Адамантинома, лечение

Содержание

Адамантинома

Адамантинома, лечение

Адамантинома или как ее еще называют – амелобластома (МКБ 9261/3), зачастую поражает кости челюсти, иногда – длинные трубчатые кости (в частности – большеберцовую). Описаны единичные случаи возникновения данной патологии в плечевой и локтевой области.

Адамантинома приводит к вздутию кости, истончению кортикального слоя. Некоторые формы данной опухоли растут в капсуле, другие – не имеют четких границ. Гистологическое строение может быть разнообразным.

Строма опухоли представлена соединительной тканью. В ней находятся отдельные костно-фиброзные компоненты. Амелобластома челюсти имеет структуру наподобие эмалевого зачатка зуба.

Опухоль элементов эмалевых органов

Адамантинома верхней челюсти может распространиться на гайморовы пазухи. Из нижней челюсти опухоль обычно прорастает через кожный покров наружу или в слизистую оболочку рта. Внечелюстная адамантинома часто сопровождается перифокальным остеосклерозом. Растет она в сторону костномозгового канала, а также в мягкие ткани.

Течение болезни относительно доброкачественное. Адамантинома кости в современной классификации ВОЗ относится к разделу «разнообразные опухоли». Ей присвоена 2 степень злокачественности (G2), потому как она развивается медленно (на протяжении нескольких лет), но в определенный момент происходит злокачественная трансформация, и ее рост ускоряется. Тогда и возникают первые метастазы.

От чего возникает адамантинома?

Точные причины адамантиномы кости не известны. Существуют теории о том, что в развитии болезни играют роль травмы и воспалительные заболевания. Исходя из того, что адамантинома развивается в костях, подверженным постоянным нагрузкам, можно заключить, что это и становиться причиной их появления.

Также ученые предполагают, что рак кости может возникнуть из-за радиоактивного облучения. Риск заболеть немного выше у тех людей, в чьей семье есть онкобольные.

Классификация адамантином

В целом, адамантиномы подразделяют на опухоли костей челюсти (одонтогенные) и внечелюстные. Первый вариант встречается чаще, причем в большинстве случаев онкология возникает в нижней челюсти.

Виды адамантиномы:

  1. Солидная (сплошная). Солидная адамантинома кости представляет собой единый конгломерат, который находится в капсуле, четко отграниченной от кости. Опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани. На поздних стадиях наблюдается перфорация кортикального слоя и прорастание в мягкие ткани.
  2. Кистозная. Эта форма болезни встречается в 5 раз чаще, чем предыдущая. Возникает она в результате разрушения эпителия солидной опухоли, что приводит к образованию кист разного размера. Кисты могут объединяться между собою, создавая большие полости. Заполнены они коллоидными массами или жидкостью желтого цвета. Кистозная адамантинома распространяется вглубь тканей на большом протяжении.

По гистологическому строению опухоль разделяют на такие формы: веретеноклеточная, базалоидная, тубулярная, сквамоидная.

Симптомы адамантиномы

Боль при адамантиноме на первых стадиях может отсутствовать. Образование потихоньку растет и приводит к увеличению участка кости. Его первым делом и обнаруживают больные. Выглядит опухоль как утолщение кости мягкой консистенции. При пальпации слышится хрустящий звук. Болезненность не отмечается. Опухлость со временем увеличивается в размере.

В отличие от остеогенной саркомы и фибромы, которые приводят к расшатыванию зубов и деформации челюсти, адамантинома челюсти охватывает корни зубов аккуратно, поэтому подобные явления не отмечаются. Кости могут начать шататься после присоединения воспалительных процессов или остеомиелита.

Боль, как симптом адамантиномы кости, возникает спустя какое-то время. Боли в костях появляются не зависимо от физических нагрузок, они становятся интенсивнее по мере роста опухоли. Также человек может заметить нарушение подвижности кости, вследствие чего становиться трудно, передвигаться или пережевывать и глотать пищу.

Проявлением адамантиномы может стать патологический перелом. Люди могут связывать симптомы онкологии с травмой и долгое время не обращаться за помощью.

На поздней стадии опухоль челюсти прорастает кожу и изъязвляется. Общее состояние человека ухудшается. Больной чувствует себя ослабленным и уставшим, может потерять аппетит и похудеть.

Стадии злокачественного процесса

Стадии адамантиномы определяются в зависимости от размера новообразования, его степени злокачественности и наличию метастазов.

  • К 1 стадии относят низкозлокачественные опухоли (G1-2), которые находятся в пределах кости.
  • Ко 2 стадии причисляют опухоли высокой степени злокачественности, но без региональных и отдаленных метастазов.
  • 3 стадия относится к образованиям, которые распространились по всей кости.
  • На 4 стадии появляются метастазы в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Диагностика заболевания

Диагностика адамантиномы начинается с физикального обследования. Врач определяет внешнее состояние кости, степень ее подвижности. Он пальпирует новообразование и прилегающие лимфатические узлы. После этого человека отправляют на рентген и дополнительно назначают общие анализы крови и мочи. Данные лабораторных исследований могут указывать на определенную опухоль.

На рентгенограмме опухоль солидной формы выглядит, как эксцентрично расположенный округлый очаг деструкции с четкими границами. Кистозная – имеет характерную продолговатую форму и ячеистую структуру. Кисты определяются как отдельные полости. Врач обращает внимание на вздутие кости и истончение кортикального слоя. Периостальная реакция для амелобластом не характерна.

В опухоли кости челюсти могут обнаруживаться зубы. Корни соседних зубов разрушаются.

Диагностика адамантиномы должна включать компьютеную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики позволяют получить детальное изображение кости и окружающих тканевых структур, на основе которого будут строить план дальнейшей операции.

Дифференциальная диагностика проводится по однокамерным кистам и фиброзной остеодистрофии, фиброзной остеобластокластоме, которые, на первый взгляд, очень схожи с адамантиномой. Чтобы различить их нужно сделать биопсию.

Во время биопсии с помощью шприца и специальной иглы берут частичку опухоли и изучают ее под микроскопом, чтобы установить гистологический тип и стадию злокачественного процесса. Без этих сведений лечение начинают только при крайней необходимости.

Разнообразие типов адамантиномы усложняет процесс диагностики. Поэтому врачам приходится прибегать к трепанобиопсии, чтобы получить больше материала для исследования.

Лечение адамантиномы

Лечение адамантиномы кости проводится хирургическим путем. Главный принцип – это радикальность операции. Перед врачом стоит задача удалить все новообразование, чтобы избежать повторных рецидивов или продолжения его роста. Для этого все злокачественные опухоли резектируются вместе с несколькими сантиметрами окружающей ткани.

Есть 4 варианта операции на челюсти:

  1. резекция без нарушения непрерывности челюсти;
  2. резекция с нарушением непрерывности;
  3. удаление половины челюсти;
  4. экзартикуляция (вычленение).

После таких вмешательств, проводят восстановление зубного ряда, устанавливают костный протез и делают пластику. От качества проведения реконструктивных операций зависит последующая функциональность кости. Лучшие результаты показывает одномоментная пластика. Если делать ее спустя какое-то время после резекции, то это может негативно сказаться на работоспособности и внешнем виде кости.

Дефект устраняют при помощи аутологичного трансплантата, то есть собственной кости, взятой из ребра или другой области. Также используют искусственные протезы или кости умершего донора.

 После завершения лечения адамантиномы кости нужно обеспечить иммобилизацию челюсти и правильно за ней ухаживать. Нижняя челюсть должна быть зафиксирована около 2-3 месяцев.

 При опухолях конечности врачи прибегают к сегментарной или тотальной резекции кости, а в запущенных случаях – к ампутации. Дефект замещается путем установки трансплантатов или протезов.

В некоторых источника указывается, что кроме хирургического лечения адамантиномы кости, обосновано применение лучевой терапии. Но подтверждений эффективности данной схемы нет.

Метастазирование и рецидив адамантиномы

Метастазирование адамантиномы происходит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Также встречается гематогенное распространение опухоли и возникновение метастазов в легких.

Метастазы при адамантиноме лечатся химиотерапией, а в единичных случаях – оперативным путем. Конечно, к лечению вторичных поражений прибегают только после излечения первичного очага болезни.

Рецидивирование адамантиномы – это не редкость. Повторная опухоль развивается на том же месте или по соседству. Как правило, она имеет большую степень злокачественности, чем первичная.

Ее необходимо заново удалять и дополнять цитостатическим лечением. Рецидив адамантиномы может случиться через много лет, поэтому больные нуждаются в длительном наблюдении.

Раз в 3-6 месяцев важно посещать врача и проходить обследование.

Для предотвращения рецидива советуют проводить именно радикальные операции. Выскабливания, которые практиковались ранее, очень часто приводят к прогрессированию недуга.

Прогноз жизни при адамантиноме

В целом, при адамантиноме кости прогноз благоприятный. Она зачастую растет долгие годы и не вызывает осложнений. Результаты лечения, в основном, – положительные. Квалифицированный специалист сможет удалить опухоль, а затем восстановить структуру кости и внешний дефект.

5-летняя выживаемость составляет более 90%.

Профилактика онкоопухоли

Профилактика адамантиномы заключается в своевременном выявлении болезни, так как других специфических мер по предотвращению развития данной опухоли не существует.

Источник: http://onkolog-24.ru/adamantinoma.html

Симптомы амелобластомы

При внешней диагностике больных в глаза бросается асимметричность лица из-за того, что нижняя часть опухает. Деформирование лица может быть едва заметным, а может очень сильно выражаться. Локализация опухоли разнообразна: она может быть распространена вдоль тела нижней челюсти, либо поражается нижняя боковая часть лица.

Кожа не меняет своего цвета, на ней не появляются пятна. Кожа, находящаяся непосредственно над опухолью, может свободно перемещаться и собираться в складки.

Иногда опухоль может усугубляться воспалительными процессами, тогда симптоматика становится схожей с острым остеомиелитом.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти.

Зачастую проявляются четкие контуры поражённого болезнью участка лица. Консистенция опухоли плотная, однако лимфоузлы не набухают.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти

В большинстве случаев болезнь развивается не стремительно, без ярко выраженных симптомов. Происходит лишь деформация нижней либо верхней челюсти, на ранних стадиях совершенно незначительная.

При обращении к врачу пациенты жалуются на припухлость в области челюсти или подбородка. Некоторые испытывают болезненные ощущения в челюсти при употреблении пищи.

Может быть нарушена функция жевания, так как зубы смещены и подвижны.

Медиками фиксируются обращения за помощью на различных стадиях прогрессирования заболевания. Чаще всего это происходит на начальном этапе, хотя есть больные, которые настойчиво игнорируют все симптомы, а это негативно сказывается на итогах терапии.

Подытоживая, выделим основные симптомы опухоли:

  • асимметрия лица;
  • зубы смещаются и шатаются;
  • кортикальная пластинка челюсти становится тонкой.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки

Формы амелобластомы

Стоматологи подразделяют опухоль на два вида:

Кистозный вид подразумевает множество незаполненных полостей, которые расположены за перегородками кости. Деформация челюсти происходит в месте образования амелобластомы. При кистозной форме наблюдается существенная асимметричность лица. Кость между полостями остаётся неизменной.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки. Цвет вещества светло-серый. В этом веществе скапливается множество кист, которые образуют общую массу.

Причины появления болезни

Стоматологи по сей день пытаются понять причину появления опухоли и разобраться, что же является основным первоисточником. На данный момент удалось найти взаимосвязь возникновения амелобластомы с травмированием челюсти. Из этого следует, что опухоль может появиться в таких случаях:

  1. Произошел ушиб челюсти.
  2. Повредилась слизистая оболочка. Например, острым краем пломбы, зубным протезом.
  3. Воспалительные процессы в ротовой полости затягиваются на продолжительное время (синусит).
  4. Некоторые стоматологи не исключают, что опухоль может появиться из-за проникновения инородных тел в пазухи верхней челюсти. Это могут быть корни зубов или пломбы.
  5. К причинам появления амелобластомы нижней челюсти также относят химические воздействия, физические нагрузки, курение, различные излучения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией

Лечение амелобластомы нижней челюсти

Методика лечения такой болезни как амелобластома зависит от клинической картины заболевания. Пациента, у которого подозревают опухоль, в первую очередь осматривает стоматолог. Затем его направляют на рентгенографию, которую делают с четырех сторон:

  • общий снимок челюсти;
  • альвеолярный отросток;
  • боковая проекция половины челюсти;
  • рентгенография нижней челюсти.

Для того чтобы доктор смог установить степень развития опухоли, конкретизировать диагноз и создать план последующего лечения, необходимо провести морфологическое обследование.

Амелобластома нижней челюсти лечится в большинстве случаев хирургическими методами. Хирург производит удаление части кости зуба, в котором начала образовываться опухоль. При этом важно не затронуть ткани, которые не заражены.

Исходя из степени тяжести заболевания и размеров опухоли, определяется объём работы.

Случаи удаления опухолей огромных размеров встречаются редко, так как современная стоматология позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии.

Пальпация челюсти

Выбор методики лечения основывается на характере амелобластомы. Где она расположена: на верхней или нижней челюсти? Какой вид опухоли: доброкачественный или злокачественный? Ответив на эти вопросы, врач составляет тщательный план лечения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией.

Если в ходе обследования выяснилось, что опухоль имеет злокачественный характер, то перед проведением операции по удалению проводят лучевую терапию. Для исключения случаев рецидива удаляют здоровые соседние ткани, чтобы не допустить проникновения зараженных клеток.

Лучевая терапия является эффективной в случаях крупных образований. После лучевой терапии снижается вероятность рецидива.

Также облучение является альтернативной методикой лечения в тех случаях, когда амелобластома не подлежит хирургическому удалению из-за своих гигантских размеров.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти. В этих случаях остается целостной костная структура, она будет непрерывной, не нарушается жевательная функция, не деформируется лицо. Для того чтобы предотвратить вероятность рецидива, необходимо произвести обработку нетронутых тканей специальными медикаментами.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти

Источник: https://yazdorov.win/stomatologiya/adamantinoma.html

Что такое амелобластома

Адамантинома, лечение

Амелобластомой называют самую распространенную форму одонтогенной опухоли. В большинстве случаев адамантинома (другое название патологии) локализуется в нижней челюсти, поражает премоляры, моляры.

Как правило, заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, правда, встречается и у подростков (6–7% всех клинических случаев). Амелобластома нижней челюсти – патология, с которой могут столкнуться представители обоих полов любой возрастной группы.

Течение болезни

Клинически выделяют два основных вида такой опухоли: кистозную и солидную (массивную). Первая одонтома состоит из нескольких камер, стенки которых образованы бугристыми костными структурами. Полости адамантиномы заполнены коллоидоподобным веществом или буроватой жидкостью, в них присутствуют разные по мощности мягкотканные прослойки.

Важно! В редких случаях кистозная бластома состоит только из одной камеры, в которой присутствует несколько непрорезавшихся зубов.

Солидная адамантинома – серовато-розовое новообразование, локализующееся на нижней или верхней челюсти, которое выстлано губчатой тканью с буроватыми вкраплениями. В составе опухоли могут присутствовать несколько отдельных кист, по мере развития амелобластомы они сливаются в монолитное образование.

По микроскопическим особенностям адамантиномы бывают:

  • фолликулярными (содержат частицы эпителия);
  • плеоморфными (в них присутствуют эпителиальные тяжи);
  • акантоматозными (внутри опухоли есть кератиновые вкрапления);
  • базально-клеточными (сходны по структуре с одноименных видом рака);
  • гранулярно-клеточными (в эпителии определяются ацидофильные гранулы).

Важно! Чаще всего встречаются плеоморфная и фолликулярная формы амелобластомы, в пределах одного новообразования также могут сочетаться ткани разного гистологического типа.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Цитограмма амелобластом показывает наличие форменных элементов крови в образце

Эмалевый орган структурно напоминает колпачок, внутри которого «прорастает» зубной зачаток. Постепенно его внутренний эпителиальный слой утолщается, а клетки формируют твердую эмаль. В норме как только зуб прорезался эмалевый орган должен исчезнуть. Но в ряде случаев по неизвестным науке причинам часть его клеток остается и именно из них начинает развиваться амелобластома.

Существует и другая теория происхождения адамантиномы: ее приверженцы «обвиняют» в появлении новообразования эпителиальные производные глубоких слоев зубных зачатков. Факторами, дополнительно способствующими развитию опухоли, являются:

Аденома подчелюстной слюнной железы

  • травмы челюсти или ротовой полости;
  • инфекционное поражение десен, зубов;
  • вирусные заболевания.

Симптомы

Растет амелобластома очень медленно. Как таковые признаки на начальных этапах развития опухоли отсутствуют.

По статистике, пациенты приходят к стоматологу с характерными жалобами не ранее, чем спустя полгода с момента появления первых зачатков новообразования.

Амелобластома долго «молчит», через несколько месяцев после начала своего развития обуславливает появление болевого синдрома и деформацию пораженной челюсти.

Самым ярким симптомом бластомы является видимая асимметричность пораженной челюсти (как показано на фото выше). Если «жертвой» опухоли стал ангулярный отдел нижней челюсти, на ней появляется характерный вздутый участок. Когда образование локализуется вдоль ветви и тела нижней челюсти, у пациента деформируется вся нижнебоковая часть лица.

При пальпации на месте опухоли обнаруживается утолщение (бугристое или гладкое). На последних стадиях при надавливании истонченная костная ткань «проваливается» внутрь. Оттенок и структура кожи на месте амелобластомы не изменяются, она свободно перемещается, собирается в складку. При осмотре ротовой полости стоматолог обнаруживает деформацию альвеолярного отростка.

Адамантинома нижней челюсти, как правило, на рентгеновском снимке оказывается гораздо большей по размеру, чем предполагалось стоматологом при визуальном осмотре

Поскольку адамантинома верхней челюсти распространяется только на одноименную пазуху, внешние проявления этого новообразования минимальны. Деформации подвержено мягкое небо, существует высокий риск поражения глазниц и полости носа.

Основные признаки амелобластомы:

  • болевой синдром в пораженном очаге (появляется из-за деструктивных процессов в костной ткани);
  • расшатывание, смещение зубов;
  • снижение подвижности челюсти, на которой локализуется опухоль;
  • дыхательная дисфункция, дисфагия;
  • хруст при открывании/закрывании рта (причина – истончение кортикальной пластины);
  • кровотечения из слизистой, расположенной над новообразованием;
  • подчелюстные лимфоузлы остаются «здорового» размера.

Важно! В большинстве случаев течение бластомы осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями в ротовой полости, клинически сходными с флегмоной или остеомиелитом.

Амелобластома обнаруживается стоматологом на основании клинических проявлений и результатов рентгенографии, сделанной в различных проекциях.

Серия снимков позволяет с точностью установить размеры, локализацию новообразования, а также степень поражения челюсти.

Регулярные осмотры у стоматолога и своевременная санация ротовой полости – главные профилактические меры, позволяющие избежать появления новообразований.

Как «показывает» себя адамантинома на рентгене:

  • солидная – отдельные мелкие кисты, разделенные тонкими костными прослойками;
  • кистозная – деструктивные очаги с фестончатыми краями;
  • вздутие, выпячивание челюстной кости;
  • склерозирование, истончение стенок нижнечелюстных костей;
  • иногда – смещение зубных корней, разрушение альвеолярного отростка;
  • деструкция края угла нижней челюсти, которая может в запущенных случаях доходить даже до венечного отростка.

Очаг поражения может быть небольшим или занимать значительную часть «пострадавшей» челюсти. Как правило, на рентгеновском снимке заметна опухоль гораздо большего размера, чем предполагалось при визуальном осмотре.

Главный этап диагностики амелобластомы – исключение злокачественной природы данного образования.

Для этого берут цитологическую пробу опухоли, в норме цитограмма показывает присутствие форменных элементов крови – фибрина, холестерина, жирно-зернистых клеток и т. д.

Адамантиному дифференцируют:

  • с воспалительными дентальными кистами;
  • карциномами слюнных желез;
  • остеобластокластомами и другими патологическими новообразованиями.

Лечение амелобластомы исключительно хирургическое. При наличии очагов нагноения перед оперативным вмешательством проводится санация ротовой полости пациента. То, насколько объемной будет операция, зависит от размера адамантиномы и степени поражения окружающих ее костных (мягких) тканей.

В 1,5–4% клинических случаев гистологическое исследование адамантиномы демонстрирует присутствие раковых клеток

Если опухоль была обнаружена на ранних стадиях, хирургическое вмешательство осуществляется без нарушения непрерывности челюсти, позволяет сохранить ее «здоровые» функции. Когда был удален существенный объем костной ткани, больному проводят костную пластику, устанавливают ортопедические конструкции.

Период послеоперационной реабилитации после хирургического вмешательства на челюсти (верхней, нижней) предполагает физиотерапевтические процедуры, антибактериальную терапию, диету, исключающую твердую пищу.

Прогноз и профилактика

При раннем диагностировании и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве пациенты с амелобластомой полностью выздоравливают. Правда, адамантиномы отличаются склонностью к рецидивированию. Если новообразование обнаружено на поздних стадиях своего развития, вероятна потеря функций пораженной челюсти и существует высокий риск обезображивания лица.

Важно! 1,5–4% всех диагностированных опухолей имеют злокачественную природу.

Малигнизация доброкачественных структур происходит в запущенных случаях, а также при неправильном (несвоевременном) лечении. Метастазы в лимфоузлы такие образования дают крайне редко.

Как таковых профилактических мер, направленных на предупреждение появления опухоли, не существует.

Рекомендуется регулярно посещать стоматолога (особенно при наличии вышеописанных симптомов) и вовремя лечить любое заболевание ротовой полости.

Источник: https://pcvoice.ru/bolezni/chto-takoe-ameloblastoma

Амелобластома нижней челюсти, верхнечелюстная адамантинома: причины, симптомы и лечение

Адамантинома, лечение

Амелобластома представляет собой доброкачественную одонтогенную опухоль, которая локализуется на челюстно-лицевой области. В 90% случаев опухоль развивается на нижней челюсти — в основном в зоне угла, моляров и премоляров. С развитием и ростом амелобластомы лицо человека деформируется и нарушается жевательная функция, поэтому лечить заболевание нужно своевременно, на ранних сроках.

Понятие и возможные причины возникновения амелобластомы челюсти

Считается, что амелобластома нижней челюсти развивается из клеточных элементов эмалевых структур или эпителиальной ткани зубного сосочка. Развитие опухоли очень медленное, иногда первые симптомы могут проявиться через несколько лет.

С ростом новообразования расположенная рядом кость постепенно разрушается, поражаются мягкие ткани. Первое визуальное проявление амелобластомы — асимметрия лица и отечность со стороны места расположения опухоли. Зубы расшатываются и смещаются, жевательная функция нарушается, челюсть постепенно деформируется.

На верхней челюсти амелобластома встречается достаточно редко, всего в 10% случаев. Визуально эта форма патологии практически незаметна, так как развивается в верхнечелюстной пазухе. Как следствие — патологический процесс распространяется в гайморовы пазухи и глазницу.

С чем связано возникновение заболевания ученые до сих пор понять не могут. Некоторые предполагают, что развитие опухоли связано с неправильным формированием зачатков зубов, другие считают, что патология возникает из-за одонтогенных эпителиальных остатков.

Среди основных факторов-предпосылок развития амелобластомы можно выделить следующие:

  • повреждения челюсти — травмы, ушибы, переломы;
  • воспалительные процессы в запущенной стадии (синуситы, периодонтиты и т.д.);
  • повреждение слизистой ротовой полости из-за неправильно установленных пломб или протезов, аллергическая реакция на ортодонтические конструкции;
  • внешние неблагоприятные факторы: радиация, курение, ионизирующие облучение, чрезмерные физические нагрузки.

Разновидности и симптомы патологии

Амелобластома может проявляться в двух формах:

  1. Кистозная – наиболее распространенный вариант патологии. Характеризуется образованием отдельных или объединенных тонкой пленкой кист одинаковой формы. Воспалительный процесс может развиваться как в одной из кист, так и во всех.
  2. Солидная амелобластома характеризуется наличием кист разной формы с губчатой тканью. Если заболевание в запущенной стадии, кисты могут быть объединены в одну большую полость.

С развитием опухоли появляются следующие симптомы и признаки:

  1. Нарушение эстетики лица (асимметрия) из-за деформации кости. Отечность тканей на месте локализации опухоли.
  2. Появление болезненных ощущений, которые напоминают зубную боль.
  3. Расшатывание зубного ряда и смещение зубов.
  4. Возникновение специфического хруста, когда пациент двигает челюстью — из-за сильного истощения кортикальной пластины.
  5. Затруднения при движении челюстью, сложности при глотании и жевании.
  6. Кровоточивость изъязвленной слизистой над опухолью.
  7. Деформация альвеолярного отростка и твердого нёба.
  8. Припухлость в виде бугорка на ткани кости при пальпации.
  9. Свищи с гнойными выделениями.

Определить наличие новообразования в верхней челюсти намного сложнее, чем в нижней — опухоль зачастую прорастает в верхнечелюстную пазуху, и только запущенные случаи характеризуются асимметрией.

Но если вовремя не лечить амелобластому верхней челюсти, заболевание может распространиться в носовую полость и глазницу.

В результате у больного образуются свищи и развиваются гнойно-воспалительные процессы, которые могут привести к злокачественной форме патологии.

Методы диагностики

Диагностировать амелобластому на начальном этапе развития сложно. Чаще всего ее выявляют после появления первых визуальных симптомов. По статистике, заболевание определяется случайно, когда пациент лечит зубы.

Для точной диагностики амелобластомы стоматологом, нужно провести комплексное обследование: физикальное обследование, КТ и МРТ, рентгенография, цитология.

Также обязательны стандартные лабораторные анализы на кровь и мочу, анализ крови на онкомаркер (для определения наличия риска перехода доброкачественного образования в злокачественное).

Для того чтобы дифференцировать амелобластому от дентальной кисты, плоскоклеточного рака, карциномы слюнной железы, фиброзной остеодистрофии и фиброзной остеобластокластомы, применяются следующие типы рентгенографических исследований: (см. также: рак верхней челюсти: симптомы, диагностика и лечение)

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: рак десен: симптомы и фото, лечение опухоли

  • ортопантомография (обзорный рентген зубов и тканей верхней/нижней челюстей);
  • осевой рентген;
  • рентген альвеолярного отростка.

Кроме этого, обязательно проводится биопсия — шприцем или специальной иглой врач берет частичку опухоли и рассматривает ее под микроскопом с целью установления гистологического типа и возможной стадии злокачественного процесса.

Особенности лечения

Лечение амелобластомы заключается в хирургическом удалении участка челюсти, который поразила опухоль. Но пациенту следует понимать — чем более запущенной была патология, тем больший участок будет удален.

Возможны два варианта лечения:

  1. Если заболевание было диагностировано своевременно, адамантиному можно удалить без резекции или частичной экзартикуляции челюсти — неразрывность челюсти не нарушается, сохраняются все функции, лицо не будет обезображено.
  2. Если адамантинома сильно разрослась, необходимо проводить резекцию челюсти или ее частичную экзартикуляцию. Непрерывность челюсти при этом нарушается. Когда амелобластома осложнена нагноением, опухоль удаляется с дополнительной чисткой полостей, заполненных гнойными выделениями.

Для исключения осложнений, на всю послеоперационную полость наносят концентрированный раствор фенола. Делается это для того, чтобы ткани адамантиномы омертвели.

Послеоперационный период

Процесс восстановления после лечения достаточно длительный. Пациенту придется несколько месяцев принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, периодически проводить лечение антибиотиками.

Необходимо полностью поменять рацион питания — исключить грубую и твердую пищу. После каждого приема пищи нужно тщательно полоскать полость рта, чтобы остатки еды не застревали в послеоперационной области.

Кроме того, необходимо регулярно посещать стоматолога для предупреждения повторного образования адамантиномы.

После удаления части нижней челюсти, зубной ряд восстанавливают — ставится специальная ортопедическая конструкция и проводится костная пластика. Чаще всего для устранения дефекта используют аутологический метод трансплантации (собственная кость, взятая из ребра или другой области), иногда используются искусственные протезы или кости умершего донора.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: удаление опухоли на нижней челюсти

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/ameloblastoma-nizhney-chelyusti.html

Амелобластома челюсти

Адамантинома, лечение

Амелобластома (адамантинома) относится к самой часто встречаемой форме одонтогенной опухоли, которая формируется в нижней челюсти и поражает моляры и премоляры.

Что такое амелобластома

Амелобластома (код по МКБ 10 – D16.4) относится к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой локализации, которые вызывают деструкцию костной ткани.

При развитии опухоли наблюдается асимметрия лица, постепенная деформация челюсти, смещение и расшатывание зубного ряда, нарушение функции жевания.

Чаще всего, — более чем в 80% случаев, — встречается амелобластома нижней челюсти, амелобластома верхней челюсти – значительно реже.

Данная патология встречается одинаково часто у женщин и у мужчин в возрасте 20–60 лет. Но не исключается развитие патологии у детей и подростков – у них такая патология встречается в 6-7% случаев от числа всех доброкачественных образований подобной локализации.

У большинства пациентов амелобластома диагностируется на начальных этапах (1–6 месяцев), что считается важным условием успешного лечения. Часто патологию обнаруживают при проведении рентгенографии по поводу другого заболевания стоматологического течения.

Но бывают случаи, когда амелобластома диагностируется на поздних сроках, когда новообразованию – год и более. Это новообразование часто дает рецидивы, а при неблагоприятном течении и запущенной форме возможно перерождение данной опухоли в злокачественную.

Этиология амелобластомы

Точные причины начала развития амелобластомы не установлены. Существует несколько предположений о причинах появления такой опухоли. Одна из версий появления заболевания связана с патологией формирования зубного зачатка.

Этот орган напоминает своей структурой колпачок, внутри которого развивается зачаток зуба. Постепенно эпителиальный внутренний слой становится толще, а клетки образуют твердую эмаль. Как только зуб прорезается — эмалевый орган исчезает.

Но иногда часть клеток органа остается, и из них начинает формироваться амелобластома.

Другая версия говорит о том, что амелобластома появляется из одонтогенных остатков эпителия (так называемых островков Малассе).

Факторами, которые дополнительно способствуют появлению опухоли, считаются:

  • инфекционное поражение зубов, десен;
  • травмы ротовой полости или челюсти;
  • различные вирусные заболевания.

Классификация новообразования

Определяют две формы патологии – кистозную (поликистозную) и массивную (солидную).

Кистозная форма встречается чаще, для нее характерно наличие одиночных или частично соединенных кист (полостей), внутренняя поверхность которых выстлана тонким эпителием. В сообщающихся камерах есть прослойки мягких тканей, коллоидоподобное вещество или буроватая жидкость.

Массивная форма характеризуется присутствием губчатой ткани и иногда неопределяемых рентгенологически кист разной величины, которые при продолжительном развитии патологии могут сливаться в несколько крупных или одну полость.

Микроскопически можно различить несколько типов опухоли:

  • плеоморфная. Этот тип являет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • фолликулярная. Для нее характерно присутствие изолированных островков (фолликулов) из клеток эпителия, находящихся в строме из соединительной ткани;
  • акантоматозная. При данном виде патологии наблюдается четкая плоскоклеточная метаплазия с формированием кератина в опухолевых клетках;
  • базальнолеточная. Этот тип амелобластомы имеет с базальноклеточным раком большую схожесть;
  • гранулярно-клеточная. Этот тип характеризуется большим количеством ацидофильных гранул в эпителии.

Первые два типа патологии встречаются более часто, но обычно в пределах одной опухоли бывают различные типы гистологического строения.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптомы патологии

Развитие амелобластомы идет очень медленно, и больной продолжительное время может не обращать внимания на незначительные симптомы. Но по мере развития заболевания челюсть начинает деформироваться. Первым видимым проявлением патологии является нарушение симметричности лица, незначительная припухлость со стороны поражения.

Когда опухоль повреждает структуру костной ткани, у больного возникают болевые ощущения, которые напоминают зубную боль. Начинает происходить расшатывание и смещение зубов.

Челюсть в зоне поражения медленно деформируется, а при дальнейшем развитии – происходит истончение кортикальной пластинки — возникает специфический пергаментный хруст.

При пальпации можно почувствовать гладкую или бугристую веретенообразно вздутую часть кости, при истончении ткань кости легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта видна трансформация альвеолярного отростка.

Кожа над пораженной областью продолжительное время остается неизмененная, подвижная, легко собирается в складку. При формировании опухоли твердое небо и альвеолярный отросток на верхней челюсти трансформируются, есть высокий риск проникновения опухоли в глазницу и полость носа.

Протекание патологии бывает осложнено воспалениями — в полости рта могут обнаруживаться свищи с выделениями серозно-гнойного характера.

Прочие симптомы амелобластомы:

  • затруднение при процессе глотания, зевания;
  • нарушение подвижности челюсти;
  • хруст при закрывании и открывании рта (причина — истончение кортикальной пластины);
  • кровотечения из изъязвленной слизистой над опухолью.

Лечение

Лечение патологии заключается в хирургическом удалении амелобластомы. Объем иссеченной костной ткани зависит от величины, места расположения и запущенности опухоли.

При ранней диагностике хирургические методы дают возможность удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти.

Подобные операции не ведут к нарушению непрерывности челюсти, позволяют сохранить ее работоспособность и избежать обезображивания лица больного.

Для предотвращения появления рецидива патологии, стенки полости подвергают обработке раствором фенола для того, чтобы элементы эпителия амелобластомы подверглись некрозу.

При значительном развитии опухоли, делается резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При нагноении выполняется одновременная хирургическая ликвидация опухоли и воспалительного процесса.

Послеоперационное лечение состоит из антибактериальной, симптоматической и корригирующей терапии. При утрате больным большого объема кости для восстановления работоспособности челюсти используют костную пластику и формируют ортопедические конструкции.

В рационе пациента после удаления опухоли не должно быть твердых и грубых продуктов, после употребления пищи нужно обязательно промывать полость рта.

Прогноз заболевания

Большое значение для эффективной терапии амелобластомы имеет раннее диагностирование патологии. При своевременном диагностировании и правильном хирургическом лечении прогноз обнадеживающий.

У опухоли есть склонность к рецидивам.

Когда происходит позднее обнаружение опухоли, то после хирургического вмешательства есть большой риск, что будут нарушения двигательной активности нижней челюсти и возможно обезображивание лица.

Малигнизация доброкачественной опухоли встречается в запущенных случаях и при неправильном лечении. Лимфогенное метастазирование встречается редко.

Профилактика болезни

Во избежание тяжелых последствий следует при первых подозрительных признаках пройти обследование. Также рекомендуется регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

Источник: https://pro-rak.com/dobrokachestvennaya-opuhol/ameloblastoma/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.