Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Содержание

Синдром слабости синусового узла (СССУ): причины, признаки, диагноз, как лечить

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – особый вид аритмии, обусловленный нарушением автоматической функции синоатриального узла (СУ). При этом сердце перестает ритмически возбуждаться и сокращаться.

Возможно полное прекращение выработки электрических импульсов. Этот клинический симптомокомплекс характеризуется недостаточным кровоснабжением внутренних органов, брадикардией и соответствующими ей признаками.

Исходом патологии нередко становится внезапная остановка сердца. Заболевание по МКБ-10 имеет код I49.5.

Сердце — это единственный орган, в котором самозарождается электричество. Синусовый узел возглавляет этот процесс. Именно он вырабатывает электрические импульсы. Клетки миокарда возбуждаются и синхронно сокращаются, что позволяет мышечным волокнам выталкивать кровь. Синусовый узел располагается в стенке правого предсердия.

В нем зарождаются импульсы, передающиеся на типичные сократительные кардиомиоциты и распространяющиеся до предсердно-желудочкового (АВ) узла. Регуляция функций синусового узла осуществляется вегетативным отделом ЦНС.

Изменения сердечного ритма обусловлены потребностями гемодинамики: при физической активности он учащается, в покое и во сне замедляется.

работа синусового узла и проводящей системы сердца, обеспечивающие сокращения

При патологии синусовый узел перестает генерировать нервные импульсы. Он слабеет. Частота и сила сокращений миокарда уменьшаются. Нарушается процесс проведения возбуждения по всей сердечной мышце. Слабые импульсы не проводятся на все отделы миокарда, а редкие сокращения становятся причиной брадикардии. В результате нарушается кровоснабжение всех органов и систем.

Причины синдрома весьма разнообразны. Истинная или первичная форма патологии обусловлена органическим поражением сердца. Нарушение автоматизма может быть связано с изменением активности блуждающего нерва или приемом некоторых медикаментов.

СССУ возникает у лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе кардиологические болезни. Недуг крайне редко встречается у детей. Симптоматика синдрома зависит от ритма сердцебиения: чем сильнее выражена брадикардия, тем хуже общее состояние больных.

Клинические проявления патологии варьируются от банального недомогания до потери сознания.

Диагностику и лечение синдрома проводят кардиологи и кардиохирурги.

Для постановки диагноза необходимы результаты электрокардиографии, холтеровского мониторирования, нагрузочных проб, инвазивных исследований.

С помощью современных терапевтических методик можно не только нормализовать сердечный ритм, но и полностью излечить болезнь, устранив ее причину. Пациентам при необходимости имплантируют кардиостимулятор.

СССУ по течению бывает:

  • Острым — развивающимся при инфаркте миокарда и характеризующимся внезапным возникновением сердечных приступов.
  • Хроническим — отличающимся медленно прогрессирующим течением с частыми рецидивами. У больных постоянно замедляется ритм, ухудшается общее состояние, быстро наступает утомление и непрекращающаяся слабость.

В зависимости от этиопатогенетического фактора синдром подразделяют на:

  1. Истинный или первичный, вызванный непосредственно болезнью сердца — ИБС, гипертонией, пороками, кардиомиопатей;
  2. Вторичный, развивающийся в результате нарушения вегетативной регуляции.

Стадии развития синдрома и его основные проявления:

  • Латентная стадия – без явных клинических проявлений и ЭКГ-признаков. Поставить диагноз в таком случае позволяют результаты электрофизиологического исследования. Больные с латентной формой патологии не нуждаются в лечении.
  • Компенсированная стадия – пациенты жалуются на головокружение, слабость и общее ухудшение самочувствия. Больным показано симптоматическое лечение с ограничением трудоспособности.
  • Декомпенсированная стадия проявляется стойкой брадикардией, признаками дисциркуляторных изменений в головном мозге и миокарде. У больных возникают предобморочные и обморочные состояния, парезы, боли в сердце, одышка. В случае декомпенсации показано вживление кардиостимулятора. Пациенты признаются полностью нетрудоспособными.

Этиология

Первичные причины связаны с поражением сердца и его основных структур:

  1. ишемия сердечной мышцы — инфаркт миокарда, его отмирание и рубцевание, стенокардитический синдром;
  2. гипертония;
  3. различные формы кардиомиопатий;
  4. воспаление миокарда;
  5. сердечные пороки;
  6. травматические повреждение миокарда;
  7. оперативные вмешательства или инвазивные манипуляции на сердце;
  8. коллагенозы, васкулит, ревмокардит и прочие системные болезни;
  9. гормонально-обменные кардиотоксические нарушения;
  10. новообразования.

Ишемические, воспалительные, инфильтративные, дистрофические, некротические процессы, а также кровоизлияние, фиброзно-склеротические изменения приводят к замещению функциональных клеток синусового узла соединительнотканными волокнами.

Вторичный СССУ вызывают различные экзогенные и эндогенные факторы, нарушающие нормальную работу сердца. Наиболее распространенные среди них:

  • изменение водно-электролитного баланса – гиперкалиемия и гиперкальциемия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – адреноблокаторов, клофелина, резерпина, верапамила, сердечных гликозидов;
  • эндокринопатии — гипотиреоз, гипокортицизм;
  • кахексия;
  • естественные процессы старения организма;
  • сифилитическое поражение сердца;
  • тяжелые интоксикации.

При чрезмерной активности блуждающего нерва развивается вегетативная форма патологии. Гипертонус нерва в норме возникает при мочеиспускании, во время кашля и чихания, тошноты и рвоты, во сне.

Его патологическая активация обусловлена поражением носоглотки, урогенитального тракта, органов пищеварения, переохлаждением, гиперкалиемией, септическими состояниями, внутричерепной гипертензией.

Вегетативная форма патологии обычно встречается у подростков и юношей с неустойчивой психикой, у женщин с «расшатанными» нервами, а также у натренированных спортсменов. Невроз является частым этиологическим фактором развития недуга у детей.

В отдельную группу выделяют врожденное нарушение функции синусного узла. Существует также идиопатическая форма патологии с неустановленной причиной.

Симптоматика

Клинические проявления СССУ весьма разнообразны. Они не оставят болезнь незамеченной.

У некоторых пациентов патология долгое время протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные признаки общей астенизации — слабость, вялость, упадок сил, апатия, снижение работоспособности, похолодание рук и ног.

У других больных появляются симптомы нарушения ритма – цефалгия, головокружение, обмороки. Расстройство гемодинамики, всегда сопровождающее синдром, проявляется признаками сердечной астмы, отека легких, стойкой коронарной дисфункции.

Клинические признаки СССУ делят на две основные группы – мозговые и сердечные:

  1. К симптомам первой группы относятся: быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, неустойчивое настроение, снижение интеллекта. Когда синдром прогрессирует, церебральная симптоматика нарастает. В глазах темнеет, лицо резко краснеет, возникает шум в ушах, сердцебиение, судороги, обмороки, онемение конечностей. Больные бледнеют, чрезмерно потеют, у них резко снижается давление. Факторы, провоцирующие обмороки – кашель, резкие движения, тесный ворот одежды. Когда брадикардия становится выраженной, ЧСС составляет менее 40 ударов в минуту, больные внезапно теряют сознание. Подобные процессы обусловлены гипоксией мозга, связанной со слабым кровенаполнением его сосудов. Электрическая активность сердца может отсутствовать 3-4 секунды. Если импульсы не генерируются дольше, возникает полная асистолия — прекращение деятельности сердца. С развитием дисциркуляторной энцефалопатии усиливаются проявления недуга. У больных возникают парезы и параличи, мгновенные провалы в памяти, дефекты речи, раздражительность, бессонница, нарушение мышления, депрессия, сменяющаяся агрессией.
  2. Кардиальные признаки патологии: замедление сердцебиения, слабый пульс, кардиалгия, одышка, чувство нехватки воздуха, частое и глубокое дыхание, слабость. У больных выявляется синусовая брадикардия и прочие формы аритмий. Для патологии характерен симптом «тахи-бради» — приступообразное чередование быстрого и медленного сердцебиения. По мере прогрессирования синдрома появляется фибрилляция желудочков, возрастает риск развития внезапной останки сердца.
  3. К прочим проявлениям синдрома относятся: олигурия, перемежающаяся хромота, слабость мышц, желудочно-кишечные расстройства.

Диагностика

Характерная клиническая симптоматика позволяет кардиологам заподозрить у больного данный недуг. Особого внимания заслуживает брадикардия — выраженное урежение сердечного ритма. В диагностике СССУ большое значение имеют инструментальные методы исследования: ЭКГ, УЗИ и МРТ сердца.

  • Данные электрокардиографии — брадикардия, слабость синусного узла, периодическая смена водителя ритма.

ЭКГ-признаки: пропуски сокращений, брадикардия

  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру позволяет выявить изменение ЭКГ-признаков в течение суток, после нагрузки и приема лекарств, определить бессимптомную форму синдрома, зафиксировать результаты атропиновой пробы и велоэргометрии.
  • ЭФИ – изучение биологических сигналов сердца, помогающее диагностировать патологию и правильно подобрать лечение. Суть метода заключается в электростимуляции определенного отдела сердца, который заинтересовал кардиологов. Во время исследования регистрируется электрограммы. Существуют инвазивные и неинвазивные методики. Чреспищеводное исследование заключается во введении электрода через пищевод и стимуляции сердечного ритма. Основная цель метода — оценить скорость восстановления синусового ритма с помощью ЭКГ. Когда пауза превышает 1,5 см, предполагают СССУ. Если данная методика не выявляет признаков патологии, а больной продолжает жаловаться на симптомы синдрома, проводят ЭФИ с катетеризацией сердца.
  • Ультразвуковое и томографическое исследования сердца позволяют выявить имеющуюся органическую патологию и оценить структурно-функциональное состояние органа.

Общетерапевтические мероприятия при СССУ имеют две цели – устранение причинного заболевания или фактора, восстановление нормального ритма сердца.

Чтобы полностью вылечиться и нормализовать работу сердца, необходимо обратиться за помощью к специалистам в области кардиологии и кардиохирургии.

После определения причины синдрома проводят комплексную терапию, включающую медикаментозное воздействие, соблюдение диеты и специального режима, оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия СССУ назначается больным, состояние которых признается удовлетворительным, и отсутствует выраженная симптоматика. Такое лечение дает очень слабый эффект. Пациентам с латентной и компенсаторной стадией синдрома показана терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов синдрома, необходимо постоянно проводить электростимуляцию. Для этого пациентам под кожу имплантируют кардиостимулятор, который генерирует импульсы при значительном урежении сокращений сердца и контролируют частоту сердцебиения.

Его вживление показано при брадикардии менее 40 ударов в минуту, появлении признаков сердечной недостаточности, подъеме кровяного давления до высоких значений, наличии других аритмий. Если ритм сердца нормальный, кардиостимулятор находится в режиме ожидания.

Если ритм существенно замедляется, он вырабатывает импульсы до полного восстановления функций синусного узла.

Согласно клиническим рекомендациям по кардиологии, при отказе больного от кардиостимуляции ему назначают поддерживающую терапию: «Эуфилин» «Апрессин» и сердечные гликозиды. Для стимуляции окислительно-восстановительных процессов, повышения резистентности мозга к гипоксии и стабилизации клеточных мембран применяют адаптогены и ноотропы – «Актовегин», «Кортексин», «Пирацетам», «Винпоцетин».

В экстренных случаях и критических ситуациях при развитии головокружений и синкопальных состояний, обусловленных брадикардией или асистолией, внутривенно вводят «Атропин» или «Эпинефрин», внутримышечно «Изопреналин».

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный при своевременно начатом лечении. В противном случае синдром быстро прогрессирует, а его симптоматика усугубляется. Если дисфункция синусового узла сочетается с иными нарушениями ритма, прогноз еще больше ухудшается. Причиной летальности при СССУ является тромбоэмболия и ее последствия. Внезапная сердечная смерть может наступить в любой период болезни.

Чтобы предупредить развитие СССУ, необходимо своевременно выявлять и лечить опасные в этиологическом отношении состояния. Следует с осторожностью принимать антиаритмические средства, оказывающие влияние на автоматизм и проводимость синусового узла.

Несмотря на то, что современная медицина излечивает многие болезни сердца, ежегодно регистрируется большое число случаев преждевременной смерти как среди пожилых, так и среди молодых людей.

Специалисты-кардиологи уверены, что проблема связана с поздним обращением за медицинской помощью. Когда заболевание достигает необратимой стадии, возникают серьезные осложнения, с трудом поддающиеся лечению.

Врачи рекомендуют при первых, даже незначительных, симптомах со стороны сердца, как можно быстрее нанести визит к узкопрофильному специалисту.

: лекция по СССУ



Источник: https://sindrom.info/sssu/

Синусовая аритмия

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Неблагоприятная экология и высокий темп жизни спровоцировали всплеск многих сердечных заболеваний. Все чаще кардиологии диагностируют такое заболевание, как синусовая аритмия сердца и что это такое следует знать каждому находящемуся в группе риска. В первую очередь всем тем, кто часто переживает или склонен к нервным расстройствам.

Сердечная деятельность в норме характеризуется ритмичностью и бесперебойностью. Если произошли какие-либо органические изменения в миокарде или было оказано внешнее воздействие на сердце, тогда происходит нарушение ритма.

Ввиду сложного устройства функционирования живого насоса, могут наблюдаться различные расстройства сердечного ритма: по типу различают тахикардии и брадикардии, по локализации патологического очага – предсердные, желудочковые и узловые.

Синусовая аритмия – это расстройство сердечного ритма, связанное с изменением деятельности водителя ритма – синусового узла.

К развитию аритмии причастны многие факторы, внешние и внутренние. Клинические проявления заболевания отличаются своею выраженностью и динамикой развития. Чтобы понять, чем может быть опасна синусовая аритмия, следует разобраться в причинах ее развития и какими симптомами проявляется патологическое состояние. После проводится грамотная медикаментозная коррекция.

Описание синусовой аритмии

Проводящая система сердца состоит из различных комплексных составляющих – волокон, узлов, пучков. Предводителем ритма является синоатриальный узел, или узел Кисса-Флека, который находится в правом предсердии. Из него посылается импульс в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. После сигнал расходится по желудочкам.

Синусовый узел – уникальная анатомическая область, которая занимает область 10 кв. мм и состоит из клеток-миоцитов первого порядка, генерирующих всю человеческую жизнь электрические импульсы для сокращения сердца.

Любое нарушение ритма сердца, частоты его биения или последовательность работы его камер обозначается как аритмия. Сохранение главного водителя ритма в виде синусового узла указывает синусовый.ритм. При этом могут меняться темпы прохождения электрического импульса по мышечной ткани сердца, в результате чего выделяют:

  • нормальный синусовый ритм – ЧСС у взрослого составляет 60-90 ударов/мин.;
  • ускоренный (тахикардия) – ЧСС у взрослого – от 100 уд/мин и выше;
  • замедленный (брадикардия) – ЧСС у взрослого – от 50 уд/мин и ниже.

Синусовая аритмия (СА) по классификации аритмий определяется как нарушение автоматизма номотопного происхождения, то есть водителем ритма остается синусовый узел.

Это влияет на более умеренную симптоматику, если сравнивать с тем же синдромом слабости синусового узла. Немаловажное значение в интенсивности проявления патологии имеют предрасполагающие факторы.

При правильной тактике лечения патология редко дает серьезные осложнения.

Симптомы синусовой аритмии

В основном проявляется как дыхательная форма, характерная для детей, подростков и молодежи. Больные на синусовую аритмию часто обладают повышенной чувствительностью, возбудимостью и сильным восприятием. Соответственно для патологического состояния свойственно:

  • нечастое нарушение ритма сердечной деятельности;
  • дискомфорт и боль в грудной клетке;
  • сердцебиение или, наоборот, “замирание” сердца;
  • волнение и беспокойство.

Кроме этого отмечаются вегето-сосудистые проявления в виде потливости, покраснения или побледнения лица, кожи рук, на груди могут возникать красные пятна, дрожь в конечностях. В сложных случаях пациент ощущает себя по типу панической атаки, когда повышается тревожность, появляется страх смерти, начинает не хватать воздуха.

Частое сердцебиение, как и редкое, некоторыми пациентами особенно плохо переносится.

Пониженный пульс свидетельствует о брадикардии, а повышенный – о тахикардии.

В первом случае головной мозг начинает плохо кровоснабжаться кровью, из-за чего возникает головокружение, полуобморочные и обморочные состояния. При учащенном сердцебиение появляется раздражительность, усталость. В обоих вариантах снижается работоспособность, поэтому не стоит допускать развитие болезни до такой стадии.

Причины появления синусовой аритмии

Подобно другим заболеваниям сердца синусовая аритмия может возникать из-за внутренних и внешних факторов. Четкое определение причины позволяет назначить эффективное лечение, а в дальнейшем организовать правильную профилактику заболевания.

Внутренние причины развития синусовой аритмии

Представлены большой группой кардиальных заболеваний, которые в большинстве случаев наблюдаются у людей после 50-60 лет.

  • Инфекционные процессы, затрагивающие миокард сердца. Это могут быть миокардиты или эндокардиты, переходящие на мышечную ткань сердца.
  • Кардиомиопатии, которые сопровождаются нарушением структуры миокарда, его рубцеванием или разрастанием соединительной ткани, постепенно замещающей мышечную.
  • Ишемические болезни сердца, особенно инфаркт миокарда, при которых наблюдается нарушение автоматизма сердца. Сюда же относится постинфарктный кардиосклероз.
  • Сердечные пороки, которые изменяют нормальную структуру сердца, в результате чего растягивают камеры, утолщаются его камеры и нарушается не только автоматизм жизненно важного органа, но и возбудимость и проводимость импульсов.

Пороки сердца рассматриваются как приобретенные, так и врожденные. Если первые чаще развиваются во взрослом возрасте, то врожденные определяются у младенцев, поэтому подобная сердечная патология вместе с синусовой аритмией может наблюдаться у совсем маленьких деток.

Внешние факторы появления синусовой аритмии

Среди многочисленных патологических состояний особенное влияние на сердечную деятельность оказывают гормональные расстройства. Например, при тиреотоксикозе продуцируются гормоны тироксин и трийодтиронин в увеличенном количестве.

В результате учащается сердечная деятельность, способствующая развитию синусовой аритмии.

При феохромоцитоме (патологии надпочечников) увеличивается концентрация адреналина и норадреналина в крови, что также негативно влияет на работу сердца.

Нервная система регулирует сердечную деятельность, поэтому при нарушении ее работы также возникают аритмии. Это случается при вегето-сосудистой дистонии, неврозах и невритах. Если более выраженное воздействие оказывает блуждающий нерв, тогда возникает брадикардия. При активации симпатического отдела нервной системы появляется тахикардия.

Ряд патологических состояний способствует синусовой аритмии. В частности нормальный ритм нарушается при тяжелых анемиях, лихорадочных состояниях, длительном нахождении в жарких или очень холодных условиях.

Токсические отравления и инфекционные заболевания также провоцируют развитие аритмии. Особенно часто встречается тахикардия или брадикардия при отравлениях алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Виды синусовой аритмии

Распространение синусовой аритмии неоднозначно. Она встречается в двух формах: собственно синусовая (“недыхательная”) аритмия и синусово-дихательная аритмия.

“Недыхательная” аритмия считается патологией, поскольку развивается в основном у пожилых людей и обладает характерными клиническими проявлениями. В зависимости от течения выделяют постоянное нарушение сердечного ритма и периодическое, которое встречается время от времени.

Синусово-дыхательная аритмия считается функциональным расстройством и больше встречается среди детей и молодежи.

  • У новорожденных синусовая аритмия может быть связана с ранними родами, гестозом во время беременности, родовой и гипоксической патологией центральной нервной системы. Также в развитии нарушений сердечного ритма играет роль наличие органических поражений мышечной ткани органа. Родители могут отмечать капризность, быструю усталость малыша, у которого во время кормления грудью может возникать одышка.
  • У детей постарше аритмия чаще всего развивается по синусово-дыхательному типу. В некоторых вариантах отмечается “недыхательная” аритмия, которая проявляется слабостью, отмечается бледность, становится тяжело выполнять физические упражнения. Ребенок может жаловаться на боли в сердце и перебои в его деятельности.

В большинстве случаев прогноз по заболеванию благоприятный, но многое зависит от основного патологического процесса. Если это, к примеру, врожденные или приобретенные пороки, то чем раньше начато их лечение, тем менее выражена будет аритмии. Это же относится к другим кардиальным и внешним факторам.

Все виды аритмии, в том числе бессимптомная, должны контролироваться кардиологом, для чего больному следует вовремя проходить осмотры и при необходимости корректировать лечение.

Диагностика синусовой аритмии

Первые признаки заболевания определяются на приема у врача. Внешний осмотр может указать на бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника. При выслушивании прослушивается неправильный ритм. Подсчет ЧСС указывает на учащение или замедление ритма, но оно незначительное, по сравнению с фибрилляцией или мерцанием.

Основными диагностическими методами определения аритмии считается электрокардиография и холтеровское мониторирование, контролирующее показатели ЭКГ и артериального давления.

В процессе диагностики важно отличить “недыхательную” синусовую аритмию от синусово-дыхательной формы. Для этого регистрируется сердечный ритм, и если он не ассоциирован с фазами дыхания, значит это собственно синусовая аритмия.

Основные ЭКГ-признаки всех видов синусовой аритмии:

  • перед каждым комплексом QRS определяется зубец Р, что указывает на синусовый ритм;
  • интервалы RR могут между собой отличаться не менее чем на 10%, что означает неправильную сердечную деятельность;
  • частота сердечных сокращений повышена, снижена или нормальная.

Дополнительными методами диагностики считаются лабораторные и инструментальные методы исследования. При данной патологии они помогают уточнить протекание заболевания – транзиторное (непостоянное) или постоянное.

Для этого назначаются анализы мочи, крови, биохимия крови, ЭхоКГ, УЗИ-сердца.

В зависимости от специфики основного заболевания может проводится коронарография (при ИБС) или рентгенография грудной полости (при сердечной недостаточности).

Лечение синусовой аритмии

Включает в себя несколько ключевых этапов:

  1. Кардиологические больные должны пересмотреть привычный образ жизни и согласно врачебным рекомендациями скорректировать его. Если определяется сердечная недостаточность, тогда следует ограничить употребление соли и воды. Не допуская перегрузку сердца можно заметно снизить вероятность возникновения аритмии. При наличии ИБС нужно отдать предпочтение пищи нежирной и желательно не жаренной. Растительный жир должен заменить животный. Правильная диета поможет уменьшить развитие атеросклероза коронарных артерий, который способствует ишемизации миокарда.
  2. Медикаментозное лечение должно быть направлено на основное заболевание, а также для уменьшения проявления аритмии. Например, анемическая патология корректируется железосодержащими препаратами в виде сорбифера. Критический уровень гемоглобина поднимается внутривенным введением необходимых средств или цельной крови. Тиреотоксикоз корректируется соответствующими препаратами, уменьшающими количество гормонов щитовидной железы в крови. Отравления, лихорадка, интоксикация также должны подлежать своевременному лечению, как правило, введением капельно объем восполняющих препаратов, что благоприятно отражается на сердечной деятельности.
  3. Хирургическое лечение проводится в крайних случаях, когда лекарственное воздействие не помогает. Так, устранение узлов щитовидной железы позволяет снизить концентрацию гормонов в крови и нормализовать работу сердца. Тяжелые пороки сердца требуют в обязательном порядке кардиопластику. При затяжных и неподдающихся лечению лекарствами брадикардиях показана установка электрокардиостимулятора. С целью восстановления нормального коронарного кровообращения проводится аортокоронарное шунтирование.

Препараты

В лечении синусовой аритмии используются различные схемы и комбинации медицинских препаратов. Самыми распространенными считаются следующие группы лекарственных средств:

  • Ингибиторы АПФ – подавляют ангиотензинпревращающий фермент. Рекомендуются всем больным, страдающим артериальной гипертензией и недостаточной работой сердца. В зависимости от показаний может назначаться лизиноприл и престариум (по 5 мг в сутки), валз (в среднем по 60 г в сутки), лориста (по 50 мг в сутки).
  • Бета-адреноблокаторы – показаны при тахикардиях, когда наблюдается частое сердцебиение. Некоторые препараты могут резко снижать давление, поэтому назначаются с осторожностью. Как правило, применяется эгилок по 25 г в сутки и коронал по 5 мг в сутки, утренний прием.
  • Диуретики – эффективны в лечении сердечной недостаточности, развившейся на фоне кардиосклероза, миокардита. Чаще всего используется индапамид по 2 мг в сутки и верошпирон в среднем по 35 мг в сутки.

Профилактика синусовой аритмии

Является эффективной в случае определения эпизодической синусовой аритмии. Также помогает снизить вероятность возникновения периодических приступов заболевания. Заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • Стараться больше находиться на свежем воздухе.
  • Не отказываться вовсе от физической нагрузки, а выполнять посильные упражнения.
  • При отсутствии противопоказаний заниматься пешими прогулками, плаванием.
  • Избегать психоэмоционального перенапряжения.
  • Своевременно отдыхать и отводить на ночной сон не менее 8 часов (особенно это актуально по отношению к детям).

: Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение

Источник: https://arrhythmia.center/sinusovaya-aritmiya/

Нарушения сердечного автоматизма

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Под автоматизмом подразумевается способность системы функционировать в силу причин, заложенных в ней самой.

Применительно к сердцу это его способность самостоятельно генерировать с определенной частотой электрические импульсы, необходимые для возбуждения кардиомиоцитов и их сокращения. В сердце существует несколько нормальных (номотопных) центров автоматизма:

• синусный узел (расположен в правом предсердии и генерирует импульсы с частотой 70-90 в минуту);

• атриовентрикулярный узел (находится в перегородке сердца на границе между предсердиями и желудочками, обладает частотой самовозбуждения 40-60 импульсов в минуту);

• пучок Гиса (состоящий из левой и правой ножек, проходящих вдоль межжелудочковой перегородки; в них также зарождаются импульсы, но с еще меньшей частотой — 20-40 в минуту);

• волокна Пуркинье (многочисленные волокна, разветвляющиеся в толще левого и правого желудочка в направлении от верхушки к основанию сердца).

В нормальных условиях основной и единственный водитель ритма для всего сердца (для предсердий и желудочков) — это синусный узел. Нижележащие центры автоматизма подчиняются ритму, задаваемому им.

Существует следующий закон: если в центр автоматизма, функционирующий с меньшей частотой самовозбуждения (например, атриовентрикулярный узел), приходит электрический импульс от центра автоматизма, работающего с большей частотой самовозбуждения (например, от синусного узла), то зарождающийся в нем собственный импульс затухает и он возбуждается от импульса, пришедшего от вышележащего центра.

Если же по какой-либо причине импульс не пришел в нижележащий центр автоматизма, тогда он принимает на себя функцию водителя ритма. При этом частота самовозбуждения будет уже значительно ниже. Так, например, при полной блокаде атриовентрикулярного узла водителем ритма для желудочков становится пучок Гиса, а частота их сокращения снижается до 20-30 уд./мин.

Рассмотрим отдельные виды нарушений автоматизма сердца.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия характеризуется учащением сердечного ритма выше пределов возрастной нормы при спокойномврюложении тела и локализации водителя ритма в синоаурикулярной области.

Данный вид нарушений ритма сердца не является свцюстоятельным заболеванием, а лишь представляет собой симптом, Свидетельствующий о стимуляции основного водителя ритма, расположенного в синоаурикулярной области. При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений, как правило, увеличивается до 100 уд./мин и выше (но не более 180).

Синусовая тахикардия может иметь физиологический характер, возникая при усиленной физической нагрузке илишмоциональном напряжении. Также синусовая тахикардия возникает при некоторых заболеваниях сердца (например, при миокардитах, сердечной недостаточности) или экстракардиальных синдромах (прицихорадке, анемии, тиреотоксикозе и др.).

Синусовую тахикардию могут вызывать некоторые лекарственные препараты (атропин, эуфиллин и др.).

В ряде случаев синусовую тахикардию расценивают как благоприятный прогностический признак, свидетельствующий ф сохранении резервных возможностей сердца.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия представляет собой урежение сердечного ритма ниже пределов возрастной нормы при спокойном ноложении тела и локализации водителя ритма в синоаурикулярной области.

Как видно из приведенного определения, синусовая брадикардия -по сути, состояние, противоположное синусовой тахикардии.

Синусовая брадикардия может встречаться и у здоровых лиц с врожденной повышенной активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (или с пониженной активностью симпатического отдела), а также у спортсменов. В последнем случае в результате постоянных тренировок на фоне урежения частоты сердечных сокращений отмечается удлинение диастолы, что по закону Франка-Старлинга обеспечивает достаточный сердечный выброс.

Синусовая брадикардия, как и синусовая тахикардия, не является самостоятельным заболеванием. Лишь в условиях патологии она свидетельствует об угнетении активности синусного узла (например, при гипофункции щитовидной железы). Также синусовую брадикардию могут провоцировать некоторые лекарственные препараты (β-адреноблокаторы, антиаритмические средства III класса и др.).

Следует также отметить, что при экстремальных состояниях наличие синусовой брадикардии может выступать в качестве неблагоприятного прогностического признака, указывая на снижение функциональных резервов миокарда.

Как при синусовой тахикардии, так и при синусовой брадикардии водителем ритма, как и в норме, является синусный узел. Меняется лишь его функциональная активность.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия. Данный вид нарушений автоматизма сердца характеризуется периодами учащения сердечного ритма, чередующимися с его урежением.

Синусовая аритмия также известна под названием «дыхательной аритмии», поскольку она проявляется увеличением частоты сердечных сокращений во время вдоха и его снижением на выдохе, что связано с влиянием импульсации, поступающей от легких, на тонус блуждающего нерва. Причем подобная ситуация может наблюдаться лишь в раннем детском возрасте, а также у взрослых во время сна.

https://www.youtube.com/watch?v=Ri_fhBhj_UE

Однако у взрослых лиц в состоянии бодрствования различие частоты сердечного ритма во время вдоха и выдоха нивелируется за счет центральных механизмов регуляции вегетативных функций. Данный вид аритмии не имеет клинических последствий. Исключение составляют лишь те случаи, когда она развивается на фоне экстремальных состояний, являясь неблагоприятным прогностическим признаком.

Узловой ритм. Под узловым ритмом понимается патологическое состояние, при котором функцию водителя ритма принимает на себя атриовентрикулярный узел, что обусловлено одной из следующих причин:

• резко подавлена ритмическая активность синусного узла;

• импульсы от синусного узла не доходят до атриовентрикулярного узла.

При возникновении узлового ритма сокращения желудочков сердца становятся существенно реже, поскольку атриовентрикулярный узел генерирует импульсы с частотой 40-60 в минуту. При этом нарушается согласованная работа желудочков и предсердий, что выражается в виде периодически возникающей закупорки предсердий.

В нормальных условиях импульс, возникающий в синусном узле, вызывает возбуждение сначала предсердий, а затем желудочков.

Это сопровождается последовательным сокращением предсердий и желудочков и, соответственно, изгнанием крови из предсердий в желудочки, а потом из желудочков — в магистральные сосуды.

Если же водителем ритма становится атриовентрикулярный узел, то импульс одновременно распространяется вниз к желудочкам и вверх к предсердиям, что может привести к их одновременному сокращению.

В результате предсердия оказываются не в состоянии изгнать кровь в желудочки. Возникает серьезное нарушение внутрисердечной гемодинамики, именуемое закупоркой предсердий. Субъективно этот эпизод выражается в виде ощущения перебоев в деятельности сердца, головокружения или даже потери сознания.

В более тяжелых случаях нарушение процесса сокращения миокарда может привести к активации эктопических очагов самовозбуждения и развитию нарушений возбудимости, которые будут сопровождаться возникновением экстрасистолии или даже фибрилляции сердца.

Идиовентрикулярный ритм

Данное состояние возникает в результате глубокого нарушения функции атриовентрикулярного узла, при котором через него в силу тех или иных причин не проходят импульсы, приходящие от синусного узла, а сам атриовентрикулярный узел импульсы также не генерирует.

В этой ситуации предсердия продолжают сокращаться в синусном ритме, но функцию водителя ритма для желудочков начинает выполнять пучок Гиса, обладающий значительно меньшей частотой самовозбуждения (30-40 импульсов в минуту). Таким образом, нарушается как автоматизм, так и проводимость атриовентрикулярного узла.

Клинически это проявляется резким уменьшением частоты сокращений желудочков и гораздо более частым возникновением закупорки предсердий, которые протекают значительно тяжелее, чем при узловом ритме.

Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/narusheniya-serdechnogo-avtomatizma/

Причины и лечение разных видов аритмии сердца

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Аритмия сердца включает в себя многочисленные сердечные патологии, которые выбивают из нормального ритма важнейший человеческий орган.

Она объединяет различные заболевания, отличающиеся по этиологии, патогенезу и клинической картине.

Такие болезни могут проявляться в виде небольших возрастных аномалий, не выбивающих человека из привычного ритма существования, но могут нести и огромную опасность для человеческой жизни.

Такое заболевание, как аритмия сердца, является очень распространенным явлением во всем мире, и многие выдающиеся кардиологи работают над его изучением.

Наука не стоит на месте, и разработано множество методик и препаратов для лечения недуга, что добавляет оптимизма при прогнозе результата борьбы с болезнью.

Вопрос о том, что такое аритмия сердца в широком смысле, затрагивает многие аспекты физиологической, психологической и социальной деятельности человека.

Общее понятие о патологии

В общем случае аритмия сердца – это любое аномальное изменение частоты, нарушение закономерности в последовательности импульсов или амплитуде сердечных сокращений в результате функциональных или физиологических отклонений в проводниковой системе органа. Нарушения ритма и проводимости сердца обусловлены изменением основных его функций: автоматизма, возбудимости, проводимости или сократимости.

Выделяются следующие основные виды аритмий сердца:

  1. Аритмии, вызванные нарушением автоматизма сердца (номотопный и гетеротопный тип).
  2. Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости сердца.
  3. Аритмии, вызванные нарушением проводимости сердца (блокады).
  4. Аритмии смешанного типа.

Аритмии при нарушении автоматизма

В случае нарушения функции автоматизма сердца происходит аномальное изменение частоты импульсов или последовательности их выработки.

В зависимости от механизма развития патологии отмечается номотопный и гетеротопный тип заболевания.

Номотопный тип аритмии

Номотопные аритмии, как и любой другой тип, имеют определенные особенности. При номотопном нарушении ритма его водителем остается синусовый узел, но происходит изменение параметров следования импульсов.

Гетеротопные аритмии

Гетеротопная форма заболевания возникает, когда возбудимость синусового узла подавляется и при возникновении нового водителя ритма появляется вентрикулярная составляющая.

Атриовентрикулярный ритм

Под воздействием ряда факторов возникает водитель ритма второго порядка в атриовентрикулярном узле. В результате этого сердечный импульс аномально быстро достигает предсердия или желудочков.

Причинами патологии являются: инфаркт, инфекционные заболевания, ревматизм, употребление наперстянки и хинидина. Синдромы: повышенная пульсация шейных вен, иногда пульсация печени.

Число сокращений сердца может колебаться в пределах 40-80 ударов.

Синдром слабости синусового узла

Заболевание объясняется ослаблением функции автоматизма синусового узла. Причинами явления могут стать: ишемия, кардиосклероз, миокардит, врожденные пороки миокарда.

Проявляется миграция водителя ритма, но чаще наблюдается вовлечение атриовентрикулярного узла. Различаются 3 формы синдрома: постоянная, преходящая и латентная.

Достаточно часто синдром совмещается с тахикардией или брадикардией.

Аритмии с нарушением возбудимости

Классификация аритмий, обусловленных нарушением функции возбудимости сердца, дает следующие виды: экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия.

Экстрасистолия

Представляет собой досрочное возбуждение и внеочередное сердечное сокращение в результате появления дополнительного импульса (экстрасистолы), сформированного вне синусового узла. Функциональная экстрасистолия может быть вызвана неумеренными физическими нагрузками, интоксикацией и поражением миокарда.

Следующие виды экстрасистолии выделяются в зависимости от места расположения источника дополнительного сигнала: желудочковая (вентрикулярная) форма, предсердная аритмия, предсердно-желудочковая разновидность патологии.

По количеству генераторов импульсов патологии различаются как монотопная и политопная экстрасистолия.

Желудочковая аритмия, в зависимости от места расположения, делится на два соответствующих вида: лево- и правожелудочковая экстрасистолия.

При предсердно-желудочковой форме заболевания импульс возбуждается в так называемом узле Ашоффа – Тавары. Предсердная экстрасистолия обусловлена возникновением сигнала в стенке предсердий.

Импульсы могут генерироваться в разном количестве и с разной частотой следования. Приняты следующие классификации:

  • единичная экстрасистолия (до 5 в минуту) и множественный вариант (более 5 в минуту);
  • по типу проявления: парный и групповой вид.

Частота появления экстрасистол подчиняется своей закономерности. Отмечаются следующие чередования:

  • по одному импульсу после каждого нормального сигнала (бигеминия);
  • после двух нормальных импульсов (тригеминия);
  • после трех сигналов (квадригеминия).

Одиночная экстрасистолия имеет далекое расположение экстрасистолы и мало влияет на гемодинамику. Экстрасистолы могут появляться на разном расстоянии от нормального импульса, что существенно влияет на объем выбрасываемой крови.

Экстрасистолия частая характеризуется учащением проявления сигнала в отношении нормального ритма и заметно усиливает выброс крови. Частая экстрасистолия сердца нередко становится предвестником появления мерцания предсердий.

Характерные симптомы и лечение экстрасистолии

Основные симптомы аритмии (экстрасистолии): ощущение усиленных толчков в области сердца и остановки его, слабость, головокружение, тошнота, обморок, дополнительные удары на фоне нормального пульса.

Лечение заболевания направлено на успокоение центральной нервной системы, устранение рефлекторных реакций, нормализацию кровообращения, снижение сердечной возбудимости.

Применяются седативные препараты (бромиды, Седуксен), Атропин, бета-блокаторы, препараты калия (Панангин, Аспаркам), Унитиол, Этмозин, Ритмилен.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ аритмии. Нарушения ритма сердца проявляются резким учащением сердечного сокращения до 160-240 ударов и более. Патология имеет такие же виды, как и экстрасистолия, по локализации источника дополнительных сигналов.

При проявлении такой тахикардии требуется оказание медицинской помощи в виде купирования приступа и терапии по предотвращению рецидивов. Купирование проводится следующими препаратами: Пропранолол, Верапамил, Новокаинамид. При желудочковой форме болезни рекомендуется Лидокаин, Этмозин, Этацизин (до 250 мг в сутки).

Смешанная аритмия

Очень опасно появление аритмии смешанного типа, когда нарушается возбудимость и проводимость.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия характеризуется хаотическим сокращением мышечных тканей предсердий. Синусовый узел теряет функции водителя ритма, а в миокарде предсердий появляется несколько источников возбуждения.

Часть импульсов достигает желудочков, приводя к беспорядочному сердечному сокращению.

Нарушение ритма сердца и проводимости вызывается рядом патологий в сердечной мышце и нейрогуморальном аппарате в результате нарушения кровообращения и обменных процессов, болезней сердца, физических и психологических перегрузок.

Выделяются 2 формы болезни: хроническая и приступообразная аритмия. Они могут развиваться на фоне тахикардии или брадикардии. В сердечном сокращении отсутствует какая-либо закономерность. По силе проявления мерцательная аритмия может иметь мелко- средне- и крупноволнистую форму.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это смешанная сердечная аритмия, проявляющаяся ускорением сокращения предсердий (до 300 ударов), но ритмического характера. При трепетании до желудочков доходит только каждый 3, 5 и 6 импульс. Механизм протекания трепетания во многом аналогичен мерцанию.

Лечение мерцательной аритмии и трепетания предусматривает назначение препаратов для восстановления обменного процесса (калийных солей, витаминов, АТФ), гликозидов, блокаторов бета-рецепторов, новокаинамида, аймалина, хинидина. При осложненных формах используется электрическая дефибрилляция.

Профилактика болезни включает применение антиаритмических препаратов. Пороки сердца необходимо своевременно лечить, вплоть до хирургического вмешательства. Важное значение имеет здоровый образ жизни.

Источник: https://proserdce.ru/aritmiya/serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.