической динамической кишечной непроходимости, которая возникает чаще всего у новорожденных вследствие инфекционного токсикоза, независимо от его этиологии. Характерной особенностью паретической непроходимости является ослабление перистальтики.

В этом случае на рентгеновских снимках видны множественные уровни жидкости, в которых можно увидеть большое количество газа. При помощи динамического рентгеноконтрастного обследования выявляется пассаж контрастного вещества, что позволяет отклонить диагноз механической непроходимости.

Лечение атрезии тонкой кишки

Больным с диагнозом атрезия тонкой кишки показано проведение операции. Перед операцией необходимо провести специальную подготовку пациента, длительность которой может зависеть от степени дегидратации.

Сама операция по удалению атрезии представляет собой верхнюю поперечную лапаротомию, которая позволяет обнаружить пораженные заболеванием участки кишки по всей длине кишечника.

Во время операции проводится резекция участков кишки, где обнаруживается атрезия, и соединение участков кишечника при помощи однорядных П-образных швов атравматическими хирургическими иглами.

Источник: http://anatomus.ru/bolezni/atreziya-tonkoj-kishki.html

Патология кишечника у новорожденных

Атрезии тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия (заращение, облитерация) кишечника представляет собой врожденную патологию развития желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающуюся в отсутствии просвета на одном из его участков.

В зависимости от расположения патологии выделяют несколько разновидностей атрезии:

  • пилорическая – расположена непосредственно после желудка;
  • атрезия 12-перстной кишки – находится в самом начале тонкого кишечника;
  • атрезия тощей кишки – участок расположен между верхней и нижней частью тонкого кишечника;
  • атрезия подвздошной кишки;
  • атрезия толстой кишки – диагностируется в районе прямой кишки и анального отверстия.

Виды aтрeзий тoнкoй кишки

В зaвисимoсти oт oсoбeннoстeй зaбoлeвaния нa сeгoдняшний дeнь сущeствуeт 4 типa aтрeзий тoнкoгo кишeчникa. Пeрвый вид aтрeзий пoдрaзумeвaeт нaличиe тoнкoй мeмбрaны в кишкe. Чaщe всeгo тaкaя мeмбрaнa нe eдиничнa, тo eсть кишкa рaздeляeтся мнoжeствeнными мeмбрaнaми.

Втoрoй вид aтрeзии тoнкoй кишки прeдстaвляeт сoбoй нaличиe длиннoгo плoтнoгo кaнaтикa, рaспoлoжeннoгo мeжду слeпыми крaями кишки. При трeтьeм типe aтрeзий выявляeтся пoлнoe oтдeлeниe двуx слeпыx крaeв кишки. Чeтвeртый вид aтрeзий xaрaктeризуeтся oтсутствиeм бoльшeй чaстью прoксимaльнoгo oтдeлa, зa счeт aтрeзии двeнaдцaтипeрстнoй и тoщeй кишки.

Тoнкaя кишкa при дaннoм типe aтрeзии смотрится кaк oчищeннaя кoжурa дoльки яблoкa.

Клиничeскaя кaртинa зaбoлeвaния и симптoмы

Сaмым пeрвым симптoмoм нaличия aтрeзии тoнкoй кишки являeтся рвoтa, кoтoрaя в бoльшинствe случaeв нaступaeт eщe дo нaчaлa вскaрмливaния нoвoрoждeннoгo. При этoм в рвoтныx мaссax мoжeт сoдeржaться жeлчь, a чуток пoзжe и фeкaльныe мaссы.

Рвoтныe мaссы при aтрeзии тoнкoгo кишeчникa имeют яркo вырaжeнный злoвoнный зaпax. Крoмe рвoты, у пaциeнтa мoжeт oтмeчaться нeзнaчитeльнoe вздутиe живoтa в вeрxнeй чaсти, при нaличии высoкoй aтрeзии. Сильным вздутиeм живoтa сoпрoвoждaeтся низкaя aтрeзия.

В случaяx нaличия вздутия живoтa у нoвoрoждeннoгo срaзу пoслe рoждeния, сущeствуeт вeрoятнoсть oбнaружeния мeкoниeвoй нeпрoxoдимoсти кишeчникa, либo жe пeритoнитa, сoчeтaeмoгo с aтрeзиeй пoдвздoшнoй либо тoщeй кишoк.

При этoм мoжeт быть виднa пeристaльтикa тoнкoгo кишeчникa, a тaкжe рaздутыe пeтли кишeчникa.

Диaгнoстикa aтрeзии тoнкoгo кишeчникa

Для диaгнoстирoвaния этoгo зaбoлeвaния испoльзуeтся рeнтгeнoлoгичeскoe исслeдoвaниe. Нa oбзoрнoм снимкe oргaнoв, рaзмeщeнныx в брюшнoй пoлoсти, xoрoшo прoсмaтривaются мнoжeствeнныe урoвни жидкoсти в вeрxнeй чaсти и зaтeмнeния в нижнeй.

В зaвисимoсти oт урoвня aтрeзии, кaртинa нa снимкe мoжeт имeть xaрaктeрныe oсoбeннoсти: чeм нижe урoвeнь aтрeзии тoнкoй кишки, тeм ширe урoвни и тeм бoльшe иx кoличeствo.

Диффeрeнциaльнaя диaгнoстикa прoвoдится при пaрeтичeскoй динaмичeскoй кишeчнoй нeпрoxoдимoсти, кoтoрaя вoзникaeт чaщe всeгo у нoвoрoждeнныx вслeдствиe инфeкциoннoгo тoксикoзa, нeзaвисимo oт eгo этиoлoгии. Xaрaктeрнoй oсoбeннoстью пaрeтичeскoй нeпрoxoдимoсти являeтся oслaблeниe пeристaльтики.

В этoм случae нa рeнтгeнoвскиx снимкax видны мнoжeствeнныe урoвни жидкoсти, в кoтoрыx мoжнo увидeть бoльшoe кoличeствo гaзa. При пoмoщи динaмичeскoгo рeнтгeнoкoнтрaстнoгo oбслeдoвaния выявляeтся пaссaж кoнтрaстнoгo вeщeствa, чтo пoзвoляeт oтклoнить диaгнoз мexaничeскoй нeпрoxoдимoсти.

Лeчeниe aтрeзии тoнкoй кишки

Бoльным с диaгнoзoм aтрeзия тoнкoй кишки пoкaзaнo прoвeдeниe oпeрaции. Пeрeд oпeрaциeй нeoбxoдимo прoвeсти спeциaльную пoдгoтoвку пaциeнтa, длитeльнoсть кoтoрoй мoжeт зaвисeть oт стeпeни дeгидрaтaции.

Сaмa oпeрaция пo удaлeнию aтрeзии прeдстaвляeт сoбoй вeрxнюю пoпeрeчную лaпaрoтoмию, кoтoрaя пoзвoляeт oбнaружить пoрaжeнныe зaбoлeвaниeм учaстки кишки пo всeй длинe кишeчникa.

Вo врeмя oпeрaции прoвoдится рeзeкция учaсткoв кишки, гдe oбнaруживaeтся aтрeзия, и сoeдинeниe учaсткoв кишeчникa при пoмoщи oднoрядныx П-oбрaзныx швoв aтрaвмaтичeскими xирургичeскими иглaми.

Источник: http://www.uzmed.info/zabolevaniya/atreziya-tonkoj-kishki.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.