Атипическая шизофрения

Содержание

Первый признак шизофрении – стадии и лечение

Атипическая шизофрения

Шизофрения – хроническое эндогенное психическое расстройство. Характеризуется нарушением мышления, восприятия, эмоций и воли. Возникает преимущественно в молодом возрасте. Постепенно прогрессирует, разрушая ядро личности и приводит к шизофреническому слабоумию, инвалидизации и нетрудоспособности.

Название походит от греческих слов «шизо» – расщепление, и «френос» – разум. Под «расщеплением разума» исследователи и врачи понимают разрушение психических функций и личности человека. Наиболее популярная ассоциация – расщепление личности (диссоциативное расстройство), с которым шизофрения не связана вообще.

Клиническая картина многообразна. Блейлер – ученый, который ввел понятие «шизофрения» в медицину – считал, что это не целостная болезнь, а совокупность отдельных синдромов. Синдромальный подход рассматривается неоднозначно и большинство врачей склоняется к тому, что это единое и целостное заболевание психики.

Данное заболевание в клинике отличается от таковой в художественных произведениях. В большинстве случаев она не проявляется вообще, как это показано в фильмах, где больные находятся в постоянном психозе и галлюцинаторном состоянии.

В поп-культуре заболевание ассоциируются с гениальностью. Считается, что наиболее известные философы, писатели и поэты страдали расщеплением разума. На самом деле, шизофрения – это противоположность гениальности. Психическое расстройство разрушает мышление, оно становится непродуктивным.

Разрушаются операции мышления, больной не может установить причинно-следственные связи. Он, например, не может понять, почему гитара издает звуки, карандаш пишет, а вода разливается.

Гениальные люди создают продукт, пользующийся спросом у общества; продукт, дающий новые возможности людям.

А больной параноидной шизофренией может сутками переписывать в тетрадь информацию из интернет-страниц о том, как потушить Солнце.

По данным Всемирной организации здравоохранения шизофренией страдает 1% населения планеты. Эта цифра не зависит от снижения или увеличения популяции. Во время Второй мировой войны нацисты уничтожали психических нездоровых людей.

Так они пытались вывести чистую расу без физиологических и психических дефектов. Доктора из нацистской Германии полагали, что уменьшат или вовсе ликвидируют психические заболевания.

Однако спустя 10 лет после войны встречаемость шизофрении вернулась до

1%. Из-за этого множество исследователей считают, что шизофрения – это болезнь цивилизации, продукт быстроразвивающихся технологий и культуры.

Причины

Причин шизофрении множество, но ни одна из них не является официально признанной:

  1. Генетика. Данные близнецовых исследований демонстрируют унаследование шизофрении. Это неспецифические гены, которые предрасполагают к биполярно-аффективному расстройству и депрессии. Шизофрения может развиваться из-за спонтанных и случайных мутаций в генном аппарате человека. Наследственность такова: если один родитель болен шизофренией, вероятность передачи заболевания детям – примерно 20%. Если оба родителя больны, шизофрения передается с вероятностью 40-50%.
  2. Предрасполагающие психические и конституциональные особенности личности. Так, в наибольшей степени подвержены люди шизоидного типа или шизоидного расстройства личности. Некоторые исследователи считают шизоидное расстройство как мягкую форму шизофрении.
  3. Алкоголизм и наркомания. Опасны психоактивные вещества, которые стимулируют выброс дофамина – алкоголь и амфетамин. Избыточная активность этого нейромедиатора усиливает активность нейрональных синапсов – это приводит к сбою в работе нейронов.
  4. Социум. Существует взаимосвязь между повышенной урбанизацией, низким социальным статусом, расовой дискриминацией, неблагополучием, безработицей и шизофренией. Расстройство встречается у людей, которые в детстве пережили травлю, издевательства, психическое или физическое насилие.

Симптомы и виды

В основе клинической картины – нарушение мышления и эмоционально-волевой сферы.

Симптомы шизофрении бывают негативными (непродуктивными) и позитивными (продуктивными). Негативные – это симптомы, которые «отбирают» у больного часть психической сферы. Продуктивные – это психотические симптомы – галлюцинации, бред, навязчивые мысли.

Первые стадии болезни обычно не проявляются. Первые нарушения возникают в подростковом возрасте и проявляются негативными симптомами. Человек замыкается, становится асоциальным, эмоционально холодным, неприветливым. Характерен симптом «стекла и дерева»: больной может плакать из-за загнившего домашнего растения, но смеяться на похоронах матери.

Явные первые признаки шизофрении проявляются в дебюте – это внезапное развитие психотической симптоматики. Например, у шизофреника с параноидной формой возникают сверхценные идеи: бред преследования, ревности, изобретательства. Он думает, что его преследуют спецслужбы или инопланетяне.

Основные формы шизофрении:

Независимо от формы, шизофрения проявляется типовыми признаками, которые дополняются симптомами одной из форм шизофрении. Клиническая картина проявляется по схеме:
  1. ядро + сенестопатический синдром;
  2. ядро + ипохондрический небредовый синдром.

Ядро шизофрении складывается с основных синдромов, которые проявляются продуктивной и непродуктивной симптоматикой:

  • Расстройства мышления.
  • Расстройства эмоционально-волевой сферы.

Непродуктивные симптомы расстройства мышления: резонерство, символизм, бессвязность, разорванность, разноплановость. Оно может внезапно ускоряться (ментизм) или останавливаться (шперрунг). Часто характерно обстоятельное мышление, сопровождающееся чрезмерной детализацией изложения и невозможностью отделить первостепенное от второстепенного.

Для мышления шизофреника характерна актуализация латентных черт. Это легко выявить в методике «Классификации», когда больной обобщает предметы по скрытым и второстепенным признакам.

Например, на столе лежит 30 карточек с картинками. Пациента просят разложить их по группам.

Человек со здоровым мышлением разложит ручку, карандаш, фломастер и маркер в группу предметов письма, потому что их главная функция – писать или создавать на бумаге знаки.

Шизофреник соберет в одну группу карандаш, линейку, зонтик и вилку, потому что они имеют продолговатую форму. То есть пациент не может определить основную функцию предмета (его основное предназначение), и актуализирует второстепенные свойства – длину, цвет, размер ручки или зонтика.

Продуктивные расстройства мышления – бредовые идеи, сверхценные идеи и навязчивые идеи.

К расстройствам эмоций и воли относится:

  • апатия;
  • абулия;
  • эмоциональная плоскость;
  • симптом «стекла и дерева».

Недифференцированная шизофрения

Недифференцированная – значит неопределенная. Она выставляется в том случае, когда клиническая картина проявляется более, чем одним типом (например, одновременно параноидная и кататоническая), либо клиническая картина недостаточно выраженная, чтобы определить форму шизофрении.

Для недифференцированной шизофрении характерны эпизодические рецидивы. Кроме того, недифференцированный вариант может протекать в разных формах: дебют начинается с острого психотического состояния, следующий эпизод сопровождается параноидной симптоматикой, следующий эпизод – кататонической.

Чтобы диагностировать недифференцированную форму:

  1. симптомы болезни должны соответствовать ядерным синдромам;
  2. клиническая картина не должна строго соответствовать параноидной, гебефренической, кататонической и простой шизофрении;
  3. не должно быть признаков остаточной шизофрении и постшизофренической депрессии.

Чтобы дифференцировать другие формы, следует исключить острое шизофреноморфное психотическое расстройство, конечное состояние при злокачественной шизофрении, хроническую недифференцированную шизофрению.

Остаточная шизофрения

Резидуальная или остаточная шизофрения – форма болезни, которая сопровождается развитием шизофренического дефекта (шизофреническое слабоумие, апатоабулический синдром) в течение года после острого психоза.

Например, больной по каким-то причинам перенес психотический эпизод. По критериям он не подходил под шизофренический. Если в течение года у него постепенно расстраивалось мышление и эмоционально-волевая сфера, выставляется диагноз «резидуальная шизофрения».

Сенестопатическая шизофрения

Сопровождается ядерными синдромами и доминированием сенестопатии. Сенестопатия – расстройство восприятия, при котором больной чувствует мигрирующие неприятные и тягостные ощущения в теле, при условии, что нет болезней внутренних органов. Шизофренический дефект выражен слабо.

Больные жалуются на чувства, которые ему сложно описать словами. Для пояснений он часто употребляет слово «будто» или «словно»: будто кишечник выкручивается изнутри, будто сердце плавится в огне, словно мочевой пузырь сейчас взорвется, словно маленькие жучки ползают по артериям.

Сенестопатические чувства устойчивы, неотступны, мучительны и назойливы. Бывают неопределимые мигрирующие боли по телу – сенесталгии или алгические сенестопатии.

Ипохондрическая шизофрения

Клиническая картина складывается с ядерных синдромов и ипохондрических признаков. Развивается внезапно, протекает мягко, завершается благоприятно. Шизофренический дефект не наблюдается.

Для такой формы болезни характерна небредовая ипохондрия. То есть жалобы на несуществующие болезни, беспокойство об их развитии и особая зацикленность на заболеваниях не доходит бредовых идей.

Для сравнения бредовой ипохондрии возьмем ипохондрически-нигилистический бред при синдроме Котара: больной считает, что его внутренние органы сгнили, в глазах поселились черви, из печени сочится гной и кровь.

При этом больной утверждает, что он давно умер, и сейчас с врачом говорит труп.

В Международной классификации болезней сенестопатическая и ипохондрическая шизофрении относятся к классу «другой тип шизофрении» с кодом F20.8.

Диагностика

Для диагностики вовлекается психиатр, медицинский психолог, родственники и сам больной.

Изучается анамнез пациента с самого начала его жизни: как проходили роды, как учился в школе, как проходила социализация, когда появилась первая девушка, чем увлекался в юношестве, как реагировал на эмоциональные события.

Это выясняется в клинической беседе. Подчас больной не может давать адекватную информацию о своей жизни и излагать мысли, поэтому расспрашиваются близкие люди.

В ходе клинической беседы врач должен выявить несоответствия и нарушения в мышлении. На это указывают бредовые высказывания и сверхценные идеи. Исследуется восприятие.

Врач спрашивает у больного, видит ли тот, чего не видят другие люди, слышит ли он голоса.

Если да, что они говорят? Чаще всего шизофрения сопровождается императивными слуховыми галлюцинациями, когда голоса приказывают что-то: зарубить топором отца, взять кредит на миллион, поехать в другой город.

Внешний вид шизофреника обычно неопрятен. У больных развивается апатоабулический синдром: ничего не хочется делать, в том числе мыться и проводить элементарные гигиенические процедуры.

Речь соскальзывающая. В клинической беседе больной резонирует (бесплодное мудрствование), проявляет паралогическое и символическое мышление: «утром я приготовил блины из яиц. Для чего нужны яйца? Яйца – это курица.

Курицы нужны в сельском хозяйстве, без него Южная Америка будет голодать. А там дети, они не вырастут, популяция уменьшается. Из-за этого возникает глобальное потепление.

Земля сойдет с орбиты и приблизится к солнцу, из-за жары курицы умрут, будет меньше яиц, тогда голодать начну я».

Проводятся психометрические исследования. Наибольшей диагностической ценностью обладает психологическая методика «Классификация». С ее помощью врач изучает мышление больного: причинно-следственные связи, обобщение, анализ и синтез.

Таблица 1. Латентный период и предстимульное торможение ACP у здоровых и больных шизофренией носителей различных вариантов полиморфизма rs4680 гена COMT

Генотип СОМТГруппа испытуемыхПСТ при интервале опережения 60мс, левый глаз, %Базовый латентный период ACP, правый глаз, мс
Met/Met Больные шизофренией (n=15) 45,7 ± 7,67* 77,0 ± 3,28 ***
Здоровые испытуемые (n=11) 71,8 ± 5,62 57,2 ± 3,07
Val/Met Больные шизофренией (n=13) 54,8 ± 8,57 62,4 ± 2,85
Здоровые испытуемые (n=18) 63,9 ± 4,31 61,2 ± 1,51
Val/Val Большные шизофренией (n=14) 51,0 ± 7,30 63,6 ± 2,61
Здоровые испытуемые (n=10) 48,1 ± 8,78 58,7 ± 2,12

* – p < 0,05, *** - p < 0,001 по сравнению с группой здоровых испытуемых.

Лечение

Шизофрения лечится такими способами:

  1. Медикаментозная терапия. При помощи лекарств устраняется продуктивная симптоматика. Нейролептики устраняют бред и галлюцинации.
  2. Психотерапия. Показана когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ семейная терапия. Однако из-за дороговизны психотерапия редко проводится с больными.
  3. Электросудорожная терапия. Применяется, когда медикаменты не эффективны. Чаще – при кататонической шизофрении.
  4. Социальная и трудовая терапия. Пациентов учат жить в социуме: взаимодействовать с другими людьми, строить семью, работать, несмотря на инвалидность.

Полностью вылечить шизофрению невозможно. Однако при адекватной терапии больной становится полноценным членом общества. На благоприятных исход влияют такие факторы:

  • высокая компетентность психиатров;
  • наличие денег на медикаменты (качественные атипичные антипсихотики дорогие);
  • заинтересованность родственников в излечении.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/psihicheskie-rasstrojstva/shizofreniya

Классификация шизофрении: синдромы, клинические проявления

Атипическая шизофрения

К опасным эндогенным заболеваниям относятся психические расстройства. Классификация шизофрении позволит точно установить диагноз и определить, каким типом недуга страдает человек.

Прогрессирующее, угрожающее жизни не только самого больного, но и членам его семьи заболевание шизофрения является причиной многих бед.

Она полностью разрушает жизнь человека, создает необратимые процессы, при которых он уже не может быть полноценным членом цивилизованного общества.

Но если предпринять адекватное лечение, вовремя спохватиться и начать спасать больного, то есть шансы не просто облегчить его состояние, но создать условия для продолжительной ремиссии. Для этого важно знать, что такое шизофрения, кратко изучить ее симптоматику и характеристики.

Классификация шизофрении поможет установить точный диагноз и назначить правильное лечение

Историческая справка

Странный недуг, проявляемый поведением больного, в редких случаях сопровождаемый наружными симптомами, был описан еще два тысячелетия назад. Древние лекари наблюдали за состоянием больных и отмечали его неадекватность. С тех пор второе название болезни «безумие» так и сохранилось.

В конце 19-го века немецкий доктор Крепелин заметил, что странность поведения обнаруживается чаще в юношеском и подростковом возрасте. Так был установлен диагноз «юношеское слабоумие». Уже в 20-м веке доктором Блейлером было полностью описано заболевание, отражены все картины, сопровождающие классическую шизофрению и другие ее типы.

Именно тогда был дан термин недуга, шизофрения — это, кратко говоря — шизо (расщепление), френ — разум, то есть расщепление мышления человека.

Шизофрения: классификация, негативные и продуктивные признаки

Психиатрам нелегко приходится, так как определить заболевание не всегда просто. Порой, болезнь протекает в вялой, почти незаметной форме.

О странностях поведения знает только сам больной, и то считает, что навязчивые мысли, голоса и идеи являют собой результат стресса или депрессии.

Чтобы более детально разбираться в том, что такое шизофрения, описание болезни и течения позволят поставить точный диагноз и предпринять соответствующее лечение.

Врачи выделяют два типа шизофрении: продуктивную и негативную. При продуктивном человека сопровождают галлюцинации, бред, при негативном возникает апатия, больной утрачивает эмоции на раздражители, становится равнодушным, не может внятно излагать свои мысли.

При продуктивном типе шизофрении человека сопровождают галлюцинации и бред

Негативные признаки недуга

  • Амбивалентность — расщепленное состояние, при котором человек любит и ненавидит одновременно и безо всяких на то причин.
  • Расстройство мыслительных образов: возникает символизм, разорванность сознания, парология.
  • Обедненное состояние сознания — апатия.
  • Замкнутость с нарастающей прогрессией, потеря социальных контактов, ограниченность во внутреннем мире.
  • Абулия — потеря волевого действия, безактивность.

Важно: зачастую данный ряд негативных факторов становится «первым» звонком при наличии психических расстройств, с помощью которых болезнь можно вовремя выявить и начать адекватное лечение.

Продуктивные симптомы представляют собой второстепенный фактор, при которых больной страдает галлюцинациями, бредовыми состояниями, состоянием аффекта, кататонией.

Синдромы шизофрении

Синдромы болезни могут быть разнообразными, причем большинством из них страдают вполне здоровые люди. Зачастую они проявляются из-за жизненных ситуаций, и тут же утверждать, что человек болен — не осмелится ни один уважающий себя специалист.

К тому же, болезнь имеет хронический характер, пациент ощущает ее тяжесть всю последующую жизнь. Окружающие, к сожалению, неадекватно реагируют на то, что человек посещает психиатра.

Данный недуг может «поджидать» каждого, кто переживает стресс, депрессии, имеет прямую наследственность, не зная об этом.

Симптомы заболевания могут быть абсолютно разными, иногда это просто неадекватное поведение человека

Современные методы лечения так и не способны полностью излечить заболевание, но все же есть шанс получить максимальное облегчение и вести здоровую, качественную жизнь. Главное обратиться к врачу, если есть подозрение на шизофрению, описание симптоматики для специалиста будет главным подтверждением диагноза. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и принимать препараты, которые он назначает.

Важно: проблемы могут возникнуть в тех случаях, когда пациент не осознает, что с ним что-то не так, игнорирует предписания доктора. Если появились внезапные расстройства в настроении, бредовые мысли, видения, знайте — вам нужно к врачу и безотлагательно.

Клинические проявления шизофрении

Галлюцинации — самый частый признак болезни. Происходит нарушение восприятия мира зрительным, звуковым, осязательным и обонятельным путем. Чаще всего больной слышит голоса, возникающие в голове. Под их действием, она совершает неадекватные поступки, приводящие нередко к плачевному исходу.

Шизофрения: характеристика разных состояний

Депрессия и мания. Симптом является полной противоположностью галлюциногенным факторам. Больной ощущает нервозность, возникает тоска, которые чаще всего подавляет алкоголем, наркотиками. Расстраиваются двигательные функции, пациент может войти в ступор или двигаться в одном и том же направлении. К мании нужно отнести страх преследования, постороннего влияния.

Клинические проявления шизофрении: лицо больного может быть искаженным гримасами, поведение становится агрессивным или активность снижается. Симптомы напрямую влияют на трудоспособность, ухудшается зрение, память, слух. Больной неуверен в себе, долго думает над простыми вопросами.

Приступы усиливаются в утренние часы, к середине дня слабеют, но на следующий день возникают вновь.

Депрессия, тревожность, мания, беспокойство также могут быть признаками шизофрении

Шизофрения: описание атипичных состояний

Если не начать вовремя лечение, синдромы болезни усугубляются и имеют весьма негативный характер. Нередко проявляется атипичная шизофрения, симптомы которой выглядят с точки зрения докторов нестандартно. Специалисты выделяются несколько видов данного недуга:

  • шизотипия;
  • шизоэффект;
  • фебрильная шизофрения и др.

Шизотипический (нервозодбодный) синдром проявляется через истерию, сопровождается навязчивыми явлениями. Вариант — спонтанно возникающие приступы безо всяких внешних влияний — стресса, депрессии и т.д.

Шизоэффективный — приступы бреда, галлюцинации, маниакальные, депрессивные состояния. Все эти симптомы возникают на фоне одного приступа.

Фебрильная — тяжелые, психотические состояния, сопровождаемые повышением температуры тела, видений в виде фантасмагорий. Пациенты совершают странные движения, мечутся в постели, из угла в угол, у них учащается пульс, возникают кровоизлияния под кожей и т.д.

В здоровом теле — здоровый дух!

Опасный недуг, создающий проблемы больному и его окружающим можно описывать долго. Существует дополнительная симптоматика, формы, течения, но в них должны разбираться только профессионалы. Нельзя после одного или двух стрессов уже считать себя психопатом.

Чаще всего, проблема возникает из-за житейских неурядиц, проблем. Частыми пациентами психиатрических клиник являются наркоманы, алкоголики.

Но стоит отказаться от пагубных привычек, разрушающих не только психическое, но и физическое состояние, как психика начнет восстанавливаться.

Только специалист может назначить верное лечение при шизофрении

При совмещении правильного образа жизни с приемами специальных препаратов по рекомендации специалиста, эффект от лечения будет максимальным. Больные возвращаются к обычной, нормальной жизни, исчезает тревога, нервозность и всякие мании.

Стоит увидеть:  Как жить с шизофренией?

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/shizofreniya/vidyi-shizofreniya/klassifikatsiya-shizofrenii.html

ШИЗОФРЕНИЯ: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Атипическая шизофрения

Симптомы и признаки шизофрении могут начать проявляться в любом возрасте, но чаще всего заболевание возникает после 15 и до 25 лет. Интересно, что по непонятным причинам, женская часть населения более подвержена психическому расстройству, чем мужчины. Патология характеризуется нарушением активности психики, исчезновением ярких эмоций, появлением галлюцинаций.

Для лечения болезни используют различные группы препаратов, основу которых составляют психотропные средства. Даже после исчезновения симптомов и затихания шизофрении, остается существенный риск рецидива.

Шизофрения – это функциональное расстройство головного мозга, приводящее к искаженному пониманию действительности, неадекватным мыслям и действиям.

Часто больные люди совершенно теряют связь с обычным миром, погружаясь в свою реальность. Иногда выплывая из нее, они испытывают панику, поскольку считают, что все хотят им навредить, следят за ними.

Именно поэтому шизофреникам легче находится внутри своего собственного мирка.

По статистике первые признаки шизофрении у подростков или у молодых людей проявляются чаще, но иногда болезнь может начаться и в старшем возрасте. Чем раньше начала возникать клиническая картина расстройства, тем серьезнее будут нарушения и тяжелее протекание патологии. Кроме того, шизофрения гораздо агрессивнее проявляется у мужской части населения, хотя болеют мужчины реже, чем женщины.

Болезнь характеризуется хроническим протеканием с эпизодическими обострениями. В период затихания шизофреники могут жить нормальной жизнью, а принимая медикаменты, избегать частых рецидивов.

Чем раньше выявлены симптомы и начато лечение, тем больший шанс на длительную ремиссию.

Выявить причину шизофрении до сих пор не удалось, считается, что основную роль отыграет генетика и факторы внешней среды.

Генетика.

Люди, близкие родственники которых страдали шизофренией, обладают 10% вероятностью заболеть. В то время, риск возникновения признаков шизофрении у женщин, мужчин или детей, которые не обладают генетической склонностью, составляет около 1%.

Влияние окружающей среды

Развитию патологии способствует переживание сильного стресса, поскольку в такой период в организме выделяется гормон-кортизол, который влияет на головной мозг.

Факторами могут стать:

  • внутриутробный контакт с вирусной инфекцией;
  • внутриутробная или послеродовая гипоксия;
  • перенесенные тяжелые болезни в младенчестве;
  • смерть родителей в раннем возрасте;
  • детское насилие в физическом, психологическом и сексуальном плане.

Врожденные аномалии головного мозга

Нарушения нормальной структуры мозга, например, гипертрофия желудочков или уменьшение объема ткани в других отделах, могут приводить к развитию шизофрении.

Первые признаки шизофрении

В редких случаях болезнь может начаться внезапно, без каких-либо предупредительных симптомов, однако чаще всего поведение при шизофрении изменяется еще на начальных этапах развития. Первыми необычное состояние больного замечают его близкие, сами шизофреники практически никогда не признают своего состояния.

Заболевшие становятся эксцентричными, теряют интерес к жизни, перестают проявлять эмоции. Они изолируются от друзей, родных, говорят необычные вещи, отказываются от занятий, которые раньше любили. Часто им все равно, как они выглядят, больные могут ходить в грязной, старой, порванной одежде или и вовсе без нее.

К наиболее ранним признакам шизофрении относятся:

  • изоляция от социума;
  • враждебное, подозрительное отношение к окружающим;
  • наплевательское отношение к внешнему виду, пренебрежение гигиеной;
  • приступы смеха или плача без видимой на то причины;
  • ухудшение речи;
  • расстройства сна;
  • невосприимчивость критики, агрессивный ответ на нее.

у шизофреников преобладает депрессивное настроение, они забывчивы, несобранные. ярким симптомом является выдумывание новых несуществующих слов.

главные симптомы шизофрении

Клиническая картина шизофрении проявляется у каждого индивидуально, необязательно присутствие всех признаков, кроме того, симптомы выражаются в разной степени. У детей и у подростков чаще можно встретить позитивное настроение во время обострения (смех, беспричинная радость), в то время как у мужчин или у женщин болезнь вызывает депрессивное состояние.

Позитивные симптомы

Позитивные симптомы возникают из-за чрезмерной стимуляции организма дофамином, который вырабатывается в патологически больших дозах.

К ним относят:

  • появление навязчивых идей;
  • различного типа галлюцинации;
  • неправильная речь;
  • утрата контроля над движениями;
  • бред.

Набор признаков в каждом случае разный, но обычно дело не обходится без галлюцинаций. Симптом заключается в том, что больной видит, слышит, или чувствует то, чего на самом деле нет.

Существует четыре вида галлюцинаторных расстройств:

  • слуховые – наиболее характерны для шизофрении. В голове больного или из окружающих предметов появляется голос, который комментирует, критикует действия человека, или же наставляет его, как правильно жить и что делать;
  • тактильные – развиваются реже слуховых. Больному может казаться, что ему на кожу льют кипяток или, наоборот, ледяную воду. Также пациенты могут жаловаться на ощущение того, что внутри них кто-то живет (рыбки плавают по венам, в животе ползает змея);
  • нюховые – самые невыразительные галлюцинации. Человек жалуется на наличие запахов, которые никто, кроме него, не чувствует;
  • зрительные – крайне редко появляются при шизофрении.

Негативные

К негативным симптомам относят проявления шизофрении, которые снижают функциональные способности человека и притупляют его личные качества. То есть, если до патологии больной говорил нормально, то расстройства речи будут негативным симптомом.

Негативизм проявляется следующими признаками:

  • потеря желания жить, апатия;
  • симптоматика аутизма – больной укрывается от людей, создает свой собственный мирок, где проводит большую часть времени;
  • проблемы с речью – появление придуманных слов, бессмысленное рифмование, резкие прекращения разговора на полуслове, быстрая и бессвязная речь;
  • возникновение трудностей, когда нужно поменять род деятельности;
  • патологическое мышление;
  • плохая концентрация внимания;
  • резкие перепады эмоционального состояния.

Дезорганизованные

Дезорганизованные симптомы заключаются в неправильном социальном поведении, непоследовательности и нелогичности мышления.

Внешне они проявляются:

  • необычная мимика;
  • неправильное поведение, манеры;
  • несвязный разговор;
  • неуместное проявление эмоций.

Шизофреники, у которых преобладают дезорганизованная симптоматика, ведут себя как маленькие дети. Они лепечут, смеются, не могут ухаживать за собой.

Аффективные признаки – это подвид негативных симптомов, который включает в себя изменения настроения больного в худшую сторону:

  • депрессия;
  • обвинение себя в чем-либо;
  • суицидальные действия или мысли;
  • постоянно плохое настроение.

Классификация видов шизофрении и их симптоматика

По тому, какая симптоматика преобладает в клинической картине болезни, выделяют семь видов шизофрении.

Человек не теряет способности к адекватному мышлению и нормальному поведению, однако его постоянно преследует страх чего-либо. Вначале патологии эмоциональность остается стабильной, но по мере развития шизофрении, появляются эмоционально-волевые нарушения.

Больной не может нормально мыслить, его атакуют галлюцинации и бред, он теряет контроль над своими действиями. Характерным для этого вида шизофрении является кататонический ступор.

Галлюцинации возникают редко, они бессмысленные, носят нелепый характер. В основном страдает мышление и настроение, которое непрерывно меняется.

Галлюцинации не возникают, человек просто постепенно теряет интерес к жизни. В запущенных случаях продуктивность снижается до нуля, больной перестает себя обслуживать, отказывается выполнять какие-либо действия и вступать в контакт с внешним миром.

Характеризуется проявлениями сразу нескольких видов шизофрении.

Незначительно дают о себе знать остаточные симптомы, чаще всего они позитивные.

Появление симптомов после длительной ремиссии.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ae634dfbcf1bc988858a135/5af6ffe4482677990692c144

Шизофрения

Атипическая шизофрения

Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом.

К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия.

Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже.

У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии.

Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными.

Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Шизофрения

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность.

При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции.

Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой.

Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия.

Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ.

Вместе с тем, возможна и обратная зависимость.

При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений.

У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей.

При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах).

Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению.

Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение.

Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года.

В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными.

К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз.

Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов.

Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке).

Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства.

При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих.

При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»).

Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями.

В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения).

Количество контактов с окружающими уменьшается.

Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему.

Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды.

Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия.

В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более.

Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием.

В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении.

Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию.

Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию.

Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов.

К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/schizophrenia

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.