Амниоцентез, исследование свойств околоплодных вод

Содержание

Амниоцентез при беременности

Амниоцентез, исследование свойств околоплодных вод

Амниоцентез – это инвазивная процедура, направленная на получение околоплодных вод или введение в амниотическую жидкость лекарственных веществ.

Процедура выполняется на разных сроках беременности, но чаще во втором триместре. Манипуляция позволяет провести пренатальную диагностику серьезных патологий развития и оценить состояние плода при некоторых болезнях.

В отдельных случаях амниоцентез применяется в качестве терапевтического метода.

Амниоцентез – каким он бывает?

По срокам проведения выделяют:

  • Ранний амниоцентез – в I триместре беременности (с 10-й по 14-ю недели).
  • Поздний амниоцентез – после 15-й недели.

Оптимальное время для забора околоплодной жидкости – 16-20 недель. В этот период плод уже сформирован, риск самопроизвольного выкидыша минимален. По особым показаниям процедура может быть проведена практически на любом сроке.

Показания

Амниоцентез проводится в таких ситуациях:

  • Внутриутробная диагностика врожденной патологии плода. С помощью амниоцентеза можно выявить большое число хромосомных аномалий и других заболеваний. Диагностика основывается на цитологическом и молекулярном анализе полученного материала.
  • Редукция околоплодных вод – уменьшение их объема при критическом многоводии.
  • Введение лекарственных препаратов интраамниально.
  • Проведение различных медицинских манипуляций.
  • Оценка состояния плода при некоторых заболеваниях: гемолитическая болезнь, внутриутробное инфицирование и др. Процедура выполняется со второго триместра.
  • Прерывание беременности после 14 недель по социальным и медицинским показаниям.

Поводом для назначения амниоцентеза могут стать такие состояния:

  • Неблагоприятный анамнез: рождение ребенка с хромосомными заболеваниями, наследственная патология.
  • Высокий риск генетических аномалий по данным УЗИ и биохимического скрининга.
  • Признаки внутриутробной инфекции.
  • Резус-конфликтная беременность.

Противопоказания

Амниоцентез не проводится при таких состояниях:

  • Острая инфекционная патология.
  • Любой острый патологический процесс.
  • Обострение хронического заболевания.
  • Высыпания на коже в месте проведения процедуры.

Все эти состояния являются относительными противопоказаниями. Процедура откладывается на некоторое время и проводится после стихания патологического процесса (выздоровления, достижения ремиссии). Абсолютных противопоказаний для забора околоплодных вод не существует.

Важно! Амниоцентез проводится исключительно с письменного согласия пациентки. Если женщина по каким-либо причинам отказывается от процедуры, она должна оформить это в письменном виде. Ответственность за возможные осложнения при отказе возлагается на пациентку.

Подготовка к исследованию околоплодных вод

Перед проведением амниоцентеза необходимо пройти контрольное УЗИ и оценить следующие параметры:

  • Количество плодов в матке.
  • Расположение плода.
  • Жизнеспособность плода (наличие сердцебиения).
  • Локализация плаценты.
  • Объем околоплодных вод.
  • Наличие анатомических особенностей, способных повлиять на ход процедуры.

Обязательно пересчитывается срок беременность: по дате последней менструации и данным УЗИ.

За 1-2 дня до проведения амниоцентеза прекращается прием препаратов, разжижающих кровь. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом и определить допустимые сроки.

Техника проведения амниоцентеза

Процедура выполняется без обезболивания – оно не требуется. В редких случаях возможно применение местной анестезии.

Этапы амниоцентеза:

  1. Стандартная обработка операционного поля растворами антисептиков.
  2. Проведение контрольного УЗИ и выбор места пункции. Пунктирование выполняется вне локализации плаценты, в пространстве, свободном от петель пуповины – в наибольшем кармане амниотической жидкости (определяется при ультразвуковом исследовании). В редких случаях возникает необходимость ввести иглу через плаценту. В этой ситуации выбирают самый тонкий участок без расширенных межворсинковых пространств.
  3. Подготовка игл для пункции диаметром 18-22G.
  4. Пункция околоплодных вод методом «свободной руки» или с помощью пункционного адаптера. Игла вводится через брюшную стенку и полость матки на достаточном удалении от плода.
  5. Контроль расположения иглы (она должна находиться в полости плодного пузыря).
  6. Извлечение мандрена из иглы и аспирация околоплодных вод.
  7. Удаление иглы из полости матки.

Варианты проведения процедуры:

  1. Метод «свободной руки». Амниоцентез выполняется под контролем УЗИ. Доктор выбирает оптимальное место для прокола с помощью датчика.
  2. Метод с использованием пункционного адаптера. Игла фиксируется к ультразвуковому датчику. Траектория движения иглы вырисовывается на мониторе. Такой способ позволяет доктору контролировать ход иглы на всем протяжении процедуры.

Оптимальный объем околоплодных вод для анализа составляет 20-30 мл. Если врачу не удалось с первого раза получить нужное количество материала, он может повторить пункцию. Собранная амниотическая жидкость направляется на исследование в лабораторию.

Длительность амниоцентеза составляет около 10-15 минут, из которых на собственно пункцию приходится не более 5 минут. Никаких болезненных ощущений при этом не возникает, поэтому анестезия не требуется.

Возможно появление незначительного дискомфорта в месте прокола. Доктор может пойти навстречу впечатлительной будущей маме и применить местную анестезию, однако смысла в этом нет.

Укол обезболивающего препарата является куда как более неприятной процедурой, чем амниоцентез.

Негативные последствия

Амниоцентез – это инвазивная процедура, и его проведение сопряжено с определенными рисками:

  • Прерывание беременности (отслойка плодного яйца от стенок матки и гибель плода). Согласно данным медицинской статистики, однократное проведение амниоцентеза обычно не представляет угрозы для беременной женщины. Вероятность самопроизвольного выкидыша не превышает таковую при нормальной беременности. Вместе с тем врачи не гарантируют полной безопасности процедуры. Риск нежелательного исхода повышается при повторном амниоцентезе.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод. Отмечается преимущественно при проведении процедуры на поздних сроках беременности.
  • Внутриутробное инфицирование. Наиболее неблагоприятен в этом отношении второй триместр беременности, когда защитные свойства околоплодных вод снижены. Попадание инфекции может привести к нарушению развития плода и воспалению плаценты.
  • Аллоиммунная цитопения плода. Возникает при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. Для профилактики этого осложнения Rh(-)-пациенткам вводится антирезус иммуноглобулин в течение 48-72 часов после манипуляции. Такая тактика оправдана в том случае, если партнер женщины (отец ребенка) имеет Rh(+) кровь. Когда резус-фактор партнера не известен, нужно дождаться результатов исследования амниотической жидкости.

Наблюдение после амниоцентеза

После завершения процедуры проводится контрольное ультразвуковое исследование. Врач должен убедиться, что состояние плода не нарушено, сердцебиение не страдает. УЗИ также помогает вовремя выявить осложнения амниоцентеза.

Первые два часа после манипуляции женщина остается в палате под наблюдением врача и дежурной медицинской сестры. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений пациентка в этот же день отправляется домой.

В течение первых суток после процедуры возможно незначительное подтекание околоплодных вод. Выделения должны быть скудными, прозрачными, без специфического запаха. Неприятных ощущений при этом не наблюдается. Выделения постепенно уменьшаются и к исходу первых суток прекращаются. Если подтекание околоплодных вод продолжается или усиливается, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Рекомендации после амниоцентеза:

  1. Соблюдать половой покой в течение суток.
  2. Не поднимать тяжести.
  3. Не заниматься спортом.
  4. Избегать нервного перенапряжения.

При высоком риске инфекционных осложнений превентивно назначаются антибактериальные препараты. В случае развития осложнений проводится их коррекция. Женщинам из группы высокого риска по прерыванию беременности показаны токолитики – средства, уменьшающие тонус матки и способствующие сохранению беременности.

Результаты амниоцентеза

Забор околоплодных вод позволяет провести такие исследования:

  • Цитогенетический анализ (кариотипирование). Исследование, позволяющее изучить хромосомный набор плода. Помогает выявить различные нарушения: изменение числа и структуры хромосом, порядка их расположения и др. Применяется для диагностики синдрома Дауна, Патау, Эдвардса и других заболеваний. Кариотипирование помогает выявить только крупные нарушения, но неэффективно при мелких поломках. Не исключен и мозаицизм, когда часть клеток с дефектом, а часть не изменены. Врач может получить при обследовании только порцию «здоровых» клеток и тем самым пропустить патологию.
  • Хромосомный микроматричный анализ. Позволяет выявить те нарушения, которые не видны при стандартном кариотипировании. Помогает обнаружить большую часть известных хромосомных аномалий. Среди всех пренатальных тестов обладает наибольшей информативностью. Точность его составляет до 99%. Не эффективен при выявлении муковисцедоза, мышечной дистрофии, гемофилии и некоторых других заболеваний.
  • Биохимическое исследование. Проводится для оценки состояния плода и помогает выявить некоторые нарушения развития. Имеет значение при резус-конфликтной беременности, врожденных пороках и внутриутробных инфекциях.
  • Иммунологическое исследование. Позволяет оценить состояние иммунитета и выявить некоторые патологические процессы.
  • Бактериологическое и вирусологическое исследование помогает обнаружить возбудителей внутриутробной инфекции.

Амниоцентез – это серьезная манипуляция, которая выполняется только по строгим показаниям.

Важно понимать, что это лишь один из методов исследования, и окончательно тактика определяется после оценки всех имеющихся данных.

Нормальный результат обследования дает уверенность в том, что у ребенка нет некоторых определенных отклонений в состоянии здоровья, но гарантирует полного отсутствия патологии.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/amniocentez-pri-beremennosti.html

Пункция околоплодных вод (амниоцентез)

Амниоцентез, исследование свойств околоплодных вод

Приходится прибегать к методам диагностики, позволяющим почти с полной уверенностью утверждать или отрицать наличие у плода неизлечимых нарушений в развитии. Одной из наиболее частых практикуемых процедур с этой целью является амниоцентез.

Что такое амниоцентез?

  • Десятилетием ранее в амниотической жидкости сумели определить клетки плода и его половую принадлежность.
  • До этого времени прокол плодного пузыря применялся еще в позапрошлом веке как метод лечения многоводия, а также с целью умертвления плода на позднем сроке.
  • Суть метода «Амниоцентез» состоит во взятии околоплодной жидкости (амниона) для определения кариотипа плода и подтверждения предполагаемых диагнозов, а именно:
  • синдрома Дауна;
  • синдрома Патау;
  • синдрома Эдвардса;
  • заболеваний, вызванных патологией развития нервной трубки плода;
  • муковисцидоза;
  • серповидно-клеточной анемии.

Также амниоцентез проводится для выявления осложнений текущей беременности, в том числе, внутриутробного инфицирования, гипоксии плода.

В некоторых случаях, когда необходимо досрочное родоразрешение, к амниоцентезу прибегают для оценки развитости легких малыша, а также для амниоредукции при многоводии, для проведения дородовых лечебных мероприятий для плода. 

Широкое применение инвазивные методы диагностики, в том числе амниоцентез, получили с тех пор, как в акушерской практике внедрили УЗИ-контроль.

До этой поры проколы проводили вслепую, что, разумеется, не гарантировало безопасности манипуляций с иглой для будущей мамы и малыша.

На каком сроке делают амниоцентез?

Анализ амниоцентез технически можно проводить на любом сроке беременности, однако ранний амниоцентез (до 15-ой недели) проводят редко и по особым показаниям из-за малого количества околоплодных вод на тот момент.

Амниоцентез, с целью постановки диагноза по генетическим заболеваниям плода, проводят на 16 – 24-ой неделе беременности (оптимально на 16 – 20-ой неделе), для того, чтобы у родителей была возможность принять решение о судьбе беременности.

Показания и противопоказания к проведению: делать или нет?

Рекомендовать женщине прохождение амниоцентеза с диагностической целью положено, если:

  • есть возрастные риски возникновения патологий развития плода, то есть возраст будущей мамы более 35 лет;
  • результаты проведенных скрининговых обследований показали неутешительный прогноз по развитию у плода неизлечимых врожденных заболеваний;
  • родители будущего малыша могут являться носителями наследственных заболеваний или болезней, вызванных хромосомными аномалиями;
  • женщина во время предыдущих беременностей вынашивала плод с пороками развития.

Кроме того, в течение беременности может возникнуть необходимость инвазивного вмешательства если:

  • прокол необходим для проведения медицинских мероприятий (внутриутробной терапии, хирургии) при некоторых видах осложненной беременности (многоводие, внутриутробное инфицирование и т.п.);
  • по медицинским показаниям необходимо прервать беременность на поздних сроках.

Противопоказаниями к амниоцентезу, ввиду высоких рисков последующих осложнений для состояния беременной женщины и плода являются:

Даже если будущая мама попадает по каким-то критериям отбора в число тех, кому показано проведение амниоцентеза, ей вначале предстоит консультация врача-генетика, который в каждом индивидуальном случае оценивает необходимость прохождения процедуры, взвесив все возможные риски.

Как подготовиться к процедуре

И, как перед любым операционным вмешательством, будущая мама должна будет предъявить по запросу мед. персонала результаты анализов «малого предоперационного сбора»:

  • клинический анализ крови и мочи (давностью не более 1-го месяца);
  • анализ группы крови с резус-принадлежностью;
  • маркеры инфекционных заболеваний по крови: ВИЧ, сифилис, гепатиты B, С (давностью не более 3-х месяцев).

В некоторых учреждениях могут запросить также результаты УЗИ.

Самым сложным пунктом подготовки к прохождению амниоцентеза для женщины, по видимому, является моральная готовность. И это немаловажно. Часто от спокойствия женщины зависит благополучность прохождения процедуры и физическое состояние самой пациентки после нее.

Прочих приготовлений, как правило, не требуется. Возможно, при ранней диагностике, будущую маму попросят прийти с наполненным мочевым пузырем. При позднем амниоцентезе, напротив, перед процедурой пациентке следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Из гигиенических соображений, женщине стоит захватить с собой сменное нижнее белье, так как место прокола обильно обрабатывают антисептической жидкостью, которая, разумеется, пропитает одежду.

Мамочкам с отрицательным резус-фактором крови нужно позаботиться о том, чтобы после процедуры им была сделана инъекция антирезусного иммуноглобулина, во избежание последствий из-за резус-конфликта. 

Инъекция иммуноглобулина делается только в случае, если кровь плода резус-положительная.

Непосредственно перед началом операции женщина должна будет письменно выразить свое согласие на проведение амниоцентеза, а также подтвердить то, что с возможными рисками она ознакомлена.

Как проводят процедуру

Под строгим контролем ультразвукового датчика выбирают место прокола: в максимальном удалении от плода и артерий пуповины, предпочтительно, не затрагивая плаценту.

Если же внеплацентарно добыть необходимое количество материала для анализа невозможно (как в случае локализации плаценты по передней стенке матки), то для прокола плаценты выбирают участок наименьшей ее толщины.

Место предполагаемого прокола обрабатывают антисептическим средством, иногда дополнительно анестетиком местного действия. Вообще, операция считается безболезненной.

Большинство женщин, прошедших амниоцентез, подтверждают, что ощущения при манипуляциях доктора трудно назвать болезненными, скорее незначительно тянущими, а болезненность самого прокола сопоставима с ощущениями при обычной инъекции.

Прокол производят достаточно тонкой пункционной иглой, в большинстве случаев, проникая в плодный пузырь через брюшину и стенки миометрия.

Трансвагинально или трансцервикально амниоцентез, как правило, во втором триместре не проводят из-за большего процента вероятности развития послеоперационных осложнений для течения беременности. 

После того, как игла попала в амниотический мешок, через ее отверстие производят забор около 20 мл. околоплодных вод, в которых содержатся клетки эмбриона. Причем, первыми 1 – 2 мл. жидкости пренебрегают, т. к. она может содержать клетки матери.

Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования, в зависимости от целей амниоцентеза.

Если с первого раза получить нужное количество жидкости не удалось, то прокол выполняют повторно.

После изъятия иглы медики некоторое время контролируют изменения самочувствия беременной женщины и плода с помощью УЗИ. Возможно даже помещение пациентки в стационар.

Если исход операции благополучный и никаких негативных последствий от ее проведения не предвидится, женщину выписывают с выдачей больничного листа по требованию.

В течение нескольких дней после амниоцентеза будущей маме предписан щадящий режим. В случае появления любых тревожных симптомов: подтекания околоплодных вод, неприятных ощущений в месте прокола, болей в животе, повышения температуры тела и т.п., необходимо обратиться к доктору незамедлительно.

Амниоцентез при многоплодной беременности

Для случая с многоплодной беременностью может потребоваться как однократное, так и двукратное введение иглы через 1 прокол.

В первом случае, игла попадает в одну из амниотических полостей и, после забора жидкости из нее, иглу продвигают для прокола перегородки между полостями и забора жидкости из второго пузыря. Во втором случае доступ к плодным пузырям происходит разными иглами через многократный прокол брюшной полости женщины.

Для того, чтобы избежать повторного забора амниотической жидкости из одного и того же плодного пузыря, околоплодные воды одного из близнецов подкрашивают безопасным красителем.

Когда будут готовы результаты анализа?

  1. Сроки готовности зависят от метода проведения тестов и от скорости деления клеток плода.
  2. Дело в том, что в амниотической жидкости, полученной при заборе, содержится весьма малое количество клеток плода, недостаточное для проведения полного тестирования.

  3. Поэтому, для развернутого анализа на наличие возможных аномалий у плода требуется предварительная культивация его клеток, отобранных из околоплодной жидкости, в течение 2 – 4-х недель, чтобы получить необходимое их количество.

  4. Если по истечении этого времени так и не удалось добиться активного деления клеток, либо материал по каким-то причинам был утрачен, то женщине предстоит повторный амниоцентез.

Если мед.

учреждение, в котором женщина проходит амниоцентез, располагает лабораторией, технически оснащенной для проведения FISH-тестов, то результаты по некоторым хромосомным патологиям – трисомиям – можно получить уже через сутки. 

Проведение ускоренного исследования является более сложным, а потому и более дорогим. Его, как правило, проводят за дополнительную плату.

Где можно пройти амниоцентез

Если у будущей мамы есть возможность выбора мед. учреждения для прохождения процедуры, пусть даже за счет собственных средств, то ориентироваться следует прежде всего на отзывы своих предшественниц о профессионализме медиков, проводящих операционное вмешательство, на статистику негативных последствий, вызванных проколом и манипуляциями с иглой в этой клинике и т.д.

Для прохождения амниоцентеза в г. Москва будущие роженицы чаще всего обращаются в следующие медицинские учреждения:

Наименование мед. учреждения Стоимость процедуры (руб)
Перинатальный медицинский центр (на Севастопольской) 14850
КБ МГМУ им. Сеченова 5000
НЦАГиП им. В. И. Кулакова (на Опарина, 4) 6000
Клиника «Мать и Дитя» (Диламед) (м. Сокол) 6800
Центр медицины плода (Пренатальный генетический центр на Чистых прудах) 8000

В цену процедуры может входить помимо внеоперационных услуг, предоставляемых клиникой своим пациенткам, также проведение ускоренного анализа клеток «прямым» методом (FISH-тест) с выдачей предварительных результатов.

Достоверность результатов

Достоверность амниоцентеза, по утверждениям медиков, приближается к 100 %, а точнее 99,5%. Это касается тестов на те генетические отклонения, которые поставлена задача выявить.

В оставшиеся для ошибок 0,5 % входят случаи при которых происходит:

  • смешение материнских клеток с клетками плода при заборе амниотической жидкости;
  • имеет место мозаицизм;
  • при мутации клеток в период их культивации;
  • при утере клеточного материала плода после забора;
  • ошибки вследствие «человеческого фактора».

Диагностировать все возможные генетические заболевания у плода, разумеется, невозможно. Анализ проводят для тех патологий, которые случаются чаще всего (по национальному признаку) и/или, которые подозревают по предварительным неинвазивным исследованиям конкретно в этом случае. Пороки негенетического характера амниоцентез не покажет.

Возможны ли осложнения?

  • Вероятность развития осложнений после него составляет менее 1%, по медицинской статистике.
  • Конечно, плотность негативных последствий после амниоцентеза по отношению к общему количеству проведенных операций для каждого практикующего доктора зависит от его опыта, профессионализма ассистентов и качества вспомогательного оборудования.
  • Кроме того, риск осложнений после вмешательства зависит также и от состояния здоровья женщины, от течения беременности.
  • Последствиями амниоцентеза могут являться:
  • подтекание околоплодных вод, кровотечения (что требует помещения женщины в стационар и проведения сохранительной терапии);
  • внутриутробное инфицирование женщины и плода;
  • ранение плода, артерий пуповины;
  • утрата плода из-за самопроизвольного прерывания беременности.

Выкидыш или преждевременные роды считаются основной потенциальной угрозой амниоцентеза. 

Однако не стоит забывать о том, что по статистике, вероятность самопроизвольного абортирования даже при нормально протекающей беременности составляет около 1,5 %. Поэтому, плачевный исход беременности после проведения инвазивного вмешательства может быть стечением обстоятельств и не являться следствием амниоцентеза.

Нужно ли делать амниоцентез?

Принять будущей маме решение о необходимости инвазивного обследования поможет беседа с врачом-генетиком. Его задача оценить все возможные последствия прохождения амниоцентеза или отказа от него в индивидуальном порядке для каждой мамочки, с учетом рисков по предварительным обследованиям и анамнеза женщины.

Может быть высока вероятность того, что патология, подтвержденная результатами амниоцентеза, сопровождается глубоким поражением жизненно-важных органов малыша, и тогда прогноз о продолжительности его жизни после рождения может быть неутешительным.

Однако окончательное решение пациентка должна принять самостоятельно, обсудив все «за» и «против» процедуры со своей семьей.

Источник: https://gbuz-chib.ru/issledovaniya/punktsiya-okoloplodnyh-vod-amniotsentez.html

IPF – Институт планирования семьи

Амниоцентез, исследование свойств околоплодных вод

Исследование околоплодных вод проводят не раньше 14-й недели беременности. Почему? До этого срока в околоплодных водах недостаточно клеток для получения достоверных результатов анализа.

14 недель беременности – самый ранний срок, при котором врачи могут сделать амниоцентез: на этом сроке уже можно изучать хромосомный набор эмбриона и убедиться в отсутствии/наличии аномалий, самая распространенная из которых – синдром Дауна.

Сроки проведения исследовательской процедуры – срок от 16 до 22 недель, а так как результаты анализа приходят не сразу, готовы они через несколько недель, то делать его лучше в 16-17 недель, в случае неутешительных результатов, есть возможность прервать беременность до 20-и недельного срока.

Показания к проведению анализа

Узнав о беременности, женщина идет к акушеру-гинекологу. На приеме, врач собирает анамнез, назначает список анализов с учетом срока беременности.

Если во время сбора данных или по результатам сделанных анализов гинеколог сомневается в нормальном течении беременности, в состоянии здоровья плода и его здорового развития, он может предложить беременной женщине амниоцентез.

Какие факторы могут послужить основанием для проведения процедуры?

  1. Возраст. Врач может предложить процедуру амниоцентеза беременной старше 35 лет.
  2. Отягощенная наследственность. Если в ходе сбора анамнеза обнаружилось, что в роду беременной и ее мужа, а также из родственников имеются генетические заболевания.
  3. У женщины в предыдущей беременность был ребенок с хромосомными отклонениями.
  4. На УЗИ исследовании возникли подозрения, касающиеся отсутствия аномалий.
  5. Результаты скрининговых тестов показали возможные нарушения, для уточнения которых требуется инвазивное вмешательство. Применяется инвазивное вмешательство и в случае необходимого хирургического лечения плода, а также при существовании медицинских показаний для прерывания беременности.

Противопоказания для амниоцентеза

Основное противопоказание для проведения амниоцентеза – угроза выкидыша.

Не стоит проводить процедуру, при следующих обстоятельствах:

  • преждевременной отслойки плаценты;
  • наличия урогенитальных инфекций;
  • наличия в организме женщины острых воспалительных процессов;
  • опухолевидных новообразований мышечных слоев матки больших размеров;
  • обострениях хронических заболеваний.

Препятствием к проведению анализа может стать плохая свертываемость крови, аномальное развитие матки, расположение плаценты на передней стенке матки.

Если женщина опасается возникновения осложнений, она может отказаться от процедуры, но при этом должна четко понимать, какие могут быть последствия такого решения.

Методы и процесс проведения амниоцентеза

Сегодня медикам известны два метода проведения амниоцентеза:

  • Первый метод называется «Методом свободной руки».

Процедуру проводят под контролем УЗИ, именно с помощью УЗИ-датчика уточняется место введения пункционной иглы.

Чтобы избежать риска возможных осложнений и угрозы выкидыша, место укола иглы выбирают там, где плацента отсутствует или, если это невозможно, в том месте, стенка плаценты максимально тонкая.

  • Второй метод – «Метод с применением пункционного адаптера».

Отличие второго метода от первого заключается в том, что пункционную иглу фиксируют на УЗИ-датчике, а далее рисуется траектория, по которой пойдет игла.

Главное плюс этого метода в возможности визуальной видимости иглы и ее траектории в течение всего хода процедуры.

Однако этот метод требует от врача опыта и определенных профессиональных навыков.

Сколько времени занимает процедура амниоцентеза и насколько она болезненна?

По времени процедура займет вместе с подготовкой около 5 минут. Прокол живота пункционной иглой – 1 минута. Следующий этап амниоцентеза – забор околоплодных вод. Последующие 2 часа после операции беременная находиться на стационаре под наблюдением врачей.

Никаких сильных болевых ощущений при амниоцентезе пациентки не ощущают, процедура похожа на обычный укол. Небольшое движение внизу живота может ощущаться в момент забора околоплодных вод.

Многие беременные женщины, движимые чувством страха, просят сделать обезболивание. Да, местное обезболивание применить можно, но врачами было замечено, что обезболивающий укол вызывают больше дискомфорта, чем сама процедура амниоцентеза, а потому гинекологи рекомендуют женщинам не делать обезболивание.

Большинство женщин соглашается, ведь лучше перетерпеть один укол, вместо двух.

Как проходит процедура амниоцентеза?

Процедура проходит в кабинете, оснащенном аппаратом УЗИ. Гинеколог приглашает беременную женщину прилечь, оголить живот. Место прокола на животе обрабатывают антисептиком – йодом или спиртом. Следующий шаг – врач с помощью аппарата УЗИ определяет максимально удачное место для прокола: точка введения иглы должна быть подальше от ребенка и от плаценты.

Во время поиска удачной точки, гинеколог может попросить беременную повернуться на один бок, затем на другой – все зависит от положения плода в матке и расположение плаценты.

Все, удачная точка найдена: врач вводит тонкую пункционную иглу, прокалываю кожу живота и попадает в оболочку, окружающую амниотическую жидкость. Забор околоплодных вод проводиться под контролем УЗИ – для анализа их берут около 2 столовых ложек. Будущие малыши не чувствуют нехватки околоплодной жидкости, а вскоре количество ее восполняется.

Что если у меня отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка положительный?

Если у беременной женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный резус фактор, то после проведения процедуры амниоцентеза беременной вводят специальный препарат, который предотвращает иммунный конфликт между организмом матери и будущего ребенка.

Что будет после амниоцентеза?

После проведения процедуры по забору околоплодных вод, специалист покажет на экране аппарата УЗИ ребенка, и женщина сама сможет убедиться, что с малышом ничего не случилось.

Несколько часов после процедуры врач наблюдает пациентку, затем беременная женщина может оправляться домой. Остаток дня рекомендуется провести в покое, работающей женщине желательно взять выходной. 2-3 дня после проведения процедуры гинекологи советуют не поднимать тяжестей, воздержаться от секса, не рекомендуется авиаперелеты в несколько ближайших дней.

Один-два дня после проведения амниоцентеза женщина может испытывать в животе небольшие спазмы. Нет причины для беспокойства – это нормальное явление после процедуры.

Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если:

  • спазмы приобретают выраженный характер, усиливаются и становятся частыми;
  • появились кровянистые выделения из влагалища;
  • стали выделяться обильные водянистые выделения.

Амниоцентез – как воспринимать результаты теста?

Результаты теста в рамках нормы, говорят о том, что у вашего малыша все в порядке – хромосомный набор будущего ребенка формируется нормально, признаков дефекта нервной трубки – нет. Тест достаточно точный и информативный, но, все же следует помнить, что гарантии на все 100% о рождении абсолютно здорового ребенка, никто не даст.

Если тест показал, что плод имеет врожденные пороки, развитие проходит с патологиями – беременной женщине и ее супругу, придется принимать очень непростое решение. В ряде случаев, решение зависит от различных фактов – от типа дефекта, реакции партнера на неприятную новость, личной реакции женщины к произошедшему.

Естественно, у многих женщин возникают вопросы:

  • Нужно ли сохранять эту беременность?

Если у плода обнаружен серьезный порок, некоторые женщины идут на медицинский аборт. Другие же, решаются на рождение малыша с пороком.

Если у плода нашли порок, требующий хирургического вмешательства при рождении, роды должны быть только в специализированных клиниках, где врачи знают, как поступать, где оказывать такие услуги – не новь.

Для малыша с отклонением какие роды лучше: естественным путем или способом кесарева сечения?

Результаты амниоцентеза покажут, понадобиться ли кесарево сечение, готов ли ребенок к родам.

Амниоцентез – существует ли аналогичный тест?

Альтернативой амниоцентезу в первый триместр беременности может стать биопсия ворсин хориона. С помощью этого теста можно выявить у будущего младенца наличие/отсутствие синдрома Дауна и других генетических заболеваний на ранних сроках беременности. Но, этот тест не обнаруживает дефекты нервной трубки.

Современные исследования подтвердили, что и амниоцентез, и биопсия ворсин хориона вызывают одинаковый процент выкидышей.

Даже если процедуры проводят опытные дипломированные специалисты, самопроизвольные аборты приходятся на 400 случаев – 1.

Другие исследования показывают на повышенный риск – на 400 случаев 2 или даже 4 выкидыша. Вот эта статистика приходится на медицинские центры, где специалисты менее профессиональны, где такие процедуры проводят не часто, особенно биопсию ворсин хориона.

Специалисты IPF –имеют высокую квалификацию, а потому риск самопроизвольного выкидыша после проведения процедур в нашей клинике минимальный.

Амниоцентез – возможный риск при проведении теста

В большинстве случаев, процедура амниоцентеза – вполне безопасна. Реакция женщин на результаты теста, который может показать, что у плода есть врожденная патология, унаследованное заболевание или синдром Дауна – более непредсказуема, чем возможный риск при проведении процедуры. Но, все же определенные риски существуют:

  • Если за проведение процедуры берется неопытный специалист, он может уколоть иглой мать или плод. Для снижения подобного риска, для точного направления пункционной иглы используют УЗИ. Бывает, что при проведении процедуры прокалывают плаценту, но она быстро восстанавливается.
  • Есть риск занести в амниотический мешок инфекцию – такое случается 1 на 1000 случаев.
  • Выкидыши. По статистике, при проведении амниоцентеза опытными специалистами риск самопроизвольных абортов 1 на 400 случаев. Иногда выкидыши после процедуры не связаны с самой процедурой, проблема может крыться в протекании беременности или в самом плоде.
  • При проведении процедуры раньше 15- недели, возникает риск развития у будущего ребенка косолапости.
  • Есть риск, что при проведении амниоцентеза смешается кровь матери с кровью плода. Опасение этот факт может вызывать только тогда, когда у матери и плода разные резус факторы (у матери – отрицательный резус-фактор) и есть вероятность резус-сенсибилизации, то есть повышенной чувствительности организма к воздействию различных факторов. Чтобы избежать подобного риска, женщине, после процедуры вводят специальную вакцину, которая предотвращает этот риск.

Источник: https://ipf.ua/ru/blog/amniocentez-opasen-ili-net

Амниоцентез (анализ околоплодных вод)

Амниоцентез, исследование свойств околоплодных вод

Амниоцентез — старейшая инвазивная процедура пренатальной диагностики. Сегодня амниоцентез является стандартным методом выявления у ребенка каких-либо серьезных хромосомных отклонений.Анализ околоплодных вод проводят на 16-й неделе беременности.

Допустимы и более ранние сроки (13-15-я неделя) с тщательным соблюдением мер безопасности.Отметим, что в отличие от обычных анализов крови или УЗИ, которые не угрожают беременности, во время амниоцентеза происходит вторжение во внутренние процессы роста и развития будущего ребенка.

Поэтому амниоцентез рекомендуется не каждой беременной женщине.

Какие заболевания можно обнаружить?

Амниоцентез может установить наличие следующих заболеваний:

  • Наследственные болезни.
  • Пороки развития (пороки сердца, заячья губа и т. д.)
  • Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса.
  • Расщепление позвоночника.
  • Причины ранних необъясненных выкидышей.
  • Инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, бактериальные инфекции).

Когда врачи советуют выполнить амниоцентез?

Чаще всего амниоцентез производят для того, чтобы убедиться, что эмбрион не имеет хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Решение принимает  сама женщина, поскольку данная процедура сопряжена с некоторым риском.

Большим плюсом теста является то, что, если вы заранее узнаете о врожденном дефекте малыша, у вас будет время выяснить, какая помощь может ему потребоваться.Иногда амниоцентез назначают для определения степени созревания легких будущего ребенка.

Эта информация может понадобиться врачам, которым нужно назначить дату кесарева сечения, если требуется преждевременное родоразрешение по различным медицинским показаниям.

Когда следует решаться на амниоцентез?

До принятия окончательного решения женщины должны задать себе следующие вопросы:

  • Готова ли она принять все риски этой инвазивной процедуры (см. ниже)?
  • Готова ли она к рождению ребенка с возможной инвалидностью?
  • Что будет, если она получит неутешительный результат?
  • Повлияет ли этот факт на решение продолжать беременность?

Амниоцентез: что происходит?

Большинство женщин находят амниоцентез не столько болезненной, сколько неприятной процедурой, хотя на самом деле она не больнее анализа крови. Весь тест занимает около 15 минут.Перед процедурой проводится ультразвуковое исследование для того, чтобы уточнить положение ребенка в матке и расположение плаценты.

Таким образом находится  идеальное место для введения иглы, при котором невозможно повредить плод. Обычно это точка, в которой скопилась большая часть амниотической жидкости. Врач делает прокол, как можно дальше от ребенка и чувствительных областей плаценты. С помощью иглы забирают от 20 до 25 мл амниотической жидкости.

Будущий ребенок не почувствует нехватки этой жидкости и вскоре восполнит ее количество.

Амниоцентез: что делают с клетками в лаборатории?

В лаборатории проводят оценку количества того или иного белка. Если его больше нормы, у ребеночка может быть расщепление позвоночника.Другой тест проводится на клетках, которые присутствуют в жидкости. При хромосомном анализе клетки выращивают в лаборатории в течение нескольких суток.

Таким образом у ребенка обнаруживают синдром Дауна или другие, менее распространенные хромосомные проблемы.Результаты анализа занимают от трех дней до двух недель.

Если ожидание результата занимает больше времени, это необязательно значит, что было обнаружено что-то необычное, возможно, клеткам амниотической жидкости требуется больше времени для роста.

Амниоцентез: насколько точны эти результаты?

Так как амниоцентез является диагностическим исследованием, а не просто скрининг-тестом, который оценивает только вероятность возникновения патологии, то  данный анализ определяет наличие заболеваний с точностью до 98 %.

Впрочем, это относится лишь к тем болезням, на которые целенаправленно проверяется амниотическая жидкость. На многие другие заболевания ребенок не проверяется из-за отсутствия их признаков.

Поэтому отрицательный результат теста на одну болезнь отнюдь не является гарантией того, что ребенок  будет на здоров на все 100 %.

Амниоцентез: альтернативы

Кроме амниоцентеза, проводят  и другие тесты. Что посоветует вам врач, зависит от срока беременности и других факторов (возраста, истории болезни, отклонений в предыдущих тестах). Вместо амниоцентеза в ряде случаев можно выполнить биопсию хориона или прокол пуповины (кордоцентез). Если нельзя выполнить ни один из этих тестов, то предпочтение отдается неинвазивному анализу крови.

Амниоцентез: риски

Поскольку амниоцентез является инвазивной процедурой, он связан с определенными рисками.

  • Во время амниоцентеза происходит вторжение во внутренние процессы роста и развития будущего ребенка, что повышает риск выкидыша.
  • Прокол может вызвать кровотечение у матери или плода, а также заражение.
  • Повреждение плода.

Отметим, что современные высокоточные аппараты УЗИ значительно снижают вероятность осложнений.

В случае, когда амниоцентез все же приводит к повреждению плодного пузыря, важным становится постоянный больничный контроль беременности.

 Если женщина соблюдает постельный режим и все предписания врача, то через несколько дней, как правило, повреждения проходят, и беременность продолжает идти  своим чередом.

Источник: https://lisa.ru/moy-rebenok/beremennost/17839-amniocentez-analiz-okoloplodnykh-vod/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.