Асбестоз, симптомы и лечение

Симптомы, причины и лечение асбестоза, профилактика заболевания

Асбестоз, симптомы и лечение

Асбестоз является заболеванием, которое развивается в дыхательной системе. Развитие патологического процесса происходит при вдыхании частиц асбеста. При воздействии данного вещества на легочную ткань, на ней могут образовываться рубцы. Именно поэтому необходимо своевременно проводить лечение патологии.

Асбестоз

Асбестоз является диффузным интерстициальным пневмосклерозом. Заболевание возникает, если человек вдыхает асбестовые. В большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые добывают и обрабатывают асбест. Наиболее часто случаи патологических процессов фиксируются в Канаде, для которой характерна добыча асбеста.

Асбестоз является серьезным патологическим процессом, который необходимо своевременно  лечить. В противном случае могут наблюдаться разнообразные побочные эффекты.

В большинстве случаев они проявляются диффузным фиброзом легочной ткани. В некоторых случаях у пациента диагностируется асбестотуберкулез. Осложнения могут развиваться в виде мезотелиом плевры и брюшины.

Нерациональное лечение патологии приводит к аденокарциноме легких.

Причины развития

Развитие патологического процесса наблюдается при  длительном вдыхании асбеста. Волокнами асбеста осуществляется поражение легочной ткани. На фоне этого развиваются рубцы, которые не дают кислороду проникать в ткань. При дальнейшем воздействии асбеста на организм наблюдается увеличение количества рубцов, что приводит к усугублению ситуации.

В период протекания патологии легкие не могут полноценно расширяться, что приводит к сильной отдышке. Если человек курит, то это приводит к усилению губительного воздействия асбеста.

Именно поэтому у людей с вредной привычкой наблюдается более частое развитие патологического процесса.

В группе риска находятся люди, которые работают в области добычи, производства и установки асбестовых стройматериалов.

Зачастую данное заболевание наблюдается у добытчиков асбеста, железнодорожников, автомехаников, работников котлов, электриков, строителей.

Возникновение патологического состояния диагностируется на фоне негативного воздействия асбеста, который попадает в воздух на производственных предприятиях.

Симптомы

На выраженность симптоматики патологии напрямую влияет длительность воздействия вредного вещества на организм.

Если человек работает на протяжении 4 лет на производственном предприятии, то это приводит к развитию легкой формы заболевания. При 8-летнем стаже диагностируют среднюю форму, а при 12-летнем – тяжелую форму.

После отравления у человека достаточно часто обнаруживают хронический бронхит. Также патологический процесс может сопровождаться эмфиземой легких.

При отравлении асбестом может наблюдаться возникновение общесоматических симптомов поражения органов дыхания. При появлении патологии у больных диагностируют дыхательную недостаточность. При отравлении асбестом у больных диагностируют:

  • Недомогание;
  • Бледность;
  • Слабость;
  • Утомляемость.

После отравления у человека стремительно снижается масса тела. У некоторых больных может развиться анорексия. Часто наблюдается возникновение бородавчатых выростов на руках и ногах у пациента.

При тяжелом поражении у пациентов может наблюдаться появление выраженной отдышки. Достаточно частым симптомом воспаления является цианоз. Пациенты утверждают, что ногтевые фаланги пальцев рук значительно утолщаются.

При чрезмерном поступлении вредного вещества в организм диагностируют экссудативный плеврит. Он может характеризоваться серозной или геморрагической природой. У пациента может диагностироваться сердечная или дыхательная недостаточность в случае тяжелого протекания болезни. Эти патологии становятся причиной летального  исхода.

В период протекания асбестоза достаточно часто наблюдаются осложнения в виде пневмонии или бронхиальной астмы. У некоторых людей диагностировалась бронхоэктатическая болезнь. При асбестозе может развиваться  легочное сердце, которое приводит к осложнению прогноза.

В некоторых случаях патологический процесс коррелируется с ревматоидным артритом. В данном случае может развиваться туберкулез легких. На фоне асбестоза диагностируется злокачественная мезотелиома плевры и брюшины. При патологии у пациентов наблюдают рак легкого.

Патологический процесс сопровождается раком органов пищеварительной системы.

Читайте так же:

Асбестоз характеризуется наличием целого ряда симптомов и осложнений. Именно поэтому при появлении патологии пациент может обнаружить ее самостоятельно. В данном случае больной должен экстренно обратиться за помощью к доктору, который после проведения диагностики назначит действенную терапию.

Диагностика и лечение

Терапия асбестоза начинается с проведения диагностики. Изначально пульминологом проводится обследование пациента, а также сбор анамнеза. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза человек должен сдать анализ крови. Также больному назначают рентгенографию легких. Если наблюдаются сомнительные результаты, тогда необходимо провести компьютерную томографию легких.

Лечение, с помощью которого обеспечивается восстановление поврежденных легких, отсутствует. Именно поэтому терапия заболевания направлена на устранение симптоматики патологии. В данном случае осуществляется применение медикаментозного лечения.

При асбестозе делают назначение ингаляторов, которые рекомендуются при астме. Они разработаны на основе бронходилататоров. С помощью этих веществ обеспечивает обеспечивается расширение бронхов, а также улучшение дыхания.

Пациентам рекомендовано прием:

  • Вентолина;
  • Сервента;
  • Саламона и т.д.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии рекомендуется применение немедикаментозных способов. В данном случае осуществляется назначение кислорода, для подачи которого применяется специальная маска.

Если легкие пациента не могут полноценно выполнять свои функции, тогда осуществляется назначение хирургического лечения. В данном случае проводится пересадка легких. Операционное вмешательство является достаточно сложным.

В ходе его проведения, а также в послеоперационный период может диагностироваться развитие осложнений.

Если хирургическое вмешательство является единственным спасением пациента, то применять этот метод нужно в обязательном порядке.

Лечение асбестоза является сложной процедурой и заключается в применении различных методов. Выбор терапевтической методики зависит от степени поражения организма, а также индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика

Во избежание появления патологического процесса пациенту необходимо строго придерживаться правил профилактики. В данном случае рекомендуется отказываться от деятельности, которая сопряжена с применением асбеста.

Если это невозможно, тогда в период работы рекомендовано проводить защиту дыхательных путей. Перед уходом с работы человеку рекомендуется принятие душа, а также смена одежды.

Благодаря выполнению этих профилактических мер обеспечивается сокращение возможности развития патологии.

Асбестоз является серьезным заболеванием, которое возникает на фоне воздействия асбеста на организм. При патологии появляются соответствующие симптомы, что предоставляет возможность ее своевременного определения. Терапия патологического процесса направляется на устранение его симптоматики.

Дополнительную интересную информацию про данное заболевание можете почерпнуть из видео:

Источник: https://otravlenya.ru/asbestoz.html

Асбестоз: симптомы, диагностика, лечение

Асбестоз, симптомы и лечение

Асбестоз — болезнь легких, которая возникает вследствие действия на организм асбеста (при вдыхании человеком его волокон).

Под термином «асбестоз» подразумевают и формирование доброкачественных очаговых поражений плевры, и рак легкого, и утолщение плевры, и злокачественную мезотелиому плевры, и доброкачественные плевральные выпоты.

Асбестоз и мезотелиома вызывают развивающуюся со временем одышку.

Для диагноза нужно собрать анамнез, провести рентгенографическое исследование грудной клетки или компьютерную томографию. Если выявлены злокачественные образования, нужна биопсия тканей. Лечение асбестоза дает хороший эффект, если нет злокачественного процесса, когда возникает необходимость в хиирургическом удалении образования или в химиотерапии.

Причины

Асбест — силикат, который встречается в природе, имеет структурные и теплоустойчивые свойства, потому является ценным для судостроения и строительной отрасли.

Он применяется также в некоторых текстильных производствах и для производства автомобильных тормозов.

Хризотил (змеиное волокно), хроцидотил и амозит (амфибол, или прямые волокна) —  3 основные типа асбестовых волокон, являющиеся причиной рассматриваемой болезни. Асбест может поражать легкие и/или плевру.

Асбестоз является формой интерстициального легочного фиброза. Злокачественные заболевания фиксируют реже. Повышенный риск заболевания у таких групп:

  • строители
  • судостроители
  • рабочие текстильных фабрик и предприятий
  • рабочие, имеющие дело с ремонтом и перестройкой жилищ
  • шахтеры и рабочие, которые имеют дело с волокнами асбеста и т.д.

Также вероятно вторичное поражение. В группе риска в таких случаях находятся члены семьи заболевших людей и проживающие по близости с шахтами лица.

Патофизиология

Патофизиология очень схожа с таковой при других пневмокониозах. Альвеолярные макрофаги поглощают волокна асбеста, которые вдыхает человек.

Далее они продуцируют факторы роста и цитокины, из-за чего развивается воспалительный процесс, откладывается коллаген. Итогом становится фиброз. Также отметим, что волокна самого асбеста могут быть непосредственно токсичными для ткани легкого.

Риск заболевания коррелирует с длительностью и интенсивностью контакта, типом, длиной и толщиной вдыхаемых волокон.

Диагностика асбестоза

Для диагноза важен правильный сбор анамнеза, выявляющий контакт больного с асбестом. Также проводится рентгенография или КТ, как уже было отмечено.

С помощью рентгенографического метода можно определить ретикулярные или очаговые инфильтраты, которые отражают фиброз. Их обнаруживают в основном в периферических отделах нижних долей. Они сопровождаются зачастую поражением плевры.

При «запущенном» течении болезни обнаруживают «сотовое легкое», в таких случаях в патологический процесс могут быть вовлечены средние легочные поля.

Тяжесть болезни определяют по шкале Международной организации труда (как и при силикозе) по размеру, форме, расположению и выраженности инфильтратов. Асбестоз вызывает ретикулярные изменения в основном в нижних долях легких, что отличает заболевание от силикоза. Если обнаруживается аденопатия средостения и корней, это говорит о другом диагнозе, а не о асбестозе.

Метод КТВР информативный при подозрении на асбестоз. КТ высокого разрешения полезна для установления, какие именно поражения плевры имеются.

Не применяются для постановки диагноза исследования функции легких, с помощью которых можно обнаружить снижение объемов легких.

Но с помощью этих исследований можно характеризовать изменения в функции легкого в течение долгого времени после того, как диагноз установлен.

Бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легкого как диагностические методы применяются только при невозможности поставить диагноз с использованием атравматичных методов. Если обнаружены волокна асбеста, это говорит о асбестозе у лиц с легочным фиброзом. Но в части случаев такие волокна находят в легких у людей, у которых нет болезни, но асбест влиял на их организм.

Лечение и профилактика

Специфическое лечение не разработано. Если рано обнаружена гипоксемия и правожелудочковая недостаточность, то используют дополнительный кислород и лечат сердечную недостаточность. При ухудшении асбестоза врач может назначить легочную реабилитацию.

Профилактические меры заключаются в устранении контакта с возбудителем, прекращении курения, уменьшении содержания асбеста в нерабочих помещениях. Также в профилактических целях проводят прививки от гриппа и пневмококка.

Бросить курить нужно также для профилактики мультифакторного риска рака легких у лиц, работающих с асбестом.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании зависит от особенностей каждого конкретного случая. Часть пациентов живут без тревог, когда симптомы не проявляются, либо проявляются незначительно. А часть больных жалуется на всё усугубляющуюся одышку. В немногих случаях фиксируют развитие дыхательной недостаточности, злокачественных новообразований и правожелудочковой недостаточности.

Немелкоклеточный рак легкого бывает у лиц, больных асбестозом, в 8-10 раз чаще, чем у людей без такого диагноза. Особенно часто он бывает у рабочих, на организм которых влияют амфиболовые волокна.

Стоит учесть, что все формы вдыхаемого асбеста, тем не менее, связаны с повышенным риском рака. Асбест и курение имеют синергичный эффект на риск рака легкого.

То есть курящие рабочие, которые имеют дело с асбестом, имеют в разы большие шансы заболеть раком легких, при котором прогноз плохой и требуется сложное и тяжелое лечение.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/pulmonology/48987/

Асбестоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Асбестоз, симптомы и лечение

Представляет собой форму пневмокониоза, которая развивается вследствие продолжительного ингаляционного проникновения асбестосодержащей пыли в органы дыхания и характеризующаяся развитием диффузного фиброза легочной ткани.

Причины

Развитие этого типа пневмокониоза связывают с продолжительным вдыханием частиц асбеста. Основной отличительной особенностью этого поражения легких является то, что развитие асбестоза может возникать даже при не продолжительной работе, менее 3 лет, на вредном предприятии, а также развиваться даже через 20 лет после прекращения контакта с асбестовой пылью.

Асбест – это тонковолокнистый минерал, изготовленный на основе гидросиликата магния, железа, кальция и натрия.

Среди разных видов асбеста промышленное значение имеют серпентин-асбесты, изготовленный на основе хризотила и антигорита, а также амфибол-асбесты, в составе которых содержится амозит, антофиллит, крокидолит, тремолит, самым опасным из которых является тремолит, так как он обладает высокой фиброгенностью и канцерогенностью.

Постоянно контактируют с асбестовой пылью рабочие, которые занимаются асбестодобычей и переработкой, а также рабочие строительной, машиностроительной, судостроительной и авиационной промышленностей. Такие лица входят в повышенную группу риска по развитию асбестоза.

Помимо этого, официально зарегистрированы случаи возникновения асбестоза при достаточно коротком контакте с асбестсодержащей пылью, например, зафиксированы случаи развития асбестоза среди женщин, которые выполняли стирку рабочей одежды мужа либо электриков или маляров, которые выполняли работы в помещении где использовались асбестсодержащие строительные материалы. Помимо профессионального, возможен бытовой контакт с асбестом при применении детской присыпки или асботекстильных изделий в жилых домах. В ходе исследований, удалось установить, что курение провоцирует развитие асбестоза, а также способствует его быстрому прогрессированию.

Симптомы

Выраженность клинической картина асбестоза зависит от продолжительности контакта и концентрации асбестовой пыли в окружающей среде. Отмечено, что если стаж работы на потенциально опасном предприятии варьируется от 3 до 4 лет, то отмечается развитие легкой степени заболевания, при стаже до 8 лет – среднетяжелой формы, а от 10 лет и более – тяжелой формы.

Клинически асбестоз проявляется развитием хронического бронхита и признаков эмфиземы легких. Все объективные симптомы и жалобы можно разделить на три группы: общесоматические симптомы поражения органов дыхания и признаки дыхательной недостаточности.

Неспецифические симптомы заболевания характеризуются развитием у больного недомогания, утомляемости, бледности кожных покровов, слабости, анорексии и снижения массы тела.

Довольно часто на конечностях больного отмечается появление бородавчатых наростов, которые называют «асбестовые бородавки».

О том, что в патологический процесс вовлечены органы дыхания и плевра указывает развитие у больного сухого кашля с незначительным отделением слизистой мокроты и появление выраженных болей в грудной клетке. При тяжелом течении заболевания отмечается появление одышки, цианоза, утолщения ногтевых фаланг на пальцах рук и развитие экссудативного плеврита.

Диагностика

При подозрении на асбестоз проводится сбор профессионального анамнеза, так как в большинстве случаев у таких больных имеются сведения о том, что они длительное время контактировали с асбестовой пылью.

При проведении аускультации у таких больных могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. При проведении перкуссии в верхних отделах легких перкуторно выслушивается коробочный звук.

Для подтверждения диагноза таким больным может потребоваться назначение общего и биохимического анализа крови, рентгенологическое исследование, а также компьютерная томография органов дыхания, микроскопическое исследование мокроты и исследование функции внешнего дыхания.

Лечение

Данное заболевание считается неизлечимым, в связи с этим усилия медработников направлены на снижение его проявлений и улучшение качества жизни больного.

Для снижения риска развития заболевания острыми респираторными заболеваниями, которые могут ухудшить состояние больных асбестозом, им показано проведение иммунизации против гриппа и пневмококковой инфекции.

Поддерживающая терапия включает в себя постуральный дренаж, массаж грудной клетки, лекарственные ингаляции, дыхательную гимнастику, физиотерапию, при необходимости – кислородотерапию. Медикаментозное лечение основано на применении ингаляционных бронходилятаторов и назначении витаминотерапии.

Профилактика

Профилактика асбестоза основана на соблюдении санитарно-гигиенических норм и использовании средств индивидуальной защиты при работе с асбестом или асбестсодержащими материалами.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/asbestoz.htm

Асбестоз

Асбестоз, симптомы и лечение

Асбестоз – это форма пневмокониоза, развивающаяся в результате длительного ингалирования асбестсодержащей пыли и характеризующаяся диффузным фиброзом легочной ткани.

Клиника асбестоза складывается из общесоматических нарушений (недомогания, утомляемости, анорексии), признаков дыхательной недостаточности (одышки, цианоза, деформации концевых фаланг пальцев), симптомов поражения органов дыхания (кашля со слизистой мокротой, плеврального синдрома).

Для диагностики асбестоза используется рентген, КТ легких, спирометрия, исследование мокроты и промывных вод бронхов. При асбестозе проводится поддерживающая терапия (дыхательная гимнастика, физиотерапия, оксигенотерапия).

Асбестоз легких: что это за болезнь?

Асбестоз — это хроническое (длительное) состояние легких, вызванное длительным воздействием асбеста. Асбест – это мягкий, серовато-белый материал, который не горит. В прошлом он часто использовался в строительстве зданий для защиты от огня и в качестве изоляции (см. подробности ниже).

Вдыхание асбестовой пыли может повредить легкие, что может привести к:

  • сбивчивому дыханию;
  • кашлю.

Интервал между воздействием асбеста и появлением симптомов варьируется, но он может составлять несколько десятилетий.

Высок риск по данному заболеванию также у шахтёров, строителей, работников текстильной промышленности, а также людей не занятых в перечисленных профессиях, но проживающих вблизи шахт и крупных промышленных предприятий.

Основные виды асбеста, провоцирующие асбестоз: хризотил, хроцидотил и амозит. Вдыхание мельчайшей пыли провоцирует оседание волокон асбеста в дыхательных путях и глубоко в лёгких. При этом постепенно утолщается плевра и развивается интерстициальный фиброз тканей.

Асбестоз: Симптомы и лечение

Асбестоз, симптомы и лечение

Асбестоз – хроническое состояние легких, вызванное длительным воздействием высоких концентраций асбестовых волокон в воздухе.

  1. Асбест – природный минерал, используемый в качестве изоляционного материала. Воздействие асбеста может происходить в определенных профессиях.

  2. Вдыхание большого количества асбестовых волокон или пыли в течение длительного периода времени может привести к образованию рубцов тканей легких. Это рубцевание называется асбестозом.
  3. Нет лечения асбестозом.

    Предотвращение ингаляции путем использования надлежащих защитных масок на рабочем месте является ключом к предотвращению заболевания.

Асбест – природный минерал, используемый в качестве изоляционного материала. Воздействие асбеста может происходить в нескольких профессиях.

Большое количество асбестовых волокон или пыли, вдыхаемых в течение длительного периода времени, может привести к повреждению и рубцовой ткани в легких, что затрудняет дыхание. Это состояние называется асбестозом.

Как это влияет на ваше тело

Вдыхаемые асбестовые волокна и пыль попадают в легкие. Легкое безуспешно пытается удалить асбест через иммунную систему, что приводит к повреждению и рубцовой ткани. Асбестоз обычно развивается медленно и не может быть замечен до 20 лет после воздействия асбестовой пыли.

Другие проблемы со здоровьем, помимо асбестоза, также связаны с воздействием асбеста; это утолщение и упрочнение подкладки легких (плевральные бляшки) вокруг легких (плевральные выпоты) и злокачественная мезотелиома, рак.

Курильщики с воздействием асбеста также подвергаются очень высокому риску развития рака легких.

Насколько серьезным является асбестоз?

Тяжесть асбестоза зависит от того, как долго вы подвергаетесь воздействию асбеста и количества, которое вы вдыхали. Асбестоз не возникает из-за воздействия асбеста, который не находится в форме вдыхаемой пыли. Воздействие от зданий, где изоляция асбеста не подвергается воздействию воздуха, не увеличивает риск асбестоза.

Иногда симптомы только мягкие, и вам может быть поставлен диагноз только с рентгенограммой грудной клетки. Тем не менее, дыхание может со временем усложняться по мере развития асбестоза даже после того, как вы больше не подвергаетесь воздействию асбеста. В конце концов вам понадобится дополнительная кислородная терапия, которая поможет вам дышать.

Болезнь может привести к провалу сердца и легких, а иногда и смерти.

Когда асбестовые волокна вдыхаются, они могут вызывать воспаление и рубцевание тканей легких. Это называется «фиброз».

  • Сбивчивое дыхание
  • Постоянный сухой кашель
  • Стеснение в груди
  • Грудная боль
  • Потеря аппетита с потерей веса
  • Сухой, потрескивающий звук в легких при вдыхании
  • Широкий и круглый, чем обычные кончики пальцев

За последние 50-60 лет нормы в области здравоохранения постоянно уменьшали воздействие асбеста на работников, так что большинство людей с асбестозом подвергались воздействию до конца 1970-х годов.

Со строгими нормами, регулирующими асбестоз на работе сейчас, крайне маловероятно.

Тем не менее, многие работники строительства и некоторые другие отрасли по-прежнему сталкиваются с серьезным воздействием на рабочем месте.

Вот список общих продуктов и материалов, содержащих асбест:

  • Изоляционные системы для чердачных, настенных, дровяных печей, масляных и угольных печей и дверных прокладок
  • Виниловая напольная плитка и подложка на виниловых настилах и клеях
  • Кровельная и сайдинговая черепица
  • Штукатурка, цемент, шпатлевки и конопатки, используемые на стенах и потолках
  • Обмотка горячей воды
  • Термостойкие ткани
  • Автомобильные подушки сцепления и тормозные накладки

Асбестоз обычно диагностируется с помощью тщательной истории болезни, истории обследований и рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии, которая показывает рубцевание тканей легких. Эта информация, наряду с испытаниями на дыхание, поможет вашему врачу определить, насколько суровым является ваш асбестоз, и насколько хорошо легкие работают.

Что ожидать

Во время визита ваш врач спросит о вашем дыхании, как в состоянии покоя, так и во время тренировки. Ваш врач также будет подробно спрашивать о вашей работе, чтобы определить, насколько вы подверглись воздействию асбеста. Таким образом, было бы неплохо подготовить следующую информацию заранее:

  • Ваши симптомы и время их начала
  • Лечение, приведенное ранее
  • Работа, проделанная за всю вашу карьеру; время, затраченное на каждую работу
  • Продукты, с которыми вы контактировали на работе, и не надевали защитное оборудование
  • История покупок
  • Любые старые медицинские записи, в том числе рентгенография грудной клетки или компьютерная томография
  • Во время физического осмотра ваш врач будет слушать ваши легкие, чтобы определить, являются ли звуки нормальными или нет.

Затем ваш врач может заказать следующие тесты:

  • Рентгенограмма грудной клетки
  • КТ грудной клетки
  • Испытание функции легких
  • Биопсия, где небольшие образцы легочной ткани удаляются хирургическим путем, а затем исследуются на шрамы и крошечные асбестовые волокна, обычно не требуется для диагностики асбестоза.

Нет никакого лечения, которое могло бы обратить вспять ущерб, нанесенный асбестом. Вы можете предпринять определенные шаги, чтобы помочь замедлить прогрессию, особенно предотвратить дальнейшее воздействие асбеста и отказаться от курения. Есть также процедуры, которые ваш врач может прописать, чтобы облегчить ваше дыхание и поддерживать общее состояние здоровья легких.

  • Прекращение курения
  • У курильщиков могут быть назначены лекарства, чтобы помочь бросить курить или облегчить симптомы, которые могут быть связаны с проблемами, связанными с сигаретами.
  • Вакцины против гриппа и пневмонии не лечат асбестоз, но рекомендуются почти для всех с заболеваниями легких.
  • В некоторых с низким уровнем кислорода кислород, используя трубку, которая вписывается в ноздри или маску, может быть полезной
  • Легочная реабилитация, которая представляет собой программу упражнений, призванную помочь всем пациентам с хроническими заболеваниями легких.
  • В очень тяжелых ситуациях врач может также обратиться к специалисту по трансплантации легких.

Центр лечения заболеваний легких Центр лечения асбестоза выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://www.md-help.ru/112-lung/tsentr-lecheniya-asbestoza/375-chto-takoe-asbestoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.