Амниоскопия при беременности

Содержание

Амниоскопия

Амниоскопия при беременности

Амниоскопия – пренатальное диагностическое исследование, которое необходимо беременным женщинам. Диагностику проводят на последних неделях беременности (после 37-й недели), чтобы отследить состояние плода.

Нижнюю часть плодного яйца осматривают при помощи амниоскопа – эндоскопического прибора с набором конических трубок, осветителем и фотонасадкой.

Что нужно знать о процедуре, для чего ее проводят, каковы показания/противопоказания и результаты?

Общая характеристика процедуры

Амниоскопия – стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.

Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.

Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.

Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.

Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.

Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.

Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.

При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.

Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.

Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.

Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.

Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.

Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.

В отдельную категорию выделяют трансцервикальную амниоскопию. Ее проводят в первом триместре беременности, чтобы выявить Синдром Дауна.

Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований – трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.

Показания и противопоказания к процедуре

ПоказанияПротивопоказания
Возраст роженицы от 35-ти лет Предлежание плаценты
Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике) Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища)
Генные мутации у матери и/или отца ребенка Тазовое предлежание плода
Перенашивание беременности Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря)
Хроническая гипоксия плода Цервицит (воспаление в канале или самой матке)
Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии
Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге
Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности)
Подозрение на гибель ребенка
Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь

Методика проведения диагностики

Доктор обязан проинформировать пациентку о показаниях, технике выполнения диагностики и возможном риске. В некоторых случаях требуется письменное согласие женщины на проведение амниоскопии.

Непосредственно перед процедурой роженице проводят стандартный гинекологический осмотр. Ее помещают в специальное кресло, производят влагалищное исследование, чтобы определить проходимость канала шейки матки и внутреннего зева.

Цервикальный канал – канал шейки матки, который соединяет маточную полость с влагалищем. Цервикальный канал разделяют на внутренний и наружный зевы. Вся полость канала покрыта специфическим эпителием, который вырабатывает обилие слизи.

При необходимости гинеколог аккуратно расширяет внутренний зев пальцами, чтобы оценить состояние плода, а затем ввести амниоскоп. Как только шейка матки обнажается, специалист вводит тубус с мандреном в шеечный канал за внутренний зев.

Для этого используют пальцы или специальные зеркала. Мандрен – стержень для закрытия просвета медицинских инструментов (используют для облегчения врачебных манипуляций).

Размер тубуса варьирует врач-гинеколог, основываясь на диаметре цервикального канала (от 12 до 20 миллиметров).

Доктор аккуратно извлекает мандрен и направляет в тубус свет. Свет необходимо расположить таким образом, чтобы получить полный обзор нижнего полюса плодного пузыря.

В некоторых случаях осмотру препятствует слизистая пробка. Ее допускается осторожно удалить при помощи тупфера.

Тупфер – стерильный зонд-тампон. Внешне он напоминает ватную палочку, состоит из марли/ваты или других пористых материалов. Тупферы используют в хирургии, чтобы осушить раны, взять какой-либо биологический материал с последующей транспортировкой.

Оценка результатов

Сперва врач оценивает состояние плодного пузыря, осматривает его целостность и сосудистый рисунок. Далее определяется количество/оттенок околоплодных вод, наличие/отсутствие хлопьев первородной смазки. При доношенной беременности отмечается умеренное количество жидкости светлого оттенка с мелкими хлопьями первородной смазки.

Переношенная беременность характеризуется недостаточным количеством густых вод зеленоватого оттенка без хлопьев смазки. Зеленые околоплодные воды с примесью первородного кала указывают на гипоксию плода и сбои в функциональности плаценты. Обилие вод желтого оттенка указывает на гемолитическую болезнь.

Нетипичный оттенок вод не всегда является причиной для хирургического вмешательства. В некоторых случаях придется проводить роды под мониторным контролем. Главное, чтоб женщина не подвергалась стрессу из-за сложившейся ситуации и прислушивалась к указаниям врача.

Доктор оценивает оболочку плодного пузыря. Она может отслаиваться на 0,1 – 4 и более сантиметров. От полученной информации зависят дальнейшие врачебные манипуляции и распорядок дня роженицы.

Дополнительно специалист фиксирует предлежащую часть плода (ягодицы/головка), мелкие части (участки кожи/кисти) и петли пуповины.

Возможные осложнения

Побочный эффект диагностики зависит от целого ряда факторов и может варьироваться от незначительных кровянистых выделений до преждевременного излития околоплодных вод.

Плодная оболочка может просто разорваться, чем усугубит течение беременности и состояние малыша. Также возможны серьезные внутренние кровотечения. Чаще всего повреждается слизистая оболочка канала шейки матки, гораздо реже происходит отслоение плаценты. Также возможно развитие инфекционного процесса у матери и/или малыша.

Проводить амниоскопию следует только по назначению лечащего доктора. Не берите во внимание отзывы, видео или информацию из непроверенных источников, поскольку она может навредить и матери, и малышу.

Врачи утверждают, что осложнения возникают редко, главное – четко выполнять требования специалистов и не подвергаться стрессу. Позаботьтесь о безопасности малыша и будьте здоровы!

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/amnioskopiya/

Амниоцентез или хорионбиопсия? Кому нужны инвазивные исследования при беременности

Амниоскопия при беременности

Инвазивными в акушерстве называются методы исследования, при проведении которых нарушается целостность покровов и проводится проникновение в полость матки. У каждой из этих методик есть свои особые показания, цели и риски.

Инвазивные исследования при беременности: амниоцентез

Амниоцентез – инвазивное исследование, в процессе которого производится забор на анализ амниотической жидкости (околоплодных вод). Пожалуй, из всех видов инвазивной диагностики в акушерстве этот метод – наиболее часто применяемый и востребованный.

В основе исследования лежит изучение состава околоплодных вод с целью расширенной генетической диагностики. Чаще всего амниоцентез рекомендуют в случае выявления высокого риска по результатам пренатального скрининга в первой половине беременности.

Возможны и другие показания для амниоцентеза – это особенности личного и семейного анамнеза у будущих родителей: наличие детей с врожденными аномалиями или генетическими заболеваниями, «привычное» невынашивание (многократные самопроизвольные прерывания беременностей), значительный возраст будущих родителей (старше 35 лет для женщин, 45 – для мужчин) или наследственные и врожденные генетические аномалии у ближайших членов семьи. Основная цель исследования – диагностика или исключение широкого спектра тяжелых генетических заболеваний и аномалий развития плода.

Для полноценного исследования генетикам необходимо получить от десяти до двадцати миллилитров околоплодной жидкости – это примерно десять процентов от общего нормального количества вод во время беременности. Поскольку исследование инвазивно, то есть связано с риском занесения извне инфекции в полость матки, производится оно в стерильных условиях.

Для забора амниотической жидкости используют специальный инструмент – аспирационную иглу. Выглядит он как очень тонкая длинная остроконечная микротрубочка, подсоединенная к прибору, создающему отрицательное давление.

После введения аспирационной иглы в полость матки прибор включают, благодаря вакууму в него набирается необходимое для исследования количество вод, и при этом полностью сохраняется стерильность.

Есть и еще один вопрос, беспокоящий будущих родителей, которым предстоит пройти это исследование, – это риск для самого малыша, опасность механического повреждения плода во время введения аспирационной иглы.

Чтобы исключить такую опасность, процедура амниоцентеза производится исключительно под контролем ультразвука.

Будущую маму просят расположиться лежа на спине, при этом в полости матки образуются так называемые амниотические карманы – скопления плодных вод слева и справа от плода, между ним и боковыми стенками матки.

Ультразвуковой датчик выводит на монитор аппарата УЗИ изображение, позволяющее врачам отслеживать расположение и движения плода в режиме реального времени. Аспирационная игла вводится в полость матки трансабдоминально, то есть через стенку живота, что также позволяет исключить риск повреждения соседних органов брюшной полости и таза будущей мамы (кишечника, мочевого пузыря, почек, печени и др.).

Инвазивные исследования: хорионбиопсия

Хорион – одна из оболочек плода, состоящая из множества микроскопических ворсинок.

К концу первого месяца внутриутробной жизни ворсинки хориона начинают преобразовываться в микрососуды, из которых затем образуется плацента – важнейший орган беременности, своего рода выносной блок питания, посредством которого кроха сможет сообщаться с организмом мамы, получая все необходимое для своего роста и развития.

Биопсией в медицине именуется инвазивная диагностическая процедура, сутью которой является получение частички биологической ткани для проведения микроскопического анализа.

Проще говоря, биопсия – это отщипывание, отрезание или аспирация (засасывание) специальным инструментом крохотной частички тканей нашего организма для ее изучения под микроскопом.

Такой метод позволяет врачам получить наиболее полное и развернутое представление о сути и стадии болезни, правильно установить диагноз и подобрать лечение. 

Соответственно, хорионбиопсия – это забор на исследование тканей, а точнее ворсин хориона.

Кому, когда, как и для чего производится это исследование? Показания для биопсии хориона во многом схожи с показаниями к амниоцентезу: высокие риски по результатам биохимического и ультразвукового скринингового исследования в первой половине беременности, наличие в семье или у ближайших родственников генетических заболеваний и врожденных пороков развития, возраст будущих родителей (старше 35 лет для женщин, 45  – для мужчин). Основная цель исследования – диагностика хромосомных заболеваний плода, в том числе сцепленных с полом (биопсия хориона позволяет определить пол плода и таким образом оценить его риски по наследственным заболеваниям, проявляющимся только у женщин или только у мужчин).

Это инвазивное исследование проводят в конце первого – начале второго триместра беременности. Основным инструментом для хорионбиопсии является уже знакомая нам аспирационная игла, длина и конструкция которой зависит от точки доступа, или, проще говоря, места введения.

Выбор доступа зависит от варианта расположения плаценты в полости матки, ведь ввести биопсийную иглу нужно таким образом, чтобы не задеть малыша, поэтому перед проведением хорионбиопсии обязательно производят ультразвуковое исследование, и саму процедуру биопсии также проводят строго под контролем УЗ.

Если плацента расположена по передней стенке матки (ближе к поверхности живота будущей мамы), используется трансабдоминальный доступ – прокол через стенку живота сравнительно небольшой иглой, которая после введения соединяется наружным концом со шприцом, в который и засасывают ворсинки хориона.

Будущую маму при этом располагают на кушетке точно так же, как и для проведения амниоцентеза, – лежа на спине. 

Другой вариант доступа – трансцервикальный, то есть через шейку матки, – используется при расположении плаценты по задней стенке матки. В этом случае беременную женщину укладывают на гинекологическое кресло и вводят во влагалище и далее – в канал шейки матки под контролем ультразвукового датчика гибкий, прочный и тонкий полиэтиленовый катетер, который снаружи также подсоединяется к шприцу.

Инвазивные исследования: биопсия кожи плода

Цель этого инвазивного исследования – получение микрообразцов кожи плода для последующего изучения их строения и диагностики генодерматозов – тяжелых врожденных заболеваний покровных тканей.

Биопсия кожи плода используется  для определения гиперкератоза (патологического разрастания рогового слоя кожи), врожденного ихтиоза, или болезни Арлекина, летального буллезного эпидермолиза – причем для этих заболеваний данный метод на сегодня является единственным способом диагностики еще во время беременности.

Биоптат, или исследуемый материал, получают путем отщипывания инструментом с микрощипчиками на конце, которые вводят через стенку живота мамы под контролем ультразвуковой диагностики. Другой вариант получения биоптата кожи плода – с помощью прямой фетоскопии.

Фетоскопией называется метод диагностики, позволяющий выявить у плода пороки развития и осуществить забор тканей на анализ путем введения в полость матки фетоскопа – волоконно-оптического прибора, снабженного микрощипчиками и аспирационной иглой.

Чаще всего биопсию кожи производят в области спинки – это позволяет минимализировать риски для плода.

Инвазивные исследования: биопсия печени плода

При таком варианте биопсии плода производится забор тканей его печени. Для этого в полость матки под контролем ультразвука вводят аспирационную иглу и пунктируют ею печень плода.

Техника забора биоптата в этом случае аналогична биопсии ворсин хориона: к наружному концу иглы подсоединяется шприц, с помощью поршня создается отрицательное давление, и ткани печени плода засасываются в шприц.

Биопсия печени используется в пренатальной диагностике для выявления ферментопатий – врожденных заболеваний печени, связанных с дефицитом ферментов (специфических биологически активных веществ белковой природы, которые синтезируются в клетках и во много раз ускоряют протекающие в них реакции).

Инвазивные исследования: биопсия опухолей

Это инвазивное исследование рекомендуется при визуализации с помощью ультразвукового исследования опухолевидных образований плаценты и плода.

Производят его аналогично биопсии хориона – под контролем УЗИ-датчика с помощью аспирационной иглы, введенной в полость матки через переднюю брюшную стенку будущей мамы.

Биопсия тканей опухолевидного образования позволяет не только подтвердить диагноз, но и провести гистологическое исследование биоптата, то есть определить ткани, из которых образовалась опухоль.

Инвазивные исследования: аспирация мочи

По технике проведения этот метод аналогичен биопсии ворсин хориона или печени плода: под ультразвуковым контролем аспирационная игла вводится в мочевой пузырь или почки плода с целью забора на анализ их содержимого – мочи.

Показанием для этого исследования являются обструкционные состояния мочевыводящей системы плода, то есть такие патологии, при которых нарушен отток мочи.

Полученную таким образом мочу плода отправляют на биохимический анализ, по результатам которого решается вопрос о необходимости проведения внутриутробной пластической операции на почках малыша.

Неподтвержденные риски
Принято считать, что при влагалищном (трансцервикальном) доступе риск последующего развития угрозы прерывания беременности выше, чем при трансабдоминальном.

Однако статистика этого не подтверждает: процент прерывания беременности после проведения хорионбиопсии при обоих доступах одинаков и не превышает обычные показатели прерывания беременности на ранних сроках – 2–3 %.

Инвазивные исследования: кордоцентез

Кордоцентез – это процедура забора на исследование пуповинной крови плода. Для этого аспирационной иглой, введенной в полость матки через прокол в животе будущей мамы, пунктируют сосуды пуповины и засасывают в шприц небольшое количество крови.

Как и предыдущие инвазивные методы, кордоцентез производится строго под контролем ультразвуковой диагностики. С помощью этого метода можно выявить хромосомные аномалии и наследственные заболевания плода, заболевания крови – например, гемофилию.

Показаниями для рекомендации кордоцентеза является наличие признаков врожденной патологии на УЗ-скрининге, возраст супругов (старше 35 лет – для жены и 45 лет – для мужа), отклонение от нормы показателей сывороточных белков крови мамы при биохимическом скрининге, кровнородственный брак, наличие у родственников моногенных наследственных заболеваний (фенилкетонурия, муковисцидоз), наличие в семье наследственного заболевания, сцепленного с полом (например, гемофилии), пороков развития, а также множественных выкидышей у будущей мамы в прошлом.

Кроме того, данная методика широко используется для лечения гемолитической болезни плода (разрушения кровяных телец при резус-конфликте) – с помощью кордоцентеза производится заменное переливание крови плоду, что позволяет спасти его жизнь.

Инвазивные исследования: амниоскопия

Данный метод, хоть и относится по классификации к инвазивным методам исследования в акушерстве, по сути, практически им не является: в отличие от остальных инвазивных методик, при амниоскопии не нарушается целостность кожных покровов будущей мамы, для ее проведения не требуются ни трансабдоминальные, ни трансвагинальные проколы, в полость матки не вводятся иглы, щипцы и другие инструменты и из нее не извлекают ткани или жидкости на анализ. 

Цель амниоскопии также сильно отличается от остальных инвазивных методов исследования – эта процедура не имеет никакого отношения к генетической диагностике, выявлению врожденных аномалий или наследственных заболеваний.

Амниоскопия производится только на поздних сроках, а точнее, на последних неделях и даже днях беременности, поскольку основным условием для ее проведения является проходимость цервикального канала – иными словами, раскрытие шейки матки, позволяющее ввести амниоскоп – гибкую эндоскопическую трубочку с окуляром и подсветкой.

С помощью амниоскопии можно оценить количество, прозрачность и цвет околоплодных вод, не нарушая при этом целостности плодного пузыря. Методика позволяет достоверно определить уменьшение количества вод, повышение их вязкости и появление в амниотической жидкости мекония (первородного кала плода).

По этим критериям врачи могут объективно диагностировать перенашивание беременности.

Источник фото: Depositphotos

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/6058/amniocentez-ili-horionbiopsiya-komu-nuzhny-invazivnye-issledovaniya-pri-beremennosti

Амниоскопия и амниоцентез во время беременности

Амниоскопия при беременности

Все время, пока малыш развивается в животике у мамы, он плавает в околоплодных водах (другое название — амниотическая жидкость).

Чтобы они не излились преждевременно, снаружи домик-аквариум надежно защищен плотными околоплодными оболочками.

Бывают ситуации, когда беременной женщине врач предлагает осмотреть или даже взять воды на исследование. Как проводятся эти процедуры, и опасны ли они?

Амниоскопия

В конце беременности может возникнуть необходимость оценить состояние околоплодных вод, особенно при перенашивании и при хроническом страдании плода. Амниоскопия – это осмотр околоплодных вод через не поврежденные амниотические оболочки.

Метод применяется по строгим показаниям при доношенной беременности и только с согласия пациентки. Учитывая растущие диагностические возможности ультразвуковой диагностики, сейчас эта методика редко используется в практическом акушерстве.

Подготовка к манипуляции

Процедура выполняется только в родильном доме с соблюдением следующих непременных требований:

  • информирование беременной женщины о методике с получением документально оформленного согласия;
  • строгий учет противопоказаний, к которым относятся предлежание плаценты, неправильное положение плода в плодовместилище, воспаление во влагалище и цервикальном канале;
  • шейка матки должна быть приоткрыта, чтобы могла легко пропустить инструмент для осмотра нижнего полюса целого плодного пузыря;
  • перед исследованием у женщины необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Методика осмотра

Беременная женщина лежит в гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов при помощи зеркал обнажается шейка матки, и через цервикальный канал осторожно вводится трубка амниоскопа. По достижении плодного пузыря врач через отверстие с источником света может увидеть цвет и состояние околоплодных вод.

По изменению этих показателей можно предположить страдание плода, которое потребует вмешательства в естественный ход событий: стимуляции родов или срочного кесарева сечения. Процедура практически безболезненна и не опасна ни для мамы, ни для малыша.

Редкими осложнениями методики могут быть кровотечение и излитие околоплодных вод.

Оценка результатов амниоскопии

При визуальном осмотре околоплодных вод через амниотические оболочки врач может увидеть следующие варианты изменений:

  • зеленоватые воды с небольшим количеством смазки и мекония, что будет свидетельствовать о перенашивании беременности;
  • густые зеленоватые воды с меконием и хлопьями смазки, что позволит уверенно говорить о внутриутробном страдании плода;
  • воды с желтоватым оттенком могут указать на наличие гемолитической болезни у плода на фоне резус-конфликта.

Если врач видит белесоватые околоплодные воды без каких-либо примесей, то это свидетельствует о нормальном состоянии плода.

Амниоцентез

Необходимость получения амниотической жидкости для исследования может возникнуть на протяжении всей беременности.

Но в последние годы амниоцентез используется для выявления и точного лабораторного подтверждения наследственных и врожденных пороков плода в первом и втором триместрах беременности.

В третьем триместре по анализу околоплодных вод можно судить о наличии страдания плода при различных осложнениях течения беременности. Но сегодня на фоне усовершенствования ультразвуковой диагностики амниоцентез в эти сроки практически не применяется.

Подготовка к амниоцентезу

В обязательном порядке женщине расскажут о том, для чего проводится манипуляция, и какие могут быть осложнения. Процедура выполняется только после проведения врачебного консилиума и получения информированного согласия от будущей матери. До манипуляции проводится предварительное обследование для исключения любых воспалительных процессов в организме беременной.

Методика операции

После обработки кожных покровов живота беременной женщины под контролем УЗИ производится прокол тонкой иглой кожи живота.

Игла осторожно и аккуратно под визуальным контролем ультразвукового изображения на мониторе проводится до амниотической полости. Врач забирает околоплодную жидкость в объеме около 40 мл, и затем игла извлекается.

Процедура практически безболезненна для женщины и никак не влияет на плод.

Исследование околоплодных вод

В амниотической жидкости содержится большое количество разнообразного материала для исследования. Как правило, для выявления генетических нарушений необходимы клетки плода, которых в околоплодных водах достаточно много.

В специальной лаборатории по этим клеткам можно выявить кариотип плода с подробным исследованием хромосомного набора. В частности, можно уверенно диагностировать синдром Дауна и любые другие дефекты в хромосомном аппарате ребенка.

Кроме этого, генетические исследования околоплодной жидкости позволяют выявлять другие наследственные болезни плода.

Осложнения амниоцентеза

К сожалению, инвазивная методика в некоторых случаях может послужить причиной следующих осложнений:

Эти осложняющие моменты могут стать причиной гибели плода, поэтому для проведения амниоцентеза нужны существенные причины, а не простое желание будущих родителей.

Источник: https://ipregnancy.ru/beremennost/amnioskopiya-i-amniotsentez-vo-vremya-beremennosti/

Амниоскопия: суть метода обследования

Амниоскопия при беременности

Во время беременности женщине необходимо пройти целый ряд обязательных обследований.

Некоторые исследования назначаются врачом на 36-39-й неделях беременности или непосредственно в первом периоде родов, как, например, амниоскопия.

Эта методика позволяет визуально оценить состояние околоплодных вод и плода. Процедура не занимает много времени, не подразумевает под собой взятие амниотической жидкости на анализ.

В чем заключается исследование

Беременная женщина перед проведением амниоскопии (фото: www.beremennuyu.ru)

Амниоскопия – инструментальное исследование исключительно беременных женщин. Заключается в осмотре нижнего полюса плодного пузыря (амниона), околоплодных вод. Для проведения процедуры потребуется:

  • Гинекологическое кресло.
  • Антисептические растворы.
  • Амниоскоп (конусовидная трубка, которая оснащена лампочкой и видеокамерой).
  • Осветитель (аппарат, который генерирует свет и проводит на верхушку амниоскопа).

В результате исследования доктор оценивает состояние стенок амниона, цвет, количество и консистенцию амниотической жидкости. Также специалист, в случае патологии может увидеть нетипичное расположение плаценты на стенке матки, разрывы стенок амниона, выяснить вид предлежания плода.

Показания к проведению амниоскопии

Амниоскопию рекомендуют проводить в конце третьего триместра беременности, когда устье шейки матки не сильно сомкнуто. Иными словами, на 37-39 неделях беременности тонус шейки матки ослабевает и сквозь устье можно провести амниоскоп.

Показаниями к проведению исследования служат:

  • Поздний гестоз (токсикоз). Комплекс патологических симптомов полиорганной недостаточности, который возникает во время беременности, особенно во второй половине. Основными признаками гестоза считаются артериальная гипертензия, протеинурия, отеки. Часто поздний гестоз служит причиной преждевременных родов и гипоксии плода.
  • Резус-конфликт. Состояние возникает, если резус-фактор матери отрицательный, а плода – положительный. В этом случае в крови матери вырабатываются антитела, которые способны повредить клетки плода.
  • Переношенная беременность. Продолжительность ее составляет 42 недели и более. Амниоскопия показана для того, чтобы оценить состояние плода. После исследования доктор выбирает тактику ведения беременности – активную (стимуляция родов) или выжидательную (ожидание природных родов).
  • Фетоплацентарная недостаточность. Патология сопровождается редкими шевелениями плода, частым сердцебиением, мутными околоплодными водами с примесью мекония (внутриутробные испражнения плода).
  • Преждевременные выделения околоплодных вод из влагалища. Появление необычной жидкости из половых органов, боли внизу живота, тошнота у беременной должны насторожить и вынудить женщину обратиться к врачу.
  • Задержка отхождения околоплодных вод во время родов. В начальном периоде родовой деятельности, когда уже шейка матки раскрыта, а оболочки амниона не разорвались, следует провести амниоскопию.

Исследование не занимает много времени у врача и пациентки.

Противопоказания к проведению амниоскопии

Не стоит забывать и о состояниях, при которых категорически запрещено проводить амниоскопию:

  • Цервицит – воспаление тканей шейки матки. Если при этом завести амниоскоп в канал шейки матки, может возникнуть кровотечение, преждевременные роды сильные болевые ощущения.
  • Хориоамнионит – воспаление оболочек плода. Отечные стенки амниона ранимы и могут быть повреждены во время исследования.
  • Центральное предлежание плаценты. Патология, при которой плацента полностью закрывает просвет шейки матки. Во время введения амниоскопа может возникнуть сильное кровотечение.
  • Эклампсия беременной. Патологическое состояние, при котором у женщины появляются судороги и потеря сознания. На амниоскопию не нужно тратить драгоценное время. Такая ситуация требует немедленной операции кесарева сечения для спасения жизни беременной и ребенка.
  • Ранние сроки беременности. В первом и втором триместре не желательно проводить любые инвазивные методы исследований. Насильное раскрытие канала шейки матки (цервикальный канал) чревато выкидышем или преждевременными родами.

Четкие противопоказания к выполнению амниоскопии предупреждают серьезные осложнения процедуры. Запрет на проведение амниоскопии при наличии противопоказаний спасет жизнь и будущей маме и ребенку.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к исследованию сводится к следующему:

  • Женщина должна провести гигиену внешних половых органов.
  • Беременная должна помочиться непосредственно перед процедурой.

Само исследование приносит лишь дискомфорт, редко болевые ощущения.

Как проходит исследование

Амниоскопию проводит акушер-гинеколог. Вначале женщина должна лечь на гинекологическое кресло. Затем специалист проводит пальцевое исследование влагалища, чтобы удостовериться, что устье канала шейки матки расширено. Затем во влагалище вводят зеркала, которые его расширяют. Так шейка матки хорошо доступна для визуального осмотра.

Под контролем глаза врач вводит в цервикальный канал тубус конической формы (диаметр 12-20 мм), а сквозь него проводит амниоскоп. В течение нескольких минут доктор оценивает состояние околоплодных вод и плода.

После завершения исследования, медленно удаляют амниоскоп. Специалист осматривает шейку матки на предмет патологических выделений после манипуляции. На протяжении 10-15 минут беременная должна пребывать в палате или кабинете осмотра, чтобы удостовериться в том, что состояние не ухудшилось.

Преимущества данного метода

В таблице приведены общие характеристики методов исследования плода и околоплодной жидкости:

Исследование Преимущество Недостаток
Амниоскопия
  • Визуальный осмотр стенок амниона, околоплодной жидкости, плода.
  • Не предусматривает инъекцию оболочек амниона иглой.
  • Не нуждается в обезболивании
  • Потребность в проникновении через цервикальный канал.
  • Субъективная оценка результатов
Амниоцентез
  • Возможность проведения лабораторных анализов амниотической жидкости.
  • Объективная оценка результатов.
  • Возможность точной диагностики мекония, крови или другой патологической жидкости в околоплодных водах.
  • Возможность генетического исследования аномалий развития плода
  • Угроза инфицирования амниотической жидкости.
  • Введение иглы в полость амниона.
  • Возможны повреждения плода, матки
Фетоскопия
  • Возможность прямого осмотра плода и внутриматочного пространства.
  • Проводится на ранних сроках беременности (15-18 недель), когда еще можно сделать аборт при тяжелых увечьях плода.
  • Ранняя диагностика врожденной патологии
  • Инвазивный метод.
  • Эндоскоп вводится в амниотическую полость через брюшную стенку или задний свод влагалища.
  • Возможно повреждение органов малого таза, кишечника

Важно! Любая манипуляция в полости матки во время беременности может привести к осложнениям

Представленные методы схожи между собой и имеют ряд преимуществ. Однако лишь амниоскопия не предусматривает введение иглы в просвет амниона.

Возможные осложнения после амниоскопии

После амниоскопии могут начаться преждевременные роды (фото: www.ivona.bigmir.net)

В медицине любая манипуляция может способствовать появлению нежелательных последствий, то есть осложнений. В случае амниоскопии врач может столкнуться с такими проблемами:

  • Преждевременные роды. Цервикальный канал очень чувствительный к различным манипуляциям, особенно во время беременности. Если принудительно вводить инородное тело, то организм женщины будет реагировать на это сокращением матки. Вследствие чего вполне могут начаться роды.
  • Кровотечение. При проведении амниоскопа через канал шейки матки можно повредить сосуды слизистой оболочки, плаценты. Такое грозное осложнение нередко заканчивается оперативным лечением.
  • Цервицит – воспаление тканей цервикального канала. Это осложнение опасно распространением процесса на амнион и околоплодные воды.
  • Разрыв амниотической оболочки. При грубых манипуляциях, воспаленном амнионе можно повредить стенку амниона и вызвать преждевременные роды.

Будущей матери следует быть осторожной и взвешивать все риски при согласии на проведение процедуры.

Как трактовать результаты амниоскопии

Положительным моментом исследования считают то, что результаты врач получает немедленно. В таблице приведена характеристика данных, полученных во время амниоскопии:

Полученный результат Характеристика результата
Прозрачная околоплодная жидкость Норма
Красный или розовый цвет амниотической жидкости Внутриутробная гибель плода
Зеленоватый цвет околоплодных вод с примесью мекония Гипоксия плода. Недостаточность поступления кислорода в плаценту, а далее в плод. Приводит к недостаточности питания ткани мозга, расслаблению сфинктеров плода и выделению мекония в околоплодную жидкость
Коричневый цвет амниотической жидкости Характеризует резус-конфликт матери и ребенка
Отечность амниотической оболочки, выраженный сосудистый рисунок Амнионит – воспаление оболочек амниона

Полученные данные врачу необходимо оценить в тот час же, особенно в случае подозрения резус-конфликт. От принятого решения зависит жизнь целой семьи.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/4-amnioskopiya.html

Амниоскопия: характеристика процедуры, показания и вред – Сайт о питании и здоровье

Амниоскопия при беременности

Гистероскопия матки — новый метод обследования состояния репродуктивной системы женщины при помощи специального датчика.

Своевременное определение причин, из-за которых не может состоятся зачатие, и правильное лечение являются залогам успешной беременности и родов.

Что такое гистероскопия, когда необходимо пройти данную процедуру и какие могут быть последствия – ответы на эти вопросы можно найти ниже в статье.

Что это за процедура и ее виды

Гистероскопия матки – метод обследования внутренней полости матки при помощи специального устройства.

Гистероскоп – инструмент с подсветкой, который вводят во внутренние половые органы.  Он воспринимает изображение внутри матки и передает на экран, где его анализируют врачи.

Виды:

  • диагностическая:
  • оперативная;
  • контрольная.

Диагностическая гистероскопия проводится на этапе установления диагноза. Половая система женщины обследуется на наличие патологий, инфекционных и воспалительных процессов или опухолей.

Оперативная проводится на этапе лечения болезней. Как правило, ее используют во время проведения хирургических операций на матке.

Параллельно с визуальным обследование, в полость матки вводятся хирургические инструменты и проводится лечение.

Контрольная гистероскопия проводится в период реабилитации женщины после операции или лечения.

Методика проведения не отличается от диагностической, но на этом этапе нет постановки диагноза. Врач проверяет эффективность назначенного им лечения.

Показания

Назначается при подозрении на следующие патологии:

  • воспаление эндометрия в полости матки;
  • разнообразные виды сращений и спаек в полости матки и маточных труб;
  • остатки плодного яйца или оболочек после прерывания беременности;
  • онкологические новообразования;
  • нарушение целостности стенок матки после чистки или аборта;
  • внутриутробные патология развития плода;
  • патологии менструального цикла;
  • неправильное развитие матки;
  • возникновение влагалищных кровотечений после наступления менопаузы;
  • бесплодие;
  • контроль состояния полости матки после прерывания беременности или гормональной терапии.

Показания во время хирургического вмешательства:

  • доброкачественные опухоли в матке;
  • сращения и синехии в матке;
  • полипы:
  • чрезмерное разрастание эндометрия;
  • удаление внутриматочной спирали.

Проводится исключительно по показаниям врача после комплексного обследования половых органов и сдачи анализов.

Противопоказания

Противопоказана в ряде случаев:

  • воспалительные процессы половых органов у женщины. Также не рекомендуется проводить гистероскопию после лечения воспаления прошло мало времени;
  • активно развивающаяся беременность. В этом случае гистероскопию можно проводить только в случае угрозы летального исхода;
  • сильное внутреннее кровотечение в матке;
  • патологическое сужение просвета шейки матки у женщины;
  • онкологическое новообразование в области шейки матки;
  • период острого течения инфекционных заболеваний (любые вирусные инфекции);
  • недостаточность работы сердечно-сосудистой системы;
  • патологии развития и функционирования почек;
  • печеночные патологии.

Осложнения

После проведения гистероскопии матки могут возникать негативные последствия и осложнения. Чаще всего появляются:

  • травмирование цервикального канала;
  • травмирование матки;
  • инфицирование половых органов женщины;
  • внутреннее кровотечение;
  • индивидуальные аллергические реакции на компоненты анестезирующего средства.

Частота возникновения осложнений после гистероскопии очень мала. Она не превышает 1% случаев.

Если женщина заметила тревожные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Симптомы, которые должны насторожить:

  • тянущая боль внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • выделения из влагалища имеют резкий неприятный запах;
  • неправильный цвет выделения — желтый или зеленый;
  • общее недомогание;
  • тошнота или рвота;
  • головокружение и зрительные нарушения;
  • повышение температуры тела;
  • слабость и потеря сознания.

Осложнения могут возникать при неправильной подготовке к процедуре и индивидуальных особенностей организма женщины.

Особенности послеоперационного периода

  1. Восстановление после гистероскопии происходит достаточно быстро.
  2. Как правило в течение 2-3 дней после процедуры женщина может испытывать дискомфорт в области живота и незначительные неприятные ощущения.
  3. Это считается нормальным и не должно вызывать беспокойства.

Что назначают после

Женщинам, которые прошли процедуру диагностической гистероскопии могут назначить обезболивающее средство для снятия неприятных симптомов.

После хирургической процедуры пациенткам назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства. В некоторых случаях врач может рекомендовать терапию гормональными препаратами.

Восстановление после операции продолжается около 14 дней, при наличии осложнения может достигать 1 месяца.

Для успешной реабилитации важно соблюдать все предписанные рекомендации врача.

  • Гистероскопия – методика диагностирования и лечения многих патологий репродуктивной системы женщины.
  • Успешно используется в лечении бесплодия, воспалений и опухолевых процессов в полости матки.
  • Имеет ряд противопоказания, поэтому перед ее прохождением необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Что показывает амниоскопия?

УЗИ диагностика беременности считается одним из основных способов для оценки состояния плода. Однако полученных данных не всегда бывает достаточно для подтверждения или опровержения поставленного диагноза.

В некоторых случаях может понадобиться генетическое исследование, способное достоверно обнаружить болезнь, например, амниоскопия.

Данный инвазивный метод проводится при помощи видеокамеры, которая помещается в амниотическую полость.

Когда назначается ?

Данная инвазивная лечебно-диагностическая процедура – последний этап в медико-генетической диагностике. Благодаря ее проведению решается вопрос о том, целесообразно ли сохранять беременность или необходимо прерывание.

Проведение манипуляции может спровоцировать различные осложнения для текущей беременности, проводится она только по строгим медицинским показаниям:

  1. Если другие методы диагностики беременности (кордоцентез, плацентоцентез, биопсия ворсин хориона) могут быть недостаточно информативными. К примеру, визуализация, создаваемая с помощью УЗИ, не достаточна. При наличии аномалии развития одного органа или при сочетании нескольких пороков, говорят о хромосомной патологии плода. В данном случае визуальный осмотр тела, состояния позвоночника помогает определить состояние эмбриона. С помощью биопсии плода – проводят хромосомный анализ.
  2. Наличие хромосомной патологии или пороков развития у родителей, т.к. данное отклонение может передаться и ребенку, поэтому необходима медико-генетическая консультация.
  3. Диагностированные патологии наследственного типа (моногенные) у близких родственников. Это дает возможность начать терапию сразу после рождения малыша и предупредить осложнения.
  4. Подозрение на наличие врожденных патологий кожи, которые имеют аутосомно-рецессивный тип наследования.

Фетоскопия, как инвазивная пренатальная диагностика, назначается также при наличии болезней системы крови плода, например, гемолитической, талассемии, анемии (серповидно-клеточной). Данные отклонения негативно сказываются на развитии ребенка, поэтому необходимо проведение именно внутриутробного лечения. В особо сложных случаях, матери выполняют переливание крови.

Противопоказания

Амниоскопия, как и другие методы диагностики беременности, имеет определенные противопоказания:

  • высокая вероятность прерывания беременности;
  • срок гестации (до 16 и после 22 недель);
  • маловодие;
  • кожные болезни (гнойничкового и воспалительного типа) в области брюшной стенки;
  • обострение болезней хронического типа, лихорадочные состояния;
  • наличие миоматозных узлов, которые расположены по передней поверхности матки;
  • наличие спаек в малом тазу.

Если у матери имеется ВИЧ это можно назвать относительным противопоказанием. До тех пор, пока ребенок находится в утробе матери – он под защитой. Однако во время проведения внутриматочной манипуляции риск заражения резко возрастает. В случае, если не обойтись без фетоскопии, за несколько дней до процедуры дозу антиретровирусных медпрепаратов следует увеличить.

Возможные осложнения

После проведенного исследования наиболее частое осложнение, которое выражается в возможном прерывании беременности. Диагностируется примерно в 10% случаев.

Опасная симптоматика проявляется через несколько дней после манипуляции и сопровождается:

  • болезненными ощущениями внизу живота;
  • повышением маточного тонуса, которое выражается в ее напряжении;
  • выделениями кровянистого типа из половых путей.

При наличии описанных симптомов, женщине рекомендуется срочно обратиться к врачу за помощью, чтобы сохранить беременность может потребоваться госпитализация.

Важно понимать, что любое вмешательство, проводимое во внутреннюю среду организма, может привести к инфицированию. Для выполнения операции применяется только стерильный инструмент, однако условно-патогенная флора (неспецифического типа) может вызвать инфицирование плода или воспаление в матке.

После взятия биопсии кожи, в месте выполнения процедуры возможно появление гематомы, а повреждение пуповины может спровоцировать из нее кровотечение.

Амниоскопия: алгоритм проведения

Данная диагностика беременности не является обязательной, женщина может отказаться от ее выполнения. Перед манипуляцией потребуется письменное согласие пациентки.

Манипуляция проводится на 18-20 неделе в условиях стационара. На подготовительном этапе потребуется сдать определенные анализы (крови, урины), посетить гинеколога. Перед фетоскопией выполняют УЗИ, чтобы уточнить расположение эмбриона и плодного места.

Процедура состоит из следующих операций:

  1. Если плацента крепится по задней части матки, троакар вводится через переднюю, туда, где расположены мелкие части тельца малыша. Если плацента по передней стенке, прокол проводится через свод влагалища или край матки.
  2. В качестве обезболивания используется местная анестезия, если имеются показания, то используется спинномозговое или общее обезболивание.
  3. Участок кожи обрабатывается антисептиками (йод, спирт).
  4. Выполняют надрез. Вставляют троакар, который проникает в маточную полость.
  5. Внутренняя часть (стилет) извлекается, трубка – остается.
  6. Берется образец жидкости.
  7. Вместо стилета вводится эндоскоп.

Источник: https://biomed-kaluga.ru/diety/amnioskopiya-harakteristika-protsedury-pokazaniya-i-vred.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.