Аспирация и внешнее механическое удушение при синдроме внезапной смерти

Содержание

Механизм развития смерти при асфиксии

Аспирация и внешнее механическое удушение при синдроме внезапной смерти

Асфиксия» «отсутствие пульса» (а — отрицание, sphygmos — пульс). Причины, вызывающие асфиксию делятся на внешние, т. е. насильственная смерть (механическая асфиксия, отравление некоторыми ядами (СО, синильная кислота)), охлаждение, поражение электрическим током, высотная болезнь, и внутренние (в результате различных заболеваний).

В основе асфиксии – острая гипоксия. Гипоксия (кислородное голодание) представляет собой следствие недостаточного поступления в организм или недостаточного использования тканями кислорода.

Классификация асфиктических состояний:

1. Странгуляционная асфиксия:

— повешение (Повешением называется такой вид механической асфиксии, при котором петля, наложенная на шею, затягивается под тяжестью самого тела);

— удавление петлей (Удавление петлей представляет собой сдавление шеи петлей, затягиваемой посторонней или собственной рукой или же какой-нибудь тяжестью, а также движущейся частью машины, отличаясь от повешения, при котором петля на шее затягивается тяжестью самого тела, опускающегося в петле);

— удавление руками (Удавление руками. Механическое задушение может быть вызвано сдавливанием шеи руками, что приводит к быстрой потере сознания вследствие сдавливания сосудисто-нервных пучков);

— удавление твердым предметом

2. Обтурационная асфиксия:

— закрытие отверстий рта и носа руками, мягкими предметами;

— закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами;

— аспирация сыпучих веществ

— аспирация желудочного содержимого

— утопление в воде:

А) истинное («мокрое»)

Б) асфиктическое («сухое»)

В) утопление в других жидких средах

3. Компрессионная асфиксия: сдавление груди и живота;

4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

Механизм развития и фазы асфиксии

Основной потребитель кислорода – мозг (25% всего вдыхаемого кислорода, затем сетчатка глаза, миокард и почки). При отсутствии поступления кислорода его запас расходуется менее чем за 1 минуту, затем при его отсутствии наступает клиническая и биологическая смерть.

Различают 7 стадий асфиксии: 1) предасфиктическая, 2) инспираторной одышки, 3) экспираторной одышки, 4) кратковременной остановки дыхания (или период покоя), 5) терминального дыхания, 6) стойкой остановки дыхания. 7) остановки сердца.

Общеасфиктические признаки

Наружные признаки: 1) мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз, 2) цианоз лица, 3) разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна, 4) непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета.

Внутренние признаки: 1) темная жидкая кровь, 2) переполнение кровью правой половины сердца, 3) полнокровие внутренних органов, 4) относительное малокровие селезенки, 5) подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье)

Асфиксия – состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях.

При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии.

В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.

Асфиксия – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры.

Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть.

В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.

Классификация асфиксии

В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:

    Механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением; Токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений; Травматическую — удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.

Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.

Причины асфиксии

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией).

Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п.

Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами, внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении.

Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе, аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке ых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом или отеком легких, ТЭЛА.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы, инсульты, передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов).

Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, дифтерии, полиомиелита, столбняка), позвоночно-спинномозговой травмы, отравления курареподобными препаратами, миастении и пр.

Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом, метгемоглобинообразователями.

В основе травматической асфиксии лежит повреждение или сдавление грудной клетки, затрудняющее дыхательные экскурсии.

Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза.

В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д.

Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки.

Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода.

В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД.

При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД.

В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома.

В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш.

Асфиксия обычно осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут.

В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез ых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Диагностика асфиксии

В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом.

Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта.

В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др.

Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.

Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.

Первая помощь при асфиксии

Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации, бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д.

При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ.

Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.

В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости. С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов.

После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.

Прогноз и профилактика асфиксии

При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный — имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный.

Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния.

Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий.

Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.

Источники:

Http://eksdan. ru/otvety-na-ekzamenatsionnye-voprosy/33-sudebnaya-ekspertologiya/1386-mekhanizm-asfiksii. html

Http://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asphyxia

Источник: https://live-academy.ru/mexanizm-razvitiya-smerti-pri-asfiksii/

Аспирационная и другие виды асфиксии: описание и помощь

Аспирация и внешнее механическое удушение при синдроме внезапной смерти

статьи:

  • Причины асфиксии
  • Разновидность асфиксии
  • Симптомы удушья

Аспирационная асфиксия возникает при вдыхании мелкодисперсных структур или при попадании в дыхательные пути жидкостного содержимого. Под термином асфиксия понимают состояние кислородного голодания, которое приводит к гибели клеток. Асфиксия может свидетельствовать о наличие сердечно-сосудистых, легочных или онкологических заболеваний.

Разновидность асфиксии

Процессы в организме при удушье.

В связи с развитием нарушения процесса дыхания асфиксию подразделяют на острую и подострую формы. По принципу возникновения удушье классифицируют на механический, токсический и травматический виды.

При механической форме асфиксии недостаток кислорода вызван сдавливанием, сужением или полной закупорке дыхательных путей. При токсической дефицит кислорода спровоцирован параличом дыхательной мускулатуры или проникновением в организм химических веществ.

Травматическое удушье возникает в результате повреждения целостности грудной клетки.

В зависимости от сдавливания асфиксию подразделяют на странгуляционную и компрессионную формуы удушения. Странгуляционное удушье возникает в результате прямого сдавливания трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Такая форма асфиксии является результатом самоповешения или же наблюдается у лиц, страдающих психическими расстройствами.

Компрессионная асфиксия — это механическое удушение в результате сдавливания грудной клетки или живота. В этом случае принцип удушья такой же, как и при любых других формах механической асфиксии. Смерть наступает достаточно быстро. Компрессионная асфиксия вызывает морфологические изменения. Кожа в месте сдавливания живота или груди приобретает синюшный оттенок.

Также наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистой полости рта и гортани. Компрессионная асфиксия возникает вследствие удушения сыпучими телами. Такая форма удушья в большинстве случаев наблюдается при катастрофах или обвалах в песчаных карьерах. Сыпучие тела попадают в дыхательное отверстие и частично заглатываются, закрывая таким образом дыхательные пути.

Описание процесса при аспирационной асфиксии.

В зависимости от способа закрытия дыхательного центра асфиксию классифицируют на аспирационную и обтурационную формы. Аспирационное удушье происходит из-за проникновения в дыхательные пути крови, рвотной массы или прочей жидкости.

Обтурационная асфиксия происходит в результате закупорки верхних отделов дыхательных путей чужеродными телами. Чаще всего дыхательные пути закупориваются остатками еды. Для устранения причины удушья достаточно удалить инородное тело.

Если после извлечения еды обтурационная асфиксия не прошла, то для восстановления функций рекомендуется провести искусственное дыхание.

Асфиксия также бывает клапанной или стенотической. Клапанная форма удушья возникает по причине закрытия дыхательных путей тканями ротовой полости.

Устранить причину удушья можно при помощи наложения швов на разорванные мягкие ткани. Стенотическая асфиксия происходит из-за отека слизистой гортани или глотки в результате наличия гематомы или аллергии.

Стенотическая форма удушья устраняется при помощи лекарственных препаратов Тавегил или Димедрол.

Симптомы удушья

Клинические признаки удушья протекают в несколько этапов. Сперва увеличивается функциональная активность органов дыхания. В этот момент у пациента появляется испуг и беспокойство. Иногда может возникать головокружение, повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение и синюшность лица.

Если удушение вызвано непроходимостью дыхательных путей, то у пациента появляется кашель и хрипы.

Лицо становится синего цвета.

о первой помощи при асфиксии:

На следующем этапе асфиксия имеет экспираторный характер. Дыхательные движения уменьшаются, снижается артериальное давление. Если не оказать пациенту первую помощь, то асфиксия перейдет в претерминальную фазу. В этот период возможна кратковременная остановка дыхания. У пациента резко падает сердечное давление, угасают рефлексы. Иногда больной может потерять сознание и впасть в кому.

На последней стадии возникает агональное дыхание. В этот период у пациента появляются судороги. Пульс и сердечное давление определяются с трудом. На последней стадии асфиксии возможно неконтролируемое протекание мочи, опорожнение кишечника и семяизвержение. Если приступы удушья появились у беременной, то на последней фазе развития асфиксии велика вероятность самопроизвольного выкидыша.

При асфиксии происходит отек легких и мозга, возникает травматический шок. Гибель наступает в результате паралича дыхательного центра. В случае острого развития асфиксии смерть отмечается в течении 5-7 минут. Если приступ удушья удалось пережить, то у пациента может появиться аспирационная пневмония или парез ых связок. В редких случаях возможно нарушение интеллекта.

о неотложной помощи при асфиксии:

Если приступы асфиксии протекают постепенно, то пациенту следует принять правильную позу до приезда скорой помощи. Если сесть и вытянуть шею вперед, и стараться дышать через рот, то это поможет облегчить общее состояние.

Источник: https://stronglung.ru/gipoksiya/aspiracionnaya-asfiksiya.html

Асфиксия – клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи

Аспирация и внешнее механическое удушение при синдроме внезапной смерти

Асфиксия – остро или подостро развившийся синдром дыхательной недостаточности, сопровождающийся гипоксией, гиперкапнией и проявляющийся прогрессирующим нарушением функций внешнего дыхания, кровообращения и центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

Механическое препятствие току воздуха в дыхательных путях на различных уровнях, сдавление воздухоносных путей извне приводят к развитию гипоксии, а невозможность удаления углекислоты – к гиперкапнии.

Асфиксия может быть вызвана попаданием в дыхательные пути воды при утоплении, обтурацией трахеи и бронхов инородными телами, бронхоспазмом, компрессией трахеи и сосудов шеи при удушении.

Возможно нарушение биомеханики внешнего дыхания вследствие сдавления груди тяжелыми предметами или грунтом, а также поражения мотонейронов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, или дыхательного центра, ядами, инфекционными, дегенеративными процессами и т.д.

Любая причина, вызвавшая быстрое нарушение функции внешнего дыхания и сопровождающаяся выраженным цианозом лица, тахи- или брадикардией, гипер- или гипотензией и нарушениями сознания, должна рассматриваться как состояние асфиксии.

Частыми причинами асфиксии являются: передозировка наркотических препаратов, алкоголя, сопровождающаяся развитием апноэ, западением корня языка и аспирационным синдромом. Асфиксия, не купированная на протяжении 2 – 5 минут, приводит к необратимому повреждению центральной нервной системы и летальному исходу. Чем моложе пациент, тем дольше он может переносить асфиксию.

Классификация асфиксий

Механическая асфиксия:

  1. странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками);
  1. компрессионная (сдавление груди и живота).
  1. обтурационная (закрытие дыхательных тупей инородными телами, слизью);
  1. аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, крови, рвотных масс);
  • Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Токсическая асфиксия (под действием препаратов, угнетающих дыхательный центр, алкоголя, метгемоглобинобразователей, цианидов).

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Клиническая картина асфиксии определяется скоростью развития гипоксии и гиперкапнии. Она имеет четыре фазы развития.

Первая фаза характеризуется инспираторной одышкой, тахикардией, артериальной гипертензией, цианозом.

Вторая – появлением экспираторной одышки, брадикардией, артериальной гипотензией, акроцианозом.

В третьей фазе асфиксии наблюдается остановка дыхания, прогрессирует брадикардия, артериальная гипотония, сознание утрачивается, кожные покровы приобретают багрово-цианотичную окраску.

Четвертая фаза – терминальная. Отмечается появление редких нерегулярных вдохов (гаспинг – дыхание), артериальное давление не определяется, прогрессирует брадикардия, отмечается мидриаз, часто отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение. Затем наступает клиническая смерть.

В ходе первичного осмотра необходимо выяснить предполагаемую причину развития асфиксии, а также оценить стадию острой дыхательной недостаточности, выраженность нарушения сознания, состояния гемодинамики.

Оценка состояния пациента производится по алгоритму АВС (проходимость дыхательных путей, эффективность дыхания и кровообращения). Анамнез. Осмотр «с головы до пяток», измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыханий. Аускультация, ЭКГ – мониторинг, пульсоксиметрия.

Выраженность острой дыхательной недостаточности (ОДН) оценивается следующим образом:

  • ОДН I стадии. Пациент в сознании, беспокоен (эйфоричен), жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, наблюдается акроцианоз. ЧДД до 30/мин, ЧСС – 100..110 ударов/мин, АД в пределах нормы (или немного повышено).
  • ОДН II стадии. Сознание больного или пострадавшего нарушено, возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье, возможна потеря сознания, галлюцинации. Кожные покровы цианотичны, профузный пот. ЧДД до 40/мин, ЧСС – 120..140 ударов/мин, АД резко повышено.
  • ОДН III стадии. Сознание отсутствует, наблюдаются клинико-тонические судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, пятнистый цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипное (ЧДД 40 и более) в брадипное (ЧДД = 8..10). АД падает, ЧСС – 140 ударов/мин и более, возможна мерцательная аритмия или иные нарушения сердечного ритма.

Дополнительным критерием, позволяющим осуществить выбор метода респираторной терапии, являются данные пульсоксиметрии (см. таблицу).

Показатели SpO2% Оценка Помощь
94-98 Норма Нет
 90-93 Умереннаяартериальнаягипоксемия Ингаляция50% кислорода2-3 л/мин
85-89 Выраженнаяартериальнаягипоксемия Ингаляция50% кислорода5-6 л/мин
< 85 Глубокаягипоксемия ИВЛ100% кислород

Устранить причину механической асфиксии (петля, удавка, груз на груди, инородное тело в дыхательных путях и т.д.). При наличии признаков клинической смерти необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) по протоколу СЛР.

Независимо от причины асфиксии показана респираторная терапия от оксигенотерапии при ОДН I стадии до аппаратной (ручной) вентиляции легких при ОДН II – III стадии.

При признаках обтурационной асфиксии показано выполнение приема Хеймлиха (в случае подозрения на обтурацию дыхательных путей инородным телом), попытка восстановления проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, ИВЛ масочным способом, коникотомия.

После восстановления проходимости дыхательных путей и начала оксигенотерапии показана катетеризация периферической вены, при ОДН II – III стадии — центральной вены (с обязательным определением величины ЦВД), медикаментозная седация, оротрахеальная интубация (ларингеальная маска, ларинготубус, комбитьюб), аппаратная (ручная) вентиляция легких. Схема седации представлена в таблице.

Препараты для интубации трахеи

Препарат Средняя дозапациенту массой 70-80 кг Доза на 1 кг массы тела
1 Атропин 0,5-1 мг(но не менее 0,5 мг) 0,5-1,0 мл0,1% раствора 0,01 мг/кг
2 Диазепам 5-10 мг 1-2 мл0,5% раствора 0,15 мг/кг
3 Фентанил 0,1-0,15 мг 2-3 мл0,005% раствора 1,5 мкг/кг
Если данными средствами не удаётся добиться соответствующего уровня анестезии и релаксации, то вводится
4 Сукцинилхолин (дитилин) 100 мг 5 мл2% раствора 1,5 мг/кг

При развитии судорожного синдрома необходимо внутривенно ввести диазепам 10 – 20 мг, тиопентал натрия 200 – 400 мг (с обеспечением ИВЛ).

Инфузионная терапия включает в себя назначение кристаллоидных препаратов (раствор Рингера, 0,9% натрия хлорид, коллоидные растворы желатины, ГЭК, полиоксидония). Адреномиметики показаны при сохраняющихся признаках сердечно-сосудистой недостаточности (дофамин 5 – 15 мкг/кг/мин).

Аминофиллин 240 – 480 мг внутривенно, преднизолон 60 – 120 мг (гидрокортизон 125 – 250 мг, дексаметазон 8 – 12 мг) при явлениях бронхообструкции.

Транспортировка показана на носилках с мониторингом сердечного ритма, артериального давления, пульсоксиметрии.

Оказание медицинской помощи на госпитальном этапе

Любой больной и пострадавший с асфиксией любой этиологии должен быть доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии по предполагаемому профилю заболевания, минуя приемный покой.

Прогноз благоприятный в случае развития механической асфиксии при своевременном оказании медицинской помощи. Если асфиксия вызвана органическими причинами, прогноз зависит от тяжести заболевания, его вызвавшей. Основными причинами смерти у пациентов, перенесших асфиксию, являются: нарушения сердечного ритма, поражение ЦНС и инфекционные осложнения.

Частые ошибки:

  • Попытка интубировать пострадавшего с инородным телом, обтурирующим ротоглотку или гортань, без устранения механического препятствия.
  • Недооценка тяжести состояния пациента и позднее начало респираторной терапии.

Шах Б.Н.

2012 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/asfiksiya-klinicheskie-rekomendacii-po-okazaniyu-skoroj-medicinskoj-pomoshhi/

Асфиксия и утопление: первая помощь

Аспирация и внешнее механическое удушение при синдроме внезапной смерти

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо поступление достаточного количества кислорода.

Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти.

Практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия – состояние, характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции мозга. В течение нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью.

Общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения.

Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов.

Классификация асфиксий:

1. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками),

б) компрессионная (сдавление груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия:

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами),

б) аспирационная (вдыхание сыпучих веществ, жидкостей),

в) утопление.

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Повешение или странгуляционная асфиксия – сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.

Сдавление сонных артерий приводит к острому кислородному голоданию мозга. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа. Буквально в считанные секунды головной мозг настолько переполняется кровью, что уже через 3-4 минуты развивается отек. В результате – потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободиться самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным.

Первоочередная задача первой помощи – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.

Облегчите сдавливание шеи, подняв и поддерживая пострадавшего (а), чтобы снять вес с шеи. Разрежьте веревку под узлом (b).

Далее освободите ротовую полость от слизи, пены, придайте голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

В стадии судорог при сохраненном самостоятельном дыхании и сердцебиении пострадавшего необходимо сразу повернуть на бок.

Чтобы не допустить дополнительных травм и западания языка, достаточно даже при очень выраженных судорогах прижать туловище к полу и слегка придерживать голову. Как правило, судороги продолжаются не более 5-6 минут. Отек головного мозга, вызванный пережатием сосудов шеи, достаточно быстро самостоятельно купируется после устранения причины.

При наличии признаков клинической смерти в результате повешения необходима сердечно-легочная реанимация.

Но нельзя забывать, что во время повешения часто повреждается шейный отдел позвоночника: происходит смещение первого шейного позвонка и перелом отростка второго позвонка, которым травмируются важнейшие центры продолговатого мозга, что приводит к мгновенной смерти в результате не асфиксии, а травмы спинного мозга.

Закрытие дыхательных путей инородными телами.

Асфиксия от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в ой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов.

При этом, кроме препятствования, возникают рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания. Чаще несчастные случаи удушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы.

Да и взрослые бывают невнимательны во время приема пищи.

Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс.

Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела.

Для удаления инородного тела из области ой щели пользуются двумя приемами – резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки.

Если человек без сознания, то удаляют инородное тело пальцами из полости рта, затем производят резкий толчок в эпигастральную область. Так, как показано на рисунке 2.

Маленьких детей наклоняют вперед, слегка запрокидывают голову и ударом ладони освобождают дыхательные пути от застрявшего инородного тела. В случае благоприятного исхода суицида необходимо тактичное отношение к пострадавшему и предотвращение повторных попыток самоубийства.

Необходима госпитализация в специализированное лечебное заведение. Это, пожалуй, главная задача первой медицинской помощи.

Утопление

Утопление – это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей любой жидкостью. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления.

Различают два вида утопления. Истинное утопление или так называемый синий тип (синяя асфикция), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфикция), когда вода не проникает в легкие.

https://www.youtube.com/watch?v=G-XsiJl15_M

Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, затрачивая при этом немало энергии. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок. Это затрудняет дыхание и увеличивает массу тела.

После окончательного погружения в воду человек рефлекторно задерживает дыхание, а затем, не в силах сдерживать его, делает вдох, при этом вода попадает в легкие, дыхание прекращается. После остановки дыхания деятельность сердца продолжается до 15 минут. Развивается кислородное голодание — гипоксия.

Синюшный оттенок кожи обусловлен резкой гипоксией.

Белый тип утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время катастроф, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани наступает внезапная остановка дыхания и сердца.

Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, начался эпилептический припадок или произошла травма головы в момент ныряния. Попавшая в гортань вода вызывает рефлекторное смыкание ой щели, и дыхательные пути оказываются непроходимыми для воды.

Выделяют также синкопальный тип утопления или внезапную смерть в воде.

Алкогольное опьянение, переполнение желудка пищей, перегревание на солнце – частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина).

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.

При бледном типе утопления сразу же начинайте искусственное дыхание, а если остановилось сердце, то и закрытый массаж сердца. При синем типе утопления сначала надо удалить воду из дыхательных путей. Стоя на одном колене, уложите пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.

Затем одной рукой откройте ему рот, а другой похлопайте по спине или плавно надавите на ребра со стороны спины. Повторите эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд. Не следует терять много времени на освобождение дыхательных путей от воды — полностью этого достичь невозможно.

Затем переверните пострадавшего на спину и уложите на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком очистите полость рта от песка и ила. Теперь можно начинать делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

По возможности постараться растереть все тело сухой одеждой, уксусом, водкой и согреть пострадавшего. Одновременно проводят реанимацию способом «изо рта в рот».

Если из дыхательных путей пострадавшего выделяются остатки воды, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды можно продолжать искусственное дыхание

Ни в коем случае нельзя прекращать вентиляцию легких при появлении первых редких самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если сознание еще не восстановилось.

После оживления пострадавшего завертывают в одеяло, теплые вещи, обкладывают грелками и делают массаж конечностей. Если пострадавший не терял сознания или находился после извлечения из воды в состоянии легкого обморока, то достаточно дать вдохнуть нашатырный спирт и согреть.

Источник: https://www.webohrannik.ru/pervajapomoch/asfiksiya-i-utoplenie-pervaya-pomosh.html

Смерть от асфиксии (удушья) – причины, стадии, первая помощь

Аспирация и внешнее механическое удушение при синдроме внезапной смерти

Асфиксией называют патологическое состояние, которое остро развивается, нарушает функции жизненно важных систем организма. Возникает вследствие резкого уменьшения поступления кислорода к органам.

Недостаточность газообмена между внешней средой и организмом ведет к скоплению углекислого газа в тканях. Кислородное голодание и невозможность нормального дыхания заканчивается потерей сознания, смертельным исходом.

Смерть в результате асфиксии может наступать также из-за рефлекторной остановки сердечной мышцы. Подобное состояние диагностируется при раздражении верхнегортанного нерва от сдавления шеи.

Признаки асфиксии

Многочисленные посмертные признаки определяются темпом наступления летального исхода, особенностями организма и прижизненным течением удушья. Они присутствуют и в других вариантах быстрой смерти. Среди них не существует ни одного постоянного и абсолютно верного. Определяются наружные и внутренние признаки смерти от асфиксии.

Внутренние признаки

Удушье диагностируется по ряду клинических симптомов. Имеет значение цвет и свертываемость крови. После смерти кровь темнеет, что связано с ее преобразованием из артериальной в венозную из-за быстрого поглощения красных кровяных клеток тканями.

Жидкая кровь – частый признак быстрой смерти. Объясняется пресыщением углекислотой, аутолизом. Свертки крови наблюдаются редко, при медленном течении асфиксии. Коагуляцию связывают с лейкоцитозом, а при быстром летальном исходе его нет.

Показателем наступления смерти считаются точечные геморрагии, или пятна Тардье под оболочкой органов. Возникают вследствие повышения проницательности стенок сосудов, разрыва капилляров.

К другим внутренним признакам относят полнокровие органов, слизистой дыхательных путей, переполнение кровью правого предсердия и желудочка, малокровие селезенки.

Указанные симптомы могут наблюдаться не только при удушье.

Наружные признаки

К внешним признакам гибели от недостаточности кислорода относят трупные пятна. Они имеют интенсивный сине-багровый цвет. Появляются из-за перемещения большого количества крови в нижние части тела. Цвет обуславливается бедной кислородом и насыщенной углекислотой кровью.

На смерть от асфиксии указывает цианоз лица и ногтей. Он наблюдается на первой стадии удушья. Причина – застой крови, расширение и переполнение сосудов головы. Синюшность пропадает на протяжении нескольких часов после смерти. Патологический процесс сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Клиника асфиксии

Главный признак удушья – сбой дыхания. Развивается постепенно, приступообразно или внезапно. При острой асфиксии дыхание становится частым, глубоким и шумным. Вдохи длиннее выдохов. Причина – раздражение центра дыхания углекислотой. В дыхательный акт включается вспомогательная мускулатура, происходит западание межреберных промежутков и подложечной области.

Кожа приобретает сине-багровую окраску лица и шеи, отекает. Период возбуждения сменяется нарастающей мышечной слабостью, замедлением сердцебиения. На первой минуте происходит потеря сознания. После остановки дыхания и сердечной деятельности наступает смерть.

Виды асфиксии

Удушение бывает внутриутробным, первичным и вторичным. К первым двум видам относят асфиксию плода и новорожденного. В состав вторичных асфиксий входит:

  • механическая асфиксия;
  • асфиксия рефлекторного характера;
  • удушье от нехватки кислорода в воздухе;
  • асфиксия при поражении нервной системы;
  • асфиксия, которая развивается при спастике.

Чаще диагностируется смерть от механической асфиксии. Такой вид удушения возникает из-за сдавления шеи твердыми предметами и через повешение, удавления руками или петлей.

Встречается при передавливании груди и живота (компрессионная асфиксия). К разновидностям относят утопление, перекрытие дыхательных путей чужеродными телами, задушение рвотными массами.

На долю повешения и утопления приходится наибольший процент.

При осмотре трупа обнаруживаются общие признаки смерти от механической асфиксии. Сюда относят цианоз кожи лица, медленное охлаждение тела, непроизвольную дефекацию, мочеиспускание, семяизвержение, умеренное расширение зрачков. Признаком служат мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивы век.

Стадии удушья

Вне зависимости от специфики факторов, инициирующих удушение, различают предасфиктический и асфиктический периоды его развития. Первый период длится от 10 сек до 1 минуты, второй – условно делится на последовательные стадии.

Стадия

Клиническое течение

Стадия инспираторной одышки
  • усиление вдыхательных движений;
  • расширение легких;
  • кровоизлияния;
  • переполнение кровью правой половины сердца;
  • снижение артериального давления (АД);
  • нарушение сознания по типу оглушения;
Стадия экспираторной одышки
  • преобладание выдыхательных движений;
  • уменьшение объема грудной клетки;
  • возбуждение мышечной ткани;
  • замедление ритма сердца;
  • непроизвольная дефекация;
  • появление тонико-клонических судорог, переходящих в опистотонус;
Стадия кратковременной остановки дыхания
  • падение АД;
  • расслабление мышц;
Стадия терминального дыхания
  • возбуждение респираторных отделов спинного мозга;
  • терминальное дыхание Куссмауля;
Стойкая остановка дыхания
  • остановка сердца;
  • смерть от асфиксии.

Длительность патологического процесса составляет 5-6 минут. После истечения этого времени в коре головного мозга происходят необратимые изменения. На продолжительность стадий влияет возраст, здоровье человека, вид удушья.

Как спасти человека при удушье

Задача при удушье – быстрое восстановление нормальной работы дыхательных путей. От скорости действий зависит сохранение жизни, здоровья пострадавшего. Следует позвонить и вызвать врача.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. Если человек в сознании, но не может дышать из-за инородного тела в дыхательных путях, необходимо встать позади и обнять его руками вокруг пояса.
  2. Сжать одну руку в кулак. Обхватить кулак другой рукой.
  3. Резким движением нажать на живот ниже ребер над пупком.
  4. Повторять действия пока предмет не выйдет из дыхательных путей.

Оказание помощи в каждом случае имеет свою специфику и зависит от причин, повлекших удушение. Таким образом, запас кислорода, содержащегося в человеческом теле, незначительный. Острое кислородное голодание тканей приводит к нарушению метаболических процессов на клеточном уровне и гибели организма.

334

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/smert-ot-udushya-asfiksii/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.